Cancer du rein

• Anatomie du rein

Toutes les informations données ici ne sont que de nature générale, le traitement des tumeurs appartient toujours à un oncologue expérimenté!

Synonymes

Médical: carcinome rénal, hypernéphrome

Synonymes au sens large: tumeur rénale, carcinome rénal, rein CA.

Anglais: cancer du rein, cancer du rein

définition

Presque toutes les tumeurs rénales sont des carcinomes à cellules rénales. Ces tumeurs malignes (tumeurs malignes) sont relativement insensibles à la chimiothérapie et peuvent suivre des parcours très différents. Le cancer du rein est généralement une tumeur chez les personnes âgées (généralement entre 60 et 80 ans).

Épidémiologie

Chaque année, entre 8 et 20 personnes pour 100 000 habitants développent un cancer du rein (carcinome rénal). Les hommes sont touchés deux fois plus souvent que les femmes.

causes

Il existe divers facteurs de risque connus pour favoriser le cancer du rein (CA du rein).
La consommation de tabac est particulièrement remarquable (en particulier dans le cas du tabagisme par inhalation). De plus, le surpoids (obésité), les lésions rénales causées par les analgésiques (néphropathie analgésique), les reins kystiques, le traitement de dialyse, la transplantation rénale et l'agent de contraste Thorotrast, qui était auparavant utilisé pour les examens radiographiques, semblent être liés à la survenue de la maladie.

La plupart des cas, cependant, sont des carcinomes rénaux sporadiques, qu'il faut distinguer des formes familiales héréditaires.

En fonction de l'aspect au microscope (histologique), une distinction est faite entre cinq formes, en fonction des cellules rénales dont la tumeur est issue:

1. carcinome à cellules claires (75%): sortie du tissu de revêtement (épithélium) du tubule proximal (voir aussi l'anatomie du rein)
2. carcinome chromophile (15%): sortie de l'épithélium du tubule proximal (souvent à plusieurs endroits et des deux côtés)
3. carcinome chromophobe (5%): sortie de l'épithélium tubulaire distal
4. Carcinome oncocytaire (3%): sortie du tube collecteur
5. Carcinome du canal de Bellini (2%): sortie du tube collecteur

Anatomie du rein

1. La moëlle épiniaire
2. Cortex rénal
3. Artère rénale
4. Veine rénale
5. Uretère
6. Capsule rénale
7. Calice
8. Bassinet du rein

1. Cortex rénal - Cortex rénal
2. Médullaire rénale (formée par le
   Pyramides rénales) -
   Medulla renalis
3. Baie de rein (avec graisse de remplissage) -
   Sinus rénal
4. Calice - Calix renalis
5. Bassinet du rein - Bassin rénal
6. Uretère - Uretère
7. Capsule de fibre - Capsule fibreuse
8. Colonne rénale - Columna renalis
9. Artère rénale - A. renalis
10. Veine rénale - V. renalis
11. Papille rénale
    (Pointe de la pyramide rénale) -
    Papille rénale
12. Glande surrénale -
    Glandula suprarenalis
13. Gélule graisseuse - Capsula adiposa

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Symptômes

Étant donné que le cancer du rein se développe souvent pendant une longue période sans provoquer de symptômes, il a souvent déjà un diamètre de plus de 5 cm au moment du diagnostic et s'est déjà propagé (métastasé) dans le corps chez environ 30% des patients, rendant la maladie impossible à guérir. Si des signes de maladie (symptômes) sont exprimés, ils sont:

• Sang dans l'urine (Hématurie) (à 40 - 60%)
• Point de côté (à 40%)
• gonflement palpable (à 25-45%)
• Perte de poids (à 30%)
• Anémie (Anémie) (à 30%)
• Fièvre (à 20%)

Comme "triade classique de symptômes " est une combinaison des trois premières plaintes. Un certain nombre d'effets secondaires tels que trop de cellules sanguines (polyglobulie), trop calcium dans le sang (hypercalcémie) et une altération de la fonction hépatique (syndrome de Stauffer) sont connus.

D'autres plaintes sont causées par la croissance locale de la tumeur, par ex. B. pénétration dans le bas Veine cave (Veine cave inférieur) avec une éducation plus dangereuse Caillot sanguin (thrombose), ou dans les métastases (plaintes causées par des tumeurs filles dans d'autres tissus, par ex. Mal au dos avec une tumeur fille dans le Colonne vertébrale avec éventuellement Fracture vertébrale).

Les tumeurs filles (métastases) sont de préférence situées dans Poumons, Ganglions lymphatiques, foie et squelette.
Sont plus rares Glandes surrénales, L'autre un rein ou ça cerveau infesté. La plupart des patients atteints ont déjà des tumeurs filles dans plusieurs organes lorsque la maladie sous-jacente est reconnue (diagnostic).

Diagnostic et classification

L'examen physique (clinique), inévitable pour la détection et la stadification du cancer du rein, Échographie (échographie), urographie excrétrice (évalue le débit urinaire) et Tomographie assistée par ordinateur (CT).

Il existe deux mises en scène communes Système TMN et le Classification selon Robson. Les deux sont basés sur l'étendue de la tumeur d'origine (tumeur primaire), du ganglion lymphatique ou des métastases à distance, ainsi que de la différenciation du tissu (c'est-à-dire si le tissu d'origine de la tumeur peut encore être identifié). La mise en scène influence la poursuite du traitement et le pronostic du patient.

