Polyneuropathie

Synonymes

Neuropathies, polyneurites

définition

UNE Polyneuropathie est une maladie répandue de plusieurs périphériques ennuyerqui, par exemple, pour le sens du toucher (sensible) et le mouvement musculaire (motorisé) sont responsables, avec de nombreuses causes différentes (par exemple, toxique, infectieux, métabolique (métabolique), facteurs génétiques). La maladie commence presque toujours au membre inférieur, est généralement symétrique et présente des symptômes à progression lente. Souvent, avec la polyneuropathie, il y en a une Inflammation nerveuse.

Épidémiologie

La propagation mondiale de la polyneuropathie augmente 40 pour 100 000 Population estimée, mais il existe des différences régionales. Ces différences sont basées sur des causes de dommages toujours nouvelles, en particulier les toxines environnementales telles que les insecticides, les médicaments toxiques et les médicaments, tandis que les substances nocives traditionnelles (Substances nocives) Comment Thallium et arsenic (par exemple. comme le meurtre ou le suicide signifie) sont rares aujourd'hui. Un exemple peut être cité ici sont les polyneuropathies accumulées au Maroc suite à un empoisonnement causé par le mélange d'huile alimentaire et de lubrifiant pour pistolet. Polyneuropathie à la suite d'un diphtérie est devenue de plus en plus rare, mais la fréquence des polyneuropathies avec atteinte des méninges (Méningopolynévrite) à la suite d'une morsure de tique (maladie de Lyme) augmenté. En Europe sont de loin les causes les plus fréquentes Diabète sucré et Mal de l'alcool, en revanche, dans les régions tropicales et subtropicales, la malnutrition (Malnutrition) et la lèpre. La polyneuropathie diabétique survient dix fois plus souvent que les autres polyneuropathies avec une proportion de 30 à 40%. La polyneuropathie alcoolique touche plus souvent les hommes et survient généralement entre 50 et 60 ans, tandis que la polyneuropathie diabétique touche plus de femmes et se manifeste généralement entre 70 et 80 ans. Les deux maladies peuvent également survenir chez les adolescents. L'héréditaire (héréditaire) La polyneuropathie se manifeste entre le début et la cinquantaine.

causes

Il existe de nombreuses causes différentes de Polyneuropathie. Les plus courants sont énumérés ci-dessous:

• Causes génétiquespar exemple. héréditaire (héréditaire) Polyneuropathie
• Troubles métaboliques, par ex. dans le diabète sucré
• Malnutrition ou malnutrition
• Trouble de l'absorption de la vitamine B12 et autres troubles d'admission (Troubles d'absorption) de Intestins
• Troubles de l'équilibre protéique (Dysprotéinémie) en sang
• Infections, par ex. après un Morsure de tique (maladie de Lyme)
• Troubles des parois vasculaires (artériopathie)
• Troubles toxiques, par ex. dans l'intoxication au phosphate de triaryle
• Maladies tumoralespar exemple. dans chaque tiers des cas de Cancer du poumon ou tumeurs du tissu lymphatique

Symptômes

Au début d'une polyneuropathie, les deux jambes sont généralement atteintes symétriquement, mais surtout le bas des jambes. Parfois, des plaintes unilatérales au niveau des cuisses et de la ceinture pelvienne peuvent également être observées. Les personnes touchées décrivent rarement des symptômes du visage ou du tronc. Une distinction est faite entre les symptômes qui affectent les voies nerveuses sensibles et les plaintes dans le système moteur.

Les symptômes de polyneuropathie commencent généralement au repos ou la nuit. Les patients rapportent toutes sortes de sensations anormales, qui peuvent aboutir à des sensations douloureuses au fil du temps.

