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Dégâts nerveux

Synonymes

Lésions nerveuses, lésions nerveuses, lésions nerveuses

Anglais: lésion nerveuse, lésion nerveuse

définition

Les lésions nerveuses sont un Blessure au tissu nerveux, le objectivement détectable Échecs du nerf spectacles. Le problème des lésions nerveuses est que ce tissu n'est qu'un capacité limitée à se régénérer possède pourquoi un des dommages permanents peuvent subsister.

Classification des lésions nerveuses

Les lésions nerveuses sont classées en fonction de l'emplacement de la blessure, c'est ainsi que vous en distinguez une

lésions nerveuses centrales dans la région du système nerveux central et
lésions nerveuses périphériques situées à l'extérieur du crâne et du canal rachidien.

De plus, les lésions nerveuses peuvent être différenciées en fonction du type de lésion:

Neurapraxie: Ici, l'axone et ses structures de coque sont préservés.
Axonotmesis: L'axone est interrompu, ses structures d'enveloppe sont complètement préservées.
Neurotmesis: L'axone est interrompu et les structures de l'enveloppe sont totalement ou partiellement endommagées. Un axone est une extension de cellule nerveuse en forme de tube qui se trouve dans une gaine de cellules gliales. La combinaison de la structure de l'axone et de l'enveloppe est connue sous le nom de fibre nerveuse.

Classification des lésions nerveuses

Une autre classification est celle de

aigu et
lésions nerveuses chroniques

Tous les deux lésions nerveuses aiguës il s'agit souvent d'un traumatisme direct, c'est-à-dire d'effets directs sur les nerfs. Cela peut être fait mécaniquement, par ex. être blessé par un scalpel lors d'une opération ou par une injection ou un coup de couteau. Ce sont des blessures «aiguës».
On parle de blessures "contondantes" lorsqu'il s'agit de compression nerveuse. Par exemple, une ecchymose ou un abcès appuie sur le nerf.

À compression nerveuse chronique s'il y a une influence mécanique externe, par ex. dans le syndrome du canal carpien. Ils empêchent une bonne circulation sanguine dans le tissu nerveux et endommagent la gaine de myéline (recouvrant le nerf).

Les soi-disant dommages dus aux vibrations surviennent chez la moitié des personnes qui doivent travailler avec des objets vibrants comme un marteau-piqueur pendant des années. Cela inclut également des sensations de picotements dans les bras et une fatigue accrue dans les mains.
Dans les nerfs, il peut y avoir un démyélinisation multifocale viens. Cela signifie que la gaine de myéline qui entoure le nerf diminue et en même temps la vitesse de conduction nerveuse ralentit. Multifocal signifie que cela se produit à plusieurs endroits sur les nerfs.

Par un Injection dans un vaisseau artériel un vasospasme (contraction des vaisseaux) peut se produire. Ce fermoir empêche la circulation sanguine vers le nerfprovoquant un soi-disant aigu lésion ischémique se produit.

Les lésions nerveuses ischémiques chroniques peuvent entraîner la maladie Vasculite occurrence. Dommage ici Inflammation les vaisseaux alimentant les nerfs. Des troubles métaboliques comme ça Diabète sucré peut également entraîner une lésion nerveuse ischémique chronique.

Les effets toxiques peuvent être sévèrement causés par un Injection de solutions toxiques surgissent dans ou à côté du nerf. L'alcool nocif peut être chronique s'il dure longtemps L'abus d'alcool à un Polyneuropathie mener.

Immunologiquement, par exemple, des lésions nerveuses peuvent en résulter Formation d'anticorps surviennent qui endommagent le nerf ou ses structures d'enveloppe. Coup de pied souvent douleur intense dans un membre sur.

Les agents pathogènes peuvent causer des lésions nerveuses directement ou indirectement par leurs toxines. En particulier le Racine nerveuse est sensibles aux effets des agents pathogènescar il n'est compréhensible nulle part dans le corps avec une couche protectrice.
Virus de l'herpès par exemple, dans Ganglion spinal rester et un Inflammation nerveuse cause. Aussi Myctobacterium leprae, Virus HI et Borrelia peut endommager le nerf.

