Expansion du palais - Vous devez le savoir!

définition

Une dilatation palatine est un traitement orthodontique qui stimule la croissance de la mâchoire supérieure lorsque la mâchoire supérieure est trop étroite. Le palais est la fusion de deux os reliés au milieu par une plaque de croissance naturelle. Si le développement de la mâchoire supérieure est perturbé, la croissance de la mâchoire supérieure s'arrête tandis que la mâchoire inférieure continue de croître. Le résultat est que la mâchoire supérieure est trop étroite, les dents sont mal imbriquées et les dents de la mâchoire supérieure ont beaucoup trop peu d'espace.

L'orthodontie tente maintenant de stimuler à nouveau l'expansion de la largeur de la mâchoire supérieure en élargissant le palais. Chez l'enfant, l'avantage ici est que la plaque de croissance au milieu de la mâchoire supérieure n'est pas encore complètement ossifiée et permet ainsi le mouvement et la croissance dans un laps de temps relativement court.

Pourquoi une expansion palatine est-elle nécessaire?

Une mâchoire supérieure trop étroite due à un manque de croissance n'est pas seulement un problème dentaire. Le patient peut ressentir un inconfort sévère lorsqu'il respire par le nez, car le palais est le bas du nez et le manque de croissance rend la respiration difficile. Les voies respiratoires nasales sont simplement rétrécies par la mâchoire supérieure plus petite, de sorte que presque aucun air ne peut passer.

Un encombrement dans la mâchoire supérieure peut survenir car il n'y a pas assez d'espace pour les dents permanentes en raison de la forme étroite. Les dents sont souvent imbriquées et peuvent s'incliner dans différentes directions.

De plus, il peut arriver que les dents de la mâchoire inférieure dépassent les dents de la mâchoire supérieure en raison de leur croissance ultérieure. Il se produit alors soit une morsure de tête, dans laquelle les cuspides des dents supérieures et inférieures se tiennent l'une sur l'autre et ne s'emboîtent pas, soit une morsure croisée. L'occlusion croisée décrit la condition dans laquelle les dents de la mâchoire inférieure sont plus éloignées que les dents de la mâchoire supérieure, qui sont censées l'être.

Les dents antérieures supérieures qui sont fortement dirigées vers l'avant peuvent également résulter de la croissance de la mâchoire inférieure et du manque de croissance de la mâchoire supérieure lorsque les dents antérieures inférieures poussent les dents antérieures supérieures vers l'avant et vers le haut par le mouvement de croissance.

Toutes les raisons évoquées sont des indications d'une expansion palatine.

Séquence d'une expansion palatine opératoire

L'expansion chirurgicale du palais n'est nécessaire que si la plaque de croissance au milieu de la mâchoire supérieure est déjà ossifiée. C'est le cas des adultes. Par conséquent, l'expansion chirurgicale du palais n'est pas effectuée chez les enfants, car une thérapie conventionnelle avec un dispositif spécial est suffisante pour générer une croissance de 5 mm.

La procédure du traitement chirurgical est réalisée en affaiblissant la plaque de croissance déjà ossifiée. Cette opération est réalisée de manière mini-invasive sous anesthésie locale.
Une autre méthode chirurgicale peut également être choisie, qui est réalisée sous anesthésie par intubation. Cela devient nécessaire lorsqu'un simple affaiblissement ne suffit pas. La mâchoire supérieure est séparée chirurgicalement de la face médiane avec l'ostéotomie dite LeFort 1.

Un appareil orthodontique est utilisé avant l'opération et le chirurgien buccal peut l'étirer de quelques millimètres après l'opération en tournant une vis. L'appareil, le soi-disant Hyrax - La vis est également utilisée en cas d'expansion palatine sans intervention chirurgicale.

Si les dents ne doivent pas être soumises à autant de force de la vis Hyrax, l'ostéogenèse par distraction peut être le traitement de choix. Un appareil orthodontique est choisi qui se dilate directement sur le palais avec des vis et ne sollicite pas les dents.

