Le syndrome de la douleur chronique
définition
Le syndrome de la douleur chronique est généralement considéré comme un état douloureux qui dure plus de six mois.
Il est important de faire la différence entre la douleur aiguë et la douleur chronique.
La douleur aiguë ne dure que peu de temps et est associée à un événement douloureux. Par exemple, une douleur aiguë survient lorsque vous êtes blessé, mais prend fin lorsque la plaie guérit.
La douleur chronique n'est pas directement attribuable à un événement douloureux direct. Ainsi, la douleur chronique n'a pas de fonction d'avertissement ou de protection comme la douleur aiguë.
Souvent, la douleur chronique résulte d'une douleur aiguë, par exemple lorsque la douleur n'a pas été correctement traitée. Comme la douleur n'a pas de fonction directe dans ce cas, le syndrome de la douleur chronique est considéré comme un tableau clinique indépendant. De plus, une composante psychologique joue souvent un rôle déterminant.
La douleur chronique peut être le résultat d'une maladie psychologique; dans le même temps, une douleur psychologique aiguë peut également se transformer en douleur chronique par une composante physique supplémentaire.
Le syndrome de la douleur chronique n'est pas une maladie rare. Plus de huit millions de personnes en Allemagne souffrent de douleurs chroniques. La thérapie n'est pas facile car la douleur ne peut pas être causée par un événement spécifique. En cas de douleur aiguë, un tel événement est souvent facile à traiter. Les patients souffrant de douleurs chroniques doivent donc être traités avec de nombreuses méthodes différentes en même temps.
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former
En gros, vous pouvez quatre types de douleur différents différencier chacun à un syndrome de douleur chronique être capable de diriger.
Une des causes de la douleur est le soi-disant douleur psychogène. Cette douleur n'est pas causée par des blessures physiques, mais par des dommages à la psyché. La maladie mentale peut-elle aussi dépression ou Délirant et Imagination de la peur conduisent également à des douleurs qui doivent être traitées.
Douleur neuropathique résulte d'une blessure ou d'une lésion du nerf lui-même. Dans le corps humain, les nerfs ont la tâche Perception sensorielle et douloureuse de la périphérie à notre cerveau. Si les nerfs sont endommagés, on développera expérience douloureuse permanente et intense. Les causes courantes de douleur neuropathique sont Infections viralescomme le Zona, ou diabète ( Diabète).
Douleur nociceptive est la douleur que nous ressentons lorsque nous nous blessons. Par exemple, cela arrive avec un Couper la peau pour la distribution de substances que le ennuyer irriter et conduire à la douleur. Si une telle douleur survient sur une longue période de temps, les nerfs sont surexcités et un soi-disant développement Mémoire de la douleur. C'est la base pour la création d'un syndrome de douleur chronique. Les gens ressentent la douleur nociceptive de la même manière lorsqu'il y a des dommages corporels les organes internes vrai.
La dernière forme de douleur est que douleur myofasciale. Cela va de la Musculature et peut par exemple à maladies rhumatismales se produire.
Émergence
Quelle que soit l'origine de la douleur aiguë, elle peut toujours devenir chronique si elle n'est pas traitée ou mal manipulée. Souvent, une composante psychologique joue également un rôle décisif dans le syndrome de la douleur chronique. Le développement peut être mieux expliqué par un exemple.
Une patiente imaginaire de 50 ans souffre d'une hernie discale, qui provoque une douleur dans les fesses qui irradie dans les jambes. Au stade initial, cela s'appelle un événement de douleur aiguë. Par entêtement, il ignore la douleur et refuse d'aller chez le médecin dans l'espoir que la douleur disparaîtra d'elle-même dans quelques jours. Ce n'est qu'après des mois que le patient se rend chez le médecin qui l'écrira et le référera au chirurgien orthopédiste. Il faut au total six mois pour que le diagnostic final et la thérapie soient atteints.
Cet exemple montre trois façons différentes de développer le syndrome de la douleur chronique.
