Embolisation

Définition - qu'est-ce que l'embolisation?

L'embolisation est une fermeture artificielle des vaisseaux sanguins à l'aide d'embolisats, tels que petites perles en plastique, liquides ou éponges. Un cathéter, c'est-à-dire un fil long et fin, est poussé à travers un accès artériel, généralement dans l'aine, jusqu'à la destination. Le cathéter peut être suivi au moyen de rayons X, une soi-disant fluoroscopie. L'embolizat peut ensuite être injecté dans les petits vaisseaux sanguins à l'aide de ce système de cathéter. En fermant les vaisseaux, l'apport sanguin aux tumeurs, par exemple, peut être interrompu. Les indications d'une telle opération sont larges.

Les indications

L'embolisation est une procédure thérapeutique et est maintenant une mesure de traitement utile pour de nombreuses maladies.L'embolisation est généralement réalisée par un radiologue.
Il est utilisé en neurochirurgie, par exemple, dans le traitement des malformations vasculaires de la tête, telles qu'une fistule AV ou une malformation AV. Celles-ci représentent des amas dits vasculaires constitués de plusieurs vaisseaux et si cette malformation se déchire, elle peut entraîner de graves saignements dans le cerveau. Les artères convergentes sont fermées par embolisation et la malformation AV est réduite en taille. Ces malformations vasculaires ne se retrouvent pas seulement dans la tête, mais aussi sur les bras et les jambes et sur les poumons. L'embolisation peut également être utilisée ici.
Le traitement des tumeurs est un vaste domaine d'application, le but de l'embolisation étant de fermer les vaisseaux alimentant la tumeur afin que la tumeur ne soit plus alimentée en nutriments et en oxygène. Cela peut empêcher la croissance. Les tumeurs hépatiques, les métastases hépatiques et les tumeurs rénales en particulier sont souvent traitées par embolisation, mais aussi les tumeurs osseuses de la colonne vertébrale ou des bras et des jambes.
Un autre tableau clinique dans lequel l'embolisation est souvent utilisée sont les fibromes utérins, qui sont des excroissances de l'utérus, qui peuvent entraîner des douleurs et des altérations dues à l'augmentation de la taille. L'embolisation peut réduire la croissance.
L'embolisation est également utilisée, quoique moins fréquemment, dans le domaine de la thérapie d'urgence, c'est-à-dire sous forme d'embolisation d'urgence. Ceci est utilisé pour les saignements abondants, par exemple dans le bassin, la rate ou l'estomac.

Des risques

L'embolisation est une procédure invasive et comporte certains risques. Le patient doit être informé et expliqué en détail de ces risques par un médecin avant le traitement.
Comme pour toute procédure invasive, des effets secondaires peuvent survenir. Des infections, des douleurs et des saignements peuvent survenir, en particulier au site d'injection de la veine. De plus, les embolizats introduits peuvent entraîner des risques, comme une allergie. De plus, certaines des embolies peuvent pénétrer dans d'autres vaisseaux et y entraîner une occlusion. Le fil avancé peut également blesser les vaisseaux sanguins et les organes et provoquer des saignements graves.
Il existe un risque supplémentaire de développer un syndrome post-embolisation après le traitement. Des nausées, des vomissements, des douleurs épigastriques, de la fièvre et des symptômes pseudo-grippaux surviennent. Les médicaments peuvent améliorer les symptômes.

Durée

La durée d'une embolisation dépend de la maladie à traiter. Dans le cas de conglomérats ou de tumeurs facilement accessibles, l'embolisation peut prendre environ 45 à 60 minutes. Dans le cas de très grosses tumeurs avec de nombreux petits vaisseaux, cependant, cela peut durer plusieurs heures. Il y a aussi un certain temps de préparation. Toute anesthésie doit être initiée, l'accès doit être percé, etc. En général, quelques heures doivent être prévues pour l'intervention. Un séjour à l'hôpital d'une ou plusieurs nuits peut être nécessaire.

frais

Le coût de l'embolisation dépend également de l'ampleur de l'intervention. Ils ne peuvent pas être quantifiés avec précision. En plus des coûts, il y a les coûts matériels pour les embolies, les coûts pour les employés, l'utilisation de la fluoroscopie, etc. En règle générale, plusieurs 100 € se réunissent pour une procédure. Si l'indication est correcte, cependant, dans la plupart des cas, le montant sera payé par les assurances maladie, tant statutaires que privées.

Quelles sont les alternatives?

Il existe plusieurs alternatives à l'embolisation, selon la maladie. Cependant, cela dépend de la localisation de la maladie ou, par exemple, du stade de la tumeur. Pour certaines malformations vasculaires ou tumeurs, il existe une méthode dite de «veille et attente». La première étape consiste à attendre de voir si la lésion s'agrandit avec le temps. Jusque-là, il faut attendre le traitement si la lésion ne cause aucune gêne au patient.
Une autre alternative est la chirurgie: les métastases hépatiques ou les fibromes utérins peuvent être enlevés par voie ouverte ou par laparoscopie. Dans la plupart des cas, cependant, cela représente une opération majeure et comporte des risques supplémentaires.

