Astigmatisme

Synonymes au sens large

Médical: astigmatisme

Clarté, inutilité

Anglais: Astigmatisme

définition

L'astigmatisme (astigmatisme) fait référence à un trouble visuel causé par une courbure cornéenne accrue (moins souvent diminuée). Les rayons lumineux incidents ne peuvent pas être regroupés en un seul point et les objets ronds, par exemple une sphère, sont représentés et perçus comme des bâtonnets.

Détecter l'astigmatisme

Quels sont les symptômes de l'astigmatisme?

En général, l'astuce conduit à un flou visuel général à toutes les distances. Les personnes ayant une vision visuelle tentent parfois d'améliorer la profondeur de champ en plissant les yeux. De plus, les maux de tête peuvent être un signe d'astigmatisme car l'œil essaie constamment de compenser la vision floue en modifiant la mise au point (adaptation).

En savoir plus sur le sujet: Symptômes d'astigmatisme, douleur oculaire, dystrophie cornéenne

Comment tester une courbure cutanée?

Un léger astigmatisme n'est pas un problème et n'est souvent même pas remarqué par les personnes touchées. Les symptômes typiques ne sont perceptibles que lorsqu'ils sont plus prononcés: tout est flou et flou, et les lunettes n'apportent aucune amélioration. Dans ce cas, il faut consulter un ophtalmologiste. Il peut utiliser divers moyens pour déterminer s'il existe un astigmatisme.

Souvent, l'ophtalmologiste ou l'opticien diagnostique un astigmatisme existant lors de la détermination normale de l'acuité visuelle (Test oculaire) fermement.
Dans une détermination objective des lunettes, le réfractomètre automatique fournit les premières valeurs utiles.Lors de la détermination subjective des lunettes, l'opticien peut alors déterminer les valeurs dioptriques exactes à l'aide de lunettes de test classiques ou d'un phoroptère moderne et spécifier la position exacte de l'axe de la courbure cornéenne.

Le soi-disant ophtalmomètre joue un autre rôle important dans le diagnostic de l'astigmatisme. Cela permet de déterminer la courbure cornéenne. Pour ce faire, l'ophtalmologiste mesure la direction de courbure de l'œil dans chacun des plans puis calcule son pouvoir réfractif à partir de ces valeurs. Le résultat est donné en dioptries. L'axe dans lequel se trouve la courbure est spécifié en minutes angulaires.

Les tests suivants fournissent une première évaluation d'une possible courbure cornéenne:

1. Dans le premier test, quatre cercles sont représentés, chacun d'eux étant hachuré uniformément dans une direction différente. On vérifie si les lignes parallèles dans les cercles dans les quatre images sont clairement visibles à une distance d'environ 30 à 40 cm.
2. Le deuxième test est ce que l'on appelle la roue solaire d'astigmatisme. Ici, on vérifie si les rayons sortant sont tous clairement visibles.

Comment diagnostique-t-on l'astigmatisme?

Le diagnostic peut être posé par l'ophtalmologiste (spécialiste en ophtalmologie) à l'aide de divers dispositifs auxiliaires. Un astigmatisme / astigmatisme sévère peut être diagnostiqué avec le disque dit Placido.
Il s'agit d'un disque sur lequel des cercles concentriques sont dessinés alternativement en noir et blanc. Il y a un petit trou au milieu que le médecin peut voir à travers. De cette manière, le médecin s'approche de l'œil du patient si étroitement que le disque se reflète sur la cornée du patient.
Avec une cornée normale (sphérique), les cercles apparaissent ronds (concentriques), avec un astigmatisme régulier ovale et un astigmatisme irrégulier irrégulièrement déformé.

La force de l'astigmatisme est mesurée avec un ophtalmomètre. Cela permet de mesurer les différents rayons des axes cornéens (vertical, horizontal) et ainsi de déterminer la puissance réfractive.
Le principe de l'ophtalmomètre est la génération et l'observation de deux figures lumineuses qui sont mises en congruence sur la cornée du patient. Puisque vous connaissez la distance de mesure par rapport au patient et la distance entre les deux chiffres sur l'appareil, vous pouvez déterminer le rayon de courbure de la cornée.
L'astigmatisme total peut être mesuré avec une rétinoscopie ou un réfractomètre.
Comme pour la myopie et l'hypermétropie, la force de l'astigmatisme est donnée en dioptries.
C'est l'inverse de la distance focale (distance entre l'appareil optique et le foyer). Avec une distance focale de 2 m, vous auriez une puissance réfractive de 0,5 dioptrie (1 / 2m). De plus, l'axe dans lequel la courbure se situe en degrés est donné.

