Myélopathie cervicale
Qu'est-ce que la myélopathie cervicale?
Alors que le terme «cervical» en médecine indique une relation avec le cou ou la colonne cervicale, la «myélopathie» décrit tout type de lésion de la moelle épinière. Lorsqu'il parle de myélopathie cervicale, le médecin parle de lésions de la moelle épinière dans la région de la colonne cervicale.
La myélopathie cervicale peut être diagnostiquée à travers les symptômes typiques décrits par le patient (douleurs au cou et à l'épaule, restrictions fonctionnelles neurologiques, endormissement fréquent des bras et des mains), un examen neurologique et des images IRM.
Le diagnostic de «myélopathie cervicale» ne fait pas initialement une déclaration sur la cause.
Les déclencheurs possibles sont généralement des changements dégénératifs ou des hernies discales. Des options de traitement conservateur et chirurgical sont disponibles en fonction de la cause et de la gravité.
En savoir plus sur le sujet sous: Disque glissé
Causes de la myélopathie cervicale
La myélopathie cervicale est généralement causée par un soi-disant «processus encombrant».
Le médecin en parle lorsque le canal rachidien (c'est-à-dire le canal à l'intérieur de la colonne vertébrale dans lequel se trouve la moelle épinière) est rétréci, ce qui peut se manifester sous forme de douleur et d'autres symptômes (voir ci-dessous).
Les causes les plus courantes de ce type sont des déformations dégénératives (c'est-à-dire de type usure) de la colonne cervicale ou des hernies discales dans la région de la colonne cervicale. Les tumeurs ou traumatismes (blessures causées par des accidents) peuvent également être identifiés comme des causes moins fréquentes.
Quelle que soit la maladie mentionnée sous-jacente à la myélopathie cervicale, c'est toujours le rétrécissement ou la lésion de la moelle épinière qui conduit aux symptômes et est responsable des séquelles à long terme du tableau clinique.
Une exception à cette règle sont les maladies nerveuses inflammatoires chroniques telles que la sclérose en plaques, qui peuvent également déclencher une myélopathie cervicale. Ici, la moelle épinière n'est pas endommagée par une constriction de l'extérieur, mais plutôt de l'intérieur sous la forme d'une inflammation des gaines nerveuses.
Pour en savoir plus sur le sujet: Moelle épinière et sclérose en plaques
Sténose spinale de la colonne cervicale
La sténose vertébrale est la cause la plus fréquente de myélopathie cervicale. Le spécialiste entend simplement un goulot d'étranglement par «sténose», tandis que le mot «spinal» indique qu'il appartient à la colonne vertébrale ou à la moelle épinière. «Spinal» est un terme quelque peu imprécis et peut désigner la colonne vertébrale et / ou la moelle épinière.
Par conséquent, le terme «sténose spinale» ne fait initialement aucune déclaration sur les causes et les processus réels dans le dos, mais décrit simplement un rétrécissement général dans la zone de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière.
Que ce soit des signes d'usure des os de la colonne vertébrale, une hernie discale ou une maladie complètement différente (par exemple une tumeur ou une maladie nerveuse inflammatoire) sont à la base des plaintes - le terme «sténose vertébrale» ne fait pas encore une déclaration.
En savoir plus sur le sujet sous: Maladie dégénérative de la colonne vertébrale et sténose du canal rachidien
Diagnostic de la myélopathie cervicale
Les premières indications de diagnostic résultent déjà pour l'expert de la description des symptômes par le patient. L'examen physique ultérieur confirme généralement la suspicion de la présence d'une myélopathie cervicale.
Pour confirmer ou réfuter ce soupçon, des images radiologiques de la colonne cervicale sont prises. En règle générale, un examen IRM est choisi car il fournit les images les plus précises et peut particulièrement bien représenter la moelle épinière.
En cas de suspicion d'une cause osseuse de l'inconfort, un examen tomodensitométrique peut également être effectué, ce qui est mieux adapté à la représentation des structures osseuses.
Si les enregistrements ne sont pas suffisamment clairs ou pour les différencier d'autres causes possibles de plainte, une électromyographie, c'est-à-dire une mesure de l'excitabilité électrique des muscles des bras et des jambes, peut également être nécessaire dans certains cas.
