Chimiothérapie pour le cancer du sein
introduction
Il existe différentes options thérapeutiques pour les patientes atteintes d'un cancer du sein.
Le type de thérapie ou la combinaison de plusieurs formes de thérapie qui convient le mieux au patient concerné varie considérablement et doit être clarifié individuellement pour chaque cas individuel.
En principe:
- chimiothérapie
- Irradiation
- Thérapie hormonale
et ou - une opération disponible.
La thérapie que le médecin choisira dépend de divers facteurs, y compris l'âge de la femme et si elle a eu ou non ses dernières règles, la taille de la tumeur, certaines propriétés tissulaires de la tumeur, l'étendue de la métastase (propagation) de la tumeur et le statut des récepteurs hormonaux .
En savoir plus sur ici Thérapie pour le cancer du sein.
Types de chimiothérapie
La chimiothérapie est utilisée de deux manières différentes. Soit dans le cadre d'une thérapie dite adjuvante ou néoadjuvante. Adjuvant signifie que le traitement primaire est administré en premier, généralement une intervention chirurgicale, suivie d'une chimiothérapie pour éviter les récidives.
En thérapie néoadjuvante, la première chose qui est effectuée est la chimiothérapie pour réduire la tumeur afin d'avoir de meilleures chances avec la thérapie proprement dite, c'est-à-dire l'opération.
Quand avez-vous une chimiothérapie avant l'opération?
La chimiothérapie avant l'opération n'est effectuée que dans certains cas. On parle d'un "chimiothérapie néoadjuvante". Le but ici est également de guérir le corps du cancer. Dans ces cas, cependant, la tumeur est d'une nature ou d'une taille telle qu'une opération avec élimination complète n'est pas immédiatement possible. La chimiothérapie néoadjuvante doit donc attaquer et rétrécir la tumeur pour que l'opération puisse être réalisée plus facilement.
La chimiothérapie néoadjuvante peut également être utile pour les patientes qui souhaitent conserver leurs seins. Ici, la tumeur peut être rétrécie avant l'opération afin que l'ablation complète du sein ne soit plus nécessaire.
Dans le même temps, il a été démontré que la chimiothérapie néoadjuvante réduisait le risque de rechute après l'opération. La chimiothérapie avant l'opération peut éliminer les petites cellules infectées avant qu'elle ne se propage davantage. Le processus est similaire à la chimiothérapie postopératoire. Ici aussi, plusieurs agents chimiothérapeutiques sont combinés, qui sont administrés dans différents cycles avec des pauses.
Quand avez-vous une chimiothérapie après l'opération?
La chimiothérapie après l'opération est également appelée "chimiothérapie adjuvante"désigné. Adjuvant signifie «soutenir». Il est utilisé après une opération réussie pour détecter et combattre les cellules cancéreuses résiduelles qui sont restées inaperçues dans l'organisme.
Même si la tumeur a été complètement enlevée pour l'œil humain, les cellules infectées individuelles restent localement dans les tissus, dans les systèmes lymphatiques ou dans la circulation du corps et peuvent se déposer et Métastases (Tumeurs filles).
En savoir plus à ce sujet sur: Métastases dans le cancer du sein
La chimiothérapie combat au mieux ces cellules restantes dans tout le corps et augmente ainsi sensiblement la probabilité statistique de survie.
Au début de la chimiothérapie, les cellules tumorales doivent être soigneusement analysées afin de trouver le remède le plus approprié et d'épargner les cellules corporelles restantes. Étant donné que les agents chimiothérapeutiques agissent toujours contre les cellules saines du corps, les effets secondaires typiques de la chimiothérapie se produisent.
Plusieurs études ont montré que la chimiothérapie adjuvante peut réduire considérablement le risque de rechute.
Quand puis-je éviter la chimiothérapie pour le cancer du sein?
L'utilisation de la chimiothérapie est basée sur de grandes études scientifiques qui ont examiné les probabilités de survie et de récupération à travers diverses mesures thérapeutiques. La chimiothérapie a donc un effet positif sur les chances de guérison dans de très nombreux cas.
