Stades du cancer du sein

Synonymes au sens large

Classification TNM, carcinome in situ, cancer du sein, métastases osseuses, métastases pulmonaires, métastases ganglionnaires, métastases hépatiques

introduction

Le cancer du sein peut avoir progressé à différents degrés au moment du diagnostic, c'est pourquoi les résultats sont divisés en différents stades tumoraux. Cette stadification a été standardisée pour la plupart des cancers; on parle de la classification TNM. Les mêmes facteurs sont toujours pris en compte:

• T représente la taille de la tumeur

• N signifie Nodi (latin = nœud) et indique s'il existe déjà des tumeurs filles dans les ganglions lymphatiques,

• M signifie métastase - c'est-à-dire tumeur fille - et indique si le cancer s'est déjà propagé à d'autres organes, par ex. le foie a envahi.

Des numéros sont attribués à chaque lettre, par ex. pour T les nombres 0-4 etc. Pour différents types de tumeurs, cependant, les critères pour quand une découverte est par ex. T1 ou T2 est différent.

De plus, chacune des lettres majuscules peut être précédée d'un p minuscule. Le p représente une tumeur évaluée histopathologiquement, ce qui signifie que le pathologiste évalue l'ensemble du résultat (après l'ablation chirurgicale) ou une biopsie et le classe sur cette base. Il existe également d'autres lettres supplémentaires. Le tableau ci-dessous rend la classification encore plus facile à comprendre:

Classification TNM

TX ou pTX: La constatation ne peut pas être évaluée, par ex. à cause d'une mauvaise radiographie

T0 ou pT0: Il n'y a aucun signe de tumeur

Tis ou PTis: C'est un carcinome in situ ou un Maladie de Paget

T1 ou pT1: La tumeur mesure moins de 2 cm
une: Moins de 0,5 cm
b: Entre 0,5 cm et 1 cm de hauteur
c: Entre 1 cm - 2 cm

T2 ou pT2: La tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm

T3 ou pT3: La tumeur mesure plus de 5 cm

T4 ou pT4: La tumeur est de n'importe quelle taille et s'est propagée dans le tissu environnant (pas dans le tissu mammaire), par ex. Sternum, muscles pectoraux, côtes, etc.
une: Cultivé dans la paroi thoracique
b: Cultivé dans la peau
c: Cultivé dans la peau et la paroi thoracique
ré: Du Cancer du sein s'accompagne d'inflammation (exception M. Paget)

Pour avoir une meilleure idée, vous pouvez utiliser les comparaisons de taille suivantes:

T1 = à peu près la taille d'un grain de café

T2 = entre la taille d'un raisin et d'un noyau de pêche

T3 = entre la taille d'une figue et d'un abricot

Ganglions lymphatiques

L'évaluation ultérieure des ganglions lymphatiques est basée sur des tests d'imagerie et des examens cliniques.

NX: les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués

N0: aucune preuve de métastases ganglionnaires

N1: métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires, qui sont déplaçables contre le tissu environnant

N2: métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires qui se sont développés ensemble ou avec d'autres structures

N3: métastases dans les ganglions lymphatiques situés le long de l'artère mammaire interne, qui alimente le sein en sang

Si un résultat est enlevé chirurgicalement, les ganglions lymphatiques sont souvent retirés au cours de la même procédure, par ex. de l'aisselle. (Voir aussi chirurgie du cancer du sein) Il est généralement nécessaire que lors d'une dissection axillaire (terme technique pour l'ablation du tissu ganglionnaire de l'aisselle) au moins 10 ganglions lymphatiques soient prélevés et examinés par le pathologiste. La classification diffère de celle mentionnée ci-dessus pour pN1, ici le pathologiste peut spécifier d'autres gradations.

pN1: métastases dans les ganglions lymphatiques mobiles de l'aisselle

a: Seules les micrométastases de moins de 0,2 cm

b: métastases dans les ganglions lymphatiques, dont au moins une est supérieure à 0,2 mm

Vous trouverez plus d'informations sur ce sujet ici: Implication des ganglions lymphatiques dans le cancer du sein

Classification des stades du cancer du sein

Sur la base de la classification TNM, un découpage en différentes étapes est effectué, ici selon le cahier des charges de l'UICC (union internationale contre le cancer). Les étapes individuelles résument les combinaisons de TNM qui ont un pronostic similaire:

Mise en scène

Stage Classe T Classe N Classe M

Étape 0 Tis N0 M0

Stade I T1 N0 M0

Stade IIA T1 ou T2 N1 ou N2 M0

Stade IIB T2 ou T3 N1 ou N0 M0

Stade IIIA T0 ou T1 / T2 / T3 N2 ou N1 et N2 M0

Stade IIIB T4 ou tout T N1 et N2 ou N3 M0

Stade IV tous les T tous les N M1

Sur la base de la classification, il est plus facile de faire une déclaration sur les chances de guérison et le pronostic.

