Chirurgie du cancer du sein

définition

Dans le traitement chirurgical du cancer du sein, il existe essentiellement deux méthodes différentes. L'ancienne méthode est la soi-disant modifiée mastectomie radicale. Lors de cette opération, tout le sein (tissu glandulaire et peau) et, si nécessaire, le muscle pectoral en dessous, est prélevé.

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La deuxième méthode et plus récente est la thérapie conservatrice du sein (BET). Il est utilisé chez 70% de toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein. Seuls le tissu avec la tumeur et un petit morceau de peau sont retirés. Le reste du tissu glandulaire et de la peau est laissé. Les deux méthodes impliquent toujours l'ablation des ganglions lymphatiques de l'aisselle du même côté. Le nombre de ganglions lymphatiques enlevés dépend de la présence ou non de cellules tumorales.

Indication pour une opération

L'opération est une partie importante du concept thérapeutique du cancer du sein. Cela signifie que tous les patients, chez qui aucune métastase (dégénérescence) n'est prouvée, se font toujours opérer.Même avec des lésions précancéreuses qui ne se sont pas encore développées de manière invasive, la chirurgie doit être pratiquée tôt pour éviter une nouvelle dégénérescence. La méthode chirurgicale n'a aucune influence sur la survie, ce qui signifie que les deux méthodes décrites ci-dessus sont équivalentes.

En Allemagne, un traitement conservateur du sein est pratiqué chez la majorité des patientes car il est moins invasif que l'ablation complète du sein. Cependant, il existe certaines indications pour une ablation complète du sein. Ceux-ci incluent un rapport défavorable de la tumeur au sein dans les grosses tumeurs, des tumeurs multiples dans le même sein ou une atteinte de la peau / des muscles. D'autres indications pour cela seraient la radiothérapie du sein déjà réalisée, d'autres contre-indications à la radiothérapie et bien sûr la demande de la patiente.

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Préparation à l'opération

Avant l'opération, le gynécologue fournit une explication complète des méthodes chirurgicales et des risques. De plus, comme pour les autres opérations, une conversation avec l'anesthésiste doit avoir lieu afin de discuter des risques de l'anesthésie et de clarifier les facteurs de risque. Si la tumeur du sein ne peut pas être ressentie, elle sera trouvée dans le BET (thérapie conservatrice du sein) marqué avec un fil pour vous aider à le trouver plus rapidement et mieux pendant la chirurgie. Une substance radioactive est également injectée dans la zone autour de la tumeur. Cette substance radioactive est transportée vers les ganglions lymphatiques locaux via les voies de drainage lymphatique et s'accumule notamment dans les tissus dégénérés. Les ganglions lymphatiques proches de la tumeur peuvent ensuite être affichés avec une caméra spéciale et retirés pendant l'opération.

Procédure de l'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale et en décubitus dorsal. Seules la poitrine, l'aisselle et la tête touchées sont exposées, le reste est couvert.

dans le Chirurgie mammaire conservatrice une incision en forme d'arc est pratiquée sur la tumeur palpable ou en fil métallique dans le sein. La tumeur est ensuite retirée avec une marge de sécurité suffisante du tissu sain environnant. La peau qui se trouve au-dessus de la tumeur est également enlevée. En fonction de la proximité de la tumeur par rapport au mamelon, elle sera également retirée. Les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont enlevés avec une deuxième incision si la tumeur est trop éloignée de l'aisselle. A la fin de l'opération, la peau est suturée ensemble sans tension. Une reconstruction complexe du sein n'est généralement pas nécessaire avec cette méthode, car la quantité de tissu prélevé est relativement faible.

dans le radicaux modifiés Une mastectomie est une incision en forme de fuseau faite du sternum à l'aisselle afin qu'elle passe au-dessus et en dessous du sein. Une telle incision facilite la reconstruction ultérieure du sein. Toutes les glandes mammaires et les tissus adipeux, ainsi que la peau et le mamelon, sont ensuite retirés. De plus, vous retirez la coquille du gros muscle pectoral, qui se trouve sous la poitrine. Le muscle lui-même reste intact et ne doit être retiré que s'il est également affecté par la tumeur. Ensuite, le tissu adipeux de l'aisselle jusqu'à la veine de l'aisselle est retiré. Le champ opératoire comprend donc la poitrine et l'aisselle. Si la radiothérapie n'est pas prévue après l'opération, un espace réservé peut être utilisé là où se trouvait le sein, ce qui est la première étape de la future reconstruction mammaire. Avec ce procédé également, les bords de la plaie sont suturés sans tension à l'extrémité et un tube est inséré dans la zone opératoire de sorte que tout fluide de la plaie puisse s'écouler à travers ce tube. Avec les deux procédures, un bandage compressif peut être placé sur la plaie à la fin pour éviter un saignement excessif.