Les radiations peuvent causer des lésions nerveuses aiguës ou chroniques. Habituellement, les symptômes apparaissent avec un peu de retard. Des lésions nerveuses génétiques, c'est-à-dire héréditaires, peuvent, par exemple, survenir Sclérose en plaques ou au La sclérose latérale amyotrophique occurrence. Le tableau clinique génétique est souvent neurodégénératif (c'est-à-dire que le tissu nerveux se rétrécit progressivement) et ne fait qu'empirer avec l'âge.

Lésions nerveuses thermiques souci avant tout sans moelle fibres nerveuses (sans coque) et les petites nerveux Vaisseaux sanguins.
En plus des causes de lésions nerveuses mentionnées ci-dessus, il existe encore d'autres raisons inexpliquées qui endommagent le tissu nerveux et provoquent une défaillance objectivement tangible.

Symptômes

Les signes typiques d'une lésion nerveuse sont, d'une part, une sensibilité altérée dans la zone d'alimentation du nerf et, d'autre part, une défaillance de la performance motrice du muscle, qui n'est fournie que par ce nerf blessé. De plus, il y a une sensation de douleur perturbée et une discrimination inhibée en deux points. La discrimination en deux points signifie que deux stimuli placés l'un à côté de l'autre ne sont plus perçus comme deux stimuli différents, mais comme un seul.

Les objets ne peuvent plus être distingués comme pointus ou émoussés. Un autre signe est le défaut de sensibilité à la profondeur et le sens de la position. Le tissu nerveux végétatif peut également avoir été endommagé et la température de la peau peut changer et la transpiration est altérée. La douleur située dans une zone d'approvisionnement d'un nerf et déclenchée par celle-ci sera également douleur névralgique.

Lisez aussi: Ces symptômes vous aideront à reconnaître l'inflammation des nerfs

Durée de la guérison d'une lésion nerveuse

Le temps de guérison des lésions nerveuses dépend principalement de l'étendue des lésions. Les dommages mineurs qui n'ont endommagé que l'enveloppe nerveuse guérissent généralement en quelques jours. Si la transection est incomplète, elle ne peut également prendre que quelques semaines avant que la fonction neurologique complète du nerf ne soit restaurée. C'est plus compliqué avec des coupes nerveuses complètes. L'exigence de base pour la génération nerveuse ici est que le corps de la cellule nerveuse ne soit pas endommagé, ce qui est généralement le cas.

2-3 jours après les dommages, les axones commencent à se régénérer et à croître à une vitesse incroyable de 0,5 à 2 millimètres par jour. La régénération commence à l'extrémité sectionnée de l'axone. La régénération indépendante du nerf ne se produit pas par une croissance renouvelée des deux extrémités, mais par une nouvelle formation complète du nerf derrière la lésion. Dans le cas de lésions nerveuses de l'avant-bras, par exemple, il peut s'écouler 3 à 6 mois pour que les fibres nerveuses repoussent complètement et puissent reprendre leur fonction. Pour une telle nouvelle germination, cependant, des gaines nerveuses de tissu conjonctif intactes sont nécessaires comme structure de guidage.

En savoir plus sur le sujet ici: Engourdissement

Cause des lésions nerveuses

Il existe diverses causes qui blessent une structure aussi délicate que le tissu nerveux, etc. dommage permanent être capable de diriger. Ceux-ci inclus:

dommages mécaniques ou traumatisme
Dommages dus aux vibrations
Ischémie (Trouble circulatoire)
effets toxiques
Dommages au système immunitaire (Maladie auto-immune)
par Lésions causées par l'agent pathogène (Infection)
radiothérapie
blessures génétiques des nerfs (dommages à l'ADN)
Électrotraumatismes et
Blessures nerveuses cause peu claire
Percer la langue (Piercing de la langue)

Après une opération

Selon la zone d'intervention, il existe un faible risque de lésions nerveuses lors d'une opération. Cela affecte principalement les opérations orthopédiques plus importantes sur les extrémités, mais également dans la région du haut du cou. Mais même des opérations plus petites, telles que le syndrome du canal carpien, peuvent entraîner des lésions nerveuses. On suppose qu'env. 15% de toutes les lésions nerveuses connues surviennent lors d'une opération.