La dite distracteur transpalatin est inséré à travers la suture palatine et peut élargir la largeur du palais de manière uniforme et centrale. Le distracteur transpalatin et la vis Hyrax sont portés pendant trois à quatre mois jusqu'à ce qu'un élargissement suffisant soit obtenu, puis retirés.

Douleur avec expansion palatine

Quel que soit l'appareil, qu'il soit fixe ou amovible, le mécanisme est toujours le même: la mâchoire supérieure se dilate petit à petit.
Au milieu de l'appareil se trouve une vis qui se dévisse en la tournant avec une clé. Cela crée une force qui crée un mouvement. Cette force peut provoquer des douleurs et une forte pression, car les dents ne sont pas exposées à une telle charge.

Les orthodontistes recommandent donc de prendre un analgésique avant chaque nouvelle rotation et effort supplémentaire afin de mieux supporter la douleur initialement la plus forte. La douleur diminue constamment dès que le mouvement a eu lieu, les dents «s'habituent» à l'effort, pour ainsi dire. Par conséquent, après un certain temps, le soulagement de la douleur ne sera plus nécessaire, car la douleur devient supportable et disparaît rapidement.

Quels sont les risques?

Lors de l'utilisation de la vis Hyrax, il y a toujours un risque de basculement des dents. En raison de l'ancrage aux premières molaires et aux premières prémolaires des deux côtés, l'inclinaison peut toujours se produire, car toute la force est transférée aux dents.

Le distracteur transpalatin est utilisé pour contrer ce problème. Celui-ci n'est pas soutenu par voie dentaire, ce qui est doux pour les dents, car il n'exerce une force que sur le palais et donc directement sur l'os. Avec les deux appareils, cependant, il y a toujours un risque de récidive. Un mouvement vers l'arrière peut se produire une fois l'élargissement terminé et les appareils retirés. Cependant, ce risque est plus élevé en pourcentage avec la vis Hyrax qu'avec l'ostéogenèse par distraction.

De plus, il ne faut pas ignorer que le patient a une apparence différente après le traitement. La mâchoire supérieure s'élargit, ce qui modifie les relations globales du visage et ce dont le patient doit être conscient à l'avance.

En cas d'expansion chirurgicale du palais, il existe un risque général que des cicatrices subsistent ou que les nerfs du visage soient endommagés pendant l'opération et qu'il y ait une perte de sensation dans les zones du visage. De plus, l'anesthésie comporte toujours un risque d'effets secondaires. Cependant, le taux de complications dans les opérations est faible.

Qu'est-ce qu'un appareil de dilatation palatine?

Le dispositif d'expansion palatine est synonyme de vis Hyrax en tant que dispositif orthodontique, qui aide à élargir la mâchoire supérieure. La vis Hyrax consiste en une vis placée au milieu de la suture palatine. Quatre «petits bras» vont de cette vis aux dents et sont attachés avec des clips moulés soit aux molaires et à toutes les prémolaires, soit à une seule prémolaire de chaque côté.

En tournant la vis avec une clé, la vis est élargie et les quatre bras de l'appareil sont éloignés du toit de la bouche. Cela provoque le déplacement des dents vers l'extérieur et la mâchoire supérieure est stimulée pour former de nouvelles mâchoires.

Une autre forme d'appareil d'expansion palatine est le quadhelix, qui est situé dans la zone du palais, similaire à la vis Hyrax. Il n'y a pas de vis au centre de la plaque de croissance, mais quatre boucles qui donnent son nom à l'appareil. De plus, avec le Quadhelix, il y a un support en fil sur le côté du palais de chaque dent à déplacer. Le quadhelix est fixé en baguant les deux premières molaires.

Les deux expanseurs palatins (avec Hyrax ou Quadhelix) font partie de la gamme des accolades amovibles.
En savoir plus à ce sujet sous: Bretelles lâches

Une autre variante du dispositif d'expansion palatine est le distracteur transpalatin, qui n'est inséré que directement sur le palais et ne touche pas les dents. Il est ancré directement dans l'os et n'est donc pas amovible.