Traiter un astigmatisme

Comment l'astigmatisme est-il traité?

L'astigmatisme régulier est généralement traité avec des lunettes ou des lentilles de contact dimensionnellement stables.
Les verres sont des verres cylindriques rectifiés qui sont précisément adaptés à l'asthme du patient. À l'âge adulte, cela peut prendre un peu de temps pour s'y habituer et entraîner des maux de tête. Ce problème peut initialement être résolu avec des verres plus faibles, dans lesquels la force est progressivement augmentée jusqu'au réglage optimal de l'acuité visuelle.

La courbure cornéenne irrégulière ne peut pas être traitée avec des lunettes. Si la cornée est lisse et sans cicatrices, des lentilles de contact dures peuvent être utilisées.
Une autre option est la transplantation cornéenne (Kératoplastie). Pour ce faire, il faut trouver un donneur, à partir de la cornée duquel un disque est ensuite découpé et transplanté dans la cornée du patient.

Dernièrement, l'astuce a également été traitée avec un laser oculaire, le soi-disant laser excimer. Le laser excimer est un laser à lumière froide qui ne pénètre que très peu dans la cornée. Il s'agit d'une procédure très douce dans laquelle le tissu / l'œil adjacent n'est guère blessé. Tant de tissu est ensuite retiré des régions de la cornée où la courbure cornéenne existe, jusqu'à ce qu'un rapport de réfraction normal prévale également en ces points. Toutes les formes d'astigmatisme ne conviennent pas à la chirurgie au laser. La décision de savoir si la thérapie au laser a du sens est de la responsabilité du spécialiste en ophtalmologie traitant.

Pour plus d'informations, consultez: Thérapie au laser pour l'astigmatisme

L'astigmatisme peut-il être traité avec des lasers?

Bon nombre de personnes atteintes d'astigmatisme estiment que leur vie quotidienne est gravement altérée par le port constant de lunettes ou de lentilles de contact. Le traitement au laser avec un laser dit excimer offre alors la possibilité de reprendre la vie sans lunettes.
Ces lasers permettent d'abler la cornée à un point tel que les courbures et les saillies sont supprimées et que la rondeur optimale de la cornée peut être restaurée. Même si la cornée de la personne affectée est naturellement très fine, elle ne peut être retirée que dans une faible mesure.
Alors que la myopie et l'hypermétropie sont faciles à corriger, la correction de l'astigmatisme est limitée au début et une courbure ne peut être restaurée de manière fiable qu'à -4,00 dpt.

L'opération est généralement effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous n'avez pas à être admis à l'hôpital en tant que patient hospitalisé. Pendant l'intervention, le patient est éveillé et seul l'œil est anesthésié. La procédure n'est pas douloureuse et les patients ne ressentent une pression que pendant une courte période lorsque le laser est mis en marche.
Dans la plupart des centres chirurgicaux, les deux yeux sont traités en une seule séance, ce qui signifie que vous n'avez pas à attendre plusieurs jours entre les traitements pour les deux yeux. Seulement si la cornée est très tordue dans un œil, deux séances peuvent être nécessaires.
Pendant l'opération, la cornée est coupée ouverte et dépliée en forme d'anneau et traitée avec le laser et lissée jusqu'à ce qu'il n'y ait presque plus de courbures. Après cette correction, la partie cornéenne ouverte est repliée sur l'œil et l'opération est terminée.
Chez plus de 90% des patients, cette procédure conduit à une énorme amélioration de la vision avec un écart maximal de 50% par rapport à la valeur cible. Après l'opération, de nombreux patients se plaignent de sécheresse oculaire, d'une sensation de corps étranger ou d'un éblouissement nocturne. Cependant, ces effets disparaissent généralement dans les premiers mois suivant l'opération. Les yeux larmoyants et brûlants ont généralement disparu le lendemain de l'opération et ne durent plus longtemps que chez les patients souffrant de sécheresse oculaire chronique et peuvent être bien traités avec des gouttes mouillantes. La cécité ne fait pas partie des risques du traitement au laser, car le traitement n'est pas effectué dans l'œil lui-même, mais uniquement à l'interface antérieure. Après une semaine de guérison, l'œil est à nouveau capable de maîtriser des tâches difficiles telles que la natation, le vol et la plongée. La capacité de travailler est redonnée le lendemain et les personnes touchées ne tombent pas après plusieurs jours de maladie.

L'intéressé supporte lui-même les frais d'un traitement au laser, il n'y a actuellement aucun remboursement par les caisses légales d'assurance maladie. Dans le cas des assurés privés, il existe des différences significatives entre les assureurs individuels et une décision de remboursement est prise dans des cas individuels.

