Jaunisse du nouveau-né

synonyme

Ictère néonatal, hyperbilirubinémie néonatale

engl.: jaunisse

Définition et origine du mot

La jaunisse du nouveau-né est l'augmentation de la concentration de bilirubine, un produit de dégradation de l'hémoglobine pigmentaire sanguine, dans le sang du nouveau-né. La jaunisse survient chez plus de la moitié de tous les nouveau-nés en bonne santé, une concentration de bilirubine allant jusqu'à 15 mg / dl dans le sérum étant considérée comme physiologique et inoffensive est. Si la concentration de bilirubine de 20 mg / dl dans le sérum est dépassée, on parle de jaunisse sévère.

Le terme jaunisse est dérivé de la couleur jaune de la bilirubine qui, lorsque la concentration dans le sang est très élevée, affecte la peau et le derme de l'œil (Sclérotique) peut virer au jaune.

La jaunisse prolongée est une forme particulière de jaunisse néonatale: cette jaunisse dure plus de deux semaines et nécessite une surveillance médicale étroite de l'enfant concerné.

Causes et développement de l'ictère néonatal

Dans l'utérus, le fœtus est alimenté en oxygène via la diffusion d'oxygène entre les vaisseaux sanguins de la mère et de l'enfant. Étant donné que la teneur en oxygène du sang de l'enfant reste relativement faible, l'enfant développe une proportion accrue compensatoire d'hémoglobine de pigment rouge du sang afin d'optimiser le transport de l'oxygène.

Après la naissance, l'enfant a suffisamment d'oxygène et en même temps l'hémoglobine fœtale est échangée contre l'hémoglobine adulte. Cela se traduit par une dégradation accrue de l'hémoglobine dans les premiers jours de la vie, ce que le foie encore immature ne peut pas faire face de manière adéquate. Une concentration accrue du produit de dégradation de l'hémoglobine Bilirubine dans le sang de l'enfant est le résultat.

Certains facteurs, dont la plupart sont associés à une dégradation accrue des globules rouges, augmentent le risque que l'enfant développe une jaunisse néonatale. Les bébés prématurés et les enfants malades sont particulièrement à risque.

Autres facteurs de risque chez le nouveau-né:

• diminution du taux d'albumine «transporteur de la bilirubine» dans le sang
• Hypoglycémie ou intoxication sanguine
• Manque d'oxygène ou choc
• Incompatibilité de groupe sanguin entre la mère et l'enfant
• Maladies hémolytiques
• Hématomes de grande surface (Des ecchymoses)
• Apparition précoce de la jaunisse dans les 24 heures suivant la naissance
• Jaunisse chez un frère ou une sœur

La présence d'une obstruction des voies biliaires (Atrésie biliaire) peuvent empêcher l'excrétion de la bilirubine et doivent donc être clarifiées. Si le passage de la première selle (méconium) est retardé, la bilirubine fractionnée peut de plus en plus être réabsorbée par l'intestin et intensifier la jaunisse.

Valeurs hépatiques

Dans la jaunisse néonatale, la bilirubine indirecte est augmentée car le foie ne peut pas la convertir assez rapidement en bilirubine directe. La bilirubine indirecte est augmentée par rapport à l'adulte, la directe correspond aux valeurs des adultes. En raison de l'augmentation de la bilirubine indirecte, la bilirubine totale est également augmentée. En conséquence, la concentration totale de bilirubine est vérifiée dans des tests de laboratoire.
La limite au premier jour de vie est de 8,7 mg / dl, tout ce qui est en dessous est normal. Les valeurs normales chez les enfants âgés de 4 à 6 jours sont comprises entre 0,1 et 12,6 mg / dl. Si la valeur augmente, les symptômes typiques se produisent. Icterus gravis, c'est-à-dire jaunisse sévère, est le terme utilisé pour les valeurs supérieures à 20 mg / dl chez le nouveau-né mature. Si le nouveau-né est encore immature, une jaunisse sévère peut être présente à partir de valeurs de 10 mg / dl. La jaunisse précoce (ictère praecox) survient lorsque le nouveau-né développe une jaunisse le premier jour de sa vie. La bilirubine augmente à des valeurs supérieures à 12 mg / dl dans les 36 premières heures après la naissance.

Symptômes de l'ictère néonatal

L'augmentation Contenu en bilirubine du sang rend la peau et le blanc des yeux jaune. À des concentrations particulièrement élevées, la bilirubine liposoluble peut pénétrer les cellules nerveuses et les détruire. C'est ainsi que cela se produit initialement chez le nouveau-né inertie et fatigue ainsi qu'une faiblesse musculaire massive et un besoin réduit de boire. Dans le cours ultérieur, une effroi et une violente flexion de la tête vers l'arrière avec une hyperextension simultanée de tout le corps se produisent (opisthotonus). Au stade final, des convulsions et des états comateux peuvent survenir jusqu'au début de la mort.

