la maladie de Ménière

Synonymes au sens large

La maladie de Ménière; Vertige de l'oreille interne, perte auditive soudaine, étourdissements, organe d'équilibre

Anglais: Maladie de Menière

Définition de la maladie de Ménière

La maladie de Menière est une maladie de l'oreille interne et a été décrite pour la première fois de manière impressionnante par le médecin français Prosper Menière en 1861.
Dans la maladie de Menière, il y a une accumulation accrue de liquide (hydrops) dans le labyrinthe membraneux de l'oreille interne (voir anatomie de l'oreille). Cela se traduit par une augmentation pathologique de la pression dans l'oreille interne. Cette augmentation de la pression entraîne les symptômes typiques (symptômes / plaintes): vertige convulsif, non provocable, bruits unilatéraux dans les oreilles (acouphènes) et perte auditive unilatérale ou perte auditive. De plus, des nausées et des vomissements peuvent survenir.

Occurrence / fréquence

La fréquence (incidence) de cette maladie de l'oreille interne est estimée à 1: 1000 dans les pays industrialisés. Les personnes âgées de 40 à 60 ans sont la maladie de Ménière affecté.
Un patient sur cinq a des antécédents familiaux positifs, c.-à-d. un parent au premier degré est également atteint de la maladie de Menière, raison pour laquelle une composante génétique est suspectée.

Peut-être que les infections virales antérieures favorisent Fumée, Allergies, stress et la consommation d'alcool l'apparition de la maladie.

Cause / origine

L'origine de la maladie (pathogenèse) n'est pas entièrement élucidée. On va de un disproportion entre la production et l'élimination du liquide de l'oreille interne et a les approches explicatives suivantes:

Il y a une production défectueuse d'endolymphe (fluide de l'oreille interne), le fluide contenu dans le labyrinthe membraneux du Oreille interne est inclus.
C'est soit un quantitatif, c'est-à-dire un trouble quantitatif, de production ou un trouble qualitatif dans lequel il y a un changement dans la composition du liquide de l'oreille interne.

• L'absorption (résorption) de l'endolymphe dans le sac endolymphatique, un sac rempli d'endolypme (sacculus) de l'oreille interne, que l'on peut également appeler le «réservoir d'endolymphe», est perturbée.
• Il y a une occlusion du canal endolymphatique, qui est en connexion directe avec la cochlée ainsi qu'avec le système de canal semi-circulaire et conduit l'endolypme vers le réservoir (sac endolymphatique).
• Le sac endolymohatique libère dans l'espace endolymphatique des substances oncotiquement actives, c'est-à-dire des substances qui ont un effet d'aspiration d'eau.

La haute pression qui en résulte déchire le tube d'endolymphe et l'endolymphe pénètre Organe d'équilibre et conduit à de faux rapports sur le sens de l'équilibre et l'oreille interne.
Le mélange d'endo- et de périlymphe conduit à la ménière - symptômes typiques:

• Vertiges
• Acouphène
• Perte auditive.

Une rupture du tube d'endolymphe ou un trouble de perméabilité dans la membrane limite entre le labyrinthe osseux et membraneux sont des raisons possibles du développement des symptômes chez le patient.
On soupçonne que lorsque les liquides riches en potassium (endolymphe) et en sodium (périlymphe) sont mélangés, les cellules auditives (cellules ciliées) sont endommagées.

Vous pouvez découvrir plus de causes sous notre sujet: Vertiges pouvant être déclenchés par l'oreille interne

Figure de canaux semi-circulaires / organe d'équilibre

1. Canaux semi-circulaires
2. Saccule
3. utricule

Le stress comme cause

Le métabolisme de l'oreille interne étant un processus très complexe, il peut également être perturbé par des influences mineures. De plus, le métabolisme de l'oreille interne est influencé par le système nerveux autonome. Le système nerveux végétatif est quant à lui lié à l'état d'esprit de la personne. Pour ces raisons, on suppose que des situations de stress psychologique et un stress accru peuvent également être un déclencheur de la maladie de Menière.
Il est également intéressant de noter que de nombreuses personnes atteintes ont une personnalité similaire. Les traits de caractère fréquemment observés des patients incluent une tendance au perfectionnisme et à l'ambition. Ces caractéristiques conduisent souvent les personnes touchées à se mettre sous forte pression. Les crises de la maladie de Menière sont aussi souvent provoquées par des situations stressantes, les crises déclenchent alors un stress accru.
Ainsi, les patients peuvent rapidement entrer dans un cercle vicieux de stress et de convulsions. Avec les exercices de relaxation et la psychothérapie, une amélioration est évidente chez de nombreux patients.