La chimiothérapie ne peut être omise que chez les patientes qui ont un cancer du sein à un stade très précoce sans propagation aux organes ou aux ganglions lymphatiques et qui ont subi une opération réussie.
Il existe également certaines propriétés de la tumeur. Après élimination, cela peut être examiné pour certaines structures cellulaires, qui ont entre autres une influence sur ce que l'on appelle le "taux de récidive", c'est-à-dire la probabilité d'une rechute après le retrait de la tumeur.
Veuillez également lire: Récidive du cancer du sein
Ces structures cellulaires influencent également la thérapie et le type exact d'agent chimiothérapeutique. L'âge de la personne affectée influence également la décision thérapeutique. Les jeunes femmes peuvent éprouver des complications de fertilité à long terme dues à la chimiothérapie.
Vous pouvez en savoir plus sur ces structures cellulaires et comment elles peuvent être extraites dans notre article Échantillons de tissus dans le cancer du sein.
Combien de temps dure la chimiothérapie pour le cancer du sein?
Il existe plusieurs formes de chimiothérapie utilisées pour traiter le cancer du sein. Tous ont des objectifs différents et sont déployés à des moments différents.
La chimiothérapie la plus courante et la plus typique commence juste après l'opération. Leur durée peut varier, mais est généralement réalisée dans un délai maximum de 15 semaines.
La durée varie avec
- l'état du patient,
- la dose de chimiothérapie,
- le nombre de cadeaux différents ("cycles")
- et les pauses entre les deux.
La chimiothérapie après l'opération comprend environ 4 à 6 cycles. Un cycle contient une certaine dose de médicament qui est délivrée au patient en un jour ou quelques jours. Ceci est suivi d'une pause, pendant laquelle le traitement entre en vigueur et le corps peut se remettre des effets secondaires.
Cela peut prendre des jours, voire des semaines, et aide le corps à se remettre des rigueurs de la thérapie.
Certains cytostatiques (médicaments qui inhibent la croissance cellulaire) ne fonctionnent que sur les cellules cancéreuses qui sont dans une certaine phase de leur développement. Le traitement par cycle est également un avantage ici, car il augmente la probabilité de "rattraper" la tumeur dans la bonne phase.
La chimiothérapie est généralement administrée par les veines (intraveineux, i.v.) administré, pour lequel la création d'un port peut être utile. Des variantes avec la chimiothérapie sous forme de comprimé sont également possibles aujourd'hui.
En fonction du succès de la thérapie, de l'état de santé du patient et de la sévérité des effets secondaires, la chimiothérapie peut également être réalisée en ambulatoire. Cela signifie que les patients sont autorisés à rentrer chez eux pendant la pause entre les cycles.
Lisez également notre article à ce sujet Chances de guérison dans le cancer du sein
Quelles sont les chances de succès de la chimiothérapie?
Le but de la chimiothérapie est d'éliminer les cellules restantes dans la tumeur après l'opération et ainsi d'augmenter les chances de guérison. Statistiquement parlant, la chimiothérapie peut augmenter la durée de vie réelle et la probabilité de survie, c'est pourquoi elle est toujours recommandée dans le traitement. La décision individuelle pour ou contre la chimiothérapie doit encore dépendre de facteurs personnels.
Différents types de cancer du sein peuvent réagir très différemment à la chimiothérapie. Certaines variantes cellulaires sont presque résistantes aux médicaments habituels. A cet effet, les cellules sont soigneusement analysées avant le début du traitement. Les souhaits individuels doivent également être pris en compte dans la décision.
Même si la chimiothérapie augmente la probabilité de guérison de quelques pour cent, les effets secondaires de la chimiothérapie sont une raison suffisante pour que certaines personnes atteintes ne suivent pas la thérapie.
Vous pouvez également trouver plus d'informations sur les chances de guérison du cancer du sein dans notre article Pronostic du cancer du sein
Administration de médicaments chimiothérapeutiques
Les médicaments cytotoxiques sont généralement administrés dans une veine, c'est-à-dire par perfusion. Cela leur permet de bien se répartir dans le sang et donc dans tout l'organisme et aussi de tuer les cellules tumorales là où elles n'ont pas encore été découvertes.