Raisons d'une expansion palatine

Mais qu'est-ce qui cause l'absence de croissance de la mâchoire supérieure? Les facteurs en sont différents.

• La plus grande proportion est due à l'utilisation excessive de sucettes et de biberons non physiologiques. Un attachement trop grand ou une utilisation trop longue peut provoquer des perturbations de croissance.
  
• Un tiers des retards de croissance sont génétiques et surviennent sans aucun dysfonctionnement.
  
• Une autre cause est la succion du pouce. En suçant et en tirant constamment sur un doigt, la croissance de la mâchoire supérieure est inhibée et les dents et le palais sont mal alignés.
  
• En outre, une respiration nasale restreinte et donc une respiration constante par la bouche peuvent également en être la cause.
  
• Modèle de déglutition incorrect: la déglutition est un processus complexe impliquant de nombreux muscles.
  Lorsque les dents de lait éclatent, le schéma de déglutition de l'enfant change généralement de telle sorte que la langue appuie contre le toit de la bouche.
  Si aucun contact n'est établi avec le palais en raison d'une déglutition incorrecte, le stimulus de croissance sur la mâchoire supérieure est absent et il est en retard dans la croissance.

Est-ce encore possible avec les adultes?

En principe, l'expansion palatine est également possible chez les adultes, mais elle est plus difficile et plus longue que chez les enfants, chez qui la croissance n'est pas encore terminée.

Chez l'adulte, la plaque de croissance au milieu de la mâchoire supérieure, appelée sutura palatina mediana, est déjà ossifiée. Par conséquent, celui-ci doit d'abord être affaibli chirurgicalement pour permettre le mouvement de la mâchoire supérieure et donc un élargissement.

Si l'affaiblissement seul n'est pas suffisant, une ostéotomie LeFort 1 est connectée et la mâchoire supérieure est élargie avec une vis Hyrax. De plus, l'ostéotomie peut également être associée à une vis de distraction si les dents maxillaires ne sont pas soumises à autant de stress.

Quelle alternative à l'expansion palatine existe-t-il?

Il n'y a pratiquement pas d'alternatives à l'expansion palatine, car le concept conduit toujours au modèle cible en élargissant la mâchoire supérieure. Un appareil amovible peut être utilisé pour élargir le palais, mais cela ne fonctionne que chez les enfants qui n'ont pas encore terminé leur croissance. En conséquence, l'expansion chirurgicale du palais n'est guère nécessaire chez les enfants.

En outre, le dispositif d'expansion palatine fixe est la variante la plus fréquemment utilisée, qui réussit en très peu de temps et qui, combiné à l'affaiblissement chirurgical de la plaque de croissance dans la dentition adulte, permet également d'obtenir un résultat thérapeutique positif. Le traitement chez les adultes prend généralement plus de temps en raison de la composante chirurgicale.

Coût de l'expansion palatine

Les coûts d'une expansion palatine dépendent du cas individuel, de la taille du déficit et du traitement prévu.

Alors que les enfants ne peuvent généralement être traités qu'avec des équipements amovibles, la thérapie coûtant environ 500 à 1000 euros, le traitement chirurgical des adultes peut dépasser 5000 euros. L'orthodontie étant un service purement privé pour les adultes, elle n'est généralement que deux fois moins chère pour les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans ou est entièrement couverte par l'assurance maladie.

Pour une clarification précise des coûts, vous devriez consulter l'orthodontiste traitant et la compagnie d'assurance maladie, qui prépareront généralement une estimation des coûts.

À quels changements du visage peut-on s'attendre?

L'élargissement du palais modifie le visage et les proportions individuelles, mais les changements sont souvent à peine visibles pour les autres. L'élargissement de la mâchoire supérieure fait paraître la bouche et la zone des lèvres plus larges, et le sourire apparaît également plus large. De plus, le bas du nez est également élargi, ce qui peut agrandir le nez verticalement.