En quoi le traitement avec des lentilles de contact diffère-t-il?

Pour de nombreux porteurs de lunettes, se pose tôt ou tard la question de la possibilité de remplacer les lunettes souvent gênantes par des lentilles de contact, au moins temporairement. Tout comme pour les patients hypermétropes ou myopes, ce n'est généralement plus un problème de nos jours. Dans le cas de très fortes déformations de la cornée ou de déformations irrégulières (= courbure cornéenne irrégulière), la lentille de contact peut même être la meilleure méthode de traitement par rapport aux lunettes.

Une lentille souvent utilisée est la lentille torique. Ceci est proposé sous forme de variante souple et dimensionnellement stable (= dure). Les lentilles souples ne peuvent être utilisées qu'avec moins de courbure, car elles sont trop instables pour des valeurs plus élevées et ne peuvent pas conserver leur forme suffisamment. Les lentilles rigides et rigides doivent alors être utilisées ici. Ceux-ci sont fabriqués individuellement pour chaque patient et, contrairement aux lentilles souples, ne sont pas immédiatement disponibles en plusieurs packs dans les magasins d'optique. La lentille torique est cylindrique et possède des pouvoirs de réfraction différents dans deux directions perpendiculaires l'une à l'autre, compensant ainsi la courbure de la cornée.

Contrairement aux lentilles pour les personnes myopes et hypermétropes, les lentilles présentent quelques différences importantes dans le cas de l'astigmatisme. La lentille astigmatisée ne doit pas tourner dans l'œil comme les lentilles des personnes myopes et hypermétropes, car la lentille torique a des réfractions différentes pour certains points de la courbure cornéenne.
Afin de s'assurer que les différentes puissances réfractives sont désormais correctement réparties sur l'œil et ne se déplacent plus ni ne tournent, les verres des différents fabricants sont pondérés différemment afin de pouvoir garantir la stabilité à chaque mouvement. Ceci est réalisé, par exemple, par un petit ballast sur le bord inférieur de la lentille. Un ophtalmologiste ou un opticien doit décider quel type de lentilles de contact convient le mieux à la personne touchée. Celui-ci mesure d'abord le pouvoir de réfraction de l'œil, responsable de la myopie ou de l'hypermétropie, avant de mesurer ensuite la courbure de la cornée et de déterminer la courbure cornéenne. Ici aussi, toutes les variantes sont disponibles, des verres quotidiens, mensuels et annuels aux verres durables et dimensionnellement stables. Les lentilles souples ne conviennent qu'à un moindre degré d'astigmatisme. Des lentilles sont également disponibles dans le commerce qui, en plus de l'astigmatisme, compensent également la myopie ou l'hypermétropie.

Prévenir l'astigmatisme

Quelles sont les causes de l'astigmatisme?

Une distinction est faite entre l'astigmatisme régulier et la courbure cornéenne irrégulière.

L'astuce régulière peut être divisée en deux groupes:

• l'astigmatisme selon la règle (Astigmatisme rectus) et
• l'astigmatisme contre la règle (Astigmatisme inverse).

Avec l'astigmatisme selon la règle, la réfraction de l'axe longitudinal (vertical) est plus forte. La pression permanente de la paupière supérieure en est probablement la cause.

Avec l'astigmatisme contre la règle, c'est l'inverse et l'axe horizontal réfracte la lumière plus fortement. La première forme est beaucoup plus courante que la seconde.

Il existe également d'autres formes différenciées d'astigmatisme / astigmatisme, qui sont classées en fonction de la force du pouvoir de réfraction:
Si le pouvoir réfractif est plus fort que la normale, il s'agit d'un astigmatisme myope (myopie) (voir: Myopie), si le pouvoir réfractif est plus faible, il s'agit d'un astigmatisme hypermétrope (hypermétrope) (voir: Hypermétropie). Des formes mixtes peuvent bien sûr également se produire.

L'astigmatisme / vision irréguliers résulte d'une courbure très irrégulière de la cornée. C'est le cas, par exemple, des cicatrices cornéennes ou du kératocône (malformation de la cornée avec une saillie conique du centre de la cornée).

Courbure de la cornée

Quel est le pronostic de l'astigmatisme?

Le pronostic de l'astigmatisme régulier est très bon, car il ne change généralement pas. Une fois correctement traité, il le reste.

L'astigmatisme irrégulier, en revanche, peut augmenter avec le temps. Des contrôles réguliers sont donc indispensables. Une vision trouble et des maux de tête peuvent être les signes d'une nouvelle poussée d'astuce. Le mal de tête provient de la tentative infructueuse de l'œil de focaliser l'image.

