Utilisation du cathéter Racz pour le traitement de la douleur

Synonymes

• Cathéter de douleur Racz
• Cathéter de douleur Racz
• Cathéter rachidien
• Racz - cathéter rachidien
• cathéter rachidien mini-invasif selon le professeur Racz

Définition du cathéter Racz

Du Cathéter Racz a été fondée en 1982 par l'anesthésiste et thérapeute de la douleur du Texas Prof. Gabor Racz développé.

La technique du cathéter Racz est une procédure mini-invasive pour traiter maux de dos chroniques origines différentes.

Le cathéter Racz est un cathéter spécial (tube fin) qui, contrairement aux cathéters conventionnels, a un fil de guidage métallique et peut être utilisé pour localiser la douleur Colonne vertébrale contrôles.

indication

Le cathéter Racz est une procédure non incontestée, tant au niveau de la technique de la procédure que du point de vue de ses utilisations thérapeutiques. Ce n'est pas une panacée pour les maux de dos chroniques et doit être réservé à tous les symptômes d'irritation des racines (radiculopathies).

La radiculopathie est une irritation douloureuse (mécanique, chimique) d'une racine nerveuse de la moelle épinière. Cliniquement, une telle irritation est perceptible, par exemple, dans la zone des racines nerveuses de la colonne lombaire, à travers une douleur sciatique, également connue sous le nom de lumboischialgie en termes techniques.

La lumboischialgie fait référence à un mal de dos dans la colonne vertébrale, qui irradie de là sur les fesses vers la jambe, parfois vers le pied et les orteils. Selon la racine nerveuse touchée, il peut également y avoir des déficits typiques dans le comportement réflexe, la sensation et le développement de la force. La douleur aux jambes est souvent ressentie plus atroce que la douleur au dos.

Même si de nombreux changements (dégénératifs) liés à l'usure peuvent entraîner des douleurs aux racines nerveuses, le cathéter Racz devrait, selon le consensus des orthopédistes bien connus, être réservé aux maladies suivantes:

• Hernie discale avec symptômes d'irritation des racines
• Protrusion discale avec symptômes d'irritation des racines
• Cicatrices périneurales (autour des nerfs / de la moelle épinière) (méd. Appelé syndrome postnucléotomie) avec des symptômes d'irritation des racines

Dans le cas d'une hernie discale / disque en saillie (noyau pulpeux prolapsus / protusion), une fuite de tissu discal appuie sur la racine nerveuse et entraîne une irritation mécanique et chimique avec une réaction inflammatoire de la racine nerveuse affectée et la radiculopathie correspondante.

Les cicatrices périneurales surviennent souvent après des opérations discales (syndrome postnucléotomie). Les cicatrices causées par le traumatisme chirurgical peuvent murer les racines nerveuses ou la moelle épinière et entraîner une irritation des nerfs par tension et pression.

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La colonne vertébrale est difficile à traiter. D'une part, il est exposé à des charges mécaniques élevées, d'autre part, il a une grande mobilité.

Le traitement de la colonne vertébrale (ex: hernie discale, syndrome des facettes, sténose du foramen, etc.) nécessite donc beaucoup d'expérience.
Je me concentre sur une grande variété de maladies de la colonne vertébrale.
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La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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D'après Gerdesmeyer et al. En 2005, les critères d'inclusion (indication) suivants pour l'utilisation du cathéter Racz ont été formulés:

• Radiculopathie chronique, traitée sans succès de façon conservatrice, pour des disques saillants ou herniés ou après des opérations discales
• Âge minimum: 18 ans
• Preuve d'irritation radiculaire à l'imagerie (IRM)
• 3 mois de traitement conservateur infructueux
• Fenêtre de temps> 6 semaines après la dernière infiltration (péridurale) près de la moelle épinière (seringue).
• Évaluation de la douleur> 4 sur l'échelle analogique de la douleur visuelle (EVA) (remarque: le patient doit donner une évaluation subjective de sa douleur avec une plage de 0 = aucune douleur et 10 = douleur la plus forte et insupportable)

Les critères d'exclusion (contre-indication) incluent Gerdesmeyer et al.:

• Indication de la chirurgie en cas de déficits neurologiques (perte de force, perte de sensation, etc.)
• Maladies rhumatismales / troubles métaboliques
• Inflammation pertinente
• Néoplasmes connus (néoplasmes = maladies tumorales) dans la zone opératoire
• Fracture vertébrale
• Traitement immunosuppresseur (par exemple méthotrexate)
• Utilisation de cortisone à long terme
• Manque de preuves de la maladie à l'imagerie
• Troubles de la coagulation / utilisation d'anticoagulants (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, etc.)
• Sténose vertébrale cliniquement pertinente
• Fenêtre de temps <6 semaines après la dernière infiltration (péridurale) près de la moelle épinière (seringue).
• Allergies aux anesthésiques locaux, à la hyaluronidase, aux produits de contraste pour rayons X
• Grossesse ou allaitement
• Dysfonctionnement génito-urinaire (bas appareil urinaire) ou sexuel cliniquement pertinent

Opération chirurgicale

En principe, l'intervention chirurgicale peut être réalisée sur le rachis cervical, le rachis thoracique et le rachis lombaire en utilisant une modification de la technique d'accès.

