Pédiatrie

Kernictère chez le bébé

définition

Le bébé kernictère est une complication grave de l'ictère néonatal qui endommage les structures cérébrales. La jaunisse du nouveau-né est une décoloration jaune de la peau, des muqueuses ou des organes internes du nouveau-né qui survient après la naissance. Elle peut également survenir physiologiquement pendant une certaine période de temps, c'est-à-dire sans aucune valeur de maladie. Elle est déclenchée par une augmentation des taux de bilirubine dans le sang (Hyperbilirubinémie).

Dans la forme spéciale de la jaunisse du nouveau-né, la jaunisse prolongée, cela persiste pendant plus de deux semaines.

Symptômes du kérinictère

Les symptômes accompagnant l'apparition du kernictère chez le bébé sont un apathie de l'enfant, c'est-à-dire une certaine indifférence de l'enfant à ce qui se passe. Diminution des réflexes néonatals, tels que Le réflexe de préhension, le réflexe de Moro, le réflexe de déglutition et le réflexe de succion peuvent également se produire. Un autre symptôme est que Opisthotonus. Cela signifie un fort spasme des muscles du dos et du cou, ce qui conduit à une courbure du dos et des «ponts».

Les autres symptômes sont les cris aigus, la réticence à boire et le phénomène du coucher de soleil sur l'œil. Le phénomène du coucher de soleil décrit la disparition de la cornée de l'œil derrière la paupière inférieure. Donc avec l'œil ouvert est le blanc Sclérotique clairement visible ci-dessus. À première vue, vous pourriez penser que l'enfant regarde vers le bas. Ceci est normal dans les premiers stades de développement du nouveau-né car la coordination des muscles oculaires n'est pas complètement développée. Cependant, il ne devrait plus survenir après les premières semaines de vie et peut alors être le signe d'une maladie.

Si aucun traitement n'est effectué, les effets à long terme peuvent être encore plus graves.

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causes

Un autre terme pour kernictère est Encéphalopathie bilirubine.

Le déclencheur du kernictère est le suivant Hyperbilirubinémie, ce qui signifie des niveaux de bilirubine trop élevés dans le sang du bébé. La bilirubine est un produit de dégradation de l'hémoglobine présente dans les globules rouges. Il est jaune-brun, ce qui explique le jaunissement de la peau.

Les causes d'une augmentation de la bilirubine sont:

faible apport alimentaire,
Lait maternel,
Médicament,
Infections,
Hématomes
et autres raisons

qui conduisent à une dégradation des globules rouges, etc.
Les bébés prématurés sont également plus susceptibles d'en souffrir.

Si le traitement n'a pas lieu ou s'il est commencé trop tard, le Hyperbilirubinémie conduire à kernictère. Ici, la bilirubine pénètre dans les structures du cerveau et inhibe les processus biochimiques dans les cellules, ce qui entraîne la mort de ces cellules, ce qui peut avoir de graves conséquences.
Les soi-disant noyaux gris centraux, qui sont un groupe de noyaux cérébraux, sont particulièrement affectés par la mort cellulaire. D'où le nom kernikterus.

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diagnostic

La première indication d'une augmentation des valeurs de bilirubine et donc également de kernictère est fournie par la couleur de peau nettement jaune du nouveau-né. Il en suit un transcutanée Détermination de la bilirubine, par laquelle la couleur jaune de la peau est mesurée avec des signaux lumineux. Si des valeurs accrues sont détectées, la bilirubine est déterminée avec précision en prélevant un échantillon de sang. D'autres valeurs sanguines sont également déterminées, telles que Enzymes hépatiques ou paramètres d'infection pour écarter d'autres causes.

Le noyau lui-même n'est perceptible que par les symptômes du bébé, qui sont déclenchés par des dommages aux structures cérébrales.

thérapie

Il existe différentes options thérapeutiques qui dépendent du taux de bilirubine dans le sang du bébé. La photothérapie est réalisée si la bilirubine indirecte est supérieure à 15 mg / dl. La peau du bébé est irradiée avec une lumière bleue d'une certaine longueur d'onde. Cela convertit la bilirubine indirecte insoluble dans l'eau en une forme soluble dans l'eau et peut donc être excrétée dans la bile ou l'urine.

Si les valeurs de bilirubine sont supérieures à 25 mg / dl, ou si la photothérapie ne montre pas l'effet souhaité, une transfusion sanguine est utilisée. Ici, tout le sang du nouveau-né est échangé contre du sang donné. Une attention particulière doit être portée aux groupes sanguins compatibles entre le donneur et le receveur. L'échange du sang entier n'a pas lieu en une seule fois, mais par portions de 5 à 20 ml via un cathéter dans la veine ombilicale du bébé. Les effets secondaires de cette méthode peuvent inclure des infections, une baisse de la pression artérielle, des thromboses ou des réactions immunitaires au sang du donneur.

En savoir plus sur le sujet: Transfusion sanguine

prévoir

Le pronostic de l'ictère néonatal sans noyau est bon et il n'y a généralement pas de séquelles. Cependant, si les valeurs élevées de bilirubine entraînent un kernictère, des effets à long terme graves et irréversibles peuvent survenir. En l'absence de traitement, une surdité, des convulsions cérébrales et un retard psychomoteur (par exemple des troubles du mouvement) peuvent survenir.

Une autre conséquence tardive est que Paralysie cérébrale qui accompagne