Certaines préparations sont également disponibles sous forme de comprimés. Cette prise orale présente l'avantage d'éviter aux patients les fréquents déplacements à l'hôpital et les interventions invasives sur les veines, mais les études actuelles suggèrent que le traitement par cytostatiques oraux seuls n'est pas aussi efficace que le traitement par perfusion.
Étant donné que les médicaments de chimiothérapie sont souvent des médicaments qui irritent fortement les veines périphériques, le patient reçoit souvent un soi-disant PORT.
Qu'est-ce qu'un port?
Un port est un accès veineux central qui peut être créé chirurgicalement, en particulier pour le cancer mais aussi pour d'autres maladies chroniques. Le port a une petite chambre qui se trouve sous la peau et peut être utilisé pour des perfusions rapides, des médicaments ou des prises de sang.
En cas d'hospitalisation de courte durée, un cathéter veineux central normal, appelé «CVC», peut être inséré. Cela augmente le risque d'infection après plus de 10 jours et les connexions sont à l'extérieur du corps, c'est pourquoi il n'est pas pratique pour une utilisation à long terme.
En savoir plus à ce sujet sur: Cathéter veineux central
La création du port est plus difficile, mais le port peut être utilisé pendant plusieurs années. Dans des cas exceptionnels, le port reste dans le corps jusqu'à cinq ans.
Chaque fois qu'un patient est hospitalisé, le port peut être percé à travers la peau et désormais utilisé pour les prélèvements sanguins, les perfusions et la chimiothérapie. Parce que le port est sous la peau, les complications sont réduites. Cependant, dans de rares cas, des infections ou des thromboses du port et de la chambre peuvent survenir. Des blessures à la plèvre ou aux poumons peuvent également survenir lors de la création ou du retrait du port.
En général, cependant, le système de port garantit qu'un accès veineux rapide et bon est toujours possible, et que les médicaments peuvent être administrés en toute sécurité et facilement en cas d'urgence ou pendant la chimiothérapie.
En savoir plus sur ce sujet sur: Port
Effets secondaires de la chimiothérapie
Il existe de nombreux effets secondaires associés à la chimiothérapie, mais ils peuvent maintenant être relativement bien gérés avec divers médicaments.
Étant donné que les cytostatiques ne sont pas complètement spécifiques des cellules tumorales, ils endommagent toujours les propres tissus du corps, en particulier les cellules qui, comme les cellules cancéreuses, se divisent rapidement. Il s'agit notamment des cellules ciliées, raison pour laquelle les patients souffrent de perte de cheveux, des cellules du tractus gastro-intestinal, qui entraînent souvent des nausées, de la diarrhée et des vomissements, et des cellules du système de défense du corps, ce qui rend les personnes touchées plus sensibles aux infections. À titre préventif, un médicament contre les vomissements et les nausées est toujours administré, tel que Ondansetron.
En outre, il existe des plaintes non spécifiques, telles qu'une faible concentration, une fatigue et un épuisement ou une perte d'appétit. Ces effets secondaires peuvent survenir directement après la thérapie ou même des jours ou des mois plus tard et ne sont généralement que temporaires.
L'apparition d'effets secondaires, et si oui, lesquels et dans quelle mesure varient d'un patient à l'autre et sont difficiles à prévoir à l'avance.
En savoir plus à ce sujet sur notre site Web Effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer du sein.
Chute de cheveux
La perte de cheveux est un effet secondaire auquel on peut s'attendre avec presque tous les traitements de chimiothérapie. La perte de cheveux montre également que la chimiothérapie fonctionne. La plupart des agents chimiothérapeutiques ciblent les cellules qui se divisent et se multiplient rapidement. En plus des cellules cancéreuses, qui se développent souvent particulièrement rapidement en raison de défauts de division cellulaire, les cellules des racines des cheveux sont également affectées.
