Insuffisance hépatique

définition

Moins d'un Insuffisance hépatique on comprend une restriction des fonctions métaboliques du foie. L'insuffisance hépatique représente ainsi le résultat ou l'état de nombreuses maladies ou atteintes d'organes pouvant altérer la fonction métabolique du foie. Vu sous cet angle, il est difficile de séparer strictement l'insuffisance hépatique de l'insuffisance hépatique.

le Insuffisance hépatique représente l'étendue maximale et donc la condition la plus sévère de l'insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique survient très souvent dans le cadre maladie hépatique chronique encore cirrhose alcoolique du foie ou plus chronique Hépatite virale mais peut également être l'expression de lésions hépatiques aiguës, par exemple toxiques.

• Insuffisance hépatique
• Fonctions du foie

causes

Si les hépatocytes (cellules du foie) sont structurellement endommagés ou si l'apport sanguin au foie est altéré, une insuffisance hépatique se produit. Les causes peuvent être très différentes. La cause la plus fréquente de lésions hépatiques chroniques en Allemagne est l'abus d'alcool. La consommation chronique d'alcool conduit à une cirrhose hépatique alcoolique via diverses étapes intermédiaires. À ce stade, les dommages au foie ne peuvent plus être inversés (irréversibles) et l'insuffisance hépatique qui est également irréversible.
Outre les lésions hépatiques toxiques pour l'alcool, les lésions hépatiques dues à l'hépatite virale doivent également être mentionnées. Les virus de l'hépatite B, C et D conduisent principalement par diverses voies de transmission à une hépatite virale chronique ou aiguë, qui peut s'accompagner d'une insuffisance hépatique légère à sévère. Dans le pire des cas, l'hépatite virale entraîne également une cirrhose du foie avec une insuffisance hépatique irréversible.
D'autres causes d'insuffisance hépatique sont d'autres maladies inflammatoires telles que la CBP (cirrhose principalement bon marché), PSC (cirrhose sclérosante primitive), Hépatite auto-immune et maladies parasitaires (leishmaniose, schistosomiase, paludisme). Les causes toxiques comprennent les maladies du foie gras non alcooliques et diverses toxines, telles que le poison du champignon mortuaire, mais aussi des médicaments tels que le méthotrexate, l'amiodarone et le paracétamol.
Un certain nombre de maladies métaboliques diverses peuvent également être à l'origine d'une insuffisance hépatique et, si elles ne sont pas traitées, parfois également traitées, y sont régulièrement associées.
Ceux-ci incluent, par exemple.

• Maladie de Wilson (maladie du stockage du cuivre)
• hémochromatose (maladie du stockage du fer)
• le déficit en alpha-1 antitrypsine
• Maladies de stockage du glycogène
  et
• fibrose kystique. Cependant, ce tableau clinique est très rare.

Enfin, les maladies du système vasculaire telles que la cirrhose cardiaque, le syndrome de Budd-Chiari et la maladie d'Osler doivent être citées comme cause d'insuffisance hépatique.