Dans ce qu'on appelle le kernictère, des parties spéciales du cerveau sont endommagées, ce qui peut entraîner des mouvements inhabituels des mains et des pieds (choréoathétose) et un engourdissement. En règle générale, des troubles du développement et des déficits d'intelligence peuvent également être attendus.

Dans la majorité des cas, cependant, le pronostic est très bon et aucun dommage permanent n'est à prévoir.

Formes d'ictère néonatal

En pédiatrie (Pédiatrie) on distingue différentes formes d'ictère néonatal:

Ictère néonatal physiologique:

Au 3e-6e Jour de vie l'ictère néonatal dit physiologique survient chez le nouveau-né. Cela forme jusqu'au 10e jour de la vie de retour.

Le développement de la jaunisse néonatale physiologique est basé sur la combinaison d'une dégradation accrue de l'hémoglobine et d'une fonction hépatique immature, ce qui conduit à une accumulation de bilirubine non conjuguée et insoluble dans l'eau.

Cette bilirubine dite indirecte ne peut pas être convertie directement en bilirubine directe et donc hydrosoluble par l'UDP-gluoronyltransférase du foie. C'est pourquoi il se dépose temporairement et peut être reconnu, par exemple, par la couleur jaune de la peau. La condition est appelée hyperbilirubinémie.

Si le nouveau-né est allaité, les constituants du lait maternel peuvent inhiber la glucuronyl transférase, appelée terus du lait maternel.

Jaunisse praecox:

Icterus praecox désigne par opposition à "Ordinaire"Ictère néonatal (voir au dessus) jaunissement de la peau (Jaunisse), qui existe déjà au premier jour de la vie.

La bilirubine monte déjà dans les 36 premières heures de vie sur les valeurs plus de 12 mg / dl sur.
Ce trouble métabolique est généralement causé par une incompatibilité de groupe sanguin AB0 entre le nouveau-né et la mère.

Icterus gravis:

Dans cette forme de jaunisse, la concentration de bilirubine chez le nouveau-né mature est supérieure à celle 20 mg / dl.

Si le diagnostic doit être posé chez un nouveau-né immature, la limite doit être inférieure. En fonction de l'âge (pendant les semaines de grossesse) et le poids à la naissance existent déjà ici à partir d'une concentration de bilirubine de 10 mg / dl un ictère gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus est un ictère néonatal qui existe depuis plus de deux semaines.

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Qu'est-ce que la jaunisse prolongée?

On entend par ictère prolongatus la survenue persistante d'une augmentation des taux de bilirubine au-delà de la première semaine de vie, selon d'autres classifications seulement après le dixième voire le quatorzième jour de vie du nouveau-né. Cela signifie que les produits de dégradation de l'hémoglobine pigmentaire sanguine sont de plus en plus mesurables, mais ne dépassent pas la valeur de 15 mg / dl.

En raison de l'augmentation du niveau du produit de dégradation dans le sang du nourrisson, la peau devient jaune, appelée jaunisse. Environ 3 à 15% de tous les nouveau-nés souffrent de la forme prolongée de poussée de bilirubine. Comme la jaunisse praecox (augmentation du taux de bilirubine au cours du premier jour de vie) et la jaunisse grave (valeurs supérieures à 15 mg / dl), la jaunisse prolongée est l'une des formes pathologiques de la jaunisse néonatale et nécessite des contrôles médicaux réguliers.

Dans la plupart des cas, la forme allongée de la jaunisse est due à une hyperbilirubinémie non conjuguée. Cela signifie qu'en raison de la fonction hépatique pas encore complètement développée du nouveau-né, la conversion de la bilirubine, substance de dégradation non conjuguée et insoluble dans l'eau, en sa forme soluble dans l'eau, n'a pas lieu suffisamment.

Cet état est souvent maintenu par les composants du lait maternel, car ils peuvent bloquer les enzymes qui sont importantes pour le processus de solubilité de la bilirubine. Dans ce cas, on parle aussi de terus du lait maternel, qui, cependant, est généralement temporaire et disparaît sans conséquences.

L'hypothyroïdie, l'obstruction biliaire, les modifications des voies biliaires et les maladies du foie chez le nouveau-né peuvent être d'autres raisons pour lesquelles les taux élevés de bilirubine sont prolongés. En outre, il existe de nombreuses autres raisons, parfois très graves, de la jaunisse prolongée, qui nécessitent une clarification diagnostique complète et un traitement spécifique.

