Sténose valvulaire mitrale

Définition de la sténose de la valve mitrale

La sténose de la valve mitrale est un rétrécissement de la valve cardiaque qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche.
Le rétrécissement de cette valve altère la circulation du sang entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La zone d'ouverture normale de la valve mitrale est d'environ 4 à 6 cm2.

En savoir plus sur le sujet ici: Cardiopathie valvulaire

Si cette zone est réduite de moitié ou plus, on parle de sténose de la valve mitrale. Il en résulte un trouble de remplissage du ventricule gauche dans la phase de remplissage de l'action du cœur. Étant donné que le ventricule gauche ne se remplit pas suffisamment de sang, il y a une réduction de l'éjection de sang dans la circulation du corps et un sous-approvisionnement en tissus vitaux peut se produire.

En plus de la diminution de l'éjection dans le système circulatoire, il y a une augmentation de la différence de pression entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Le canard dans l'oreillette gauche augmente et se dilate comme un ballon d'eau (soi-disant. Dilatation). L'expansion / expansion (Dilatation) de l'oreillette gauche, il peut également y avoir un arriéré de sang via les vaisseaux pulmonaires dans le Poumons come (hypertension pulmonaire). Alors le bon doit cœur travailler plus car il doit également pomper contre l'arriéré sanguin devant l'oreillette gauche.

Il y a une tension sur la droite Cœur Sur une période plus longue, une soi-disant insuffisance cardiaque droite peut survenir. À la suite de l'expansion de l'oreillette, certains malades Arythmies cardiaques, en particulier le soi-disant Fibrillation auriculaire. le Régurgitation de la valve mitrale est une faiblesse dans la fermeture de la valve mitrale. Cela signifie qu'à chaque action de pompage, un volume supplémentaire (Volume de régurgitation) est pompé dans l'oreillette, ce qui peut également entraîner un étirement excessif de l'oreillette gauche, provoquant des symptômes similaires à ceux du Sténose valvulaire mitrale.

Fréquence de la sténose de la valve mitrale

le Sténose valvulaire mitrale est l'une des malformations cardiaques acquises les plus courantes et touche plus souvent les femmes que les hommes. le Sténose valvulaire mitrale représente environ 20% des anomalies valvulaires cardiaques.
Le traitement par la péniciline a diminué l'incidence (fréquence) de la sténose de la valve mitrale, comme avec pénicilline un remède efficace contre les agents pathogènes positifs au deuil tels que les streptocoques a été trouvé.
3-4% des Européens souffrent d'une maladie des valves cardiaques. Chez les patients présentant une sténose de la valve mitrale, le taux de survie à 5 ans est d'environ 45 à 80%. Environ la moitié des patients présentant une sténose de la valve mitrale et environ 20 à 30% Régurgitation de la valve mitrale développer des arythmies.

l'histoire

L'histoire de la sténose de la valve mitrale est essentiellement limitée aux nouvelles méthodes d'intervention chirurgicale comme la dilatation par ballonnet.

Causes de la sténose de la valve mitrale

Les causes de la sténose de la valve mitrale sont principalement infectieux Origine, mais peut aussi être innée.
le rhumatisme articulaire aigu joue un rôle crucial dans les malformations valvulaires cardiaques acquises. Le rhumatismal fièvre est déclenché par les streptocoques du groupe A et affecte souvent la muqueuse du cœur.

Cela peut provoquer une inflammation de la paroi interne du cœur, ce qui peut entraîner une soi-disant inflammation cardiaque (Endocardite) viens. Au cours de l'infection, cela se propage à la valve mitrale, car elle se compose également du tissu de la paroi interne du cœur. Le défaut valvulaire peut survenir 20 à 30 ans après le rhumatisme articulaire aigu.
Dans le rhumatisme articulaire aigu (soudain), jusqu'à 50% des patients peuvent souffrir d'une anomalie valvulaire cardiaque. Les conséquences de la réaction inflammatoire des streptocoques sont la calcification de la valve mitrale et l'étanchéité et la mobilité restreintes qui en résultent.

