Cancer de l'estomac

Synonymes

Médical: cancer gastrique

Tumeur gastrique, Ca gastrique, adénocarcinome gastrique, tumeur cardiaque

définition

Du Cancer gastrique (cancer gastrique) est le cinquième cancer le plus fréquent chez les femmes et le quatrième chez les hommes. Le carcinome gastrique est une tumeur maligne à croissance incontrôlable causée par les cellules du Muqueuse gastrique descend. Les causes du cancer de l'estomac sont entre autres Nitrosamines de la nourriture, nicotine et Helicobacter pylori discuté. Dans la plupart des cas, la tumeur provoque des symptômes tardifs, alors qu'elle est déjà bien avancée. En raison du diagnostic tardif, le cancer de l'estomac est souvent traité tardivement, de sorte que ce type de cancer a un très mauvais pronostic pour le patient.

Cancer de l'estomac
Cancer de l'estomac

1. Tumeur (cancer de l'estomac)
2. Oesophage - Œsophage
3. Corps de l'estomac -
   Corpus gastricum
4. Duodénum -
   Duodénum
5. Membrane muqueuse -
   Tunique muqueuse
6. Membrane sous-muqueuse -
   Tela submucosa
7. Mur musculaire -
   Tunica muscularis
8. Couche séreuse -
   Tunica serosa
   Taux de survie à 5 ans:
   Stade tumoral I (90-100%)
   Stade tumoral II (80-100%)
   Stade de la tumeur III (10%)
   Tumeur de stade IV (5%)
   Important: gastroscopie

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la fréquence

Le pic d'incidence du cancer gastrique se situe au-delà de 50 ans, les hommes étant deux fois plus susceptibles de développer un cancer gastrique que les femmes. L'incidence du cancer gastrique diminue dans le monde entier. Cependant, c'est toujours la quatrième tumeur la plus fréquente chez les hommes et la cinquième chez les femmes. Il y a aussi une tendance accrue en faveur du carcinome dans la zone cardia (= entrée de l'estomac, voir aussi anatomie estomac).
Le taux de maladie est d'environ 10 personnes sur 100 000 en Allemagne. Dans d'autres pays, par ex. au Japon, le cancer gastrique est deux fois plus fréquent. On pense que cela est dû à des habitudes alimentaires différentes, car le taux d'incidence des Japonais qui ont émigré aux États-Unis et qui ont adopté les habitudes alimentaires américaines n'est plus plus élevé.

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Estomac d'anatomie

1. Oesophage (œsophage)
2. Cardia
3. Corps
4. petite courbure
5. Fond
6. grande courbure
7. Duodénum (duodénum)
8. Pylore
9. Antrum

Symptômes et signes

Le cancer de l'estomac est généralement une tumeur dite «silencieuse» - c'est-à-dire qu'il ne se fait pas du tout sentir dans les premiers stades ou avec seulement des symptômes très peu spécifiques. Cela signifie souvent que le cancer peut se développer avec le temps et que bon nombre des premiers signes sont attribués à un estomac sensible ou au stress. Les symptômes du cancer gastrique n'apparaissent qu'à un stade avancé et sont généralement très peu spécifiques.
Presque toutes les maladies cancéreuses présentent des symptômes caractéristiques - les soi-disant symptômes B. Cela inclut une fièvre récurrente - souvent avec des températures légèrement élevées - une perte de poids indésirable en peu de temps et l'apparition de sueurs nocturnes. Les autres symptômes généraux de la tumeur sont une faible concentration, la fatigue, une diminution des performances et la fatigue.
De nombreux patients atteints d'un cancer de l'estomac signalent également des plaintes au niveau du système gastro-intestinal. Des douleurs dans le haut de l'abdomen peuvent survenir surtout après ou pendant le repas, souvent accompagnées de brûlures d'estomac, de nausées, de mauvaise haleine de l'estomac et de pression abdominale supérieure. Des vomissements peuvent survenir surtout si la tumeur est située à l'entrée de l'estomac (cardia) ou à la sortie de l'estomac (pylore).
Il y a aussi des plaintes fréquentes concernant la perte d'appétit et des rapports sur une sensation de satiété désagréable même après de petits repas, souvent accompagnée d'un estomac dilaté et de gaz. Ce sont précisément ces signes qui surviennent souvent dans le cadre d'autres maladies inoffensives du tractus gastro-intestinal ou sous un stress sévère et ne sont donc souvent pas associés à un cancer grave.
Par conséquent, il est important de consulter votre médecin de famille même si vous avez des brûlures d'estomac récurrentes ou des flatulences sévères fréquentes afin qu'il puisse diagnostiquer la cause et la traiter de manière appropriée.
Un autre signe de cancer de l'estomac est une diminution de l'appétit. Les patients ressentent souvent une soudaine aversion pour certains aliments - principalement la viande - et ne tolèrent plus les autres aliments. Ce phénomène peut également se produire dans d'autres maladies de l'estomac et d'autres types de cancer (par exemple le cancer du côlon).
Aux stades avancés de la maladie, des saignements gastriques peuvent survenir, ce qui se manifeste soit par des vomissements de sang, soit par des selles noires.