Symptômes / plaintes

La triade dite de Menière, apparition de trois symptômes typiques de cette maladie, est composée de:

1. l'apparition soudaine de vertiges, de vomissements et de nausées sont également possibles (voir: vertiges causés par des maladies de l'oreille).
2. un bourdonnement unilatéral dans l'oreille (acouphène) et une sensation d'ennui («comme si vous aviez du coton dans les oreilles») et
3. une perte auditive unilatérale pour les sons graves (perte auditive basse fréquence).

Ces plaintes s'améliorent après quelques minutes à quelques heures et se produisent à plusieurs reprises à des intervalles irréguliers. Le patient ne sait pas quand et dans quelle mesure la prochaine attaque se produira, ce qui peut conduire à l'incertitude et à la peur.

Surtout au début de la maladie, les symptômes peuvent apparaître seuls et non dans la structure triple typique, de sorte que le diagnostic de la maladie de Menière comme cause de Le vertige est difficile et peut ne pas survenir avant l'évolution de la maladie.

En savoir plus sur le sujet:

• Symptômes de la maladie de Ménière
• Étourdissements et vomissements

Diagnostic Menière

Un examen approfondi des antécédents médicaux (anamnèse) et une description des symptômes (symptômes) est la base la plus importante dans le diagnostic de la maladie de Menière.
Le diagnostic exact et une explication compréhensible de la maladie pour le patient sont importants pour que la personne concernée soit suffisamment informée sur la maladie et sache comment gérer les symptômes qui surviennent.

Les symptômes de la maladie de Menière sont les suivants:

• Dans les crises aiguës limitées dans le temps, les patients signalent des vertiges et les décrivent de différentes manières, par ex. avec un sentiment "Comme si le sol tremblait" ou "L'environnement tourne". Vous êtes donc très instable sur vos pieds et vomissez fréquemment.
• De plus, il existe une perte auditive / une déficience auditive, qui concerne principalement les gammes de basses fréquences (basse fréquence ou déficit auditif grave). Les deux oreilles sont rarement affectées par ces symptômes.
• Le patient signale également une sonnerie dans l'oreille (acouphène) et une sensation de pression dans l'oreille affectée.
• Un symptôme d'accompagnement chez le patient est un tremblement des yeux (nystagmus), que le médecin peut détecter en regardant à travers des lunettes de diagnostic spéciales (lunettes de Frenzel). En raison de ce tremblement des yeux, le patient ne peut fixer son regard sur un objet solide, ce qui augmente son instabilité.
  Vous pouvez présenter des symptômes végétatifs tels que des palpitations (tachycardie) ou des sueurs.

Dans l'intervalle dit, le temps entre les attaques de Ménière, le patient ne souffre pas de vertige. Les symptômes d'acouphènes, de pression et de surdité grave peuvent être chroniques et persister au-delà de l'attaque.
En ce qui concerne la déficience auditive, une détérioration au cours de la maladie peut souvent être déterminée: alors que la capacité auditive se rétablit initialement après les crises et revient complètement, il est possible que si la maladie persiste, la capacité auditive soit réduite même dans la période sans symptôme ou même un engourdissement se produise.

