Héparine

définition

L'héparine appartient au groupe des anticoagulants (Anticoagulants). C'est une molécule produite dans l'organisme humain et animal et est utilisée, entre autres, pour la prévention (la prévention) de la thrombose (Formation de caillots sanguins avec obstruction des vaisseaux sanguins et réduction ultérieure du flux sanguin vers les organes) utilisé.

La coagulation du sang

Grec.: Hémostase = du sang et stase = calme):
le La coagulation du sang est toujours important quand un Blessure aux tissus a eu lieu. Cela rend le sang moins fluide, pour ainsi dire, de sorte que la zone blessée puisse être scellée et que le saignement s'arrête le plus rapidement possible. Une distinction est faite entre un hémostase primaire, où principalement le Plaquettes (Plaquettes) jouer un rôle et un hémostase secondaire, dans laquelle les facteurs dits de coagulation sont les principaux acteurs. Ils vont avec numéroté en chiffres romains (I-XIII), principalement dans le foie et assurer, dans une cascade d'activations connectées en série, que les molécules de fibrine s'agrègent et forment un réseau insoluble qui - avec les plaquettes de l'hémostase primaire - referme au mieux la plaie.
Comme presque tous les processus, le Coagulation sanguine strictement contrôlée devenir. Parce que s'il s'épuise excessivement, par exemple après Fermeture de la plaie Un arrêt inadéquat peut conduire à la formation d'un Caillot de sang (thrombus) plomb, qui peut mettre la vie en danger embolie (Obstruction d'un vaisseau sanguin avec réduction du flux sanguin vers l'organe affecté) peut causer. L'exemple le plus connu et le plus redouté de ceci est probablement l'embolie pulmonaire.
Afin de maintenir la coagulation sanguine dans les limites et de l'éteindre au bon moment, il existe différentes molécules, dont celle-ci Antithrombine III. Il se lie à divers facteurs de coagulation (en particulier les facteurs II et X) et les inactive ainsi. L'hémostase secondaire ne peut plus se dérouler correctement et la coagulation est perturbée. Héparine se lie à cette antithrombine III et renforce son activité, c'est-à-dire son effet anticoagulant.

En savoir plus sur ce sujet ici: La coagulation du sang

structure

Héparine est composé de nombreuses molécules de sucre enchaînées Glycosaminoglycane. On distingue non fractionné et faible poids moléculaire (tellement fractionné) Héparine. L'héparine non fractionnée est plus long (se compose de plus de molécules de sucre, à savoir entre 40 et 50 unités de sucre) que celui de faible poids moléculaire, qui se compose de moins de 18 unités de sucre.

Application médicale

Héparine est produit dans l'organisme humain et animal. Chez les humains, il devient du soi-disant Mastocytes synthétisé et publié. Après avoir découvert ses grands bienfaits thérapeutiques (il a été découvert en 1916 et utilisé pour la première fois chez l'homme en 1935) ont commencé à être extraites de poumons de bœuf ou d'intestins de porcs.
C'est l'un des anticoagulants les plus couramment utilisés (Les coumarines ont également le même objectif, par ex. Marcumar, mais ils fonctionnent selon un mécanisme différent).
L'héparine se lie au Inhibiteur de la coagulation antithrombine III et renforce son effet anticoagulant. Selon la longueur de la chaîne, il fonctionne différemment et a parfois d'autres propriétés.

Héparine non fractionnée

Héparine non fractionnée est à longue chaîne et, grâce à sa liaison à l'antithrombine III, assure une Inhibition des facteurs de coagulation II et X. Pendant le traitement avec cette héparine, le taux sanguin du médicament doit être surveillé régulièrement car le Risque de surdosage consiste. La conséquence serait tendance accrue à saigner (en «liquéfiant» le sang, pour ainsi dire).
Ingestion: Une prise sous forme de comprimé (peroral) n'est en principe pas possible car l'héparine se trouve dans le tractus gastro-intestinal pas absorbé devient. Alors soit ça va intraveineux (donc avec une seringue dans un vaisseau sanguin veineux) ou sous-cutané (Donc avec une seringue dans le tissu adipeux sous-cutané) appliqué. L'héparine non fractionnée a la meilleure disponibilité pour une utilisation intraveineuse.

Héparine de bas poids moléculaire

Héparine de bas poids moléculaire est à chaîne courte et inhibe par sa liaison Antithrombine III en particulier le Facteur de coagulation X. Dans le cas d'un traitement par héparine de bas poids moléculaire, aucune surveillance étroite de la concentration sanguine n'est nécessaire.
Ingestion: Il est injecté par voie sous-cutanée.

Effets secondaires

Les deux héparines comportent un risque de tendance hémorragique accrue. En cas de surdosage d'héparine, son effet peut être largement neutralisé (antagonisé) par la protamine. La protamine est l'antidote (en grec: antidoto - ce qui est administré contre elle, pour ainsi dire l'antidote) de l'héparine.

• Le risque de thrombocytopénie induite par l'héparine est plus élevé avec l'héparine non fractionnée.
• Une distinction est faite entre le type I et le type II pour cet effet indésirable, ce dernier mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant l'arrêt immédiat du traitement par héparine. Il y a une forte baisse du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytopénie) dans le sang et les plaquettes s'agglutinent dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une diminution du flux sanguin. Létalité (mortalité) dans la thrombocytopénie de type II induite par l'héparine est de 30%.
• L'ostéoporose (os fragiles) est possible avec un traitement à long terme à l'héparine
• chute de cheveux réversible

En savoir plus sur le sujet: Quelles sont les causes d'une hémorragie cérébrale

application

Héparine est utilisé sous les aspects thérapeutiques suivants:

• Prévention (prévention) des thromboses et des embolies (par exemple après les opérations, car le risque de caillots sanguins est ici particulièrement élevé)
• Traitement des embolies aiguës (par exemple, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, occlusion vasculaire) Crise cardiaque)

Contre-indications

Un traitement au moins très prudent par héparine doit être effectué chez les patients

• hypertension artérielle (hypertension)
• Insuffisance rénale (Insuffisance rénale)
• thrombocytopénie antérieure
• hémorragie interne
• tendance accrue aux saignements (par exemple dans la cirrhose du foie, voir: Clexane® et alcool)

Alternatives

Il y a - en plus de ceux déjà mentionnés ci-dessus Coumarines (antocoagulants oraux, c'est-à-dire anticoagulants qui peuvent être pris sous forme de comprimés), mais leur effet est basé sur un mécanisme complètement différent - d'autres substances qui peuvent inhiber la coagulation sanguine

• Fondaparinux - est un Analogue d'héparine (a donc la même structure que l'héparine), qui est produit de manière synthétique (c'est-à-dire en laboratoire). Elle a le même mécanisme d'action que l'héparine de bas poids moléculaire (Inhibition du facteur de coagulation X), mais ne peut pas être antagonisé par la protamine. le Thrombocytopénie induite par l'héparine ne devrait pas se produire lors de l'utilisation de fondaparinux.
• Hirudin et ses dérivés (descendants) - ils sont dérivés de Sangsues et inhiber directement le Facteur II de la coagulation sanguine. Ils sont soit produits synthétiquement, soit appliqués au patient par l'application directe de sangsues. Par exemple. utilisé chez les patients atteints de thrombocytopénie induite par l'héparine, qui par conséquent ne tolèrent pas l'héparine, mais nécessitent tout de même un traitement anticoagulant.