Dissociation scapholunale / SLD

Synonymes au sens large

Dissociation scapholunale, luxation du scaphoïde, blessure au ligament du poignet, fracture du radius distal, blessure à la main

définition

À dissociation scapholunale / SLD les ligaments dans la région carpienne entre le Scaphoïde (Os scaphoideum, anciennement Os naviculare) et le Jambe de lune (Os lunatum).

cause première

La dissociation scapholunale / SLD est la deuxième maladie carpienne accidentelle la plus courante après la fracture du scaphoïde. La dissociation scapholunale / SLD ne peut survenir qu'à la suite d'un accident et peut survenir en combinaison avec une fracture du radius distal.
Les accidents typiques sont une chute sur le poignet tendu.

Grade 3: Rupture complète de l'appareil ligamentaire entre l'os scaphoïde et l'os lunaire avec désalignement visible et divergence de l'os lunaire (Os lunatum) et de l'os scaphoïde (Os scaphoideum, anciennement Os naviculare). Comparez le poignet sain ci-dessous, il n'y a pas d'écart entre l'os naviculaire (1er) et l'os lunaire (2ème).

Symptômes

Symptômes typiques de dissociation scapholunale / SLD sont la douleur dans la région du poignet, et surtout Douleur dans l'os naviculaire. Qui ne peut être distingué d'une fracture du scaphoïde ou d'une fracture du poignet sans un examen plus approfondi par le médecin.

On peut parfois entendre des bruits dits cliquetis et des phénomènes de claquement peuvent être vus et ressentis, qui sont causés par des dommages au cartilage.

La mobilité du poignet est considérablement limitée par le manque de mouvement de la première rangée de racines carpiennes.

En raison de la mauvaise position des os carpiens Scaphoïde (Os scaphoideum) et Jambe de lune (Os lunatum) la force du poignet est réduite.

Si cette blessure persiste pendant une période plus longue, un gonflement peut être ressenti sur le dos de la main, qui est causé par une prolifération de la muqueuse articulaire (synovite).

Classification

Les dissociations scapholunales sont classées en trois degrés de gravité.

Grade 1: déchirure partielle de l'appareil ligamentaire entre le scaphoïde et l'os lunaire sans aucune instabilité détectable

Grade 2: déchirure partielle de l'appareil ligamentaire entre le scaphoïde et l'os lunaire avec instabilité provocable

Poignet radiographique

1. Os scaphoïde (os scaphoïde)
2. Os lunaire (os lunatum)
3. Os de pois (os pisiforme)
4. Os triangulaire (os triquetum)
5. Crochet os (os hamatum)
6. Os de la tête (os capitatum)
7. petit os polygonal (os trapézoïdal)
8. gros os polygonal (os trapèze)

diagnostic

La première étape est un examen clinique du poignet. Il devrait y avoir des tests spécifiques pour prouver (test de report selon Watson) si un SLD peut être diagnostiqué avec cela, cependant, cela semble discutable.

En outre, une radiographie du poignet sera réalisée dans deux plans. La dissociation scapholunale du troisième degré / SLD peut résulter de distance étendue peut être diagnostiqué entre l'os naviculaire et l'os lunaire (> 2 mm). Pour sécuriser le diagnostic, le côté opposé peut également être radiographié afin d'exclure les variantes liées au système.

Les blessures au premier et au deuxième degré ne peuvent être faites qu'avec le IRM (imagerie par résonance magnétique) être détecté.

thérapie

Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont disponibles pour traiter la dissociation scapholunale.
La thérapie conservatrice est utilisée pour les blessures mineures. Il s'agit de repositionner les os dans leur position anatomique avec une immobilisation ultérieure de 6 semaines dans un plâtre ou un bandage au poignet. Pendant ce temps, le ligament SL devrait repousser ensemble et guérir de manière stable. Des analgésiques peuvent également être pris pendant cette période au besoin.

Les opérations mini-invasives et ouvertes sont disponibles pour le traitement chirurgical. Avec l'endoscopie articulaire, de petits morceaux de cartilage et de ligaments qui causent une gêne au poignet peuvent être enlevés. Des tentatives peuvent être faites pour coudre le ruban SL dans les premières semaines suivant la blessure. La chirurgie ligamentaire, les greffes ligamentaires ou d'autres procédures peuvent alors être effectuées pour restaurer les conditions anatomiques. Cependant, ces opérations ne promettent qu'un faible taux de réussite. Dernière méthode thérapeutique en cas d'usure du cartilage débutante ou avancée, le raidissement du poignet est remis en question. Cela limite légèrement la mobilité dans l'articulation, mais le poignet reste indolore et stable.

En savoir plus sur le sujet ici: Thérapie pour la dissociation scapholunale

Temps de guérison

Les traitements conservateurs et chirurgicaux prennent plusieurs semaines à guérir.

En thérapie conservatrice, le poignet doit être immobilisé et immobilisé pendant environ 6 semaines à l'aide d'un plâtre ou d'un bandage. Il existe également un délai de grâce de 6 semaines après la suture chirurgicale du ligament SL ou le traitement d'autres blessures associées. Même après cela, la charge sur le poignet ne doit être augmentée que lentement. La mobilité complète ne peut être obtenue que lentement grâce à des exercices de mouvement passifs et actifs. En règle générale, le poignet atteint sa stabilité et sa mobilité complètes après environ 12 semaines.

prévoir

Le pronostic de la dissociation scapholunale ne peut être donné en termes généraux, mais doit être rendu dépendant de l'étendue respective et des lésions qui l'accompagnent. Il est important de remarquer la blessure dès le début. Si le diagnostic est posé immédiatement, la blessure peut guérir de manière stable et durable dans les 6 semaines avec un traitement conservateur et une immobilisation cohérente.

Des sutures chirurgicales du ligament déchiré sont également possibles dès le premier mois. Les thérapies chirurgicales ultérieures sont difficiles à restaurer l'anatomie. Dans de nombreux cas, le joint doit être stabilisé par d'autres moyens, dans certains cas même par un raidissement partiel. L'objectif le plus important est d'obtenir le meilleur mouvement possible sans douleur dans l'articulation. Ceci est généralement possible après le traitement.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

La dissociation scapholunale peut prendre différentes dimensions et donc être associée à différentes plaintes et conséquences. La maladie peut être divisée en 3 grades. Dans tous les cas, le ligament scapholunal est endommagé, ce qui permet à l'os lunaire et à l'os naviculaire de s'écarter.
S'il n'y a qu'un léger déplacement des os, ce qu'on appelle une «luxation», un traitement conservateur peut être suffisant.

À partir du grade 2 de la maladie, cependant, il y a des changements supplémentaires, des malpositions, des instabilités, des lésions cartilagineuses et osseuses. Dans ces cas, des traitements chirurgicaux sont nécessaires pour traiter les structures lésées et pour fixer le ligament SL. Diverses procédures chirurgicales sont disponibles pour cela, dans certains cas des endoscopies articulaires mini-invasives sont également possibles.