Les cellules hématopoïétiques et les cellules immunitaires peuvent également être affectées, car elles se divisent tout aussi rapidement. Après le traitement, les cellules de la racine des cheveux se rétablissent et la croissance normale des cheveux revient.
Veuillez également lire: Pousse des cheveux après chimiothérapie
Quels peuvent être les effets à long terme de la chimiothérapie?
En plus des effets secondaires typiques tels que la perte de cheveux, les vomissements et une susceptibilité accrue aux infections, des complications à long terme peuvent également survenir.
Dans le cas des jeunes femmes en particulier, certains risques à long terme doivent être pesés. Si la femme souhaite avoir des enfants, elle doit être informée des dommages potentiels aux ovaires et des limitations de la fertilité. Après la chimiothérapie, le cycle menstruel peut s'arrêter complètement et la ménopause peut survenir plus tôt.
D'autres effets à long terme dépendent également de l'agent chimiothérapeutique individuel. Diverses substances peuvent être très nocives pendant la grossesse ou même attaquer le cœur et endommager le muscle cardiaque. Le médicament peut rarement provoquer un cancer du sang en modifiant les cellules hématopoïétiques.
En savoir plus à ce sujet sur: Effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer du sein
Polyneuropathie
Une complication rare à long terme de la chimiothérapie est le développement d'un Polyneuropathie, c'est-à-dire des dommages à plusieurs nerfs. Les agents chimiothérapeutiques typiques qui peuvent causer ceci sont Capécitabine et Taxanes.
Ils peuvent attaquer et endommager les nerfs à l'extérieur du cerveau. Les dommages peuvent initialement entraîner des picotements, des troubles sensoriels et un engourdissement dans les bras et les jambes. Plus tard, même une paralysie complète des muscles des extrémités peut survenir.
Lisez notre article principal à ce sujet Polyneuropathie
Cytostatiques
Le but de la chimiothérapie est de tuer autant de cellules cancéreuses que possible dans le corps et en même temps de protéger au mieux les propres tissus du corps. Les médicaments utilisés dans la chimiothérapie du cancer du sein sont appelés cytostatiques.
Pour plus d'informations sur les cytostatiques, lisez également notre article Cytostatiques!
Groupes de cytostatiques
Il existe de très nombreux groupes de cytostatiques, qui ont tous des points de départ différents. Ce qu'ils ont tous en commun, cependant, c'est qu'ils empêchent les cellules tumorales de se multiplier. Malheureusement, la plupart de ces médicaments ne peuvent pas faire une différence suffisante entre les cellules cancéreuses et les cellules du corps et attaquent donc généralement les cellules à division rapide, d'où la plupart des effets secondaires de la thérapie avec des cytostatiques.
Deux groupes de cytostatiques sont particulièrement populaires dans le cancer du sein:
- Anthracyclines et
- Taxanes.
Les anthracyclines perturbent la structure de l'ADN des cellules tumorales et endommagent ainsi leur information génétique. En conséquence, la cellule n'est plus en mesure de se diviser correctement.
Les médicaments Doxorubicine et Épirubicine.
Les taxanes sont généralement administrés lorsque des métastases ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques des aisselles, souvent en plus des anthracyclines.
Eux aussi interviennent dans le processus de division des cellules cancéreuses. Cela se produit parce que les soi-disant fuseaux cellulaires sont perturbés dans leur tâche de diviser équitablement le matériel génétique entre les deux cellules filles pendant la division cellulaire. De plus, ils endommagent directement le génome et la paroi cellulaire de la tumeur. Les représentants importants de ce groupe sont le paclitaxel et le docétaxel.
Veuillez également lire notre page Substances utilisées en chimiothérapie.
Mono- ou thérapie combinée
Souvent, différents cytostatiques sont combinés en thérapie pour frapper le cancer du sein aussi fort que possible. Cependant, cela signifie également une charge plus élevée sur le reste du corps du patient.
Pour cette raison, en particulier dans le cas de tumeurs au stade avancé, la monothérapie, c'est-à-dire la thérapie avec un seul principe actif, est parfois choisie afin de s'assurer que le reste du corps est épargné.