IRM de la colonne cervicale
L'examen IRM de la colonne cervicale est la méthode la plus importante pour diagnostiquer la myélopathie cervicale. Il décrit très précisément la moelle épinière (qui finalement tout tourne autour de la myélopathie cervicale) et décrit également bien les disques intervertébraux.
En conséquence, dans la plupart des cas, une IRM peut être utilisée pour très bien évaluer s'il existe une sténose rachidienne et en même temps pour examiner directement si une discopathie est la cause de la constriction.
L'une des faiblesses de l'IRM réside dans sa capacité limitée à afficher des structures osseuses.
Si, après la détection d'une sténose vertébrale à l'IRM, on soupçonne que des modifications osseuses de la colonne cervicale pourraient en être la cause (par exemple, parce qu'aucune hernie discale n'est visible), un examen CT supplémentaire de la colonne cervicale peut être nécessaire, ce qui offre une meilleure résolution de la représentation osseuse. .
Ces symptômes me disent que j'ai une myélopathie cervicale
Tout d'abord, il convient de souligner que la myélopathie cervicale peut se manifester différemment selon la gravité et la localisation précise des lésions.
Par exemple, s'il y a un rétrécissement latéral, les symptômes ne peuvent être que d'un seul côté.
Les symptômes possibles comprennent des douleurs dans la région du cou et des épaules, que les personnes touchées décrivent souvent comme "électrisantes", c'est-à-dire similaires à un choc électrique.
De plus, des engourdissements ou des troubles moteurs peuvent survenir, en particulier dans les bras. Cela comprend les troubles de la motricité fine (par exemple, les personnes touchées remarquent une maladresse inhabituelle lors du boutonnage des chemises ou du laçage des chaussures) ainsi que des sentiments de faiblesse ou de paralysie.
À des stades plus avancés, une ataxie (voir ci-dessous, altération de la coordination des mouvements) ou des troubles de la vessie et du contrôle rectal peuvent survenir, ce qui représente souvent une charge psychologique particulièrement élevée pour les personnes touchées.
Afin de pouvoir contrer une telle évolution, vous ne devez pas attendre trop longtemps si un ou plusieurs des symptômes décrits sont présents, mais plutôt demander à un spécialiste de vous examiner le plus tôt possible.
Ataxie
L'ataxie est le terme technique pour un trouble de la coordination des mouvements. Une distinction est faite entre les différentes formes d'ataxie, de sorte que dans le contexte de la myélopathie cervicale, pratiquement toute forme d'ataxie peut survenir.
Par exemple, il existe une ataxie des extrémités, dans laquelle la coordination de la motricité fine dans les bras et les jambes est altérée, tandis que dans la myélopathie cervicale, les bras sont principalement affectés.
Les personnes atteintes d'ataxie du tronc, par contre, ont du mal à s'asseoir de manière stable; leur corps continue de s'incliner vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté. Enfin, l'ataxie de la marche se manifeste par un schéma de marche modifié et non coordonné.
Les personnes touchées semblent tremblantes sur leurs jambes, parfois même tombent et se retrouvent parfois exposées à des allégations de consommation d'alcool, ce qui peut représenter un énorme fardeau psychosocial.
Qu'est-ce qu'un signal de myélopathie?
En principe, tous les symptômes pouvant survenir en cas de myélopathie, c'est-à-dire des lésions de la moelle épinière, sont considérés comme des signaux de myélopathie.
Celles-ci comprennent avant tout:
- douleur (électrisante) dans la région du cou et du dos, surtout en tournant la tête,
- ainsi que des symptômes neurologiques tels que des engourdissements,
- faiblesse inhabituelle des groupes musculaires individuels,
- Symptômes de paralysie ou d'incoordination.
Dans le cas de la myélopathie cervicale, c'est-à-dire lorsque la lésion de la moelle épinière se situe au niveau du cou, ces signaux de myélopathie sont principalement exprimés au niveau du cou et du cou et sur les bras.
Si vous remarquez, par exemple, que vous dépassez occasionnellement des objets ou que les activités qui nécessitent de la dextérité (par exemple, boutonner une chemise ou un pantalon, ouvrir des biberons) sont plus difficiles que d'habitude, cela peut être une indication de la présence d'une myélopathie cervicale.
Ceci, comme une douleur persistante dans la région du cou et des épaules, doit donc être interprété comme un signal de myélopathie et inciter à un examen médical. Vous devez faire de même si vous vous sentez anormalement instable sur vos jambes ou si vous remarquez à plusieurs reprises des symptômes d'engourdissement ou de faiblesse dans vos bras ou vos mains.
