Cholestase de grossesse - Vous devez le savoir

définition

La cholestase gravidique est une perturbation de l'écoulement de la bile du foie vers la vésicule biliaire ou le duodénum pendant la grossesse.
Cela conduit à une concentration accrue d'acides biliaires dans le sang. Elle survient généralement au troisième trimestre, c'est-à-dire à partir de la 26e semaine de grossesse environ, toutes les 500 à 1000 grossesses.

Le risque d'une deuxième grossesse à nouveau Cholestase de grossesse se développer se situe entre 40 et 60%.
Le principal symptôme est une démangeaison prononcée qui dure jusqu'à la fin de la grossesse. Le médicament acide ursodésoxycholique peut soulager les démangeaisons en améliorant l'excrétion des acides biliaires.

Causes de la cholestase gravidique

La cause de la cholestase gravidique n'est pas encore clairement élucidée. On pense que de nombreux facteurs jouent ensemble pour déclencher ce tableau clinique.

On suppose que des facteurs génétiques et externes peuvent jouer un rôle. Il est également discuté qu'une sensibilité accrue à la concentration plus élevée des œstrogènes de l'hormone de grossesse pendant la grossesse peut avoir une influence sur le développement de la cholestase gravidique.

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Au niveau des cellules hépatiques, il a été constaté qu'une perturbation du transport de l'acide biliaire des cellules hépatiques vers les voies biliaires conduit à une augmentation des concentrations d'acides biliaires dans le sang. À leur tour, ces concentrations élevées déclenchent les symptômes décrits ci-dessous.

Symptômes de la cholestase gravidique

Le principal symptôme de la cholestase gravidique est la démangeaison.

Si l'évolution est sévère, jaunisse (méd.: Jaunisse) train. Celle-ci se caractérise par une coloration jaune d'abord du derme de l'œil et plus tard également de la peau, qui est déclenchée par le stockage d'un produit de dégradation du pigment rouge du sang. Dans certains cas, des nausées et des vomissements peuvent également survenir.

démangeaison

Les démangeaisons sont le symptôme le plus important de la cholestase gravidique et sont décrites comme pénibles par les femmes atteintes. On pense que la concentration accrue d'acides biliaires dans le sang entraîne leur dépôt dans la peau. Là, ils irritent les terminaisons nerveuses et déclenchent ainsi des démangeaisons généralement sévères. Dans de nombreux cas, cela persiste pendant le reste de la grossesse et est difficile à traiter.

Diagnostic de la cholestase gravidique

La première étape du diagnostic de la cholestase gravidique consiste à consulter un médecin. Ici, le médecin qui a été consulté en toute confiance recueillera les symptômes et, si une stase biliaire est suspectée, demandera également si des symptômes similaires se sont déjà produits lors de grossesses précédentes. Ceci est particulièrement important pour un diagnostic ultérieur, car la cholestase gravidique se reproduit dans jusqu'à 60% des grossesses suivantes.

Un diagnostic clair est désormais posé via un prélèvement sanguin avec détermination des valeurs biliaires et hépatiques en laboratoire en conjonction avec les symptômes.

Les symptômes varient souvent en gravité et il n'y a pas de signes avant-coureurs, les tests de laboratoire sont donc l'outil de diagnostic le plus important.

Valeurs de laboratoire

Un test sanguin est utilisé pour diagnostiquer la cholestase gravidique Paramètres de cholestase certainement. Voici les Gamma glutamyl transférase et le Phosphatase alcaline.
Ils sont également fortement augmentés dans d'autres maladies associées à une obstruction biliaire.

De plus, l'enzyme hépatique Alanine aminotransférase mesurée, qui est également souvent légèrement augmentée. De plus, la bilirubine directe, qui est la forme transformée d'un produit de dégradation du pigment sanguin rouge, est augmentée. Une valeur accrue signifie qu'il y a une perturbation dans l'élimination des acides biliaires.

Un diagnostic différentiel important de la cholestase gravidique est hépatite, l'inflammation du foie, qui est déclenchée par certains virus. Par conséquent, vous devez également déterminer dans un laboratoire si la femme enceinte a été infectée par l'un de ces virus et si la protection vaccinale est suffisante. Étant donné que les paramètres de laboratoire mentionnés sont généralement toujours déterminés en conjonction avec d'autres valeurs hépatiques, le test sanguin fournit également des informations ici.