On a de l'astuce ou on ne l'a pas. C'est pourquoi il n'y a pas de prophylaxie. L'astigmatisme doit être traité à un âge précoce et les parents connus pour leur astigmatisme doivent faire examiner les yeux de leurs enfants à un stade précoce.

Autres questions sur l'astigmatisme

Comment les valeurs mesurées d'une courbure cornéenne sont-elles obtenues?

Les valeurs de courbure cornéenne sont données en cylindres. Il indique à quel point la courbure cornéenne est prononcée. Dans le passeport de lunettes que chaque porteur de lunettes obtient de son opticien, c'est avec l'abréviation Cyl. ou cyl. spécifié. Comme pour la myopie ou l'hypermétropie, cette valeur est également donnée en dioptries. L'abréviation pour cela est dpt. La valeur est spécifiée ici par pas de 0,25. La plus petite valeur possible est de 0,25 D, les valeurs allant jusqu'à 0,5 D étant considérées comme normales, c.-à-d. ne comptent pas nécessairement comme dignes de traitement.
En plus de cette valeur - c'est-à-dire la force de la courbure - l'opticien a besoin d'informations sur l'endroit où se trouve la courbure sur la cornée, c'est-à-dire où le cylindre doit être installé dans le verre. Pour exprimer cette valeur, un opticien utilise la position dite de l'axe (abréviation: A ou Ach). On le retrouve également dans le passe-lunettes. Le nombre indique un nombre de degrés qui décrit où se trouve la courbure dans le cercle si la cornée est imaginée comme un cercle. Ici 0 ° signifie que la courbure cornéenne se trouve verticalement dans un cercle, 90 ° signifie une position horizontale. Les valeurs ici sont comprises entre 0 ° et 180 °.

Toutes ces valeurs sont déterminées et documentées par l'opticien ou l'ophtalmologiste lors du test de la vue. Chaque opticien peut utiliser ces informations pour produire le bon verre ou la bonne lentille de contact avec les valeurs spécifiées.

En savoir plus sur le sujet: Valeurs de courbure cornéenne

Comment l'astigmatisme affecte-t-il les enfants?

Étant donné que l'astigmatisme est généralement congénital et ne s'améliore pas au cours de la vie, il est extrêmement conseillé de voir même les petits enfants chez un ophtalmologiste à un âge précoce.

En savoir plus à ce sujet: Astigmatisme chez les enfants

Un astigmatisme latent n'est généralement même pas remarqué dans la vie quotidienne des enfants, car le cerveau est tout à fait capable de compenser les défauts visuels d'un œil à l'aide de l'autre.

Les premières indications d'un défaut visuel chez les enfants sont, par exemple, un schéma de mouvement et un comportement manifestement maladroits. Si l'enfant trébuche fréquemment sur le pas de la porte ou si les tours des blocs de construction continuent de tomber parce qu'elles sont simplement empilées de travers et de travers, cela peut indiquer que l'enfant ne perçoit pas correctement l'environnement à 100%.
En principe, les mêmes méthodes sont utilisées pour diagnostiquer l'astigmastisme chez les enfants comme chez les adultes.

Les lunettes sont le choix préféré pour corriger l'astigmatisme chez les jeunes enfants.
Habituellement, des lunettes spéciales en plastique incassable et un pont nasal souple sont utilisés. Ces lunettes pour bébé n'ont pas non plus de branches classiques, mais un élastique en caoutchouc (comparable aux lunettes de ski).
Dès l'âge de cinq ans, il est alors possible de proposer des lentilles de contact. La coopération de l'enfant est bien entendu une condition préalable.
Une fois le développement physique terminé, c'est-à-dire environ à partir du 18e anniversaire, un traitement au laser de l'œil peut être envisagé.

Il peut également être nécessaire de couvrir l'un des deux yeux avec des pansements spéciaux adaptés aux enfants. Ce serait le cas si un défaut visuel a déjà été compensé par le cerveau et qu'il y a un «bon» et un «mauvais» œil. En masquant l'œil qui voit mieux, le cerveau est obligé d'utiliser et de former l'œil le plus pauvre à l'origine.

Au cours des deux premières années de vie, le cerveau de l'enfant est encore très changeant. Si une amétropie existante est corrigée à temps, des tractus nerveux manquants peuvent se développer sans aucun problème et aucun dommage consécutif à long terme n'est à prévoir. Il est donc absolument conseillé de consulter un ophtalmologiste dès la petite enfance.