Les recommandations diagnostiques précisent que le diagnostic de la maladie de Menière ne peut être posé que si au moins deux crises spontanées avec vertige d'au moins 20 minutes se sont produites, un bourdonnement dans l'oreille (acouphène) avec ou sans sensation de pression dans l'oreille et une perte auditive des tests audiométriques (test auditif) peuvent être déterminés.
Vous pouvez également trouver plus d'informations à ce sujet sur: Hörprüfung
A l'aide de ces critères, la majorité des perturbations du système d'équilibre peuvent être exclues.
Il est également important d'informer le patient par ex. examiner une hernie discale de la colonne cervicale ou des infections du tractus auditif (diagnostic différentiel = causes alternatives); ce sont des maladies qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour déterminer la maladie de Ménière:

Le test au glycérol, également connu sous le nom de test de Klockhoff, est utilisé pour détecter un hydrops (accumulation de liquide) dans l'oreille interne:
Le patient boit une solution de glycérol (1,5 g de glycérol par kg de poids corporel du patient), de l'eau dans la même quantité et du jus de citron.
Le glyérol (les synonymes sont: propanetriol ou propane-1,2,3-triol) est un alcool trihydrique et provoque une accumulation de liquide dans l'oreille interne dans la maladie de Menière avec une amélioration de l'audition.
Dans le cadre du test, trois audiogrammes (courbes d'audition / test auditif) sont enregistrés:
L'audition du patient est testée 15 minutes avant la prise du mélange glycérol-eau et 15 minutes et 120 minutes après.

Le résultat du test est positif si la capacité auditive s'améliore grâce à la solution de glycérol osmotique: le seuil d'audition doit être réduit dans au moins trois plages de fréquences adjacentes, ce qui signifie que le patient peut (mieux) percevoir à nouveau les sons graves.
La compréhension des mots monosyllabiques doit s'améliorer de 10% pour que le test soit positif.

Positif signifie qu'il y a une forte probabilité que les symptômes du patient soient dus à la maladie de Menièr.

L'électrocochléographie est un examen basé sur un appareil qui permet de déterminer si la maladie de Menière est présente. Cet examen teste le fonctionnement des cellules ciliées de l'organe auditif et du nerf auditif.
Les cellules ciliées sont les cellules auditives de l'oreille interne et sont entourées d'endolymphe. Les ondes sonores, qui atteignent l'oreille moyenne par le conduit auditif, mettent le tympan et ensuite les osselets (marteau = marteau, enclume = incus et étrier = étrier) en vibration. Ces vibrations placent le fluide de l'oreille interne dans un mouvement ondulatoire et les cellules ciliées sont activées. Les cellules auditives activées convertissent le stimulus mécanique en impulsions électriques, qui sont transmises au cerveau via les nerfs auditifs.

Afin de déterminer le stade de la maladie dans lequel se trouve le patient atteint de la maladie de Menière, il est généralement admis dans une clinique afin que le diagnostic et le traitement soient précisément adaptés au patient.

Les examens techniques tels qu'un test auditif audiométrique ne servent pas nécessairement à diagnostiquer la maladie de Menièr aux premiers stades de la maladie, mais permettent d'écarter des maladies présentant des symptômes similaires (diagnostic différentiel).

thérapie

Le traitement de la maladie de Menière est encore fortement débattu au point de vue actuel. La raison en est que la cause exacte qui a conduit au développement de la maladie est en grande partie inconnue.
Le pathomécanisme, c'est-à-dire le mode d'action de la maladie, est compris et peut être traité, de sorte que la souffrance du patient est soulagée. Dans certains cas, la maladie de Ménière peut même être si bien traitée que les crises cessent complètement.
Une amélioration des symptômes peut également être obtenue grâce à des interventions chirurgicales. Par exemple, un tube tympanique peut être placé à travers le tympan, qui agit comme un connecteur entre le conduit auditif externe et l'oreille moyenne. En conséquence, les fluctuations de pression dans l'oreille moyenne, particulièrement fortes dans la maladie de Menière, ne sont plus aussi prononcées. Les fluctuations de pression dans l'oreille moyenne sont liées de manière compliquée aux conditions de pression dans l'oreille interne, qui à leur tour peuvent influencer les crises de la maladie de Menière.
Alternativement, une amélioration peut être obtenue grâce à un changement de mode de vie. Surtout, les exercices de relaxation et d'équilibre, mais aussi la psychothérapie, peuvent souvent aider les personnes touchées.
De plus, le régime doit être envisagé. Il est conseillé de consommer beaucoup de potassium et peu de sel. De plus, le stress, l'alcool, le tabagisme et les bruits forts doivent être évités autant que possible.