D'une part, il y a une composante psychologique cruciale. En prenant un congé de maladie, le patient est indirectement récompensé de sa douleur, puisqu'il n'a pas seulement à se rendre au travail. Cela augmente son acceptation de la maladie. De plus, le patient constate qu'il ne peut rien faire seul contre la douleur et développe un sentiment d'impuissance en cours de route. Cette attitude psychologique favorise finalement le développement d'un syndrome de douleur chronique.
Les hommes en particulier vivent avec l'attitude que de nombreux tableaux cliniques se résorbent simplement en persévérant. Lorsqu'ils ont mal, ils prennent des analgésiques beaucoup moins souvent que les femmes. Mais cette douleur chronique non traitée amène mon corps à s'habituer à la douleur et à la croire normale. On dit que le corps développe une soi-disant mémoire douloureuse. Ceci est responsable de la chronification de la douleur.
Une dernière cause est la fixation physique et mentale de la douleur aiguë à chronique. La seule idée de souffrir avec un certain mouvement peut conduire à une perception de la douleur dans le cerveau. Prendre constamment une posture de soulagement peut également entraîner le développement d'un syndrome de douleur chronique.
En résumé, tout patient qui souffre depuis plus d'un mois doit consulter un médecin afin de traiter la douleur et éventuellement la cause le plus tôt possible. Le traitement de la douleur aiguë est beaucoup plus facile et plus efficace que celui d'un syndrome de douleur chronique. Par conséquent, il faut éviter de le laisser se transformer en douleur chronique.
Facteurs d'accompagnement
En plus du principal symptôme de douleur, d'autres symptômes d'accompagnement peuvent survenir. L'épuisement et la fatigue ne sont pas inhabituels pour cette maladie. De plus, la douleur persistante peut dans certains cas provoquer des nausées et même des vomissements.
Les symptômes psychologiques d'accompagnement jouent un rôle qui ne doit pas être négligé dans le syndrome de douleur chronique. Les troubles anxieux, la dépression ou les troubles somatoformes sont souvent un symptôme d'accompagnement. Le trouble somatoforme décrit un tableau clinique dans lequel des troubles physiques existent sans qu'une maladie organique réelle soit présente.
Si une situation stressante s'est produite avant le développement de la douleur chronique ou si la douleur est perçue comme particulièrement stressante, un trouble de stress post-traumatique peut se développer.
Dans certains cas, il peut être difficile de déterminer si les symptômes psychologiques sont une réaction d'accompagnement à la douleur ou s'ils sont les facteurs déclenchants.
Facteurs psychosomatiques
Le principe directeur de la médecine psychosomatique est de lier les dommages physiques ou les symptômes à sa propre psyché. On pense que les symptômes physiques sont déclenchés ou influencés par des facteurs psychologiques.
La psyché humaine joue également un rôle important dans le développement de la douleur chronique. Cela sera expliqué plus loin sous l'aspect des causes.
Votre propre perception de la douleur peut être influencée par les événements passés ainsi que par les événements actuels et change la perception d'une douleur normalement à court terme pour qu'elle devienne chronique.
Les facteurs de risque psychologiques qui peuvent soutenir cette chronification sont, par exemple, un stress persistant ou d'autres expériences de douleur dans le passé.
Fait intéressant, ignorer au départ la douleur ou un traitement incohérent de la douleur peut également jouer un rôle clé en la rendant chronique à mesure qu'elle progresse.
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Les facteurs psychologiques protecteurs qui ont un effet positif sur la douleur sont le soutien social, en particulier de la part d'un partenaire. De plus, une attitude positive et une acceptation de la douleur peuvent avoir un effet curatif sur celle-ci.
causes
Le syndrome de la douleur chronique est un tableau clinique très complexe et les facteurs causaux ne sont pas encore entièrement compris. Souvent, la cause exacte de la douleur chronique ne peut pas non plus être trouvée.
Cependant, nous connaissons certains facteurs qui peuvent conduire au développement d'un syndrome de douleur chronique.
