L'intubation

Qu'est-ce que l'intubation?

L'intubation est l'introduction d'un tube de ventilation dans la trachée ou la gorge d'un patient lors d'une opération ou en cas d'urgence pour sécuriser les voies respiratoires et la respiration.
Différents systèmes de ventilation sont disponibles pour l'intubation, qui peuvent être sélectionnés en fonction de la procédure prévue et individuellement en fonction du patient.

En savoir plus sur le sujet: Anesthésie d'intubation

Quelle est la procédure correcte pour l'intubation?

Une fois le médicament administré, le patient doit être ventilé car il n'est plus en mesure de le faire lui-même en raison du relaxant musculaire administré. La tête est trop étirée et un masque est utilisé pour la ventilation. Maintenant, le laryngoscope est soigneusement avancé et la langue est poussée sur le côté. Vous devriez maintenant pouvoir voir les cordes vocales et la glotte. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez obtenir une meilleure vue avec une pression sur le larynx ou utiliser un vidéo-laryngoscope. Maintenant, le tube est poussé le long du laryngoscope entre les deux cordes vocales dans la glotte et bloqué avec une seringue de blocage, c'est-à-dire que le brassard sur le tube est gonflé de sorte qu'il ne puisse pas glisser. Maintenant, l'estomac et les poumons sont surveillés avec un stéthoscope pour s'assurer que le tube est correctement placé dans la trachée. Afin d'empêcher le tube de bouger, il est également fixé avec une sangle de fixation. Un capnomètre est alors connecté, qui mesure le CO2 dans l'air expiré.Si cela ne peut pas être mesuré, le tube est probablement mal positionné. Si tout est correct, le tube est connecté au ventilateur, sur lequel les paramètres requis sont ensuite réglés.

Vous pouvez trouver des informations supplémentaires sur: Induction de l'anesthésie

Qu'est-ce que l'anesthésie par intubation?

L'anesthésie par intubation est une forme d'anesthésie générale. Ici, après l'administration du médicament anesthésique, un tube endotrachéal (un type de tube de ventilation) est inséré dans la trachée du patient afin d'assurer la ventilation.
Dans le cas de l'anesthésie générale, en plus des hypnotiques et des analgésiques, des relaxants musculaires sont également utilisés, ce qui rend le patient incapable de respirer lui-même. Il facilite également l'insertion du tube (intubation) à travers lequel la respiration est contrôlée pendant l'opération. Une anesthésie par intubation est nécessaire si l'anesthésie locale est insuffisante ou si la zone affectée ne peut pas être anesthésiée de cette manière, par ex. Opérations à la poitrine et à l'abdomen, au cœur, à la tête, interventions d'urgence, etc. Un avantage de l'anesthésie par intubation est la sécurité des voies respiratoires. Il est peu probable que le tube entraîne une aspiration, c'est-à-dire que des corps étrangers ou des résidus alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires. Les inconvénients sont le risque de blessures aux dents, au larynx et à la trachée.

Qu'est-ce qu'une intubation e-mac?

Pendant l'intubation, l'anesthésiste place le tube entre les cordes vocales puis le pousse dans la trachée. Cela ne peut être fait en toute sécurité que si la glotte est clairement visible. Par conséquent, un laryngoscope est utilisé pour l'insertion, avec lequel on peut pousser la langue sur le côté et soulever la mâchoire inférieure. Cependant, il peut toujours arriver que la glotte ne puisse pas être vue, par ex. chez les patients obèses ou déformations thoraciques. Un laryngoscope vidéo C-Mac peut vous aider ici.Il dispose d'une caméra intégrée et d'un moniteur associé, à l'aide desquels on peut voir la glotte et insérer le tube en toute sécurité, même chez les patients difficiles. En plus de l'intubation sous contrôle visuel, le patient est surveillé afin d'exclure que le tube est entré accidentellement dans l'œsophage. De plus, un capnomètre est connecté, qui mesure le CO2 qui traverse le tube pendant l'expiration.

Que comprend l'ensemble d'intubation?