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Symptômes

En cas d'insuffisance hépatique, des symptômes non spécifiques tels que fatigue ou inconfort abdominal supérieur surviennent. Des démangeaisons diffuses et une jaunisse (peau et terus sclérique) peuvent survenir. La cause des démangeaisons n'est pas encore entièrement comprise. En raison du dépôt de produits métaboliques de bilirubine (un produit de dégradation du sang) dans la peau et la sclérotique, elle vire au jaune. Avec la cirrhose sous-jacente du foie, les signes typiques de la peau du foie tels que l'érythème palmaire et plantaire (éruptions cutanées sur la paume ou le dos de la main), l'araignée naevi (beaux dessins vasculaires) ou les caput medusae (expansion des veines dans la région du nombril) apparaissent. Cependant, ces signes cutanés hépatiques ne sont pas obligatoires en cas d'insuffisance hépatique.
L'insuffisance hépatique entraîne une limitation des fonctions métaboliques importantes du foie. Il existe un trouble de la coagulation dans le sens d'une tendance accrue à saigner, car moins de facteurs de coagulation se forment dans le foie. De plus, il existe une carence en albumine, qui entraîne un œdème et une ascite (Ascite) pistes. En outre, une pression accrue (hypertension portale) dans la veine hépatique (La veine porte) à la formation de varices œsophagiennes (expansion des veines dans l'œsophage) et parfois à des saignements potentiellement mortels jusqu'à un choc de déficience volémique. Une telle hypertension portale résulte, par exemple, d'une cirrhose du foie qui existe depuis des années.
De plus, l'insuffisance hépatique entraîne un décalage entre la testostérone et les œstrogènes, de sorte qu'une gynécomastie (féminisation) et une perte de cheveux secondaires dans le sens de la calvitie de l'estomac et de la poitrine peuvent survenir chez les hommes. Ces changements sont dus à une diminution des effets hormonaux de la testostérone. Chez la femme, cette disproportion conduit à une aménorrhée (absence de saignement menstruel).
Les deux sexes sont affectés par la libido et la dysfonction érectile. En cas d'insuffisance hépatique, le foie n'effectue plus de tâches importantes, comme la détoxification de l'ammoniac, de sorte que ce produit métabolique se dépose de plus en plus dans l'organisme. Dans le cadre d'une encéphalopathie hépatique, cela peut entraîner une altération de la conscience voire un coma hépatique. Il existe diverses restrictions de conscience, un tremblement de la main (tremblement) et dans le pire des cas au coma. Une autre complication de l'insuffisance hépatique est le syndrome hépatorénal, dans lequel il y a une insuffisance rénale aiguë avec une diminution du débit urinaire. Le mécanisme responsable de sa formation n'est pas encore entièrement compris.

diagnostic

En plus de l'examen physique, le diagnostic d'insuffisance hépatique comprend les diagnostics de laboratoire et l'examen à l'aide d'appareils. L'examen physique peut montrer des signes d'insuffisance hépatique ou des indications de la cause sous-jacente (par exemple une cirrhose du foie). dans le inspection (Observation), par exemple, la peau et le terus sclérique (jaunissement des yeux), une augmentation de la circonférence abdominale due à une ascite ou des signes cutanés hépatiques classiques tels qu'un Érythème palmaire (Éruption cutanée sur la paume) ou Naevi araignée (beaux dessins de vaisseaux). Cependant, ces caractères peuvent également manquer.
Le foie peut être hypertrophié et palpable sous l'arc costal droit (voir également: foie gonflé) et a une structure bosselée. Au stade final de la cirrhose du foie, cependant, le foie est même réduit en taille, dans le sens d'un foie rétréci.
Les diagnostics de laboratoire et l'imagerie par échographie sont plus importants que l'examen physique. Un prélèvement sanguin est nécessaire pour le laboratoire, à l'aide duquel on peut déduire le type et l'étendue de l'insuffisance hépatique via l'augmentation / la diminution de certaines valeurs hépatiques et paramètres de synthèse (voir section Valeurs de laboratoire). Lors de l'examen échographique (Échographie) peut impressionner un organe élargi. Le contour du foie est bosselé et l'angle du foie est arrondi. La forme de l'organe peut être décrite comme dodue et biconvexe. La structure tissulaire n'est pas homogène, ce qui signifie qu'il y a des zones plus claires et plus sombres dans l'organe. Cette inhomogénéité peut être très forte mais aussi très subtile. Au stade avancé de la cirrhose hépatique, la taille de l'organe est réduite par échographie. Ces descriptions sont plus claires si l'on compare une image d'un foie sain avec une image d'un foie avec insuffisance hépatique. Si les résultats ne sont pas clairs ou pour clarifier une masse suspecte, par exemple une tumeur, un scanner du foie peut être réalisé. Dans des cas exceptionnels, si la cause n'est pas claire, une biopsie hépatique est réalisée pour clarifier la cause.