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Thérapie de la cholestase pendant la grossesse

Si une cholestase gravidique est diagnostiquée, une surveillance étroite de la mère et du fœtus est essentielle, car le risque de mort fœtale intra-utérine (l'enfant meurt dans la seconde moitié de la grossesse dans l'utérus) et de naissance prématurée est augmenté.

Acide ursodésoxycholique (Ursofalk®), qui favorise l'excrétion de vos propres acides biliaires.

Une excrétion accrue peut également améliorer les démangeaisons.
C'est également un médicament très sûr à utiliser pendant la grossesse et semble réduire le taux de décès et de naissances prématurées.

La colestyramine est un autre médicament utilisé dans certains cas. Il lie l'acide biliaire dans l'intestin et facilite l'élimination.

Cependant, des effets secondaires importants lors de la prise de colestyramine peuvent survenir en raison d'un manque de vitamines liposolubles (vitamines E, D, K et A). Par conséquent, la vitamine K doit également être administrée.

Une thérapie de soulagement des symptômes avec divers médicaments peut être initiée contre les démangeaisons, mais l'élimination de l'excès d'acides biliaires est au premier plan et constitue l'approche thérapeutique la plus efficace contre les démangeaisons.

Une livraison précoce doit également être recherchée, bien que l'heure exacte soit contestée. Dans les cas graves, cependant, l'accouchement doit avoir lieu au plus tard à la 37e semaine de grossesse.

Régime alimentaire en cas de cholestase de grossesse

Comme dans le cours normal de la grossesse, une alimentation saine et équilibrée doit être observée.
De plus, il doit être consommé avec le moins de graisses possible, car le transport altéré des acides biliaires dans l'intestin peut nuire à la digestion des graisses.

Lors de l'utilisation de graisses et d'huiles, une attention particulière doit être portée à l'origine végétale et à la haute qualité. Si des selles graisseuses se sont déjà produites, certaines enzymes digestives peuvent être prises, qui favorisent la dégradation des graisses dans l'intestin.

Certaines sources déconseillent également de manger des repas lourds, des œufs durs ou des aliments qui favorisent les gaz.
Cependant, ce ne sont que des recommandations basées sur des valeurs empiriques. Une réelle amélioration de la cholestase gravidique due à certains régimes n'a pas encore été scientifiquement confirmée.

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Combien de temps dure la cholestase gravidique?

La cholestase gravidique survient plus fréquemment au cours des trois derniers mois de la grossesse. Les symptômes, en particulier les démangeaisons, persistent pendant le reste de la grossesse dans la plupart des cas.

Une amélioration ne peut être attendue qu'après la livraison. Parfois, les symptômes peuvent persister jusqu'à quatre semaines après l'accouchement.

Y a-t-il un risque de naissance prématurée?

Le risque de naissance prématurée est augmenté avec la cholestase gravidique.

En 2006, environ 20 à 60% des femmes enceintes atteintes de cholestase ont eu une naissance prématurée, même si ce taux aurait dû chuter avec le traitement ciblé par l'acide urodésoxycholique.

Pendant l'accouchement, le nouveau-né peut éprouver un essoufflement accru, auquel les obstétriciens et les sages-femmes doivent être préparés afin qu'une naissance rapide puisse être possible. Cependant, si ces points sont observés, cela ne signifie pas un risque plus élevé lors de l'accouchement.

En savoir plus à ce sujet sous: Naissance prématurée

Y a-t-il un risque pour l'enfant?

Le plus grand risque pour l'enfant est la mort prématurée dans l'utérus pendant la seconde moitié de la grossesse.

Par conséquent, des contrôles réguliers à intervalles rapprochés sont très importants dans la cholestase gravidique. De plus, le risque d'inflammation de la membrane interne est augmenté.

Si ce tableau clinique se produit, l'enfant doit être livré le plus tôt possible, sinon le nouveau-né peut être infecté ou la mère peut développer une septicémie (familièrement: empoisonnement du sang).

Cependant, avec une surveillance régulière et un traitement cohérent de la cholestase, ces risques peuvent être considérablement réduits.