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Au fur et à mesure que la maladie progresse, les difficultés à avaler (dysphagie), en particulier avec les tumeurs dans la région de l'entrée de l'estomac, et les douleurs abdominales hautes, augmentent.
Comme pour presque toutes les maladies tumorales, une perte de poids (cachexie tumorale), une augmentation de la température corporelle (fièvre tumorale) et une diminution des performances se produisent à un stade ultérieur. Si le cancer s'est propagé (métastases) dans l'abdomen, il peut y avoir une accumulation de liquide (ascite) et un gonflement de l'abdomen. Dans de rares cas, la tumeur peut même être ressentie dans l'abdomen.
Les tumeurs filles existantes dans le foie (métastases hépatiques) peuvent entraîner un gonflement et une perte de fonction du foie avec jaunissement de la peau (jaunisse). Si des métastases (tumeurs filles) se produisent dans le squelette, des douleurs osseuses peuvent survenir, ce qui est particulièrement sévère et dévastateur.
Si une grande quantité de tissu osseux est détruite par la tumeur, des fractures pathologiques peuvent survenir sans accident (par exemple fracture du corps vertébral, fracture du col du fémur, etc.). Les métastases pulmonaires provoquent parfois un essoufflement (dyspnée) et des crachats de sang (hématémèse).
Le cancer de l'estomac étant facile à traiter, en particulier dans les premiers stades, vous devez écouter votre propre corps et ne pas avoir peur de consulter un médecin, même si vous présentez des symptômes généraux non spécifiques.

causes

Les causes du cancer gastrique sont très diverses et les mécanismes par lesquels il se développe sont encore largement méconnus. Le risque de développer un cancer gastrique augmente d'un facteur 4 à 5 si la muqueuse gastrique est infectée par la bactérie Helicobacter pylori. La moitié de tous les patients atteints d'un cancer gastrique sont également colonisés par cette bactérie. Cependant, la bactérie est répandue et de loin toutes les personnes infectées ne développeront pas un cancer gastrique au cours de leur vie.

On les trouve également dans les aliments polluants cancérigènes (cancérigènes) souvent discuté comme la cause. Par exemple Nitrosamines, qui se produisent, par exemple, dans les produits de viande fumés, salés, grillés ou saisis. Un autre polluant est que Aflatoxinequi sont formés par certaines moisissures dans les aliments et qui contiennent également des tumeurs dans le œsophage et foie cause.

le Fumée de cigarettes et la consommation d'alcool fort de l'alcool sont également considérés comme un facteur de risque de développement d'un cancer gastrique.

Le manque de certaines vitamines peut être considéré comme un facteur contribuant au risque de cancer. Aussi important Les vitamines sera le Vitamines A, C, E décrit.