Suivi de l'opération

Immédiatement après l'opération, le patient est transféré dans la salle de réveil, où les séquelles de l'anesthésie et de l'opération peuvent être clairement observées. Habituellement, ils sont renvoyés au service quelques heures plus tard.
Dans la première fois après l'opération, il est également important d'observer la sécrétion de la plaie afin d'exclure la possibilité d'un saignement majeur dans la zone chirurgicale. En général, pour les deux méthodes chirurgicales, une période de 2 à 4 semaines est recommandée. De plus, le patient ne doit pas aller à la piscine ou au sauna, ne doit pas faire de sports qui mettent beaucoup de pression sur le côté affecté et ne doit rien soulever de lourd avec les deux bras afin d'assurer une cicatrisation optimale.

Est devenu un Opération conservatrice du seinAprès un certain temps, le reste du sein et éventuellement aussi l'aisselle latérale sont irradiés. Ceci afin d'éviter qu'une seconde tumeur ne se forme localement.
le ablation complète du sein cependant, l'irradiation n'est effectuée que dans des cas particuliers. Cependant, l'asymétrie du haut du corps peut entraîner des changements de posture avec tension dans les muscles, c'est pourquoi une physiothérapie peut être nécessaire. Pour éviter le lymphœdème, qui peut résulter de l'ablation des ganglions lymphatiques, le bras est relevé après l'opération et, si nécessaire, un drainage lymphatique est effectué par le kinésithérapeute. Il est conseillé de ne pas porter de vêtements trop serrés sur le bras, pour éviter les effets de la chaleur et ne rien soulever de lourd avec le bras.
Une fois la thérapie chirurgicale terminée, d'autres options thérapeutiques, telles que la chimiothérapie, sont discutées et mises en œuvre avec le patient.

Durée du séjour à l'hôpital

Combien de temps vous devez rester à l'hôpital après l'opération ne peut pas être dit en termes généraux. Les facteurs qui influencent la durée sont le bien-être général, les complications pouvant survenir au cours du traitement, le déroulement de la cicatrisation et la méthode chirurgicale. Si vous optez pour un BET, le séjour à l'hôpital est en moyenne plus court qu'avec l'ablation du sein entier. Cela signifie que la durée du séjour à l'hôpital est très individuelle et peut aller de quelques jours à quelques semaines.

Risques de l'opération

Une opération sous anesthésie générale comporte toujours des risques généraux qui ne sont pas abordés ici. Seuls les risques spécifiques du BET (thérapie conservatrice du sein) et ablation de tout le sein.

Un risque important avec les deux procédures chirurgicales est l'ablation incomplète de la tumeur. Dans ce cas, une deuxième opération ou un traitement supplémentaire par radiothérapie ou chimiothérapie doit suivre. Un autre risque est l'endommagement des structures voisines, telles que les vaisseaux ou les nerfs. Si un vaisseau sanguin est blessé, des ecchymoses peuvent se former pendant ou après l'opération, qui peuvent devoir être traitées. Ceci ou des dommages aux nerfs peuvent également entraîner des douleurs après l'opération. Ceux-ci peuvent s'améliorer avec le temps ou peuvent être traités spécifiquement. Comme pour les autres opérations, il existe un risque de thrombose, car on est allongé pendant une longue période pendant l'opération et n'est pas mobile comme on le serait normalement pendant le séjour à l'hôpital.
Enfin, il existe un risque d'infection de la plaie chirurgicale. Cela peut avoir une évolution très douce, mais peut également conduire à une autre opération dans laquelle la plaie est nettoyée et refermée.

En général, on peut dire que les risques mentionnés sont moins fréquents avec BET. L'exception à cela est l'ablation des ganglions lymphatiques, qui est la même pour les deux variantes. Le risque principal ici est le développement d'un lymphœdème à partir des ganglions lymphatiques enlevés.

Douleur après la chirurgie

Vous n'avez pas toujours à ressentir de la douleur dans la zone chirurgicale après l'opération. Si la douleur est déclarée, il s'agit généralement d'une soi-disant douleur Douleur de la plaiequi est causée par l'irritation du tissu et disparaît généralement après quelques jours avec la guérison.
Cependant, environ 30% des patients souffrent encore de douleurs thoraciques trois ans après le diagnostic, ce qui peut s'expliquer par le développement de douleurs chroniques dues à des lésions nerveuses. Cette douleur chronique est ressentie comme sévère par quelques patients.

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Temps de guérison

Les blessures qui résultent de l'opération guérissent généralement assez rapidement, de sorte que vous pouvez déjà tirer les points de suture environ le dixième jour après l'opération. Les incisions plus petites du BET (thérapie conservatrice du sein) permettent également une guérison plus rapide. Une cicatrisation plus longue est possible chez les patients présentant des troubles de la cicatrisation des plaies, par exemple en raison de maladies telles que Diabète sucré, artériosclérose et Obésité ou en prenant certains médicaments, tels que Immunosuppresseurs (supprimer le système immunitaire humain).