thérapie

Le traitement de l'insuffisance hépatique dépend à la fois de la cause et de sa gravité. Parfois, il y a des événements aigus tels qu'une intoxication qui peuvent être corrigés par un antidote ou des mesures telles que la séparation du plasma sanguin. Cependant, l'abus d'alcool dans le cadre d'atteintes hépatiques alcooliques ou encore de cirrhose hépatique alcoolique est très souvent à l'origine de l'insuffisance hépatique. Ensuite, la priorité absolue est l'abstinence d'alcool comme mesure thérapeutique.
D'autres maladies causales nécessitent des mesures thérapeutiques spéciales. Dans l'hémochromatose, par exemple, le saignée (prélever une grande quantité de sang) en premier lieu, on traite la maladie de Wilson avec Agents chélateurs (forme des complexes non résorbables avec le cuivre toxique). Il est donc important de traiter la maladie sous-jacente.
La prise en charge clinique et ambulatoire des conséquences et des symptômes de l'insuffisance hépatique et la réduction des influences pouvant endommager le foie sont tout aussi importantes. Les médicaments tels que l'amiodarone ou d'autres influences hépatiques (alcool) doivent être réduits ou, si nécessaire, arrêtés. Une alimentation équilibrée est également nécessaire. Contrairement à l'ancienne doctrine, une restriction protéique n'est pas nécessaire. En cas de manque de facteurs de coagulation, ceux-ci peuvent être remplacés ou administrés de la vitamine K. Les ascites et autres œdèmes sont traités avec des diurétiques. S'il y a un manque prononcé d'albumine, l'albumine peut être substituée. Si une hypertension portale (pression artérielle élevée dans la veine hépatique) est survenue dans le contexte d'une insuffisance hépatique, celle-ci peut être réduite avec un bêtabloquant (par exemple le propanolol). Ceci est important pour la formation de circuits de dérivation qui sont trop Varices oesophagiennes (Les varices dans l'œsophage) peuvent conduire à la prévention.
Avec des complications comme une encéphalopathie hépatique (Dommages ou dysfonctionnements du cerveau dus à de graves lésions hépatiques) des mesures ambulatoires ou hospitalières sont nécessaires. Cela dépend de la gravité de l'encéphalopathie. L'encéphalopathie hépatique est une lésion cérébrale causée par des dépôts d'ammoniac. Stabilisation circulatoire, évitement des facteurs hépatiques toxiques et administration de Lactulose (Laxatifs) sont au premier plan ici.
Un syndrome hépatorénal, dans lequel une insuffisance rénale survient, nécessite des soins médicaux intensifs et l'administration de terlipressine et d'albumine. En cas d'insuffisance hépatique aiguë au sens de la forme maximale d'insuffisance hépatique, des soins médicaux intensifs sont nécessaires.
Si l'insuffisance hépatique ne peut pas être inversée par les mesures ci-dessus et que la maladie a évolué au point de provoquer une insuffisance hépatique à long terme, seule une transplantation hépatique est curative. Des procédures de remplacement telles que la dialyse hépatique peuvent être utilisées pour réduire le délai de transplantation d'organes. Cependant, ce n'est pas une solution permanente.

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Valeurs de laboratoire / valeurs sanguines

La détermination de divers paramètres de laboratoire est essentielle pour le diagnostic et la planification thérapeutique de l'insuffisance hépatique. Tout d'abord, une distinction est faite entre les paramètres qui indiquent des lésions tissulaires hépatiques et ceux qui détectent un trouble de la synthèse (production d'enzymes et de protéines) dans le foie. En outre, d'autres valeurs sanguines sont utilisées pour évaluer la gravité du tableau clinique.

En savoir plus sur ce sujet ici: Le changement des valeurs sanguines.

1. Dommages aux tissus hépatiques

Pour évaluer les dommages tissulaires au foie, les soi-disant transaminases (GPT et GOT), le GLDH, la phosphatase alcaline, la gamma-GT, ainsi que la bilirubine et l'ammoniac sont déterminés. Ces paramètres peuvent être augmentés à différents degrés et fournissent partiellement des informations sur la cause de l'insuffisance hépatique. La gamma-GT est par exemple augmentée en cas de dommage alcoolique, alors qu'une augmentation de la phosphatase alcaline peut être une indication de la présence d'une cirrhose biliaire. Les valeurs standard peuvent être trouvées dans les résultats de votre laboratoire, car elles sont incluses en standard.

