Traitement du cancer de la prostate

Quelles sont les options?

Il existe différentes options thérapeutiques pour traiter le cancer de la prostate. L'approche suivie dans le cas individuel dépend du stade de la tumeur, de l'état général et de l'âge du patient. L'ablation chirurgicale de la prostate est le traitement de choix pour les tumeurs localement limitées et n'ayant pas encore formé de métastases (prostatovésiculectomie radicale). D'autres options sont la radiothérapie (radiothérapie) ou le traitement hormonal. Dans les situations palliatives, en particulier en présence de métastases à distance, une chimiothérapie peut être initiée.
Surtout chez les patients plus âgés, chez qui le cancer n'entraîne pas de réduction significative de l'espérance de vie (espérance de vie indépendante de la tumeur <10 ans), la tumeur ne doit pas nécessairement être traitée. Avec cette mesure palliative, on parle d'une attente maîtrisée («attente vigilante»). Même de petites découvertes à faible risque ne peuvent initialement être observées qu'en attente («surveillance active») et ne doivent pas être traitées immédiatement. Cependant, il y a alors le risque qu'une thérapie éventuellement nécessaire ne puisse plus être initiée à temps.

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chirurgie

En préparation de l'opération de la prostate, le patient est admis à l'hôpital la veille de l'opération. C'est là que se déroulent les premiers examens (par exemple, examen échographique de la prostate), un échantillon de sang et une discussion informative sur la procédure à venir par le médecin traitant. De plus, le patient est informé de l'anesthésie par l'anesthésiste. leur déclenchement et les risques éventuels clarifiés. Le patient doit alors signer un document confirmant son consentement à l'opération.

Avant l'opération, le bas-ventre est généreusement rasé par le personnel soignant. Comme la procédure se déroule sous anesthésie générale et ventilation (intubation), le patient doit être sobre. Cela signifie que le jour de l'admission, aucune nourriture solide ne peut plus être donnée à partir de midi. Le jour de l'opération, le patient n'est pas non plus autorisé à boire ou à fumer.

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Procédure de l'opération

Dans une vésiculectomie radicale de la prostate pour traiter le cancer de la prostate, la prostate entière, y compris les vésicules séminales adjacentes et les ganglions lymphatiques pelviens, est complètement enlevée. Le but de l'opération est d'enlever complètement la tumeur. Les médecins appellent cela une «procédure R0», où R0 signifie «aucun tissu tumoral résiduel» (c'est-à-dire aucun tissu tumoral qui reste).

La chirurgie se déroule de plusieurs manières. Habituellement, le patient subit une anesthésie générale. Soit la prostate est prélevée par une incision à l'avant de la paroi abdominale (prostatectomie rétropubienne), soit par une petite incision périnéale (prostatectomie périnéale) soit de manière mini-invasive avec la «technique du trou de la serrure» (prostatectomie laparoscopique). Dans certains cas, une intervention robotisée mini-invasive (prostatectomie avec le système d'exploitation Da Vinci) peut également être envisagée.

Le chirurgien décide en fonction des résultats de la tumeur, de l'état général et de l'âge du patient quelle technique chirurgicale doit être utilisée dans chaque cas individuel. Pendant l'opération, le tissu tumoral est retiré avec la prostate. La prostate étant anatomiquement située entre la vessie et le tissu érectile du pénis, une nouvelle connexion doit alors être établie entre l'urètre et la vessie. Médicalement, cela s'appelle une «anastomose». Pendant la procédure, le chirurgien essaie de préserver tous les nerfs et vaisseaux sanguins qui sont importants pour la continence et la puissance.

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Suivi

Immédiatement après l'opération, le patient est ramené au service pendant la journée, où son état et ses signes vitaux (tension artérielle, température et pouls) sont surveillés. Pendant la durée du séjour, le patient a mis en place un cathéter urinaire pour que la plaie chirurgicale de l'urètre puisse guérir. Le premier jour après l'opération, le patient peut se lever et se déplacer lentement sous surveillance. Des médicaments sont administrés pour soulager la douleur au besoin. Les jours suivants, des exercices réguliers du plancher pelvien et un entraînement à la miction avec un physiothérapeute sont effectués, car ces mesures sont importantes pour le développement de la continence. En règle générale, un patient doit rester à l'hôpital pendant 14 jours après une chirurgie de la prostate.