S'il est reconnu qu'un nerf a été endommagé pendant l'opération, la suite de l'action dépend en grande partie de l'étendue des dommages. De petits dommages à la gaine externe d'un nerf ne nécessitent aucun traitement supplémentaire. Cependant, si un nerf est complètement sectionné, il est généralement traité chirurgicalement ou lors d'une opération de suivi.

Pour toutes les lésions nerveuses modérées qui n'ont pas été complètement sectionnées, une approche attentiste est recommandée pour donner aux nerfs la possibilité de se régénérer indépendamment. En cas d'échec, une réparation chirurgicale de la lésion nerveuse est généralement effectuée. Il n'y a généralement pas de réclamation légale du point de vue du patient en cas de lésion nerveuse, car cette complication est souvent incluse dans les informations fournies.

Après la chimiothérapie

Certains agents chimiothérapeutiques peuvent entraîner une soi-disant neuropathie. Cette maladie, qui affecte généralement les mains et les pieds, est généralement perçue par les personnes touchées comme une sensation de picotement inconfortable. Cependant, un engourdissement ou une faiblesse musculaire peuvent également survenir. Si plusieurs zones du corps sont touchées par ce phénomène, on parle de polyneuropathie.

Cependant, cela n'est généralement que temporaire et disparaît quelques semaines après la fin de la chimiothérapie. Dans l'ensemble, environ un tiers de tous les patients en chimiothérapie sont atteints de polyneuropathie. Dans certains cas, cependant, ce tableau clinique peut également être chronique et les lésions nerveuses permanentes. Cela affecte particulièrement les patients qui étaient déjà très prononcés pendant la chimiothérapie.

En savoir plus sur le sujet ici: Symptômes de la polyneuropathie

Après une hernie discale

Si une charge de pression prolongée sur les nerfs rachidiens se produit à la suite d'une hernie discale, le résultat peut être des dommages aux nerfs. En plus de la douleur, de tels dommages sont généralement associés à une perte variable des fonctions neurologiques. La façon dont cette perte se présente dépend, en plus de l'étendue des dommages, principalement du niveau des lésions nerveuses. Par exemple, des hernies discales dans la région du cou et de la poitrine, la sensibilité et les muscles des bras et du tronc peuvent être affectés, alors qu'en position basse, les jambes peuvent présenter une perte de fonction. La mesure dans laquelle le nerf endommagé se régénère dépend du modèle de dommage exact et de la durée de la charge de pression. Dans le domaine des nerfs spinaux, cependant, un processus de régénération lent doit être supposé.

En savoir plus sur les sujets ici:

Hernie discale dans la colonne cervicale
Hernie discale dans la colonne thoracique

Après une anesthésie régionale

Il existe diverses procédures chirurgicales dans lesquelles une anesthésie régionale est utilisée, comme celle du bras et de l'épaule en injectant des anesthésiques locaux dans l'aisselle.

Les lésions nerveuses les plus courantes après une anesthésie régionale sont le nerf ulnaire ou tout le plexus brachial, un plexus de nerfs qui alimente le bras en alimentation neurologique. Les dommages aux nerfs se produisent ici, d'une part, par contact entre la pointe de l'aiguille et le nerf lui-même.

Cependant, ce risque a maintenant été considérablement réduit en l'exécutant sur le patient éveillé. Des lésions nerveuses graves peuvent survenir en particulier si l'anesthésique local est injecté directement dans le nerf. Mais ce risque est également considérablement réduit de nos jours, car la position des nerfs peut être bien déterminée par stimulation électrique. Si, malgré ces mesures, des lésions nerveuses surviennent pendant une anesthésie régionale, cela a généralement un bon pronostic.

En savoir plus sur les sujets ici:

Effets secondaires de l'anesthésie locale
Bloc nerveux périphérique

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est une maladie relativement courante dans la population. Les femmes qui doivent effectuer des tâches répétitives avec leurs mains au travail sont particulièrement touchées. Avec le syndrome du canal carpien, il y a une charge de pression permanente sur le nerf médian dans la région du poignet. L'augmentation de la pression est due à une limitation trop étroite de la zone du poignet à travers laquelle passent les vaisseaux sanguins, les nerfs et les tendons musculaires. La limite supérieure, qui est pertinente pour la thérapie, est appelée le ligament carpi volare.