Les sensations anormales possibles peuvent être:

• picotement
• Brûler (Lisez aussi: Brûler dans les doigts)
• "Fourmi qui court"
• Piquer
• "Sentiment d'électrification"
• Gonflement
• Sensation de chaleur / froid
• Sensation de pression
• "La sensation d'être sur du coton"
• Engourdissement
• Augmentation de la sensibilité à la douleur, de sorte que même les touches légères font mal

En plus des troubles sensoriels, les nerfs moteurs peuvent également être affectés et provoquer des symptômes:

• Spasmes musculaires, surtout la nuit
• Perte musculaire (atrophie musculaire)
• Douleurs musculaires
• Faiblesse musculaire
• Contractions musculaires
• Démarche instable, surtout dans l'obscurité

En savoir plus sur le sujet: Symptômes de la polyneuropathie

cours

Tout aussi différent que les symptômes peuvent l'être Évolution d'une polyneuropathie être. Habituellement, la maladie commence par Sensations parasites sur les deux pieds ou le bas des jambes. Les personnes concernées signalent, par ex. généralement sur Brûler la plante des deux pieds la nuit ou Picotements dans les deux mollets.
Selon la cause, cela peut commencer rampant (par exemple, polyneuropathie du diabète) ou tout à coup (par exemple en raison d'une infection). Au cours de la maladie, les symptômes augmentent et même l'engourdissement. Étonnamment, s'il y a des sensations anormales simultanées, il est très fréquent sensation de douleur considérablement réduite observer. En conséquence, par ex. Les morceaux cassés, les éclats ou les ongles incarnés ne sont pas remarqués. Si les personnes touchées n'effectuent pas de soins des pieds soignés et réguliers, des plaies enflammées et mal cicatrisées peuvent se développer rapidement.
En outre, de nombreux patients atteints de polyneuropathie présentent également des troubles du système nerveux moteur au cours de l'évolution de la maladie. Il se laisse entrer peu sûr Regarder un gang, trébuchements fréquents et "Se faire prendre »avec vos pieds. Des formes particulières de polyneuropathie (syndrome de Guillain-Barré) peuvent également débuter par une insuffisance motrice.

espèce

Polyneuropathies pour les maladies infectieuses:

5% des polyneuropathies surviennent dans les maladies infectieuses et sont attribuées aux polyneuritides. Les polyneuropathies «inflammatoires» sont provoquées par trois mécanismes:

• Exposition directe à l'agent pathogène
• Dommages causés par son poison
• Dommages causés par la réponse du système immunitaire

Les polyneurites virales sont causées par ZonaGrippe (grippe), rougeole, sida i.a. causé. Cependant, ceux-ci sont très rares. En revanche, les formes bactériennes sont plus fréquentes, notamment la borréliose, la diphtérie, le botulisme et la lèpre.

• maladie de Lyme: Troubles sensoriels asymétriques, paralysie, atteinte des méninges et des nerfs crâniens
• diphtérie: Paralysie des muscles du palais mou et de la gorge avec prononciation nasale et troubles de la déglutition dus à la paralysie des nerfs crâniens responsables, puis paralysie du Muscles respiratoires et paralysie sensorielle et motrice des quatre extrémités
• botulisme: Difficulté à avaler et inconfort abdominal après consommation de conserves, puis paralysie des muscles oculaires, mais pas de troubles de la sensibilité
• lèpre: La lèpre tuberculoïde provoque des troubles sensoriels asymétriques et une paralysie, la lèpre lépromateuse provoque des symptômes du nerf crânien. La lèpre dimorphique est une forme hybride.

Polyneuropathies toxiques

Habituellement trouvé avec ce type de Polyneuropathie un schéma de distribution symétrique avec des défaillances sensorielles et motrices. Les substances addictives et les toxines environnementales telles que les produits industriels et les pesticides sont parmi les causes les plus courantes.