Dans les six à douze semaines suivant l'opération, le marqueur tumoral PSA (antigène prostatique spécifique) est vérifié dans le sang et examiné pour voir s'il a suffisamment diminué. La valeur PSA doit être inférieure à la limite de détection. Si les valeurs sont normales, des prélèvements sanguins sont alors effectués tous les trimestres.

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Quels sont les risques / effets secondaires de l'opération?

Une prostatectomie est une intervention majeure et, comme toute intervention chirurgicale, comporte un certain nombre de risques et d'effets secondaires. Une complication est qu'après l'ablation de la prostate, le patient souffre d'incontinence urinaire, c'est-à-dire d'une perte d'urine involontaire. Il est tout à fait normal que les patients souffrent d'incontinence pendant plusieurs jours ou semaines immédiatement après la procédure. Habituellement, cela peut être très bien traité avec des médicaments et disparaîtra après un certain temps. L'incontinence permanente est beaucoup moins courante. Dans un tel cas, une petite opération de suivi doit être effectuée dans laquelle la fonction du sphincter urétral est restaurée.

De plus, des troubles sexuels tels que la dysfonction érectile (dysfonction érectile) ou des troubles de l'orgasme sont également possibles. Cela peut se produire si des nerfs ou des vaisseaux importants pour la fonction érectile sont sectionnés pendant l'opération. Les troubles sont temporaires ou permanents et peuvent être bien traités avec des médicaments. Étant donné que la vésiculectomie de la prostate enlève à la fois la prostate et les vésicules séminales, les patients sont stériles après l'opération et ne peuvent plus engendrer d'enfants. De plus, des complications telles que des saignements excessifs pendant l'opération, des infections de plaies et de la fièvre peuvent survenir lors d'une prostatectomie.

Que se passe-t-il pendant l'irradiation?

Les patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé peuvent être traités par radiothérapie (radiothérapie). Le but de la thérapie est un traitement curatif, ce qui signifie que les patients sont par la suite sans cancer. Lors de l'irradiation, le tissu tumoral est détruit par les rayons radioactifs et la tumeur rétrécit. Les rayons ne font pas la différence entre les tissus sains et les cellules tumorales, c'est pourquoi il est important que seul le tissu tumoral soit irradié si possible. Afin de protéger au maximum les tissus sains, la dose de rayonnement nécessaire pour détruire la tumeur est divisée en plusieurs séances (fractions).

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Procédure / traitement de suivi de la radiothérapie

La tumeur peut être irradiée de «l'intérieur» ou «de l'extérieur». L'irradiation classique se produit de l'extérieur à travers la peau (irradiation percutanée). Le patient est irradié tous les jours pendant sept à neuf semaines, et le patient peut rentrer chez lui après chaque traitement (traitement ambulatoire). L'irradiation est réalisée par une machine spécifique, un accélérateur linéaire. En utilisant les dernières technologies informatiques, la dose de rayonnement et le champ de rayonnement sont calculés et la tumeur est irradiée avec précision. Le rayonnement percutané est indolore et ne prend généralement que quelques minutes.

La curiethérapie est une option d'irradiation alternative. Ici, les soi-disant graines sont introduites directement dans la prostate. Les graines sont de petites particules radioactives qui sont insérées dans le tissu via une longue aiguille et émettent des radiations radioactives de l'intérieur. L'implantation est une petite intervention qui se déroule sous anesthésie locale. Ensuite, les patients sont à nouveau libérés. Le rayonnement des graines dure quelques semaines. Ceci est suivi d'un traitement de suivi dans lequel le résultat est examiné. Si le traitement a réussi, il n'est pas nécessaire de retirer les graines.