Enfin, l'endormissement répété des bras et des mains la nuit est également à évaluer comme un éventuel signal de myélopathie.
En savoir plus sur le sujet sous: Myélopathie
Thérapie conservatrice
Le traitement de la myélopathie cervicale dépend, bien entendu, principalement de la cause des lésions de la moelle épinière.
Si la maladie est basée, comme dans la majorité des cas, sur des modifications dégénératives (liées à l'usure) de la colonne cervicale, le traitement conservateur est généralement la première option, tandis que dans le cas d'une hernie discale, il doit au moins être considéré comme la cause et mis en balance avec le traitement chirurgical. .
La physiothérapie est le pilier le plus important du traitement conservateur de la myélopathie cervicale. Le kinésithérapeute utilise principalement la physiothérapie pour renforcer les muscles du cou et du tronc afin qu'ils puissent maintenir la colonne cervicale plus stable, ce qui conduit souvent à une amélioration significative des symptômes.
Un traitement adéquat de la douleur est également important: si la personne concernée est trop douce avec le cou en raison de la douleur constante, les muscles du cou peuvent rapidement devenir tendus, ce qui à son tour augmente la douleur et ainsi de suite.
Afin de ne pas laisser ce cercle vicieux se produire en premier lieu, une grande importance doit être accordée à une bonne thérapie de la douleur dès le départ. Lors du choix des analgésiques, il convient de prêter attention aux maladies secondaires du patient et, dans certaines circonstances, à la prescription de médicaments de protection gastrique (par exemple Pantoprazole®).
En savoir plus sur le sujet sous: Inhibiteurs de la pompe à protons (Pantozol®)
Quand avez-vous besoin d'une opération?
Comme décrit ci-dessus, la chirurgie est généralement aussi peu une option pour les formes de myélopathie cervicale liées à l'usure que pour les maladies nerveuses inflammatoires (par exemple la sclérose en plaques).
Ce n'est que lorsque la dégénérescence est très avancée et entraîne par conséquent des symptômes graves qui ne peuvent être gérés de manière conservatrice qu'une opération peut avoir un sens. La condition préalable pour cela, cependant, est que le risque de l'opération ne soit pas supérieur à l'amélioration des symptômes que l'on peut attendre de l'opération.
Les traumatismes ou les tumeurs, par contre, doivent généralement être opérés. Ici aussi, l'opération doit toujours être précédée d'une évaluation risques-bénéfices.
Dans le cas d'une hernie discale comme cause, la décision entre la thérapie chirurgicale et conservatrice est prise individuellement en fonction de la taille et de l'emplacement de l'incident ainsi que de l'âge et de la condition physique du patient.
Procédure de l'opération
L'opération d'une myélopathie cervicale est généralement réalisée à partir de la ventrale (avant), c.-à-d. le patient est allongé sur le dos pendant l'opération.
Tout d'abord, une petite incision cutanée est pratiquée, après quoi les corps vertébraux sont exposés. Par la suite, des parties de l'os qui dépassent dans le canal rachidien peuvent être enlevées ou des parties du corps vertébral reculé pour faire de la place.Dans ce dernier cas, de petites plaques de titane doivent être insérées pour la fixation.
Si une hernie discale est à l'origine d'une myélopathie cervicale, le disque affecté est enlevé et, si nécessaire, des parties du corps vertébral osseux également, afin de créer un espace suffisant pour la moelle épinière.
Si, cependant, plusieurs disques intervertébraux sont affectés à la fois, il peut être nécessaire de retirer complètement le corps vertébral se trouvant entre les disques intervertébraux et de le remplacer par le propre matériau osseux du corps, par ex. de la crête iliaque, à remplacer.
Dans ce cas, il existe une stabilisation supplémentaire sous la forme d'un système de vis à plaque.
Risques de l'opération
Il va sans dire que la chirurgie de la myélopathie n'est pas sans risques, c'est pourquoi la relation entre les bénéfices attendus et les risques doit être soigneusement et individuellement pesée avant chaque chirurgie.
Pour les spécialistes, cependant, une telle opération est courante dans la plupart des cas, de sorte que les risques sont généralement relativement faibles et n'excluent pas une opération.