Les symptômes du syndrome du canal carpien sont des douleurs et des troubles sensoriels au niveau du pouce, de l'index et surtout. du majeur. Ils commencent généralement la nuit et apparaissent ensuite pendant la journée à mesure que la maladie progresse. La perturbation de la sensibilité entraîne généralement une perte de «sensation du bout du doigt» et des activités plus petites et précises sont beaucoup plus difficiles.

Le traitement du syndrome du canal carpien consiste dans un premier temps à immobiliser le poignet et éventuellement à utiliser localement des stéroïdes ou des anesthésiques locaux. Si cela ne s'améliore pas, le ligament décrit ci-dessus est fractionné chirurgicalement.

En savoir plus sur le sujet ici: Causes du syndrome du canal carpien

thérapie

Il est possible de traiter les lésions nerveuses de manière conservatrice ou chirurgicale. Cependant, cela dépend du type de dommage. Dans le cas du diabète sucré ou d'autres maladies métaboliques et des schémas de maladies vasculaires, des mesures conservatrices peuvent conduire à une guérison. Si le nerf est endommagé par la pression, un soulagement chirurgical doit être effectué.

Dans la compression nerveuse chronique telle que en cas de syndrome du canal carpien, la zone doit être immobilisée à l'aide d'une attelle. De plus, des anti-inflammatoires sont prescrits et une thérapie physique est recommandée. S'il continue à se détériorer, le syndrome du canal carpien doit être traité chirurgicalement. Ceci est suivi d'une autre immobilisation pendant environ trois semaines et d'une physiothérapie supplémentaire.

Dans le cas de lésions nerveuses toxiques, le noxa doit être évité, c'est-à-dire pas d'alcool dans la polyneuropathie induite par l'alcool. En fonction de la cause sous-jacente des lésions nerveuses, vous pouvez également intervenir avec des médicaments. Avec le diabète sucré, la glycémie doit être bien contrôlée. En cas de carence en vitamines, les préparations vitaminées peuvent remédier à la carence.

Les chances de guérison sont quant à elles liées au type de lésion. Il semble donc assez logique qu'un Neuropraxie (ici l'axone et sa coquille sont préservés) ou un Axonotmesis (l'axone est interrompu, mais sa structure d'enveloppe est conservée) ont un meilleur pronostic qu'un Neurotmesis. Si le nerf est complètement ou partiellement interrompu, une altération fonctionnelle permanente est à prévoir.

En savoir plus sur le sujet: Quelles sont les chances de guérison après une hémorragie cérébrale?

Plus la lésion nerveuse dure longtemps et plus elle est proche du système nerveux central, plus le pronostic de guérison complète est mauvais. Si la lésion nerveuse est longue, le risque d'en une augmente Désinervation, c'est-à-dire que le nerf ne se développe plus avec son propre nerf, mais se développe dans une autre zone d'approvisionnement.

Diagnostic

Grâce à une précision Examen clinique le médecin peut savoir s'il s'agit d'une lésion nerveuse et où elle se trouve. Ce sera le

sensible
moteur et
végétatif Les fonctions

du nerf dans la zone de son approvisionnement. Il peut faire ça aussi Signe de Hoffmann-Tinel en cours de vérification. Ici vous frappez sur le nerf et attendez Paresthésie comme des picotements dans la zone d'innervation du nerf. De plus, des tests cliniques tels qu'un Neurographie et un Électromyographie être exécuté.

Quand le nerf est-il mort?

Il existe deux scénarios qui peuvent empêcher un nerf de se régénérer après un dommage, ce qui signifie qu'il est «mort». La «mort» des nerfs se traduit généralement par un affaissement brutal de la douleur nerveuse précédente ou de la paralysie aiguë.