le Régurgitation mitrale est souvent le résultat d'un processus inflammatoire dégénératif ou d'une crise cardiaque antérieure. Les parties du cœur peuvent être endommagées ici (Muscles papillaires, tendons papillaires), qui stabilisent l'appareil à valve et le soutiennent dans son ouverture. Si ces pièces sont endommagées, les cuspides de la valve mitrale peuvent faire saillie dans l'oreillette pendant l'action de pompage du cœur (Prolapsus de la valve mitrale). La valve inadéquate peut être imaginée comme un clapet anti-retour défectueux dans lequel le sang est pompé dans le mauvais sens pendant l'action de pompage. D'une manière générale, les causes de la régurgitation mitrale peuvent être trouvées dans lesprimaire) et fonctionnel (secondaire) Classez les causes. Les causes organiques, telles que les processus infectieux, entraînent presque directement des dommages à la valve mitrale, tandis qu'une cause fonctionnelle est une maladie sous-jacente qui endommage la valve mitrale.

Symptômes

Le symptôme principal ou guide de la sténose de la valve mitrale ou du Régurgitation mitrale est le essoufflement (médical: Dyspnée). L'essoufflement est causé par le reflux du sang dans les poumons.
Grâce à cet arriéré dans le poumon, la partie liquide du sang est expulsée dans le tissu pulmonaire et rend ainsi plus difficile le transport de l'oxygène dans le sang.
La réduction du transport d'oxygène rend la respiration difficile ou l'essoufflement. La plupart du temps, l'essoufflement ne survient que lorsque le patient est sollicité, car le cœur travaille davantage et la congestion devant le ventricule gauche est augmentée. Si la constriction est particulièrement difficile, l'essoufflement peut survenir même lorsque le patient est au repos. Une autre conséquence de l'arriéré dans les poumons peut être des crises Tousser du sang (médical: Hémoptysie) être. Ici, la congestion dans les poumons augmente et les constituants solides du sang (globules rouges) fuient également dans les poumons, provoquant une coloration rouge des expectorations.
Avec longue durée Sténose mitrale le cœur peut changer en raison de l'augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. L'expansion de l'oreillette gauche peut conduire à la soi-disant Fibrillation auriculaire mener.
Avec la fibrillation auriculaire, le flux sanguin (hémodynamique) est perturbé et des caillots sanguins peuvent se former, ce qui peut se propager dans le corps et provoquer d'autres symptômes cliniques. Le stress sur le cœur droit se manifeste par un arriéré de sang devant le cœur droit.
Cet arriéré peut conduire à un L'élargissement du foie et peut provoquer une accumulation d'eau dans les jambes (Œdème des jambes). En raison du volume d'éjection réduit (avec un remplissage réduit du ventricule gauche), certains patients souffrent d'un cyanose périphérique (Décoloration bleue de la peau). Ceci est causé par l'épuisement accru de l'oxygène du sang.

diagnostic

Le diagnostic de sténose valvulaire mitrale est posé dans la plupart des cas après un entretien avec le patient (anamnais), dans laquelle le patient présente ses symptômes. Dans le cas de la sténose de la valve mitrale, le patient constate, par exemple, une résilience réduite dans les situations quotidiennes et / ou les symptômes du paragraphe ci-dessus.
Si une sténose de la valve mitrale est suspectée, le médecin voudra confirmer son cheminement de pensée par un examen physique. Cela se fait généralement d'abord avec le stéthoscope. Lors de l'examen de la moitié gauche de la poitrine dans le quatrième espace intercostal (médical: 4e Espace intercostalentendre des souffles cardiaques anormaux.
Un diagnostic supplémentaire serait l'écriture d'un électrocardiogramme dans lequel le médecin peut enregistrer l'activité électrique du cœur. Ici, le médecin pourrait reconnaître des signes de fibrillation auriculaire (ligne de base agitée dans l'ECG) ou des signes de stress cardiaque.