L'application de loin la plus courante concerne la colonne lombaire.

Un point d'ouverture naturel du canal vertébral dans la zone du sacrum est recherché dans des conditions stériles (canal sacré / hiatus sacralis). Ce point est situé au cours du pli fessier au-dessus de la transition arquée vers le coccyx. Un anesthésique local est placé dans la zone d'entrée du cathéter.

Tout d'abord, un manchon de tige (trocart) est inséré et la position correcte est vérifiée sous contrôle radiographique et l'utilisation de produit de contraste. Le cathéter spécial est ensuite introduit et placé à l'emplacement souhaité. La position est à nouveau vérifiée par radiographie avec un produit de contraste (épidurographie).

Ensuite, le médicament est injecté (anesthésique local, solution saline à 10%, cortisone, hyaluronidase). Après avoir rincé le cathéter, il est solidement fixé à la peau, un filtre bactérien est mis et un bandage stérile est appliqué.

Au cours des deux jours suivants, le cathéter est lavé avec des médicaments puis retiré.

avantages

Au Cathéter Racz est une intervention chirurgicale mini-invasive dans laquelle aucune nouvelle lésion des tissus mous (Musculature, Ligaments, etc.) a lieu et donc une nouvelle cicatrisation ne devrait pas se produire. Par conséquent, l'indication de la technologie du cathéter est faite avant une éventuelle intervention chirurgicale ouverte.

La raison en est les résultats modérés à médiocres dans les interventions de suivi (révisions) en raison d'une radiculopathie persistante après des interventions à disque ouvert. Le soulagement de la douleur ne peut être obtenu que chez environ 50% de tous les patients opérés ouvertement pour la première fois. Avec la deuxième opération de suivi, le taux de réussite est réduit à environ 20%.

L'idée de Cathéter Racz est compréhensible. En appliquant précisément l'enzyme de dissolution du tissu conjonctif hyaluronidase à la racine nerveuse affectée, le tissu cicatriciel existant (tissu conjonctif) doit être dissous. En injectant une solution saline à 10%, une hernie discale / disque saillant peut être amenée à rétrécir par déshydratation osmotique, soulageant la racine nerveuse de la pression du disque. Des injections supplémentaires de cortisone et d'anesthésique local ont un effet analgésique et anti-inflammatoire et conduiraient à une décongestion de la racine nerveuse, ce qui se traduit par un gain relatif d'espace.

critique

La technologie des cathéters Racz n'est pas sans controverse, surtout en ce qui concerne la gamme d'indications.
Puisqu'il s'agit d'un service de santé individuel coûteux qui ne peut être facturé par l'intermédiaire de la compagnie d'assurance maladie, certains affirment que la cupidité du profit a conduit à une expansion injustifiée de la gamme des applications.

D'autres remettent en question l'efficacité de la méthode elle-même.

De plus, les médicaments couramment utilisés (hyaluronidase et solution saline à 10% pour une utilisation dans le canal rachidien ne sont pas approuvés.

En résumé, les points critiques comprennent:

• Méthode chirurgicale coûteuse
• Aucune facturation via l'assurance maladie possible
• Les médicaments hyaluronidase et solution saline à 10% ne sont pas approuvés pour une utilisation dans le canal rachidien.
• Pas besoin d'application précise du médicament
• Exposition aux rayons X
• Risque de blessure dû au système de cathéter relativement rigide
• Irritation chimique du nerf causée par la hyaluronidase et la solution saline à 10% elle-même
• Effet dissolvant insuffisant du tissu cicatriciel de la hyaluronidase
• Pas de rétrécissement persistant des hernies discales avec une solution saline à 10%. Seul effet à court terme.

Complications

Avec un respect scrupuleux de l'hygiène et un chirurgien qualifié, les complications sont rares.

Les complications possibles sont:

• Infection / méningite (méningite)
• Hématome dans le canal rachidien avec pression sur la moelle épinière suite à une lésion vasculaire
• Lésion cutanée de la moelle épinière liée au cathéter
• Cathéters cassés.
• Application de médicament et de produit de contraste dans le tube de la moelle épinière
• Complications neurologiques jusqu'à la paraplégie
• Allergie aux médicaments utilisés jusqu'au choc circulatoire

Résultats

Puisqu'il n'y a pas à ce jour d'études prospectives contrôlées par placebo sur la technologie des cathéters Racz, son utilisation est classée comme expérimentale. Différents groupes de travail ont pu démontrer un bénéfice positif de cette forme de thérapie pour la douleur radiculaire.