Une cause possible de mort nerveuse est une lésion du corps de la cellule nerveuse. L'énergie est fournie dans le corps cellulaire d'une cellule nerveuse et les différents éléments constitutifs d'une régénération réussie de l'axone sont produits. Si ce corps cellulaire est endommagé, ces fonctions ne peuvent plus être exécutées, ce qui entraîne un manque de régénération.

La deuxième possibilité est une lésion nerveuse de grade 5. Cela décrit une section complète des nerfs, y compris la gaine nerveuse du tissu conjonctif environnant. Comme ce dernier sert de structure pilote pour la régénération des axones, une rupture de l'axone ne peut plus conduire à une régénération ciblée du nerf. Seule une prolifération de cellules nerveuses se forme, mais elle n'a pas de fonctions neurologiques.

Lésions nerveuses dans le corps

Dans les jambes

Les lésions nerveuses dans les jambes peuvent être causées par de nombreuses causes différentes. En plus des lésions nerveuses ou de la rupture lors d'une opération, le diabète sucré, par exemple, peut entraîner des lésions nerveuses permanentes des jambes, en particulier des pieds. Ici, les nerfs sont endommagés en raison d'une glycémie élevée à long terme, ce qui entraîne des troubles de la sensibilité, une sensation de picotement ou une douleur décrite comme une sensation de brûlure ou d'ennui. Cependant, les pieds sont l'un des sites les plus courants de polyneuropathie chimiothérapeutique. Cliniquement, c'est très similaire à la neuropathie dans le diabète. Une autre cause possible de dommages aux nerfs qui remplissent des fonctions neurologiques dans la jambe est la constriction dans la zone de sortie nerveuse de la colonne vertébrale. Celles-ci incluent, par exemple, des hernies discales, mais aussi des sténoses foraminales, dans lesquelles le canal de sortie sur la colonne vertébrale est rétréci. Les causes plus rares sont les tumeurs, le zona ou les maladies neurodégénératives telles que la sclérose latérale amyotrophique (AML) ou la sclérose en plaques (SEP), qui, cependant, provoquent généralement des symptômes dans plusieurs parties du corps.

Dans le pied

Diverses causes peuvent entraîner des lésions nerveuses du pied. Tout d'abord, un diabète sucré de longue date doit être mentionné ici. En raison d'une glycémie élevée persistante, cela peut entraîner des lésions nerveuses chroniques, qui commencent généralement dans les pieds. Les conséquences sont des douleurs, des troubles sensoriels et une faiblesse musculaire. Une polyneuropathie des pieds, qui peut survenir à la suite d'une chimiothérapie, est similaire.

En plus de ces causes plus courantes, il existe d'autres causes plus locales de lésions nerveuses. Les nerfs interdigitaux passant entre les os des orteils peuvent être irrités de façon permanente, par exemple en utilisant de mauvaises chaussures. En réponse, ceux-ci peuvent développer des soi-disant névromes, une nouvelle formation bénigne de tissu nerveux, qui, cependant, peut endommager les nerfs par pression. Les conséquences sont des douleurs au pied, qui sont exacerbées lors du port de chaussures serrées.

Dans la main

Il existe de nombreuses causes différentes de dommages aux nerfs de la main. Tout d'abord, le syndrome du canal carpien doit être mentionné ici. Dans ce tableau clinique, le nerf médian dans la région du poignet est rétréci, ce qui peut entraîner des douleurs et des dysfonctionnements.

En plus de ce syndrome bien connu, cependant, les trois principaux nerfs de la main: le nerf médian, le nerf radial et le nerf ulnaire peuvent être endommagés par diverses causes. Ceux-ci comprennent les interventions chirurgicales, la ponction veineuse, les fractures ou les coupures acérées. Le nerf ulnaire en particulier est sujet à une pression chronique en raison de son emplacement dans la paume de la main. Cela inclut, par exemple, l'utilisation de tournevis plus longtemps chaque jour ou la tenue d'un guidon de vélo.

Diagnostic différentiel

Les symptômes de lésions nerveuses peuvent également être causés par d'autres conditions médicales. Une déchirure musculaire ou tendineuse peut aussi en être une Paralysie musculaire (Paralysie musculaire) et ne doit pas être confondu avec des lésions nerveuses.