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Risques / effets secondaires des rayonnements

Les effets secondaires aigus de la radiothérapie pour le cancer de la prostate résultent principalement de lésions des tissus sains. L'irradiation percutanée peut entraîner une rougeur de la peau et une inflammation de la zone irradiée.Étant donné que la vessie et le rectum sont à proximité immédiate de la prostate, une irritation des muqueuses de ces organes peut également se produire. Les patients souffrent alors d'une cystite ou d'une inflammation des intestins inférieurs. Dans la plupart des cas, cependant, ce sont des événements temporaires qui disparaîtront rapidement une fois le traitement terminé. Les effets secondaires de la curiethérapie ou de l'implantation de graines sont mineurs. Une fois les graines implantées, la vessie ou les intestins peuvent être légèrement irrités.

Le traitement peut entraîner des lésions permanentes de la vessie, des voies urinaires inférieures ou du rectum beaucoup moins souvent. Les effets à long terme comprennent l'incontinence, les problèmes de puissance et la diarrhée chronique. Malheureusement, on ne peut pas dire avant le début du traitement s'il y aura des dommages à long terme.

Quand recevez-vous une chimiothérapie?

La chimiothérapie convient aux patients atteints d'un cancer de la prostate avancé. Dans ces cas, la tumeur a déjà métastasé pour la plupart. Un traitement local par chirurgie ou radiothérapie n'a alors généralement plus de sens, car les cellules tumorales peuvent déjà se répandre dans tout le corps. En raison des effets secondaires relativement forts, la chimiothérapie n'est utilisée pour le cancer de la prostate que si l'hormonothérapie n'a montré auparavant aucun effet et que toutes les autres options ont été épuisées.
La chimiothérapie peut ralentir la croissance de la tumeur et atténuer les symptômes, tels que les douleurs osseuses dues aux métastases vertébrales. Le but de la chimiothérapie pour le traitement du cancer de la prostate est de prolonger la durée de vie et d'améliorer la qualité de vie du patient. Cependant, la chimiothérapie ne permet pas de guérir. Le médecin décide avec le patient si la chimiothérapie a du sens, car en raison des effets secondaires graves, cette option de traitement ne convient pas à tout le monde.

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Combien de temps dure la chimiothérapie?

La chimiothérapie est administrée de plusieurs manières aux patients atteints d'un cancer de la prostate. La thérapie est administrée en soi-disant cycles, avec un cycle correspondant à un intervalle de traitement. Chaque cycle est suivi d'une interruption de traitement de plusieurs semaines afin que l'organisme puisse se remettre du stress de la chimiothérapie.

Le patient reçoit généralement son médicament sous forme de perfusion toutes les trois semaines par cycle. La perfusion prend généralement environ une heure. Après avoir administré la perfusion, le patient peut rentrer chez lui.

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De combien de cycles avez-vous besoin?

Le nombre de cycles de chimiothérapie dont un patient atteint d'un cancer de la prostate a besoin est décidé conjointement par le médecin et le patient. Le nombre de cycles dépend de l'état de santé général du patient et du stade du cancer. La chimiothérapie dure généralement quatre à six cycles. Le succès du traitement est ensuite vérifié à l'aide du marqueur tumoral PSA et un traitement ultérieur est déterminé.

Effets secondaires de la chimiothérapie

Il est très probable que vous ressentiez des effets secondaires plus ou moins graves pendant la chimiothérapie. Pendant la chimiothérapie, des médicaments sont administrés qui inhibent principalement la croissance des cellules à division rapide. Les cellules tumorales à multiplication rapide sont principalement affectées, mais les tissus sains qui se régénèrent fréquemment sont également détruits. La membrane muqueuse du tube digestif, les cellules des racines des cheveux et les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse sont particulièrement touchées. En conséquence, les patients souffrent de diarrhée, de nausées et de vomissements.

En raison de l'effet néfaste sur les cellules de la racine des cheveux, les poils du cuir chevelu, les poils pubiens et les autres poils du corps tombent progressivement. De plus, il y a des changements dans la formule sanguine: le nombre de globules blancs, qui composent le système immunitaire humain, peut diminuer et les patients deviennent plus sensibles aux infections. Les globules rouges peuvent également diminuer et une anémie (anémie) se développe. Le résultat est mal de tête, fatigue et pâleur.