Vous pouvez en savoir plus ici: Jaunisse prolongatus

Thérapie de l'ictère néonatal

Si une jaunisse d'une certaine intensité a été détectée par prélèvement sanguin, des traitements sont utilisés pour éviter notamment les effets neurologiques à long terme.

En général, il existe deux méthodes de thérapie au choix: la photothérapie et la transfusion sanguine.

La photothérapie seule est suffisante jusqu'à une certaine valeur limite pour la concentration de bilirubine. Le bébé est irradié avec une lumière bleue d'une longueur d'onde de 460 nm. le Bilirubine est structurellement modifié de manière à pouvoir être excrété par les reins et la bile sans avoir à être dégradé dans le foie. L'enfant doit être aussi nu que possible pour qu'une grande surface soit irradiée. Les yeux de l'enfant doivent être couverts pour éviter d'endommager la rétine de l'œil. La lampe est placée à une distance d'environ 20 cm de l'enfant. Des irradiations répétées d'une durée de 5 heures sont généralement suffisantes, mais dans les cas plus graves, l'irradiation doit être continue.

Si la limite de bilirubine pour l'irradiation est dépassée ou si la concentration de bilirubine ne baisse pas, une transfusion sanguine est utilisée. Le sang de l'enfant est échangé négativement contre du sang adulte du groupe sanguin 0 rh via la veine ombilicale. Cela arrête la dégradation supplémentaire de l'hémoglobine et donc l'augmentation du taux de bilirubine. Une alimentation et une hydratation fréquentes sont recommandées pour aider à prévenir l'élimination de Bilirubine stimuler. D'autres diagnostics peuvent être effectués par photométrie par mesure multispectrale transcutanée afin de vérifier la concentration de bilirubine dans la peau.

Pour plus d'informations sur le traitement de la jaunisse, consultez: Thérapie de la jaunisse

Efficacité de la photothérapie

Le but de la photothérapie est de convertir la bilirubine indirecte en directe en irradiant la peau. Celui-ci est soluble dans l'eau et peut ensuite être excrété dans la bile et l'urine.
L'irradiation a lieu avec une lumière bleue d'une longueur d'onde de 420 à 480 nm. Les nouveau-nés matures avec une valeur de bilirubine supérieure à 20 mg / dl sont traités. Chez les bébés prématurés, la limite est de 10 mg / dl. La photothérapie est effectuée jusqu'à ce que la bilirubine soit tombée aux valeurs normales.
En ce qui concerne les radiations, il est important que le nouveau-né reçoive suffisamment de liquide et qu'il porte une protection oculaire. Les effets secondaires de la thérapie comprennent la diarrhée, la déshydratation et la séparation d'avec la mère. Il augmente également le risque de développer une leucémie myéloïde aiguë (LMA).Le traitement ne doit pas être effectué en cas d'augmentation de la bilirubine directe, sous peine de changements irréversibles de la couleur de la peau (syndrome du bébé bronze).

Vous pouvez lire des informations plus détaillées sur ce sujet ici: Photothérapie

Homéopathie pour l'ictère néonatal

Il existe peu de remèdes homéopathiques qui peuvent être utilisés pour l'ictère néonatal et qui sont utiles. Avant d'utiliser ces substances comme seule forme de traitement, cependant, vous devez absolument consulter un médecin.

En plus de la jaunisse néonatale physiologique et inoffensive, d'autres formes de maladie peuvent également être envisagées qui nécessitent des diagnostics supplémentaires et une thérapie spécifique sous surveillance médicale afin d'éviter des complications et des dommages permanents.

Le thé de foie, par exemple, que la mère qui allaite peut boire et qui peut également être administré au nourrisson en petites quantités, est utilisé en termes homéopathiques. Le jus de pamplemousse ou d'artichaut peut également être bu par la mère. De plus, une alimentation respectueuse du foie avec une réduction de la proportion de viande est recommandée. Les massages pour bébés ou les enveloppements hépatiques pour les nouveau-nés devraient également avoir un effet de soutien.

Quand mon bébé sera-t-il de nouveau en bonne santé?

La jaunisse néonatale physiologique, c'est-à-dire normale, survient généralement entre le 3ème et le 6ème jour de vie et régresse au 10ème jour après la naissance. Donc, cette jaunisse peut durer jusqu'à une semaine. On parle d'une jaunisse prolongée (Icterus prolongatus) si, après le 10e jour de vie, des valeurs de bilirubine encore élevées peuvent être détectées. Il y a un risque de lésions cérébrales ici.