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Différences si la chimiothérapie a été effectuée avant ou après l'opération

Néoadjuvant signifie que la chimiothérapie est effectuée avant l'opération dans des cas particuliers. C'est le cas dans les situations palliatives, les tumeurs inopérables ou s'il a déjà été déterminé avant l'opération qu'une chimiothérapie est nécessaire. Dans des situations inopérables, la chimiothérapie espère que la tumeur deviendra plus petite et donc opérable. Dans le meilleur des cas, une tumeur prétraitée rétrécira. Cela peut même aller si loin qu'il ne peut plus être vu dans l'imagerie. Ils continueraient de l'opérer pour s'assurer que la tumeur est complètement enlevée. De plus, la nature de la tumeur peut changer à la suite de l'opération, de sorte qu'elle ne peut plus être clairement délimitée comme auparavant.

Comment fonctionne l'ablation des ganglions lymphatiques?

De nos jours, tous les ganglions lymphatiques des aisselles ne sont pas enlevés, seuls les ganglions lymphatiques dits sentinelles. Ce sont les ganglions lymphatiques qui sont les premiers touchés lorsque la tumeur se propage. Au lieu de 10 à 15 ganglions lymphatiques comme cela était courant dans le passé, cette méthode ne nécessite qu'un à cinq ganglions lymphatiques à enlever.

Avant l'opération, les ganglions sentinelles sont marqués d'une substance radioactive qui est injectée dans la zone tumorale. À l'aide d'une sonde spéciale, les ganglions sentinelles peuvent ensuite être identifiés pendant l'opération, car ils émettent le signal le plus fort. Le marquage est également possible avec une couleur bleue, visible à l'œil nu dans les ganglions lymphatiques lors de l'opération.
Tout d'abord, le tissu adipeux environnant dans l'aisselle est soigneusement retiré et les gros vaisseaux et nerfs sont exposés. Ceci afin d'éviter qu'ils ne soient accidentellement blessés. Les ganglions lymphatiques sentinelles sont retirés de l'aisselle et examinés pathologiquement (il est déterminé si les cellules présentent des changements anormaux). Si les ganglions lymphatiques sentinelles ne sont pas infectés par des cellules tumorales, les ganglions lymphatiques restants peuvent rester dans le corps car la probabilité que la tumeur s'y soit propagée est très faible. Si le ganglion sentinelle est infecté par des cellules tumorales, au moins 10 ganglions lymphatiques sont retirés de l'aisselle.

Vous trouverez de plus amples informations sous notre rubrique: Ganglions lymphatiques sentinelles

Douleur dans le bras

Dans le bras, la douleur est causée par l'ablation des ganglions lymphatiques. Ici, la douleur peut survenir pendant la cicatrisation. Mais il y a aussi un risque que cette douleur devienne chronique. En enlevant les ganglions lymphatiques, de minuscules nerfs sensibles sont blessés, ce qui envoie un stimulus permanent de la douleur au cerveau. Cette douleur s'appelle douleur neuropathique fait référence à ce que signifie la douleur nerveuse et est décrite comme une douleur brûlante.

Bien entendu, le lymphœdème peut également provoquer des douleurs dues au gonflement des tissus. Mais cela remonte dès que le gonflement du tissu est supprimé.

Quelles sont les cicatrices?

Si une opération de conservation du sein est effectuée, une petite cicatrice apparaît sur le sein où la tumeur a été retirée. Cette cicatrice ne mesure généralement que quelques centimètres. En fonction de l'emplacement de la tumeur, l'ablation des ganglions lymphatiques peut être effectuée par la même incision, ne laissant qu'une cicatrice. Dans d'autres cas, une deuxième incision doit être pratiquée pendant l'opération pour retirer les ganglions lymphatiques.
Lorsque le sein entier est enlevé, une cicatrice apparaît généralement, bien qu'elle soit plus grande que les cicatrices sur le BET (thérapie conservatrice du sein).

Où sont les cicatrices?

dans le BET (thérapie conservatrice du sein) crée une petite cicatrice dans la région de la poitrine. L'emplacement de la cicatrice dépend de l'emplacement de la tumeur. Souvent, l'incision peut être pratiquée dans la zone latérale ou inférieure du sein afin que la cicatrice n'atteigne pas le décolleté et ne se trouve pas dans le champ de vision direct.
Dans certains cas, une deuxième incision doit être pratiquée pour retirer les ganglions lymphatiques de l'aisselle, ce qui laisse une cicatrice à l'avant de l'aisselle.

Va etre un ablation complète du sein effectué cela laisse une cicatrice qui s'étend horizontalement du sternum à l'aisselle. La hauteur de la cicatrice est choisie de manière à ce qu'aucun tissu cicatriciel ne soit visible dans le décolleté.

Quand un implant mammaire peut-il être inséré après une chirurgie du cancer du sein?

Un implant mammaire ne doit être utilisé que si le sein est complètement retiré. Un espace réservé peut être utilisé dans la même opération, à condition qu'il n'y ait pas de ré-irradiation. En cas de post-irradiation, la reconstruction mammaire peut commencer lorsque la peau s'est remise de l'irradiation. Sinon, la règle de base est que la reconstruction mammaire peut commencer six mois après l'opération.

Plus d'informations sur la reconstruction mammaire.