L'ensemble d'intubation est composé de plusieurs parties et, en plus de l'intubation avant une salle d'opération dans un hôpital, est principalement utilisé par les services d'urgence. Il comprend: des tubes endotrachéaux de différentes tailles; un laryngoscope avec une spatule légère; Stylet d'introduction, qui est inséré dans le tube pour l'intubation pour le rendre plus rigide et ainsi faciliter l'intubation; après avoir inséré avec succès le tube, le stylet est à nouveau retiré; une seringue de blocage avec laquelle le tube est bloqué pour l'empêcher d'être facilement arraché; Pince de bloc; Lubrifiant (par ex. Gel) pour faciliter l'insertion du tube; une sangle de fixation pour que le tube ne puisse pas glisser et un tube Guedel. Le tube Guedel est utilisé pour fixer la langue des patients inconscients afin qu'elle ne puisse pas être avalée et aide ainsi à la ventilation du masque. L'intubation doit toujours être effectuée par un médecin.

Quels médicaments sont utilisés pendant l'intubation?

Trois types de médicaments différents sont utilisés par voie intraveineuse pendant l'intubation: un hypnotique (anesthésique), un opioïde (analgésique) et un relaxant musculaire. D'abord l'opioïde, par ex. Fentanyl. Il supprime le stimulus de la douleur et a un effet légèrement sédatif sur le patient. Ensuite, l'hypnotique est donné, par ex. Propofol. Cela conduit à une perte de conscience chez le patient. Enfin, le relaxant musculaire est administré, par ex. Rocuronium. Les muscles squelettiques deviennent paralysés et le patient doit maintenant être ventilé et intubé. Pendant l'opération, l'anesthésie est maintenue par des gaz anesthésiques ou des médicaments intraveineux.

En savoir plus à ce sujet sous: Quels anesthésiques existe-t-il?

Quelles sont les complications de l'intubation?

Les complications pendant l'intubation sont par ex. une mésintubation dans laquelle le tube est inséré dans l'œsophage au lieu de la trachée. En conséquence, le patient n'est pas ventilé et ne reçoit pas d'oxygène. Si l'intubation incorrecte n'est pas reconnue à temps, le manque d'oxygène peut entraîner des dommages permanents et même la mort. Des complications sous forme de dommages au tube peuvent également survenir lors de l'intubation dans la trachée. Des exemples de ceci sont une luxation du cartilage aryténoïde dans le larynx ou d'autres dommages aux cordes vocales, par ex. granulome d'intubation, qui peut entraîner un enrouement et des difficultés respiratoires. Des dommages à la trachée (trachée) sont également possibles. Cela peut entraîner une sténose sous-glottique, ce qui peut rendre la respiration difficile. Une autre complication est la blessure ou la perte de dents due à une mauvaise utilisation du laryngoscope. Chez les patients ventilés à long terme, le tube peut endommager la membrane muqueuse de la trachée et même provoquer une nécrose.

Vous pouvez trouver des informations supplémentaires sur: Les risques de l'anesthésie générale

Qu'est-ce qu'un granulome d'intubation?

Le granulome d'intubation est un type de granulome des cordes vocales, qui peut survenir en tant que complication de l'intubation endotrachéale à long terme. C'est une pseudotumeur, c'est-à-dire une tumeur qui occupe de l'espace, mais qui n'a pas autrement les caractéristiques d'une vraie tumeur. Les verrues sont un autre exemple de pseudotumeur. Un granulome des cordes vocales est généralement précédé d'une blessure à la corde vocale. Dans le cas d'un granulome d'intubation, il s'agit d'une intubation. Les symptômes sont la toux, l'enrouement, une sensation de corps étranger et des difficultés respiratoires. Le traitement est effectué par ablation chirurgicale du granulome, car la chirurgie blesse à nouveau la corde vocale et les récidives ne sont pas rares.

L'intubation peut-elle provoquer une épiglottite?

L'inflammation de l'épiglotte (épiglottite) est plus fréquente chez les jeunes enfants, mais dans de rares cas, les adolescents et les adultes peuvent également être affectés. Étant donné que des instruments et du matériel stériles sont utilisés pendant l'intubation, il est peu probable que cela en soit la cause. Il existe une vaccination contre le pathogène Haemophilus influenzae, qui est également recommandée pour chaque enfant. Étant donné que l'épiglottite a un taux de mortalité assez élevé de 10 à 20%, il est important d'administrer rapidement des antibiotiques. En cas d'urgence, l'intubation doit même être effectuée pour sécuriser les voies respiratoires.