Par exemple, des douleurs à long terme causées par des accidents, des maladies tumorales ou des amputations peuvent entraîner certains changements dans le corps. En conséquence, la douleur n'est plus un symptôme d'une maladie superordonnée, mais est désormais une maladie en soi.
La douleur persiste même si la maladie sous-jacente d'origine est considérée comme guérie ou traitée de manière adéquate.
La douleur neuropathique, également connue sous le nom de douleur nerveuse, peut, si le traitement initial est inadéquat, affecter la mémoire de la douleur. Cela crée une douleur chronique difficile à traiter.
Enfin, une mauvaise prise en charge de la douleur, par exemple en cas de fixation extrême ou de troubles dépressifs, peut conduire à un syndrome de douleur chronique. Les facteurs psychologiques peuvent également déclencher eux-mêmes une douleur chronique sans qu'un trouble du corps puisse être trouvé ici.
Sténose spinale
En médecine, une sténose est généralement comprise comme un rétrécissement.
Dans la sténose du canal rachidien, le canal rachidien est rétréci, c'est-à-dire l'espace de la colonne vertébrale dans lequel passe la moelle épinière. La moelle épinière est un faisceau de nerfs qui peuvent réagir avec la douleur par compression.
Une cause fréquente de sténose vertébrale est une hernie discale. Le noyau du disque appuie sur la moelle épinière et provoque des douleurs.
Tant qu'il n'y a pas de symptômes neurologiques tels qu'une paralysie ou des troubles sensoriels dans le dos, les fesses ou les jambes, la sténose est généralement traitée de manière conservatrice. Cela comprend la thérapie physique et les analgésiques.
Une seule opération est disponible comme dernière étape de la thérapie.
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Si la douleur n'est pas traitée adéquatement, il est possible qu'elle devienne chronique. Cela signifie que le patient a encore de la douleur même après que la sténose vertébrale a été résolue avec succès. Ceux-ci peuvent durer toute une vie et doivent être traités, car la douleur chronique peut souvent conduire à l'épuisement mental et à la dépression, voire au risque de suicide.
Syndrome de douleur pelvienne chronique
Le syndrome de la douleur pelvienne chronique décrit une affection caractérisée par une douleur prolongée dans la région pelvienne et le bas du dos.
La maladie survient plus fréquemment chez l'homme après l'âge de 50 ans et fait officiellement partie du tableau clinique de l'inflammation bactérienne de la prostate (prostatite), même si la cause du syndrome de la douleur pelvienne chronique n'est pas une infection bactérienne.
Le syndrome de douleur pelvienne chronique est défini comme une douleur dans la région pelvienne qui dure depuis plus de trois mois et s'accompagne de plaintes de la prostate. De plus, une distinction est faite entre une forme inflammatoire et non inflammatoire du syndrome de la douleur pelvienne chronique.
La cause exacte n'est pas claire et ne peut souvent pas être pleinement explorée chez le patient. Les symptômes sont la douleur pelvienne éponyme, les problèmes d'uriner et les troubles de la fonction érectile.
Le diagnostic repose sur des antécédents médicaux ainsi qu'un examen physique du bassin et un examen urinaire. De plus, l'éjaculat peut être examiné et une échographie transrectale de la prostate peut être réalisée. Lors de cet examen, une tête d'échographie en forme de sonde est insérée dans le rectum, ce qui améliore la résolution de la prostate.
La thérapie se limite au soulagement des symptômes. Par exemple, des médicaments pour l'inconfort de la miction et des analgésiques peuvent être administrés.
Classification selon ICD
La CIM (Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes) est un système de classification international des maladies. Cette standardisation est importante pour pouvoir faire des diagnostics uniformes. Il joue également un rôle crucial dans la facturation auprès des assureurs maladie.
Le syndrome de la douleur chronique et ses sous-formes sont également répertoriés dans la CIM. Une distinction est faite précisément en fonction du contexte et de la gravité du tableau clinique. Le problème est que les maladies mentales ne sont pas répertoriées dans la CIM. Cependant, le syndrome de la douleur chronique a souvent une composante psychologique.