• Polyneuropathie alcoolique: forme très courante. En plus des effets de l'alcool lui-même (Éthanol) et son produit de dégradation (acétaldéhyde) la malnutrition joue un rôle important chez les alcooliques. Des défauts dans les enzymes responsables de la dégradation de l'alcool peuvent également être impliqués dans la cause de la maladie. Les symptômes comprennent des douleurs sévères aux jambes, souvent des crampes musculaires et des douleurs de pression au mollet. Le sens du toucher et des vibrations est réduit, les réflexes musculaires sont affaiblis, l'ASR est absent. La vitesse de conduction nerveuse du moteur est généralement normale ou seulement légèrement réduite. La valeur limite critique de la polyneuropathie alcoolique est prise en compte 80 à 100 g Alcool tous les jours.
• Polyneuropathie par carence en vitamines: Paralysie des muscles oculaires et fluctuations de l'attention (Vigilance) suggèrent principalement une carence en vitamine B1 dans l'alcoolisme chronique. Une carence en vitamine B2 entraîne une polyneuropathie pellagre avec une réaction inflammatoire de la peau (dermatite), La diarrhée (La diarrhée) et démence. La carence en vitamine B6 conduit également à une polyneuropathie.
• Polyneuropathie de l'empoisonnement au phosphate de triaryle: exemple de neuropathie toxique aiguë. Le phosphate de triaryle est contenu dans les ramifications d'huile minérale et, s'il est utilisé par erreur comme huile comestible, conduit à la diarrhée et à la fièvre. Après 10 à 38 jours, il y a paralysie des pieds, puis paralysie des quatre extrémités; la sensibilité est également perturbée. Dans certains cas, les échecs du ennuyer pas ou pas complètement de retour.

Asymétrique: Il existe trois types différents:

• En cas de mononeuropathie, seuls les troubles de la zone d'alimentation d'un nerf périphérique peuvent être reconnus.
• En mononeuropathie (Mononévrite) multiplex (Type multiplex) des troubles peuvent être observés dans les zones d'approvisionnement de plusieurs nerfs périphériques, mais les nerfs voisins sont à peine ou pas du tout altérés.
• La neuropathie principale est une combinaison de mononeuropathie multiplex et d'une polyneuropathie symétrique.

Polyneuropathie diabétique

En plus de la polyneuropathie alcoolique, la polyneuropathie diabétique est la polyneuropathie la plus courante. 20 à 40% des diabétiques présentent des signes de polyneuropathie, la plupart ont entre 60 et 70 ans et sont malades depuis plus de 5 à 10 ans.Chez 10% de ces patients, l'investigation de la polyneuropathie a conduit au diagnostic de diabète en premier lieu. Les causes sont à la fois les effets directs du trouble métabolique et les modifications des vaisseaux sanguins provoquées par le diabète (angiopathie diabétique) à une polyneuropathie. Avec cette forme, il se produit principalement une dégénérescence axonale, mais parfois aussi une démyélinisation des fibres nerveuses (voir diagnostic).

Les symptômes sont initialement des symptômes d'irritation sensibles symétriques avec des troubles sensoriels et des zones souvent brûlantes et douloureuses sur les pieds. L'absence de réflexe du tendon d'Achille et une réduction du sens du toucher, en particulier du sens des vibrations, sont typiques. Plus tard, environ 50% des patients subissent des échecs dans leur fonction motrice (habiletés motrices). Troubles asymétriques ou défaillance des nerfs individuels (Mononeuropathie multiplex), en particulier des nerfs musculaires oculaires, d'autres nerfs crâniens ou le nerf fémoral, un nerf dans la région des muscles de la cuisse, se produisent. De plus, dans environ la moitié des cas, il existe des troubles des organes (troubles végétatifs): peau sèche et rouge, trouble de la vessie, pouls accéléré (Tachycardie), Difficulté à avaler, diarrhée et impuissance chez les hommes diabétiques. Il existe également un risque de crise cardiaque indolore.

L'objectif de la thérapie est le réglage optimal du diabète.

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Polyneuropathies dues à l'alcool

En plus du diabète sucré de type 2 («diabète»), cela compte Abus d'alcool à la causes les plus courantes une polyneuropathie. Les experts estiment que 15 à 40% de tous les alcooliques souffrent de polyneuropathie. de l'alcool endommage ainsi les cellules nerveuses et est donc "neurotoxique“.