En savoir plus sur le sujet sur: Épiglottite

Enrouement après l'intubation

Dans le cas d'une intubation endotrachéale, un tube est placé dans la trachée pour assurer la ventilation du patient. Cela peut également causer divers dommages d'intubation. L'une des plaintes les plus courantes après le réveil de l'anesthésie est l'enrouement. Cependant, cela devrait disparaître à nouveau un à deux jours après l'opération. Dans certains cas, par ex. en déplaçant le tube, conduisent à une irritation supplémentaire des cordes vocales, ce qui prolonge l'enrouement. Une intubation à long terme augmente les chances de blesser les cordes vocales et de développer un granulome d'intubation, qui à son tour peut provoquer un enrouement jusqu'à ce qu'il soit retiré. Dans de rares cas, les muscles et les nerfs responsables du déplacement des cordes vocales peuvent être endommagés pendant l'intubation. Cela peut alors entraîner une paralysie des cordes vocales et un enrouement prolongé. Fondamentalement, l'intubation endotrachéale ne doit pas être effectuée pour chaque procédure. Si nécessaire, demandez à l'anesthésiste des alternatives possibles.

En savoir plus sur le sujet: Peur de l'anesthésie / anesthésie générale

Masque laryngé (LMA)

Le masque laryngé est un tube dit oropharyngé, c'est-à-dire qu'il vient se reposer derrière le larynx après avoir été introduit par la bouche du patient.
Ceci permet de garantir que les voies respiratoires restent ouvertes afin que le patient puisse ensuite être ventilé à travers le masque.
Le masque laryngé est utilisé lorsqu'une opération ne dure pas plus de deux heures, un autre type d'intubation n'a pas été possible ou le patient a besoin d'une ventilation d'urgence.

Avant l'insertion du masque laryngé, le patient est mis sous anesthésie pour éviter le réflexe nauséeux et les crampes du larynx.
Il peut ensuite être inséré dans la bouche du patient avec la tête du patient trop étirée et fixée dans la bonne position.

Contre-indications

Il est important que le patient soit sobre, car l'insertion du masque derrière le larynx peut provoquer des vomissements, ce qui peut entraîner l'aspiration du vomi dans les poumons.
Contrairement aux autres procédures d'intubation, le masque laryngé n'offre aucune protection contre cela.

De plus, le masque laryngé ne convient pas aux personnes très en surpoids (IMC> 35), ainsi que des interventions au niveau de la poitrine ou de la tête.

Des risques

L'insertion du masque laryngé peut endommager le ligament de la langue et endommager les dents.

En savoir plus sur le sujet: Masque laryngé

Tube laryngé (LTS)

Le tube laryngé est une alternative au masque laryngé.
Contrairement à cela, il offre un plus haut Protection d'aspirationc'est à dire. il peut mieux empêcher les vomissements de respirer.
Le tube laryngé peut également être utilisé si une autre intubation s'avère difficile et peut également être utilisé pour ventilation d'urgence être utilisé.

Après l'insertion, le tube laryngé vient également reposer sous le larynx, mais il a également une ouverture dans le œsophage coule et sur l'un Sonde nasogastrique peut être inséré pour l'aspiration du contenu de l'estomac.

Malgré cette protection d'aspiration plus élevée, le tube laryngé ne doit, si possible, pas être utilisé chez les patients non à jeun.

Des risques

Même lorsque le tube laryngé est inséré, le ligament de la langue ou la muqueuse buccale peuvent être lésés.
Si un tube trop grand est sélectionné, la ventilation peut ne pas être possible.

Tube de Guedel

Le tube Guedel est comme le masque laryngé oropharyngée Tube.
Il est utilisé pour faciliter la ventilation du masque-sac. Le tube Guedel est inséré par la bouche du patient inconscient / anesthésié et vient se reposer dans le pharynx.

Cela empêche les voies respiratoires d'être obstruées, par exemple par une langue relâchée.
Le tube Guedel ne peut pas être utilisé chez les patients éveillés, sinon il sera inséré Réflexes protecteurs déclenché ça aussi Vomir et aspiration ultérieure.
Pour choisir la bonne longueur, la distance entre le coin de la bouche et le lobe de l'oreille du patient est basée.