Le médecin peut également utiliser des techniques d'imagerie pour étayer son diagnostic. L'échocardiogramme permet au médecin de faire une image échographique de la valve mitrale rétrécie afin de faire une déclaration sur le degré de rétrécissement de la valve. Étant donné que l'échocardiogramme peut également enregistrer le flux sanguin sur la valve, cet examen est considéré comme crucial dans le diagnostic de la sténose de la valve mitrale.
Une autre possibilité d'examen par ultrasons est le soi-disant écho d'hirondelle. La proximité anatomique du cœur avec l'œsophage est exploitée en ce que la tête d'échographie est avalée par le patient. De cette manière, le fonctionnement des valves cardiaques peut être évalué et une sténose de la valve mitrale diagnostiquée.

Des images supplémentaires telles que les rayons X, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent fournir des informations sur la charge sur le cœur et les changements dans la structure cardiaque et l'architecture valvulaire. Cependant, par rapport à l'échocardiogramme, ces méthodes sont plus coûteuses ou présentent un niveau élevé d'exposition aux rayonnements.

Comment la sténose de la valve mitrale est-elle traitée?

La thérapie de Sténose valvulaire mitrale peut être pratiqué de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur de la sténose de la valve mitrale est principalement un traitement médicamenteux de la charge volumique sur le cœur causée par la valve mitrale défectueuse.

La tâche des médicaments est de réduire le volume de sang qui se trouve devant celui qui est cassé Soupape (Valve cardiaque) pour réduire la congestion afin de soulager le cœur.

En général, le Travail cardiaque (Fréquence cardiaque X volume de course) car une augmentation du travail du cœur augmente les symptômes de sténose de la valve mitrale / régurgitation de la valve mitrale. Le moyen de choix pour une thérapie de la sténose de la valve mitrale est ici Diurétiques (Égouttoir). Les déshydrateurs réduisent légèrement le volume sanguin et réduisent ainsi également le volume systolique. Si, en plus des symptômes, il existe une hypertension pulmonaire, des vasodilatateurs peuvent également être utilisés en thérapie qui Pression artérielle réduire. Si d'autres symptômes graves de sténose de la valve mitrale apparaissent, ceux-ci doivent également être traités avec des médicaments. À Fibrillation auriculaire besoin, par exemple, d'anticoagulants et Bêta-bloquants être utilisé pour risquer l'embolie et le Rythme cardiaque réduire.

Parfois avec un thérapie conservatrice de la sténose de la valve mitrale un résultat thérapeutique insuffisant peut être obtenu. L'indication du traitement chirurgical dépend des symptômes du patient et de la fonction cardiaque. Si la fonction cardiaque est altérée, par exemple si le sang expectore en dessous de 60%, un traitement chirurgical de la sténose de la valve mitrale serait possible.
La thérapie chirurgicale comprend plusieurs méthodes pour restaurer ou agrandir, par exemple, la valve mitrale rétrécie. La dilatation du ballon (valvuloplastie mitrale par ballonnet percutané) est une méthode dans laquelle un cathéter est utilisé pour insérer un petit ballon sur l'aine dans la zone de la valve mitrale.
Cette procédure est particulièrement douce pour le patient, car le Cage thoracique n'a pas besoin d'être ouvert. En gonflant le ballon, le resserré La valve mitrale se dilate et augmente ainsi le flux sanguin entre l'oreillette gauche et le ventricule. De plus, une soi-disant commisurotomie peut être réalisée, dans laquelle le tissu valvulaire calcifié est retiré et une valvule fonctionnelle peut être produite. La reconstruction valvulaire est souvent réalisée avec une valvule mitrale inadéquate et a une mortalité postopératoire inférieure à celle du remplacement valvulaire. Si ces interventions chirurgicales sont insuffisantes ou ne peuvent pas être réalisées, une valvule artificielle peut être utilisée. Celui-ci peut être artificiel ou provenir d'une préparation biologique (porcine, humaine).
Les lobes cardiaques artificiels nécessitent un traitement à long terme d'anticoagulants et Inhibiteurs d'agrégation être traité.

réhabilitation

La réhabilitation du Système cardiovasculaire est un vaste domaine en soi.En fonction de la maladie sous-jacente, différentes méthodes sont bien entendu choisies et différents objectifs sont visés. La régurgitation mitrale ou la Sténose valvulaire mitrale est l'une des maladies valvulaires cardiaques dans le secteur de la réadaptation.