En cas de maltraitance chronique ou à long terme, les personnes touchées développent principalement sensations anormales symétriques dans les deux jambes (surtout dans le bas des jambes). Les patients se plaignent de picotement, Brûler et Douleur dans les mollets ou les pieds. Souvent, il y a aussi des pannes de moteur, de sorte que les patients Troubles de la marche ou trébuchements fréquents signaler. Habituellement, ces échecs sont toujours inclus dystrophie musculaire devant.
Parfois, les petits muscles de la main peuvent être affectés en premier. Dans le cas d'une polyneuropathie liée à l'alcool Les patients transpirent également plus sur les paumes et les pieds. La peau devient progressivement plus fine et peut même ulcères douloureux développer. Puisque la sensation est réduite, les personnes touchées développent souvent plaies chroniques.
Heureusement, avec l'abstinence stricte d'alcool, on peut observer une diminution lente mais presque complète des symptômes.

Polyneuropathie néphrogénique et hépatique

Les patients dialysés atteints d'insuffisance rénale sévère se plaignent en particulier de crampes nocturnes au mollet et de douleurs brûlantes aux pieds («pieds brûlants»). Le modèle de paralysie est symétrique. Une polyneuropathie peut également survenir chez les patients atteints d'insuffisance hépatique chronique.

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Polyneuropathie héréditaire (héréditaire)

En relation avec des maladies héréditaires telles que Porphyrie des polyneuropathies peuvent survenir. La porphyrie est un trouble héréditaire de la synthèse de l'hème, un complexe contenant du fer dans les globules rouges. Cela conduit à une tachycardie, un augmentation de la pression artérielle (hypertension) et solide, semblable au travail Douleur d'estomac (Coliques). Sur le plan neurologique, il existe soit un multiplex de mononeuropathie motrice, soit une paralysie symétrique des quatre extrémités.

Selon la classification internationale, une distinction est faite entre les neuropathies héréditaires motrices et héréditaires sensibles.

Neuropathies motrices héréditaires (HMSN I-IV):

le HMSN de type I. est l'hypertrophique ("agrandi") Forme de Perte musculaire (Atrophie musculaire), également appelée maladie de Charcot-Marie-Tooth, qui est généralement héritée comme un trait dominant. C'est la plus fréquente des neuropathies héréditaires et se manifeste entre 10 et 30 ans. Une polyneuropathie symétrique, sensible et motrice avec atrophie du mollet est caractéristique ("Jambes de cigogne“), Pied d'arches- et la formation d'orteils en marteau et une vitesse de conduction nerveuse motrice et sensorielle prématurément réduite en raison d'un épaississement des cordons nerveux.

le HMSN type II est la forme neurale de l'atrophie musculaire. Chez elle, la vitesse de conduction nerveuse est normale par rapport au type I et le modèle de distribution peut également être asymétrique.

le HMSN de type III est hérité de manière récessive. Les cordons nerveux encore plus épaissis et donc la vitesse de conduction nerveuse encore plus réduite que dans le type I.

le HMSN de type IV, Le syndrome de Refsum-Kahlke, est symétrique Polyneuropathiequi se propage des extrémités au tronc du corps. Il est basé sur un trouble héréditaire récessif du métabolisme d'une personne en particulier acide gras (Acide phytanique). Les symptômes comprennent Troubles de la Coordination des mouvements (Ataxie), Cécité nocturne (Héméralopie), dommages à la rétine (Dégénérescence rétinienne) et la surdité. Avec ce type également, la vitesse de conduction nerveuse est considérablement retardée.

Les types HMSN V, VI et VII sont des formes rares qui sont les plus symptomatiques œil sont combinés.

Neuropathies héréditaires sensibles (HSN I-IV):

En raison du manque de perception de la douleur (analgésie), il OS cassés, Blessures ou mutilations.

Polyneuropathies dues à des lésions des vaisseaux sanguins

Dans les maladies des vaisseaux sanguins, avec inflammation de la paroi des vaisseaux sanguins, un soi-disant Vasculite peut endommager le ennuyer causée par une circulation sanguine ou une nutrition insuffisantes. Cela conduit à des paralysies sensorielles et motrices, qui sont réparties soit symétriquement, soit selon le type de multiplex. De plus, cela peut entraîner des perturbations de l'état nutritionnel ou métabolique de l'organisme.

diagnostic

Pour diagnostiquer un Polyneuropathie Le médecin de famille traitant ou le neurologue vous demandera d'abord de demander anamnèse détaillée. Pour ce faire, il pose des questions sur la nature des plaintes, leur calendrier et leur déroulement. Il s'intéresse également aux maladies antérieures (telles que Diabète sucré), les antécédents familiaux ou l'utilisation de médicaments.