Un certain risque génétique est également important. Les personnes dont les membres de la famille au premier degré (par exemple les parents) souffrent d'un cancer de l'estomac ont un risque environ 3 à 4 fois plus élevé de développer une tumeur à l'estomac.
Le a une signification particulière Groupe sanguin A, car les porteurs de ce groupe sanguin ont tendance à développer plus souvent des tumeurs de l'estomac.

Il existe un certain nombre de Troubles de l'estomac qui sont susceptibles de développer un cancer gastrique.
le gastrite auto-immune atrophique (type A - gastrite) ou ça Syndrome de Ménétrier (Gastrite géante), deux inflammations chroniques de la muqueuse gastrique, augmentent considérablement le risque de développer un cancer de l'estomac.
Polypes gastriques (Excroissances de la muqueuse gastrique), qui sont d'abord bénignes, peuvent dégénérer et devenir malignes avec le temps. Ce processus peut être enregistré dans 20% des cas de polypes gastriques, de sorte que l'élimination des polypes à temps est recommandée.
La connexion entre le Ulcère gastrique (Ulcère gastrique) et le cancer gastrique / cancer gastrique n'est toujours pas clair.
Bien que 5 à 10% des ulcères mal diagnostiqués se révèlent être des carcinomes gastriques, rétrospectivement, vous ne savez jamais si c'est un ulcère gastrique qui a dégénéré ou si la tumeur imite simplement l'apparence d'un ulcère gastrique.
Cependant, le fait est qu'un ulcère duodénal (ulcus duodéni) ne dégénère presque jamais.
Une partie de l'estomac peut être retirée de la jonction entre l'estomac restant et l'estomac retourné, même après de nombreuses années Intestins Développer un carcinome (anostomose), de sorte que des contrôles avec une gastroscopie doivent être effectués régulièrement.
Cette tumeur est alors également appelée «carcinome d'anostomie».

Le cancer de l'estomac est-il héréditaire?

La cause du cancer de l'estomac est principalement due à des facteurs de risque tels que le tabagisme ou des ulcères d'estomac fréquents. Seulement dans quelques cas le cancer de l'estomac est dû à un risque familial accru.
Cependant, on dit que la probabilité de développer un cancer de l'estomac si un membre de la famille au premier degré est atteint de la maladie est environ 2 à 3 fois plus élevée. Cependant, ce n'est souvent pas seulement une prédisposition génétique qui en est responsable, mais aussi des facteurs de risque familiaux tels que le comportement alimentaire.
En règle générale, cependant, les proches ne bénéficient d'aucun contrôle supplémentaire tel que Gastroscopie conseillée. Cependant, si plusieurs membres de la famille ont un cancer de l'estomac ou si le cancer est survenu à un jeune âge, un conseil génétique ou un examen plus approfondi peut être envisagé.

diagnostic

Le résultat de chaque diagnostic est l'entretien avec le patient (Anamnese). Vous devez rechercher en particulier les symptômes ci-dessus et vous renseigner sur les cancers gastriques fréquents dans la famille. Les facteurs de risque existants tels que nicotine et la consommation d'alcool doit toujours être renseignée.
Lors de l'examen physique, dans de rares cas, la tumeur peut être ressentie dans l'abdomen. Parfois, la glande de Virchow (ganglion lymphatique) dans la clavicule peut être ressentie.
Lors de l'analyse du sang (Valeurs de laboratoire) certaines valeurs sanguines peuvent indiquer une maladie tumorale. Par exemple, un Teneur en pigments sanguins (hémoglobine) dans le sang indiquent une perte de sang chronique due à un saignement tumoral. Avec le Test Hemoccult une recherche est faite pour le sang dans les selles, qui peut être causé par une perte de sang chronique dans le Tube digestif se produire. Soi-disant Marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang qui se retrouvent souvent dans certains types de cancer et peuvent donc indiquer un cancer.
Ils ne jouent pas un rôle essentiel dans le diagnostic initial du cancer gastrique, car il n'y a pas de marqueurs tumoraux fiables pour cette maladie. Cependant, si une certaine valeur de marqueur tumoral est élevée avant l'opération, qui disparaît après l'opération, ce marqueur peut être utilisé comme marqueur de contrôle pour empêcher une nouvelle épidémie de la tumeur (Récidive tumorale) Diagnostiquez rapidement avec un test sanguin.
Afin de pouvoir poser un diagnostic de cancer gastrique, un Gastroscopie être exécuté.