Il a également été prouvé que l'implication psychologique dans la chronification de la douleur a un rôle déterminant dans l'intensité et l'évolution de la maladie. La CIM a donc été modifiée en conséquence afin que les formes somatiques (physiques) et psychologiques du syndrome de la douleur chronique soient répertoriées. Dans les différents sous-éléments, il est même précisé plus en détail si la maladie mentale est venue en premier et ensuite la maladie physique ou vice versa.
Ce n'est que grâce à ces distinctions exactes qu'il est possible de standardiser le diagnostic médical et la thérapie au niveau international.
Classification selon Gerbershagen
Avec la classification de Gerbershagen, la chronification de la douleur peut être catégorisée plus précisément. La division comprend cinq axes différents, chacun étant divisé en trois étapes. Le stade 1 montre le meilleur pronostic, tandis que le stade 3 est donné aux troubles douloureux les plus sévères.
Le premier axe décrit l'évolution temporelle des conditions douloureuses.Ce faisant, l'attention est portée à la question de savoir si la douleur survient toujours ou seulement temporairement et si l'intensité de la douleur change ou si la douleur est continuellement la même. Si la douleur est particulièrement intense, on parle de stade 3. Si la douleur ne survient que par intermittence et est de faible intensité, on parle de stade 1.
Le deuxième axe traite de la localisation de la douleur. Si le patient peut clairement attribuer la douleur à une région du corps, alors il est au stade 1. Dans le cas d'une douleur diffuse et non localisable sur tout le corps, le patient est désigné stade 3.
Troisièmement, le comportement de consommation des analgésiques est traité. Surtout, une attention est portée à la question de savoir s'il y a surdose ou abus de médicaments. Si tel est le cas sur une période plus longue, on parle de stade 3. Avec une auto-médication appropriée et liée à la douleur, le patient est classé au stade 1.
Le quatrième axe décrit dans quelle mesure un patient a besoin d'une aide médicale. Une attention particulière est accordée à la question de savoir s'il consulte régulièrement un médecin (souvent le médecin de famille) en cas de besoin ou, le plus souvent par désespoir, visite de nombreux établissements médicaux à de courts intervalles. Dans le premier cas, cela correspond à l'étape 1 selon Gerbershagen, dans le second à l'étape 3.
Le cinquième et dernier axe traite de l'environnement social du patient. Si celle-ci est stable ou peu chargée de problèmes, c'est l'étape 1. Si la structure familiale s'est éclatée et que le patient n'est pas intégré dans la vie professionnelle et la société, cela vaut pour l'étape 3.
En résumé, la classification de la chronification de la douleur selon Gebershagen offre un système de classification multidimensionnel à partir duquel à la fois les symptômes et la gestion de la maladie par le patient peuvent être lus. Cependant, il faut s'assurer que les frontières entre les étapes sont souvent fluides et qu'une division n'est donc pas toujours précise.
Pension pour syndrome de douleur chronique
Si le patient ne peut plus travailler en raison de la douleur chronique, même avec un traitement intensif, les types de pension suivants peuvent être demandés. D'une part, une pension d'invalidité peut être une possibilité. Ceci est dit «complet» si le patient ne peut travailler que trois heures ou moins par jour et classé comme «partiel» si un temps de travail de trois à six heures est possible.
La pension d'invalidité est limitée à une certaine période et doit être prolongée à nouveau après son expiration.
Si une demande de pension d'invalidité est introduite, certains examens médicaux doivent être effectués et il doit être attesté que la douleur ne peut être améliorée par des mesures de réadaptation.
En revanche, si vous êtes gravement handicapé en raison de douleurs chroniques, vous pouvez demander une pension de vieillesse pour les personnes gravement handicapées. Cela signifie que la pension de vieillesse normale peut être demandée plus tôt. Pour ce faire, cependant, une invalidité grave doit d'abord être certifiée.