Puis un examen physique fournir rapidement de plus amples informations. Le médecin teste pour cela sensibilité, Température-, Douleur-, tel que Sensation de vibration.
Divers appareils tels que un petit diapason, sont utilisés ici. De plus, le Réflexes examinés dans la zone touchée; ceux-ci sont généralement affaiblis dans la polyneuropathie. Ces examens sont destinés aux patients complètement indolore.
Si la suspicion de polyneuropathie est confirmée, des examens complémentaires doivent être organisés pour confirmer le diagnostic. Par exemple. les Vitesse de conduction nerveuse (NLG) peut être mesurée pour déterminer le stade de la maladie. Tests de laboratoire, Ponction de l'eau nerveuse, Les biopsies et examens neurologiques complémentaires sont alors initiées.

En savoir plus sur le sujet: Diagnostic d'une polyneuropahtie

thérapie

Pour la douleur et les troubles sensoriels, de l'acide thioctique est administré, dont l'effet a été prouvé notamment dans la polyneuropathie diabétique. Acide acétylsalicylique, par ex. aspirine, et Paracétamol discutable, si la douleur est persistante, doit être Carbamazépine, Prégabaline, tous deux médicaments contre épilepsieet antidépresseurs (Thymoleptiques) ainsi que les soi-disant «suppresseurs de nerf» (Neuroleptiques) peut être utilisé. Bien sûr, la maladie sous-jacente nécessite des mesures de traitement spéciales. L'exercice physique et l'ergothérapie sont également importants formation. Si la cause est un agent nocif connu, l'ingestion doit bien entendu être évitée, comme par exemple en cas de consommation excessive d'alcool.

Pronostic / rééducation

Les polyneuropathies progressent généralement lentement et régressent généralement progressivement. Cependant, des symptômes résiduels, en particulier une perte de réflexes, peuvent encore être détectés après des années. Le pronostic dépend également de la cause, par ex. les symptômes et l'affaissement des symptômes (Remise) dans la polyneuropathie alcoolique en fonction de la dose d'alcool. Les polyneuropathies associées à des maladies telles que la lèpre progressent avec leur maladie sous-jacente, mais peuvent être influencées thérapeutiquement. Avec bien ajusté Diabète sucré et la diphtérie bien traitée, les symptômes disparaissent progressivement (Remise), avec une porphyrie aiguë, cependant, des rechutes se produisent souvent (Rechute).

Polyneuropathie - guérissable?

De nombreux facteurs et maladies sous-jacentes peuvent influencer le développement du tableau clinique complexe de la «polyneuropathie». Il n'est donc pas surprenant que des déclarations générales sur la question de la curabilité sont difficilement possibles sont. Cependant, selon la maladie sous-jacente, il est possible que la maladie soit guérissable.
Fondamentalement: Plus la polyneuropathie ou la maladie qui l'accompagne dure longtemps, moins il y aura de chances de guérison.

Par exemple. les polyneuropathie diabétique incurable, car des dommages irréversibles aux fibres nerveuses sensibles existent depuis longtemps.
À polyneuropathie liée à l'alcool cependant, ils sont Les chances de guérison sont bien meilleures. Car dès que l'alcool neurotoxique est retiré de la circulation à long terme, l'effet néfaste disparaît.
En outre, certaines formes de polyneuropathie sont également en raison d'une infection, tel que. les maladie de Lyme après une morsure de tique. Dès que le pathogène est combattu avec des antibiotiques, la polyneuropathie disparaît et est donc guérissable. Aussi à travers États de carence en vitamines (par exemple. Vitamine B12) les plaintes peuvent être déclenchées. Lorsque la vitamine est administrée, les symptômes disparaissent.