Illustration du cancer de l'estomac

1. Cancer de l'estomac
2. grande courbure
3. Duodénum (duodénum)
4. petite courbure
5. œsophage

Gastroscopie

Le "miroir" (Endoscopie) de l'estomac est la méthode de choix pour l'évaluation directe et la classification des lésions muqueuses et doit être effectuée dès que possible si une tumeur à l'estomac est suspectée.Lors de cet examen, des images de la caméra à tube (endoscope) que le patient doit «avaler» sont prises œsophage et transféré à l'estomac sur un moniteur. Pendant l'endoscopie, des échantillons de tissus (biopsie) des zones muqueuses suspectes et des ulcères. Plusieurs échantillons (5-10) doivent être prélevés dans une zone suspecte afin de ne manquer aucun changement tissulaire malin (malin).
L'évaluation des tissus sous Microscope (résultats histologiques) est beaucoup plus significatif que les résultats (macroscopiques) enregistrés à l'œil nu.
Ce n'est que dans les tissus fins (examen histologique) que la suspicion de tumeur peut être prouvée et le Type de tumeur être déterminé. La propagation de la tumeur dans les couches de la paroi de l'estomac peut également être déterminée.

Hirondelle aux rayons X

Lors de cet examen d'imagerie non invasif, l'œsophage est radiographié pendant que le patient avale un produit de contraste radiographique. Le produit de contraste est déposé sur l'estomac et les parois intestinales, après quoi ils sont accessibles pour une évaluation.
La découverte typique du cancer gastrique est une masse tumorale qui fait saillie à l'intérieur de l'estomac. Cependant, il n'est pas rare non plus de voir une image similaire à celle d'un ulcère (ulcère d'estomac), de sorte qu'aucun diagnostic clair ne peut être posé. Cet examen peut également être utilisé pour évaluer le degré de constriction (sténose) causée par une tumeur.
Par rapport à la gastroscopie, l'évaluation des modifications de la membrane muqueuse est limitée. En particulier, l'évaluation entre les changements bénins (bénins) et malins (malins) n'est pas possible. Cela nécessite une évaluation directe de l'intérieur de l'estomac par mise en miroir avec un prélèvement de tissu (PE).

Stade de la tumeur

• Détermination du stade tumoral (stadification tumorale):
  Une fois le diagnostic de cancer gastrique confirmé, le stade de la tumeur est alors déterminé afin de planifier d'autres approches thérapeutiques. Diverses méthodes sont utilisées pour évaluer la propagation de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et d'éventuelles métastases à distance.

• Radiographie - thorax (radiographie du thorax):
  Une radiographie de vue d'ensemble de la poitrine (radiographie pulmonaire) peut fournir des informations sur l'implication des poumons et des ganglions lymphatiques affectés dans la couche intermédiaire (médiastinale).
  
  En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)
  
• Échographie (endosonographie (échographie endoluminale)):
  Avec une échographie endoscopique, le patient doit d'abord «avaler» un tube lors d'une anesthésie légère, comme pour une gastroscopie.
  Cependant, dans cet examen, une tête à ultrasons est fixée à l'extrémité du tuyau au lieu de la caméra. Avec cette méthode, la propagation de la tumeur en profondeur (infiltration), c'est-à-dire dans la paroi de l'estomac, peut être rendue visible en plaçant le transducteur sur la tumeur et les ganglions lymphatiques (régionaux) situés dans la région épigastrique peuvent également être évalués.
• Tomographie assistée par ordinateur (CT):
  La tomodensitométrie en spirale (scanner en spirale) peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, la relation spatiale avec les organes voisins, l'implication des ganglions lymphatiques et également sur les métastases à distance. Vous avez besoin d'un scanner du thorax (thorax) et de l'abdomen (abdomen) afin de pouvoir évaluer toutes les voies métastatiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également des résultats similaires. Au cours de la maladie, un scanner ou une IRM du crâne peut être nécessaire pour diagnostiquer les métastases cérébrales.
  En savoir plus sur le sujet: Tomodensitométrie