En savoir plus sur le pronostic du cancer du sein et les chances de guérison du cancer du sein ici.

Étape 1

L'étape 1 est l'étape associée au meilleur pronostic et à l'attente de guérison. L'étape 1 est divisée en étapes 1A et 1B. Le stade 1A décrit un cancer du sein qui, selon tous les examens dits «de mise en scène», ne montre aucune propagation, ni aux ganglions lymphatiques régionaux et distants, ni aux tissus environnants ou aux organes distants. Selon la classification TNM, N0 est utilisé, ce qui signifie que rien n'a été trouvé dans les ganglions lymphatiques («Nodus»). M0 décrit qu'il n'y a pas non plus de colonies dans d'autres organes («métastases»). Le stade 1A décrit également que la tumeur principale du sein mesure moins de 2 cm. Le stade 1B, en revanche, comprend des micrométastases plus petites dans les ganglions lymphatiques locaux situés sur le sein.

En savoir plus sur: Échantillons de tissus dans le cancer du sein

Étape 1: espérance de vie et chances de guérison

L'espérance de vie et les chances de guérison d'un cancer du sein de stade 1 sont les plus élevées. Ce stade tumoral indique que bien qu'une tumeur soit présente, elle n'a encore formé aucune colonisation. En consultation avec la patiente, il faut décider si le sein doit être retiré en même temps que la tumeur en une seule opération ou si une opération conservatrice du sein doit avoir lieu. Cette dernière option comporte un certain risque résiduel, mais celui-ci disparaît avec l'irradiation ultérieure standard. Par la suite, un traitement médicamenteux avec des agents chimiothérapeutiques, des anticorps et des antihormones peut être effectué, ce qui réduit le risque de rechute. Cette thérapie est principalement recommandée aux femmes de moins de 35 ans, mais peut parfois entraîner des effets secondaires graves. Le taux de survie continue d'augmenter avec les méthodes thérapeutiques nouvellement développées et est très bon au stade 1. Le taux de survie est souvent donné à 5 ans ou 10 ans et dans les deux cas au stade 1 il est bien supérieur à 90%.

Vous pouvez en savoir plus sur le sujet ici: Chances de guérison dans le cancer du sein

Étape 2

Le stade 2 décrit un cancer du sein qui a grossi, en particulier dans le sein lui-même, et qui s'est déjà peu propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Il peut à nouveau être divisé en 2 sous-étapes, 2A et 2B. 2A comprend une tumeur qui a soit les premiers ganglions lymphatiques colonisés dans les aisselles, soit une tumeur qui mesure déjà 2 à 5 cm dans le sein. 2B décrit des tumeurs qui combinent les deux propriétés ou une tumeur qui ne s'est pas propagée mais qui mesure déjà plus de 5 cm dans le sein.

Étape 2: espérance de vie et chances de guérison

L'espérance de vie de la tumeur au stade 2 est encore assez bonne, tout comme les chances de guérison. Le stade 2 exprime en particulier qu'il n'y a pas encore eu de dissémination vers des régions corporelles distantes, mais que la tumeur est encore localement limitée dans le sein dans les ganglions lymphatiques immédiatement adjacents. Avec la thérapie, qui comprend également l'ablation chirurgicale et l'irradiation ultérieure, une guérison peut souvent être obtenue. En plus du stade tumoral, la poursuite du traitement dépend de nombreux autres facteurs, à partir desquels certaines chimiothérapies et hormonothérapies sont dérivées. Différents types de tumeurs répondent différemment aux thérapies. Dans l'ensemble, l'espérance de vie au stade 2 est toujours bonne.