Pendant la chimiothérapie, les patients sont étroitement surveillés et les effets secondaires sont traités au mieux. Il existe des médicaments qui aident à soulager les nausées et les vomissements contre les symptômes du tractus gastro-intestinal. La formule sanguine est régulièrement contrôlée et, en cas de complications sévères, la dose de chimiothérapie est réduite en conséquence.

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Thérapie hormonale

L'hormonothérapie (thérapie antiandrogénique) est indiquée, surtout si le cancer de la prostate est déjà à un stade avancé. L'hormonothérapie pour le cancer de la prostate peut être utilisée seule ou en association avec une chirurgie ou une radiothérapie. Le patient reçoit certaines hormones, appelées antiandrogènes, qui garantissent que les cellules tumorales ne se divisent plus et que le cancer ne se propage plus.

Les anti-androgènes sont des préparations qui neutralisent les effets des hormones sexuelles mâles (androgènes) et conduisent ainsi à un retrait hormonal dans le corps du patient. Étant donné que le cancer de la prostate est un type de cancer qui se développe presque toujours en fonction des hormones (en particulier de la testostérone), le traitement anti-hormonal ralentit la croissance tumorale. Les tumeurs qui ne répondent pas au traitement hormonal de sevrage et continuent de croître sont appelées «sourds aux hormones». Les médicaments approuvés utilisés en thérapie anti-androgénique sont, par exemple, les inhibiteurs des récepteurs aux androgènes (bicalutamide, flutamide), les antagonistes de la GnRH (Defarelix, Abarelix) ou les analogues de la GnRH (goséréline, leuproréline). De nos jours, les œstrogènes (Fosfestrol) sont rarement utilisés dans l'hormonothérapie du cancer de la prostate. Les hormones sont soit prises sous forme de comprimés, soit injectées sous la peau sous forme de seringue retard. Alternativement, il y a aussi la possibilité d'une orchidectomie (castration), puisque la majorité des hormones sexuelles mâles se forment dans les testicules.

L'hormonothérapie ne peut qu'inhiber la croissance de la tumeur, mais pas conduire à une guérison complète. L'hormonothérapie est donc la thérapie de premier choix pour les signes inopérables, les métastases (implantations tumorales dispersées dans le corps) ou l'atteinte ganglionnaire. Cependant, il faut tenir compte du fait qu'après deux à trois ans, la majorité des tumeurs deviennent résistantes au sevrage hormonal et que le traitement ne plus attrayant.

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Quel traitement est le meilleur pour moi?

L'équipe médicale traitante décide quel traitement est la meilleure option thérapeutique pour le patient dans chaque cas individuel. Les personnes touchées doivent demander conseil à leur médecin pour savoir quelle option de traitement leur convient le mieux et quels effets secondaires elles sont les plus susceptibles de faire face. Il peut souvent être judicieux d'obtenir un deuxième avis dans une autre clinique avant de décider du traitement.

Le type de traitement dépend principalement du stade de la tumeur et de son agressivité. Dans le cas de tumeurs localisées à faible profil de risque qui se trouvent encore dans la prostate et ne se sont pas propagées aux tissus environnants, le cancer ne doit pas nécessairement être traité. On attend de manière contrôlée («surveillance active») et examine la tumeur à intervalles réguliers. Cette stratégie est particulièrement adaptée aux patients âgés.

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Ce n'est que lorsque le PSA marqueur tumoral continue d'augmenter ou que le cancer provoque des symptômes qu'une chirurgie ou une radiothérapie peut être envisagée. Les patients qui sont en mauvais état général et qui ne sont pas suffisamment stables pour subir une intervention chirurgicale peuvent être traités par hormonothérapie. Le cancer avancé de la prostate est traité par chirurgie ou radiothérapie en association avec une chimiothérapie beaucoup plus agressive. Si des métastases sont déjà présentes et que les ganglions lymphatiques ou d'autres organes du corps sont touchés, il existe la possibilité d'un traitement hormonal anti-androgène ou d'une chimiothérapie.