Classification RGT selon UICC / OMS (1997)

• T - tumeur primaire:
  T1 (tumeur limitée au rein, <7 cm)
  T2 (tumeur limitée au rein,> 7 cm)
  T3 (infiltration veineuse ou surrénale; détails: a, b, c)
  T4 (infiltration au-delà du fascia de Gerota)

• N - Ganglions lymphatiques régionaux:
  N0 (non infesté)
  N1 (solitaire, régional)
  N2 (> 1 LK régional)
  N3 (infestation multiple,> 5 cm)

• M - métastases à distance:
  M0 (pas de métastases à distance)
  M1 (métastases à distance; code d'organe)
  

Avant une opération, il existe éventuellement une angiographie (représentation vasculaire des artères), une cavographie (on regarde la veine cave inférieure) et une IRM de l'abdomen ajoutée.

Pour rechercher des métastases, un radiographie de Thorax (cage thoracique) dans deux plans, TDM des poumons ou scintigramme squelettique (accumulation de substances radioactives dans le tissu tumoral).

Diagnostics différentiels

Ça peut aussi Kystes rénaux être responsable des plaintes ci-dessus.
Cela peut être fait avec des techniques d'imagerie telles que:

• Échographie (échographie)
• CT (tomodensitométrie)
• IRM (imagerie par résonance magnétique de l'abdomen)

clarifier.
Vous pouvez également trouver plus d'informations sur les kystes rénaux sur:
Kystes rénaux

Thérapie et prévention

Les éléments suivants aident à prévenir le carcinome rénal:

• Arrêter de fumer
• Éviter certains groupes d'analgésiques (par exemple, des analgésiques contenant de la phénacétine, par exemple du paracétamol)
• Perte de poids
• Examens préventifs chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère / insuffisance rénale (insuffisance rénale terminale), des reins kystiques, un syndrome de von Hippel-Lindau, une sclérose tubéreuse

Dans le cas d'un carcinome rénal / cancer du rein qui ne s'est pas encore propagé, l'ablation chirurgicale de la tumeur (néphrectomie tumorale radicale) ainsi que du rein, de la glande surrénale et des ganglions lymphatiques adjacents est recherchée comme traitement standard. Si nécessaire, les parties affectées du vaisseau sont retirées et munies d'une prothèse vasculaire (pièce de remplacement pour les incisions vasculaires).

L'opération présente également des avantages pour les tumeurs filles existantes: symptômes dits paranéoplasiques (signes de maladie qui ne sont pas directement causés par la tumeur ou ses tumeurs filles, mais sont liés à l'apparition de la tumeur; par exemple, augmentation du taux de sédimentation 56%, anémie 36%), ainsi que la douleur et les saignements liés à la tumeur sont réduits. Les métastases individuelles peuvent également être supprimées. Chez les patients qui n'ont qu'un seul rein au départ, celui-ci n'est que partiellement retiré.

Une récidive locale, c'est-à-dire H. une nouvelle tumeur au même endroit est à nouveau retirée dans la mesure du possible.
Le bénéfice d'un traitement adjuvant (chimiothérapie ultérieure, hormonothérapie, radiothérapie, etc.) n'a pas été prouvé. Les interventions qui ne visent pas à guérir, mais à atténuer les symptômes (interventions palliatives) sont l'élimination des métastases des poumons, du cerveau et des os.

Les carcinomes rénaux ne répondent pas aux radiations ou à la chimiothérapie.

Remarque traitement

Nouvelles approches de traitement avec "modificateurs de la réponse biologique«Sont prometteurs.

Un développement plus récent est l'utilisation de ce que l'on appelle des "modificateurs de la réponse biologique", qui interviennent dans le système immunitaire du patient pour traiter la tumeur.
Il existe des substances messagères du Système immunitaire (Interleukine-2, facteurs de nécrose tumorale) sont utilisés, qui limitent la croissance des cellules tumorales et les marquent comme une cible pour les lymphocytes T destructeurs de cellules (cytotoxiques) et les macrophages (les propres cellules de défense du corps). Ce globules blancs (Leucocytes) s'assurent que les cellules tumorales se détruisent (apoptose) ou participent activement à la destruction (par exemple par phagocytose).
le effets positifs mais sont généralement assez courts et ne l'emportent généralement pas sur les effets secondaires observés. Ils peuvent convenir au traitement palliatif.

Complications

Ils sont causés par la croissance locale de la tumeur ou des métastases respectives, par ex. B.

• thrombose
• Embolie pulmonaire
• Fracture vertébrale
• hypertension artérielle
• et beaucoup plus.

prévoir

le survivre le patient dépend principalement du stade de la tumeur. 60 à 90% des patients au stade I survivent au moins 5 ans, mais seulement moins de 20% au stade IV.
Un faible degré de différenciation du tissu tumoral (c'est-à-dire: vous pouvez toujours voir au microscope quel type de tissu est dégénéré) et un mauvais état général du patient ont également un effet défavorable sur le pronostic.

Cependant, il existe des rapports répétés de patients qui se sont rétablis spontanément (rémission spontanée) ou chez qui la maladie est restée stable pendant des années.
On soupçonne ici une influence du système immunitaire du patient, ce qui a conduit et conduira vraisemblablement à de nombreuses approches thérapeutiques basées sur ces effets immunologiques.