• Échographie:
  Avec l'échographie (échographie), les organes abdominaux sont évalués de manière non invasive et sans exposition aux radiations. Avec l'échographie de l'abdomen (abdomen), par exemple, des métastases dans le foie ou les ganglions lymphatiques affectés peuvent être révélées. Comme la méthode est facile à utiliser et ne charge pas le patient, elle peut être répétée plusieurs fois sans hésitation et utilisée pour le suivi et les soins de suivi.

• Scintigraphie squelettique:
  La scintigraphie squelettique est un examen d'imagerie médicale nucléaire et est utilisée dans le cadre de la stadification de la tumeur pour découvrir des métastases à distance dans le squelette. A cet effet, le patient reçoit une substance radioactive par voie intraveineuse, puis la distribution de la substance radioactive dans l'os est rendue visible avec une caméra spéciale (gamma caméra). Les substances radioactives s'accumulent dans les os et se retrouvent en plus grand nombre là où des processus de remodelage et de réparation osseuses sont en cours. Dans le domaine des métastases osseuses, par exemple, une accumulation accrue de la substance radioactive peut être observée.

• Laparoscopie (laparoscopie):
  Dans les stades tumoraux avancés, il est parfois nécessaire de réaliser une laparoscopie afin d'évaluer correctement l'étendue régionale et toute atteinte du péritoine (cancer du péritoine) et du foie (métastases). Au cours de cette procédure, qui est réalisée sous anesthésie générale, divers instruments et une caméra peuvent être insérés à travers de petites incisions dans la peau abdominale, et la propagation de la tumeur peut être visualisée directement.

Le cancer de l'estomac est-il guérissable?

La guérison du cancer gastrique dépend de divers facteurs. Le facteur décisif ici est avant tout Moment du diagnostic - Plus le cancer gastrique est diagnostiqué tôt, meilleures sont les chances de guérison.
Le taux de survie dit à 5 ans au stade 1 (ici, la tumeur n'a encore touché aucune tumeur fille ou ganglion lymphatique) est supérieur à 90%. Dans la phase finale 4, ce n'est qu'un peu moins de 5%.
En effet, dans le traitement du cancer gastrique, l'ablation de la zone touchée de l'estomac est la méthode de choix - éventuellement avec une précédente chimiothérapie. Si la tumeur peut être complètement capturée et retirée, les chances de guérison sont très bonnes. Cependant, si le tissu tumoral persiste, le cancer peut à nouveau s'agrandir.
Si une opération n'est pas possible ou si des tumeurs filles se sont déjà formées dans d'autres organes, il faut supposer que, en règle générale, le cancer ne sera pas guéri de manière permanente. Cependant, il est possible de garder la tumeur «sous contrôle» pendant une période plus longue et de prolonger ainsi la vie du patient.
Une rechute avec formation de tumeurs renouvelée des années plus tard (soi-disant récidive) est également possible. Les chances de guérison dépendent du type de tumeur et du moment du diagnostic.