Tube hélicoïdal

Le tube hélicoïdal, comme le tube Guedel, facilite la ventilation du masque-sac.
Cependant, il est un nasopharyngée Tube, c'est-à-dire il est poussé par le nez du patient dans le pharynx.

Cela signifie qu'il peut également être utilisé avec des patients éveillés. Pour sélectionner la bonne longueur, utilisez la distance entre le bout du nez et le lobe de l'oreille du patient comme guide.

Intubation endotrachéale

L'intubation endotrachéale est la procédure de choix Interventions d'urgence ou pas sobre Patient. Il est utilisé pour les opérations sur la tête, le cou, la poitrine et l'abdomen.
En principe, il n'y a pas de contre-indications, surtout pas dans le cas d'interventions d'urgence.

Avec l'intubation endotrachéale, un tube de ventilation est inséré dans le trachée du patient.
Pour les femmes, des tubes d'une épaisseur de 7,0 à 7,5 mm sont utilisés, pour les hommes, des tubes d'une épaisseur de 8,0 à 8,5 mm sont utilisés. Lors de l'intubation de petits enfants, l'épaisseur de leur petit doigt sert de guide pour l'épaisseur du tube à sélectionner.

action

Au préalable, le patient est ventilé avec un masque pour que son sang soit suffisamment enrichi en oxygène. Après en avoir donné un détente musculaire Médicament (Relaxant musculaire) la dite Laryngoscope Soyez poussé vers le larynx.
Il y a une caméra dessus, à travers laquelle l'anesthésiste peut voir le larynx. Avec le laryngoscope, le Épiglotte être élevé jusqu'à la vue de la cordes vocales donné est.

Le tube de ventilation peut alors être inséré au-delà des cordes vocales dans la trachée et la ventilation peut commencer. Une protection contre les morsures peut être utilisée rétrospectivement afin que le patient ne mord pas accidentellement le tube. Le tube est ensuite fixé à la bouche avec des bandes de plâtre.

Complications

En raison de certaines conditions anatomiques, chez certains patients, les cordes vocales ne sont pas facilement visibles. Dans un tel cas, une tentative est d'abord faite pour améliorer la visibilité en poussant soigneusement le larynx vers le haut et vers la droite.

Cette procédure s'appelle Manœuvre BURP (Anglais: pression arrière, ascendante, droite). Si l'intubation n'est toujours pas possible, des méthodes alternatives peuvent être utilisées.

Intubation éveillée par fibre optique

L'intubation éveillée par fibre optique est la méthode de choix pour les conditions d'intubation difficiles.

Il y a aussi un flexible Bronchoscope disponible qui peut être inséré dans la trachée lorsque le patient est éveillé avec des réflexes de protection préservés.
En conséquence, la respiration spontanée du patient est maintenue.

Étant donné que la procédure peut être très inconfortable pour le patient, il est important que les muqueuses soient suffisamment en avance étourdi devenir.
Ensuite, le bronchoscope avec le tube fileté peut être poussé par le nez ou la bouche jusqu'à l'entrée du larynx.

Le bronchoscope a une ouverture supplémentaire à travers laquelle un anesthésique peut être appliqué sur les cordes vocales.
Une fois que cela a été fait, le tube peut être inséré plus loin dans la trachée. L'anesthésie n'est initiée que lorsque le tube a été correctement placé dans la trachée.

Cricothyroïdotomie

La cricothyrotomie est le dernier recours pour assurer la ventilation d'un patient. Il n'est utilisé que pour ce que l'on appelle "ne peut pas intuber, ne peut pas ventiler"Cas appliqués, c.-à-d. chez les patients qui ne peuvent être ventilés ni avec un masque ni avec une intubation conventionnelle.

Il s'agit d'une urgence car le patient risque autrement de suffoquer.
La cricothyroïdotomie est une procédure chirurgicale invasive dans laquelle le ligament conium (donc le nom), un ligament entre les parties cartilagineuses du larynx, est ouvert de l'extérieur avec une incision d'environ 3 cm de long.

Un tube de ventilation peut alors être introduit à travers l'ouverture, par laquelle l'alimentation en oxygène du patient est assurée. Cependant, cette procédure n'est utilisée que pour contourner l'alimentation en oxygène dans les situations d'urgence.
Dès que la situation le permet, une autre procédure d'intubation doit être adoptée.

En savoir plus sur le sujet sur: Incision trachéale