En savoir plus sur le sujet ici: Chimiothérapie pour le cancer du sein

Étape 3

L'étape 3 peut être divisée en 3A, 3B et 3C. L'ensemble du stade 3 a en commun qu'il n'y a toujours pas de métastase vers des tissus et organes distants. Cependant, la tumeur peut avoir augmenté si gros dans le sein qu'elle se développe dans la paroi thoracique ou se développe à la surface de la peau. Toutes les tailles de tumeurs sont incluses. Les ganglions lymphatiques sont également plus touchés à ce stade. Après la première station ganglionnaire pour le cancer du sein dans l'aisselle, les cellules tumorales se propagent de plus en plus au-dessous et au-dessus de la clavicule, puis également aux ganglions lymphatiques le long des artères mammaires.

Étape 3: espérance de vie et chances de guérison

L'espérance de vie et les chances de guérison diminuent par rapport à l'étape 2. Cependant, il est important qu'aucune installation éloignée ne se produise au stade 3 non plus. Seuls les ganglions lymphatiques peuvent être gravement atteints. Ceux-ci sont également enlevés chirurgicalement avec l'ablation de la tumeur du sein. La chimiothérapie et l'hormonothérapie sont essentielles au stade 3, car elles peuvent augmenter considérablement l'espérance de vie en pourcentage. La dissémination locale dans la paroi thoracique est particulièrement déterminante pour le pronostic. Si trop de tissu essentiel environnant a déjà été infiltré, l'ablation chirurgicale est difficile.

En savoir plus sur: Irradiation pour le cancer du sang ou espérance de vie pour le cancer du sein

Étape 4

Le stade 4 représente le dernier des stades du cancer du sein. Toutes les tumeurs associées à des métastases diagnostiquées dans d'autres organes sont résumées sous ce stade. La quantité de colonisation dans les ganglions lymphatiques et la taille de la tumeur d'origine peuvent varier. Dans le cancer du sein, les métastases à distance affectent principalement les poumons, les os, le foie et le cerveau.

Vous pouvez trouver plus d'informations ici: Cancer du sein en phase terminale

Étape 4: Espérance de vie et chances de guérison

L'espérance de vie et les chances de guérison diminuent considérablement avec la présence de métastases dans des organes éloignés. La raison principale en est que la tumeur a déjà atteint de nombreuses zones du corps via la circulation sanguine. Pour cette raison, même si la tumeur a apparemment été retirée avec succès, la survenue de récidives est extrêmement probable. Si plusieurs organes sont affectés par des métastases, la chirurgie est souvent difficile à réaliser. Une espérance de vie exacte ne peut en aucun cas être déterminée. Cependant, avec les thérapies médicamenteuses modernes, de bons résultats peuvent être obtenus et de nombreuses années peuvent être gagnées.

En savoir plus ici: Pronostics de cancer du sang ou espérance de vie du cancer du sein

Etudes de propagation

Si le diagnostic de cancer du sein a été posé, une recherche est toujours effectuée pour d'éventuelles tumeurs filles (métastases). Si des tumeurs filles sont découvertes, cela a un impact sur la planification du traitement ultérieur et le pronostic dans son ensemble, il est donc très important de les trouver.

Les métastases indiquent un cancer avancé. Par conséquent, des symptômes généraux sont souvent déjà présents tels qu'une diminution des performances, des douleurs, une perte d'appétit, des nausées, une faiblesse, éventuellement de la fièvre et un essoufflement. Plus une tumeur est grosse, plus il est probable que des tumeurs filles se soient déjà formées dans d'autres organes du corps.

Cependant, le cancer du sein peut également former des métastases à un stade très précoce lorsque la tumeur est encore petite. Cela dépend de la nature biologique des cellules tumorales et du type de tumeur (voir sous cancers du sein).

En savoir plus sur le sujet ici: Métastases dans le cancer du sein

Info: métastases

Une masse de 5 mm indique la formation de tumeurs filles dans 10% des cas et une masse de 20 mm dans 50% des cas.

Par rapport à d'autres types de cancer, les métastases du cancer du sein surviennent relativement tôt. Dans le cancer du sein, les tumeurs filles peuvent se propager de manière lymphogène et hématogène.

Lymphogène signifie que les cellules tumorales atteignent les ganglions lymphatiques via le système lymphatique et y forment de nouveaux ganglions.
Hématogène signifie que les cellules tumorales atteignent divers organes via la circulation sanguine et y forment des nœuds.
Le cancer du sein métastase d'abord aux ganglions lymphatiques de l'aisselle et / ou des Sternum.