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Et si je ne traite pas le cancer de la prostate?

Le cancer de la prostate n'est pas toujours traité immédiatement. Surtout avec les petites tumeurs à faible profil de risque, le médecin peut recommander d'attendre en premier. Cette stratégie de traitement est appelée «surveillance active» et signifie quelque chose comme «surveillance active». La prostate est contrôlée à intervalles réguliers et le traitement n'est initié que lorsque la maladie progresse. Des études ont montré que dans de tels cas, les patients ne présentent aucun inconvénient par rapport à l'initiation immédiate du traitement.

En revanche, une tumeur plus avancée doit toujours être traitée immédiatement, sinon la maladie se propage rapidement et conduit à une altération significative de la qualité de vie. L'espérance de vie dans le cancer de la prostate dépend principalement de la taille, du type et de la propagation de la tumeur.

À quoi ressemble le traitement en phase terminale?

Dans le cancer de la prostate en phase terminale, dans la plupart des cas, seul un traitement palliatif est possible. Cela signifie que le patient ne peut plus être guéri, mais l'amélioration de la qualité de vie est le principal objectif thérapeutique. La thérapie palliative vise à empêcher la tumeur de se développer davantage et à améliorer les symptômes du patient. Les patients en phase terminale souffrent souvent de douleur, de perte de poids, d'épuisement et d'anxiété. La tumeur peut appuyer sur l'urètre, provoquant des problèmes de miction. Au stade final, le cancer de la prostate a formé des métastases qui peuvent se propager dans tout le corps et entraîner des douleurs et une gêne dans les organes respectifs (par exemple la colonne vertébrale, le foie ou les reins).

Le médecin, avec le patient et ses proches, élabore un plan de thérapie adapté qui sert à traiter les plaintes physiques et psychologiques de manière appropriée. Outre le traitement complet de la douleur et l'administration de médicaments anti-anxiété, cela comprend également des soins médicaux et un soutien étroits. Les patients gravement malades sont soit pris en charge à domicile par des proches, soit par un service de soins ambulatoires. Il existe également l'option de soins palliatifs dans un hôpital ou une clinique de jour spécialisée.

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Méthadone

La méthadone est une drogue du groupe des opioïdes et est connue comme un substitut aux héroïnomanes. La méthadone a un effet analgésique et sédatif. L'utilisation de la méthadone dans le traitement du cancer fait l'objet de discussions depuis un certain temps. Il existe des preuves que les patients cancéreux qui prennent de la méthadone ont une durée de survie plus longue. Cependant, il n'existe actuellement aucune étude claire qui prouve l'efficacité de la méthadone pour le traitement du cancer. Pour cette raison, des organisations respectées telles que la Fondation allemande d'aide au cancer arrivent à la conclusion que l'utilisation de la méthadone dans le cancer n'est pas justifiée en raison des risques possibles (comme une mortalité accrue).

combien de temps prendra le traitement?

La durée du traitement dépend de la forme de thérapie respective. Une tumeur prostatique localement limitée sans métastases peut être traitée chirurgicalement. Le patient est idéalement guéri après l'intervention et l'ablation de la prostate et des vésicules séminales. La radiothérapie est généralement effectuée pendant plusieurs semaines, le patient étant traité pendant quelques minutes chaque jour. Après une irradiation réussie, le patient est alors sans tumeur et le traitement est terminé.

La thérapie de sevrage hormonal empêche la croissance tumorale, mais utilisée seule ne conduit pas à une guérison. Avec l'hormonothérapie, le patient se fait enlever les testicules ou doit prendre des médicaments à intervalles réguliers. Pendant la durée du traitement, la croissance de la tumeur est arrêtée, ce qui peut durer des mois ou des années.

La dernière étape dans la lutte contre une tumeur de la prostate avancée est la chimiothérapie. Le médicament est administré sur plusieurs cycles, la durée du traitement dépendant des constatations individuelles de la personne concernée. Si les effets indésirables sont très sévères, il peut également être nécessaire de réduire la dose ou d'arrêter le traitement prématurément.