Il est recommandé de participer à un programme d'entraînement régulier et contrôlé, dans lequel le programme est adapté à la fonction de pompe respective du patient cardiaque. Cela permet aux muscles cardiaques de se renforcer et peut donc endurance gagner.
Avec les valvules mitrales prothétiques, une contrainte physique prolongée doit être évitée, car la fréquence d'impulsion élevée met trop de pression sur la valvule. La fréquence peut également être réduite ici avec des médicaments (moins de 80 par minute) par exemple via des bêta-bloquants.

prophylaxie

La prévention de Sténose valvulaire mitrale a lieu en grande partie pour éviter les facteurs de risque généraux de maladies cardiovasculaires.
Cela signifie principalement qu'il faut prévenir les causes secondaires des maladies de la valve mitrale (Crise cardiaque, Diabète...) Ici, par exemple, l'accent est mis sur une alimentation saine.

Mauvais pour la santé nutrition peut entraîner des maladies secondaires telles que le diabète, qui augmentent le risque de maladie cardiaque. Fumée joue un rôle de plus en plus important dans la prévention des maladies cardiovasculaires.

Les substances toxiques présentes dans les cigarettes entraînent un raidissement et des dommages aux parois des vaisseaux et perturbent ainsi la circulation sanguine. Consommation excessive d'alcool endommage également les vaisseaux sanguins. L'exercice régulier est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir les causes secondaires de la maladie de la valve mitrale. Afin de prévenir d'autres maladies telles que l'inflammation de la paroi interne du cœur et la formation de caillots sanguins, une prophylaxie avec des médicaments est également nécessaire. Ce serait par exemple Les antibiotiques et des anticoagulants. Du Pression artérielle Au sens large, il doit également être maintenu stable avec des médicaments, car une pression artérielle trop élevée pourrait endommager davantage la valve mitrale et ainsi aggraver le tableau clinique. L'abaissement de la pression artérielle garantit également que le cœur est suffisamment soulagé.

prévoir

Une régurgitation mitrale non traitée ou une Sténose valvulaire mitrale mènerait certainement à une mort prématurée.

Ceci est bien sûr différent pour chaque patient, en particulier parce que les maladies de la valve mitrale progressent généralement lentement jusqu'à ce qu'elles deviennent cliniquement visibles. Le cœur change fonctionnellement et anatomiquement pour s'adapter à la valvule malade. Comme je l'ai dit, cela fonctionne différemment bien ou mal pour chaque personne atteinte de la maladie.
Chez les patients nécessitant une intervention chirurgicale, le taux de survie à 8 ans est de 89%. Le pronostic dépend essentiellement de la capacité de pompage du cœur. Chez les patients qui avaient une fonction de pompage normale, le taux de survie à 10 ans est d'environ 72%, et chez les patients qui ont une fonction de pompage altérée, le taux de survie à 10 ans est de 32%. Les morts subites sont relativement rares, avec une incidence d'environ 0,8%.

Résumé

Les maladies de la valve mitrale (régurgitation mitrale et sténose de la valve mitrale) font partie des maladies à évolution lente.
Ils mettent souvent des années à se manifester cliniquement et sont souvent associés à des infections bactériennes et à des processus dégénératifs. Sur le long terme, les maladies de la valve mitrale conduisent à une capacité de pompage réduite du cœur, qui se manifeste souvent par l'apparition clinique d'essoufflement et de résilience réduite.

La maladie de la valve mitrale peut souvent être médicamentée Antihypertenseur, Dissipateur de fréquence et Drainage Les préparations sont traitées. Cependant, si une procédure opératoire est nécessaire, elle vise à réparer la valve ou l'appareil à valve endommagé, voire à le remplacer complètement. La procédure la plus appropriée est généralement décidée après consultation du cardiologue ou du chirurgien cardiaque concerné.
Le taux de survie à 10 ans est très bon avec les interventions chirurgicales d'aujourd'hui, et permet au patient de participer à nouveau à sa vie quotidienne sans entrave. Dans de très rares cas, une mort subite due à une maladie de la valve mitrale peut survenir.