2. Performances de synthèse

Pour évaluer les performances de synthèse du foie, la valeur Quick et l'INR, l'albumine et la protéine totale ainsi que la cholinestérase sont déterminés. La valeur Quick et l'INR sont des paramètres de coagulation dans le sang humain. En cas d'insuffisance hépatique, la valeur Quick peut être réduite et l'INR augmenté. Ces changements surviennent parce que les facteurs de coagulation sont synthétisés dans le foie. En cas d'insuffisance hépatique, ils sont réduits. L'albumine est également réduite, car elle n'est plus suffisamment produite dans l'insuffisance hépatique. La cholinestérase sert de paramètre de progression dans les maladies hépatiques chroniques et est également réduite dans l'insuffisance hépatique.

En savoir plus sur le sujet ici: Déficit en cholinestérase

3. Autres paramètres

Dans la formule sanguine, par exemple, la cirrhose du foie peut entraîner une réduction des plaquettes (Thrombocytopénie) et une anémie (Par exemple Carence en vitamine B 12) viens. Dans le cas de l'encéphalopathie hépatique, une attention particulière est portée à la détermination de l'ammoniac, du glucose et des électrolytes (par exemple le potassium). Dans le syndrome hépatorénal, il y a une augmentation de la créatinine sérique.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Bilirubine

Enfant-Pugh

Les critères de Child-Pugh sont utilisés pour évaluer le pronostic de la cirrhose du foie. Ils permettent d'ajuster la thérapie et de mieux estimer la survie du patient. Il existe cinq catégories. Pour chacune des catégories, entre un et trois points sont attribués. Le résultat est une valeur maximale de 15 et une valeur minimale de 5. Les catégories individuelles évaluées sont la concentration d'albumine dans le sérum (g / dl), la concentration de bilirubine dans le sérum en mg / dl, la valeur Quick en% et que Présence et gravité d'ascite (eau dans l'abdomen) et d'encéphalopathie hépatique.

L'albumine, la bilirubine et la valeur Quick mesurent dans quelle mesure le foie remplit ses fonctions métaboliques et synthétiques. En cas d'insuffisance hépatique, le rapide et l'albumine sont diminués et la bilirubine augmentée.

L'ascite et l'encéphalopathie hépatique sont les conséquences de l'insuffisance hépatique et indiquent également à quel point les fonctions hépatiques sont gravement altérées. Il y a trois étapes de la classification Child-Pugh, à savoir l'enfant A (5-6 points), l'enfant B (7-9 points) et l'enfant C (10-15 points). Plus le score est élevé, plus le pronostic du patient est mauvais.

Lisez ci-dessous: Étapes de la cirrhose du foie

Trouble de la coagulation

Dans le cadre d'une insuffisance hépatique, par exemple due à une cirrhose hépatique, un trouble acquis de la coagulation survient. Cette tendance à saigner s'appelle un diathèse hémorragique. Cela est dû au fait que d'importants facteurs de coagulation se forment dans le foie. Si le foie ne fonctionne pas bien dans sa synthèse, il y a un manque de facteurs de coagulation.
Ce sont principalement les facteurs de coagulation II, VII, IX et X, qui se forment dans le foie en fonction de la vitamine K. Cela augmente considérablement la tendance aux saignements. Cela peut être particulièrement dangereux si des varices œsophagiennes sont également présentes.
Ceux-ci sont très fréquents chez les personnes atteintes de cirrhose et peuvent provoquer des saignements potentiellement mortels s'ils éclatent. Un tel trouble de la coagulation est surveillé à l'aide des paramètres de laboratoire INR et Quick value et traité par substitution de facteurs de coagulation.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Trouble de la coagulation et Xarelto®