cours

L'évolution du cancer est divisée en différentes étapes. Le facteur décisif ici est la propagation de la tumeur et si elle a affecté les ganglions lymphatiques ou d'autres organes.
Si le cancer de l'estomac est à un stade précoce, il est relativement petit et ne peut être trouvé que dans les couches superficielles de la muqueuse gastrique. Si la tumeur commence maintenant à se développer, elle se propage dans l'estomac et pénètre également dans les couches tissulaires plus profondes de la muqueuse gastrique.
Enfin, il peut arriver qu'il insère aussi Péritoine ou pénètre dans les ganglions lymphatiques environnants et atteint d'autres organes, par exemple via la circulation sanguine - c'est ce qu'on appelle des métastases à distance (tumeurs filles).
Aux stades I-III, il n'y a pas de métastases à distance et seulement une atteinte ganglionnaire isolée. Le stade IV final est présent dès qu'une tumeur fille est présente.
L'évolution de la maladie varie d'un patient à l'autre et dépend dans une large mesure de la rapidité avec laquelle le traitement est commencé et de son efficacité. S'il y a des tumeurs filles, celles-ci déclenchent différentes complications selon l'organe touché. Par conséquent, chaque patient affecté doit parler directement au médecin traitant de l'évolution probable de sa maladie.

Cancer gastrique en phase terminale

Malheureusement, il n'est pas encore possible de guérir toutes les formes de cancer de l'estomac aujourd'hui. Si l'on parle du stade terminal, on veut dire que le cancer ne peut pas être combattu complètement. Cela peut avoir plusieurs causes.
Le cancer de l'estomac est fréquent reconnu trop tard et a déjà formé des soi-disant métastases - c'est-à-dire que les cellules tumorales se sont installées et forment maintenant des tumeurs filles dans d'autres organes. Certaines tumeurs peuvent également inopérable parce qu'ils sont trop proches de gros vaisseaux sanguins - ou même cultivés avec eux - et qu'une telle élimination n'est plus possible.
De plus, certains patients ne sont plus dans un condition physiquequi permettent une opération, par exemple parce qu'ils souffrent de comorbidités sévères ou parce que leur vieillesse rend l'opération trop dangereuse.
Si un patient est atteint d'un tel cancer gastrique en phase terminale, la thérapie ne vise plus à vaincre le cancer une fois pour toutes, mais plutôt à permettre à la personne touchée de vivre aussi longtemps et sans douleur que possible. Cette approche est parfois appelée Thérapie palliative.
La thérapie palliative comprend plusieurs piliers. D'une part, on essaie de limiter la croissance du cancer et donc la personne touchée autant de temps que possible donner, par contre on essaie de se produire Pour atténuer au mieux les plaintes associées. Ce dernier comprend souvent principalement un traitement individuel de la douleur, car le cancer de l'estomac, mais aussi ses éventuelles tumeurs filles, peuvent provoquer des douleurs intenses.
Les symptômes concomitants tels que les brûlures d'estomac et le sur-gonflage sont également réduits. Des complications telles que la formation de Ascite ou un aigu Saignement gastrique ceux-ci peuvent également être traités - souvent en hospitalisation.
Dans le cours ultérieur, les patients ont également besoin d'aide pour leur alimentation. Par exemple, la tumeur peut former une constriction dans l'estomac que la nourriture ne peut plus passer. Il existe également plusieurs options de traitement pour cela, qui doivent être discutées et décidées en étroite collaboration entre le médecin, le patient et les proches afin que le patient puisse vivre avec cela à long terme. La formation des proches et des patients ou la mise en service d'un service infirmier sont souvent nécessaires.
Afin de garder la tumeur petite aussi longtemps que possible, il existe différentes options qui peuvent être discutées et sélectionnées individuellement avec le médecin traitant. Le type de cancer de l'estomac joue un rôle décisif pour savoir si une option thérapeutique peut fonctionner.
Alors un chimiothérapie ou Irradiation soit utile. Pour quelques tumeurs, il existe désormais également des médicaments qui agissent avec des anticorps spécifiques et peuvent ainsi «attaquer» directement la tumeur.
Enfin, il ne faut pas ignorer le fardeau émotionnel causé par la maladie. Les hôpitaux offrent souvent aussi aide psychologique et un service social qui peut aider les patients et leurs proches à mieux organiser les soins et les problèmes connexes. Un tel lieu peut également être organisé dans une salle de soins palliatifs, dans laquelle le patient peut recevoir la dernière fois la plus agréable possible avec l'aide de spécialistes.