En savoir plus sur le sujet: Thérapie de la maladie de Ménière

Médicaments utilisés pour traiter la maladie de Ménière

Pour la maladie de Menière aiguë, le traitement se limite aux symptômes uniquement. En particulier, les vertiges et les vomissements peuvent être traités avec des médicaments. Antiémétiques (médicaments anti-vomissements) tels que Le dimenhydrinate (Vomex®) ou le métoclopramide (gouttes MCP) peuvent être utilisés.
L'hydrops endolymphatique, c'est-à-dire la cause directe des symptômes de Menière, est traité par la bétahistine. La bétahistine agit contre les nausées, les vomissements et les étourdissements en favorisant le flux sanguin vers l'oreille interne et en améliorant la régulation de l'équilibre.
Cependant, il est controversé si le médicament est vraiment efficace, car diverses études ont remis en question l'efficacité de la bétahistine. Les diurétiques épargneurs de potassium sont utilisés comme médicaments alternatifs. Les diurétiques sont des médicaments qui bloquent certains transporteurs dans le rein, de sorte que plus d'eau est excrétée. En prenant les diurétiques pour la maladie de Menière, l'accumulation de liquide dans l'oreille interne doit être évacuée, ce qui à son tour améliore les symptômes

En savoir plus sur le sujet: Médicaments utilisés pour traiter la maladie de Ménière

Exercice pour la maladie de Ménière

Comme des vertiges sévères surviennent lors des crises aiguës de la maladie de Menière, il sera difficilement possible de faire du sport pendant une crise.
Mais dans les phases stables, les activités sportives ne devraient plus être un problème. L'exercice et l'activité physique sont recommandés même avec un traitement à long terme. Cela peut avoir un effet positif sur l'équilibre, le métabolisme et le bien-être général.
La fonction des muscles et le sens du toucher peuvent également être renforcés par le sport, ce qui peut être utile pour les personnes malades.
Les muscles des jambes en particulier doivent être renforcés, car les personnes malades ont souvent tendance à se fendre et à tomber pendant les étourdissements. Ces chutes et fentes peuvent être mieux absorbées par des muscles stables des jambes.
Le bien-être accru et la réduction du stress grâce au sport permettent également d'éviter les situations stressantes, qui à leur tour peuvent déclencher des attaques. La sérotonine, un neurotransmetteur (substance messagère), est libérée ici, ce qui conduit à une sensation de bonheur et réduit la tension et le stress. Dans l'ensemble, on peut dire que l'exercice est certainement utile dans la maladie de Menière tant qu'il est compatible avec la maladie. La natation ou le vélo comportent certains dangers, car une attaque aiguë peut être fatale. Pour cette raison, il est préférable de pratiquer les sports mentionnés ci-dessus en compagnie.

Conduire avec la maladie de Menière?

Les personnes atteintes de la maladie de Menière ne sont aptes à conduire que dans une mesure limitée en raison d'un déséquilibre.
Le gros problème ici est que les vertiges surviennent parfois sans signature. Ils sont donc également imprévisibles et peuvent donc surprendre le conducteur au volant. Pour cette raison, les personnes concernées devraient s'abstenir de conduire un véhicule à moteur afin de ne pas présenter de risque pour la circulation routière. Votre propre santé est bien entendu également intéressante.
En revanche, il existe des cas dans lesquels une crise est annoncée par des présages (diminution de l'audition, acouphènes, sensation de pression dans l'oreille). La condition préalable à l'aptitude à la circulation routière est que seules les saisies de Menière avec signes algébriques se soient produites sur une période d'observation plus longue, afin que les usagers de la route concernés puissent se retirer du trafic routier en cas de doute. Cependant, un rapport médical spécialisé est requis ici et il s'agit d'une décision au cas par cas.