Degré d'incapacité (GdB) dans le syndrome de douleur chronique
Le GdB (degré d'incapacité) est une variable mesurée normalisée permettant de quantifier le degré d'incapacité chez les personnes souffrant de maladies physiques ou mentales.
Dans la plupart des cas, le GdB est déterminé par le bureau des pensions. Le GdB est mesuré sur une échelle de 0 à 100, avec 0 ou presque aucune restriction et 100 un handicap grave.
D'une manière générale, à partir d'une valeur de 50, on parle d'une personne gravement handicapée. Le GdB est généralement basé sur la maladie sous-jacente et les restrictions fonctionnelles qui en résultent.
Il existe de nombreux types de handicaps liés au syndrome de la douleur chronique. Si les symptômes de la maladie sous-jacente ne sont pas particulièrement sévères et que la douleur qui en résulte n'entraîne guère de restrictions dans la vie quotidienne, le patient n'atteint pas une valeur supérieure à 20. Si, au contraire, la maladie sous-jacente est sévère, par exemple un cancer, et que le patient n'est plus en mesure de le faire pour subvenir à ses besoins, il est souvent classé comme gravement handicapé.
La GdB joue donc un rôle important dans l'attribution des prestations sociales et constitue une mesure non contraignante de la gravité d'une maladie.
thérapie
Le but de la thérapie devrait être de combattre la cause profonde de la douleur chronique. Comme cela est souvent difficile, la thérapie doit conduire à une augmentation de la qualité de vie du patient et ne pas se concentrer uniquement sur la réduction de l'intensité de la douleur.
Il appartient également au médecin traitant de reconnaître précocement les changements psychologiques tels que les humeurs dépressives ou les troubles du sommeil et de les traiter.
Le choix des analgésiques dépend du fait que la douleur soit nociceptive, c'est-à-dire d'origine tissulaire, ou neuropathique, issue des nerfs. Si vous avez des douleurs nociceptives, vous pouvez donner des analgésiques tels que l'ibuprofène et, si nécessaire, des opioïdes.
La douleur neuropathique peut être traitée avec des anticonvulsivants tels que la gabapentine ou la prégabaline (Lyrica).
Si des facteurs psychosomatiques jouent un rôle dans le syndrome de la douleur chronique, la pharmacothérapie seule ne suffit pas pour traiter la douleur de manière optimale.
Une thérapie psychosociale sous forme de thérapie comportementale ou de thérapie guidant l'attention pour soutenir la médication est recommandée ici.
En général, le traitement du syndrome de la douleur chronique doit toujours consister en une combinaison de mesures médicinales et non médicinales, si possible.
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Thérapie après un accident
Les accidents sont un facteur déclenchant important du syndrome de la douleur chronique. Une douleur prolongée causée par des blessures ou un traitement incorrect de la douleur peut entraîner des changements dans le corps qui ne sont pas entièrement compris et avec les conséquences du syndrome de la douleur chronique.
Il est donc important non seulement de traiter les dommages physiques après un accident traumatique, mais aussi de donner au patient l'opportunité de traiter ce qu'il a vécu. Si cela ne se produit pas, les accidents sont également associés à des troubles de stress post-traumatique.
Cela peut conduire à une altération du traitement de la douleur et du traumatisme et la douleur persiste même après la guérison de toutes les blessures physiques. Les sentiments profonds de perte de contrôle, de désespoir et d'impuissance sont typiques du trouble de stress post-traumatique.
prévoir
Dans le cas du syndrome de la douleur chronique, la fonction protectrice de la douleur chez les personnes en bonne santé passe au second plan et la douleur chronique devient son propre tableau clinique.
La définition du syndrome de la douleur chronique est une douleur qui dure de trois à douze mois et ne montre aucun signe de limite de temps. Par conséquent, le pronostic d'une guérison complète de cette maladie est médiocre, d'autant plus qu'il n'y a pas de thérapie capable de traiter spécifiquement la cause de la douleur.