Tous les organes du corps ne sont pas également susceptibles d'être attaqués par des tumeurs filles. Ceci est différent pour chaque type de cancer Cancer du colon peut être trouvé par ex. le plus souvent des tumeurs filles dans le foie. Les cellules cancéreuses du sein se trouvent le plus souvent dans:

• Ganglions lymphatiques
• OS (Colonne vertébrale, Côtes, bassin, crâne),
• dans le poumon, sur la plèvre (Plèvre) et
• dans le foie.

Également peau et le cerveau peut être infesté.

Métastases ganglionnaires

Les métastases ganglionnaires jouent un rôle particulier. Ils sont le facteur le plus important dans le pronostic du cancer du sein et surviennent toujours avant les métastases hématogènes.
Les métastases ganglionnaires peuvent apparaître comme un gonflement ou des bosses dans l'aisselle ou le sternum.
Afin de déterminer si la tumeur s'est déjà métastasée dans les ganglions lymphatiques, la technique des ganglions sentinelles, qui est décrite en détail sous le thème de la chirurgie du cancer du sein, est utilisée aujourd'hui, en plus d'autres méthodes.

En savoir plus sur le sujet général ici Métastases dans le cancer du sein.

Métastases osseuses

Dans un quart des cas où des tumeurs filles se sont formées, les premières métastases sont découvertes dans l'os, où elles deviennent perceptibles sous forme de douleur.
Afin de détecter les métastases dans l'os, le soi-disant Scintigraphie osseuse. Avec une scintigraphie osseuse, le patient reçoit une injection d'un liquide radioactif avant l'examen. Les substances contenues dans le liquide ont la propriété de se déposer aux endroits de l'os où se déroulent les processus de remodelage et à partir de là, elles émettent un faible signal radioactif. Normalement, les processus de remodelage ont lieu dans une certaine mesure dans tout l'os. Avec une métastase osseuse, mais aussi avec des maladies inflammatoires telles que rhumatisme Cependant, ces processus sont augmentés à des points spécifiques: à ces endroits, une quantité particulièrement importante de liquide marqué radioactivement peut être collectée et ainsi être rendue visible avec un appareil à rayons X spécial.
Une image aux rayons X est ensuite réalisée des zones suspectées dans la scintigraphie osseuse, ce qui fournit des informations plus précises sur la présence d'une métastase ou, pour B. "seulement" un processus inflammatoire. Les métastases osseuses peuvent également être utilisées avec Tomodensitométrie (CT) ou Imagerie par résonance magnétique

Métastases pulmonaires

Les métastases se produisent également relativement fréquemment dans les poumons. Les symptômes pouvant indiquer la présence de métastases dans les poumons sont par ex. Essoufflement, toux chronique et fatigue facile.
La plupart du temps, ces symptômes sont plutôt faibles que tumeur doit avoir attaqué une grande partie du tissu pulmonaire avant de se faire sentir de cette manière.
La présence de métastases pulmonaires est principalement déterminée par Rayons X détecté. Afin de connaître la localisation exacte des métastases, une certaine forme de tomodensitométrie (tomodensitométrie en spirale en coupe fine) ou une réflexion des voies respiratoires (bronchoscopie) peuvent également être utiles.

Métastases hépatiques

Le troisième emplacement le plus courant pour les métastases est le foie. Ils ne deviennent souvent visibles que tardivement et rampants.
Les symptômes surviennent parce que la tumeur prend de plus en plus de place et détruit le tissu hépatique sain et fonctionnel. Le foie peut compenser cela jusqu'à un moment ultérieur. Une perte d'appétit, une perte de poids, des troubles gastro-intestinaux ou de la fièvre peuvent être des symptômes possibles, mais ils sont également fréquents dans le cancer du sein en l'absence de métastases hépatiques.
Le foie est entouré d'une capsule solide, c'est pourquoi une tumeur en expansion peut tendre cette capsule, ce qui à son tour provoque des douleurs dans l'abdomen supérieur droit. Si les voies biliaires sont rétrécies ou obstruées par des tumeurs filles, un Jaunisse (Jaunisse), qui, comme son nom l'indique, se remarque d'abord par un léger jaunissement des globes oculaires. Dysfonction hépatique (voir aussi Fonction du foie) peuvent souvent être détectés par un test sanguin. La question de savoir si les métastases sont responsables d'un tel trouble fonctionnel peut être déterminée par un examen échographique, une tomodensitométrie ou une tomographie par résonance magnétique.