Qu'est-ce que la chimioembolisation

La chimioembolisation, également connue sous le nom de chimioembolisation transartérielle ou TACE, est une méthode utilisée pour traiter une tumeur maligne. Dans ce cas, un cathéter est poussé à travers un accès artériel à la tumeur sous contrôle d'image constant et des agents chimiothérapeutiques sont injectés dans la zone tumorale via cela. Les médicaments de chimiothérapie sont des médicaments qui réduisent la croissance des tumeurs. Cependant, ils ont également un impact sur les cellules saines, c'est pourquoi ils ont souvent de nombreux effets secondaires. L'introduction localement limitée des agents chimiothérapeutiques dans la tumeur empêche l'agent chimiothérapeutique d'atteindre le tissu sain. Plus le cathéter est proche de la zone tumorale, moins il y a d'effets secondaires sur tout l'organisme. Il peut alors atteindre son effet sur la tumeur en passant par les plus petites artères dans toute la zone tumorale. Dans la plupart des cas, une émulsion sous forme de particules graisseuses ou d'autres embolies est également injectée dans les vaisseaux afin que les vaisseaux alimentant la tumeur soient fermés. Cela a un effet supplémentaire sur la tumeur.
La chimioembolisation est souvent utilisée pour le cancer du foie ou les métastases hépatiques.

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Que sont les bobines?

Les bobines forment des spirales de platine à l'aide desquelles les vaisseaux ou les sacs vasculaires (anévrismes) peuvent être fermés. Le procédé, également connu sous le nom de bobinage, est principalement utilisé pour les lésions vasculaires cérébrales, par exemple les anévrismes ou les fistules. Semblable à l'embolisation, les bobines sont avancées vers la destination via un fil. Cependant, ils ne sont pas encore développés. Le fil n'est retiré qu'à la destination et les bobines peuvent se dilater. Vous vous retrouvez maintenant dans le pot et fermez-le.

Où pouvez-vous emboliser partout?

L'embolisation a de nombreux domaines d'application en médecine. Il est le plus couramment utilisé sur le foie car il peut souvent empêcher la chirurgie. L'embolisation est souvent la méthode de premier choix pour les fibromes de l'utérus, ainsi que pour les sacs vasculaires ou les lésions de la tête. D'autres domaines d'application sont les maladies de la prostate et des reins.

prostate

L'embolisation de la prostate est souvent réalisée dans le cadre d'une hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Il s'agit d'une tumeur bénigne qui grossit la prostate et cause des problèmes de miction. Les problèmes de miction fréquente et de miction sont les symptômes les plus courants. Elle affecte principalement les patients plus âgés. En règle générale, des tentatives sont faites pour limiter la croissance de la taille de la prostate avec des médicaments. Si cette méthode de traitement n'est plus suffisante, la taille de la prostate doit être réduite en intervention. Dans la plupart des cas, cela se fait chirurgicalement. L'embolisation, cependant, est une alternative judicieuse: ici aussi, des embolisats sont injectés dans le tissu tumoral via un cathéter, ce qui entraîne un rétrécissement du tissu élargi. L'avantage d'une telle opération est qu'une opération majeure avec anesthésie associée est évitée.

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un rein

L'embolisation peut également être réalisée sur le rein, mais n'est utilisée que dans des cas particuliers. Une distinction est faite entre l'embolisation partielle ou partielle, dans laquelle seules des parties du tissu rénal sont éteintes, et l'embolisation totale, dans laquelle tout le rein est embolisé. Dans la plupart des cas, l'embolisation rénale n'est utilisée qu'en situation palliative. Palliative signifie que la maladie ne peut plus être guérie et que l'objectif est maintenant de soulager l'inconfort et la douleur. Dans le rein, c'est souvent le carcinome rénal malin qui ne peut plus être traité ou qui a déjà métastasé plusieurs fois. L'embolisation peut aider à éteindre des zones plus petites de la tumeur ou à arrêter les saignements causés par la tumeur. Parfois, l'embolisation peut également être utilisée en préparation de l'ablation chirurgicale du rein.

Myome

Les myomes sont des tumeurs bénignes dans lesquelles il y a un élargissement massif de la couche musculaire des organes. Ils se trouvent souvent dans l'utérus, où ils sont appelés fibromes utérins. Ils peuvent se développer inaperçu pendant une longue période sans provoquer de symptômes. Dans certains cas, cependant, ils deviennent si gros qu'ils exercent une pression sur les organes environnants ou provoquent des problèmes de menstruation ou de grossesse à l'intérieur de l'utérus. Ensuite, l'indication de l'ablation du fibrome est souvent faite. Cela peut être fait chirurgicalement ou par embolisation. Les vaisseaux fournissant le myome peuvent être fermés par embolisation et le myome peut ainsi rétrécir. Ce rétrécissement prend généralement entre trois et six mois. L'embolisation est souvent réalisée par un radiologue et en collaboration avec un gynécologue. C'est souvent une alternative judicieuse à la chirurgie, car elle évite les risques de chirurgie et d'anesthésie générale. Il a également un taux de réussite très élevé de 80 à 90%.

tumeur

L'embolisation est souvent utilisée dans le traitement des tumeurs et des métastases. Une combinaison d'embolisation vaso-occlusive et de chimioembolisation est souvent réalisée. Grâce à cette combinaison, d'une part, les vaisseaux d'alimentation sont fermés au moyen d'embolies, ce qui conduit à une réduction de la taille de la tumeur, et des agents chimiothérapeutiques sont injectés dans le tissu tumoral de manière ciblée afin de tuer les cellules tumorales. La méthode est particulièrement utilisée dans le foie, les os, les reins et les poumons.

foie

Le foie est l'organe le plus courant auquel l'embolisation est appliquée. Cela peut être utilisé à la fois comme mesure curative des métastases hépatiques ou du cancer du foie, ainsi que pour l'amélioration palliative des symptômes. L'embolisation tumorale en particulier est souvent utilisée dans le carcinome hépatocellulaire (CHC). L'embolisation peut être la seule mesure de traitement ou servir de préparation à une opération.

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