Tout d'abord, il convient de mentionner les risques généraux d'une opération, qui comprennent principalement le risque d'infection et de saignement. Cependant, de nombreux cas de myélopathie cervicale ne nécessitent qu'une petite incision, ce qui minimise le risque d'infection. En outre, des normes d'hygiène élevées sont établies dans les cliniques allemandes, de sorte que les infections des plaies à la suite d'une opération sont extrêmement rares.
Les opérations de myélopathie sont également généralement relativement peu problématiques en ce qui concerne le risque de saignement, car il n'y a pas d'artères plus grosses dans la zone d'opération.
En plus du risque d'infection, le traitement chirurgical de la myélopathie cervicale a la possibilité que le chirurgien puisse blesser la moelle épinière car il opère à proximité immédiate de celle-ci. Il convient cependant de souligner ici que cela ne se produit que dans des cas individuels absolus.
Y a-t-il un remède?
Ici aussi, une distinction doit être faite entre la thérapie conservatrice et chirurgicale.
La thérapie conservatrice sous forme d'analgésiques et de physiothérapie aide très bien de nombreuses personnes touchées, mais n'est pas un traitement causal (lié à la cause) et ne peut donc pas guérir.
Cela semble différent avec une opération:
L'ablation de structures osseuses ou l'ablation d'une hernie discale intervertébrale éliminent la cause de la myélopathie cervicale et promettent ainsi une guérison.
Avec une mise en garde: si la myélopathie existe depuis longtemps avant l'opération, il est possible que la moelle épinière ait déjà subi des dommages permanents. Dans ce cas, la chirurgie peut atténuer les symptômes, mais la guérison des parties touchées de la moelle épinière n'est plus possible.
Durée de la myélopathie cervicale
En raison des nombreuses causes possibles et du large éventail de degrés de gravité de la myélopathie cervicale, aucune déclaration générale ne peut être faite sur la durée de la maladie.
Dans le cas de modifications dégénératives de la colonne vertébrale, le traitement conservateur se traduit généralement par une amélioration notable en quelques semaines, bien que la cause ne soit bien sûr pas éliminée et que les symptômes persistent en principe.
Après une opération, une amélioration rapide des symptômes peut généralement être supposée (en dehors de la douleur de la plaie, bien sûr), mais les personnes touchées ne doivent pas se laisser négliger et protéger la colonne vertébrale pendant quelques semaines de plus.
Pronostic de myélopathie cervicale
Le pronostic de la myélopathie cervicale, tout comme sa durée, dépend fortement de la gravité et de la cause.
La thérapie conservatrice peut apporter un soulagement considérable des symptômes en quelques semaines pour la plupart des personnes touchées, mais bien sûr, cela ne change pas les causes de la maladie.
En conséquence, seuls quelques patients deviennent complètement sans symptômes à long terme; les plaintes restent souvent permanentes, même si elles sont moins intenses.
La situation est différente avec le traitement chirurgical. Si la cause de la myélopathie cervicale peut être éliminée par une opération, les symptômes s'améliorent généralement (malheureusement mais pas toujours) étonnamment rapidement, et certains patients sont même complètement asymptomatiques immédiatement après l'opération.
Dans tous les cas, il est important de noter que le succès à long terme de l'opération dépend également dans une large mesure du suivi. La participation aux bilans de santé est tout aussi importante que de suivre les instructions du chirurgien en ce qui concerne le temps de repos et le renforcement musculaire ultérieur par la physiothérapie.
Degré d'invalidité
Pour que la myélopathie cervicale soit classée comme un handicap, la loi exige tout d'abord que la maladie entraîne une «altération de la participation à la vie en société».
La classification en degré d'invalidité (GdB) dépend alors de la gravité de la déficience.
Dans le cas de restrictions de mouvement modérées permanentes ou répétées et de douleurs qui (comme dans le cas de la myélopathie cervicale) sont limitées à la colonne cervicale, un GdB de 30 peut généralement être supposé.
Un GdB plus élevé n'est mesuré que si d'autres parties de la colonne vertébrale sont également affectées. Remarque: s'il existe d'autres restrictions fonctionnelles en plus de la myélopathie qui entraînent un GdB, un GdB global est formé à partir du GdB individuel.
Cependant, cela ne résulte pas d'une simple addition, mais d'un décalage spécial du GdB individuel.
