Traitement du cancer de la prostate

Synonymes au sens large

Traitement cancer de la prostate, prostate CA, tumeur de la prostate

introduction

Le type de traitement est déterminé non seulement par le stade de la tumeur et le degré de malignité du tissu (différenciation), mais également par l'état général et l'âge du patient concerné.

Le cancer de la prostate localisé est généralement traité localement, c'est-à-dire H. il est opéré ou irradié. Un stade avancé nécessite un traitement systémique (affectant tout le corps), tel qu'un traitement hormonal (antiandrogénique) (voir ci-dessous).

Attente contrôlée

S'il s'agit d'une très petite tumeur bien différenciée (T1; G1 = faible degré de malignité) chez un patient très âgé, sans symptômes, dont l'espérance de vie est déjà considérablement réduite en raison d'autres maladies antérieures, le traitement peut être abandonné, car la personne affectée est très probable ne mourra pas des conséquences du cancer de la prostate, mais d'autres maladies préexistantes (par exemple, insuffisance cardiaque, coronaropathie, etc.). De plus, un traitement avec toutes sortes d'effets secondaires pourrait réduire encore plus l'espérance de vie du cancer de la prostate.

Ablation radicale de la prostate (prostatectomie)

La suppression complète de prostate, y compris sa capsule et les vésicules séminales adjacentes, est l'étalon-or thérapeutique en Allemagne pour le cancer de la prostate localement limité et bien différencié. Cependant, il ne doit être pratiqué que s'il n'y a pas de métastases ganglionnaires ou distantes et que la tumeur est toujours limitée à la prostate. L'accès chirurgical est au-dessus de l'os pubien ou directement au niveau du bassin. Une intervention de la «technique du trou de la serrure» (laparoscopie) est également testée dans des études.

Il existe deux principaux risques associés à cette chirurgie. Le premier est que Incontinence urinaire, donc l'impossibilité de "retenir l'eau". L'incontinence urinaire temporaire est courante immédiatement après l'intervention. La régression de ce symptôme est possible dans la suite. Dans le pire des cas, cependant, l'incontinence peut persister.

Le deuxième est que dysérection nommer, c'est-à-dire l'incapacité de se dresser. La libido (sensation de plaisir) et la capacité à l'orgasme ne sont pas affectées. L'éjaculation est perdue, mais c'est le raidissement des membres qui est le plus souvent affecté (dans 50% des cas). Les interventions chirurgicales éprouvant les nerfs tentent d'éviter cela et de maintenir la puissance.

Les complications plus rares sont des saignements, des sténoses (constrictions cicatricielles) ou une inflammation du L'épididyme.

Irradiation

La radiothérapie pour le cancer de la prostate peut être réalisée à tous les stades localisés de la maladie. En utilisant les techniques modernes d'aujourd'hui, de fortes doses de rayonnement peuvent être obtenues dans la région tumorale. En conséquence, un taux de guérison et un pronostic de maladie équivalent à celui de la prostatectomie peuvent être atteints. La dysfonction érectile et l'incontinence urinaire sont également des effets secondaires typiques, mais surviennent moins fréquemment et moins prononcés qu'après une protatectomie. En outre, une inflammation réactive des muqueuses de la vessie et du rectum peut survenir.

Découvrez tout sur le sujet ici: Radiation pour le cancer de la prostate.

Hormonothérapie (thérapie antiandrogénique)

Il a été prouvé que la prostate a besoin de certaines hormones pour fonctionner. Lorsque ces substances sont retirées, non seulement la glande elle-même rétrécit, mais également toute tumeur qui peut être présente. À l'inverse, l'administration d'hormones mâles (testostérone) entraîne une poussée de croissance. Dans le cas d'un cancer de la prostate existant, il ne doit donc jamais être administré pour le traitement de la dysfonction érectile.

L'hormonothérapie est utilisée pour les ganglions lymphatiques avérés ou les métastases à distance et, en fonction de l'agressivité des cellules tumorales, également comme additif avant ou après une chirurgie ou une radiothérapie.

En savoir plus sur le sujet sur: Hormonothérapie pour le cancer de la prostate

Méthodes:

• Orchectomie: Exfoliation du tissu testiculaire hormonal. La capsule et l'épididyme sont laissés en place. Le niveau de testostérone est réduit à 10% du niveau initial. Le traitement est peu coûteux et ne nécessite pas d'examens de suivi prolongés.

• Analogues de la GnRH: Ce sont des hormones artificielles qui interviennent dans la boucle de contrôle et, via un blocage constant des récepteurs, conduisent à une baisse des taux de testostérone. L'effet est équivalent à celui de l'orchidectomie. Au début, cependant, il y a une augmentation de la testostérone (phénomène de poussée), qui peut être contrecarrée par des antiandrogènes au cours des 3 premières semaines de traitement.

• Oestrogènes: Ils agissent en inhibant les hormones superordonnées de l'hypophyse (glande pituitaire). Cependant, il existe un risque de troubles cardiovasculaires. Par conséquent, un traitement à long terme est rarement effectué. Cependant, il existe la possibilité de traiter les stades avancés avec une combinaison d'oestrogène et d'un cytostatique (inhibiteur de croissance cellulaire).

Le traitement antiandrogénique disparaît généralement après 2 à 3 ans. Un blocage hormonal complet doit maintenant être effectué en utilisant une combinaison d'antiandrogènes et d'inhibiteurs de la GnRH. Si cela n'est pas possible, vous pouvez envisager d'ajouter des médicaments de chimiothérapie. 60% des patients y répondent initialement, mais à long terme, l'amélioration objective est rare.

Il faut se demander si le bénéfice escompté vaut les effets secondaires attendus.

• Antiandrogènes:
  • Acétate de cyprotérone: ce médicament inhibe en même temps la production et l'action de testostérone. Une impuissance, une gynécomastie (croissance mammaire) et des troubles gastro-intestinaux peuvent survenir.
  • Antiandrogènes non stéroïdiens (flutamide et similaires): Ils inhibent l'absorption de la testostérone et de ses formes actives dans la cellule en les empêchant de se lier à leurs récepteurs. Cela n'interfère pas avec la formation de testostérone. Le taux sanguin reste constant pendant un certain temps, de sorte que la puissance est encore quelque peu maintenue.

Ici, vous pouvez tout savoir sur le sujet: Préparations hormonales

Suivi

Les soins de suivi consistent à reconnaître une récidive ou une progression du cancer à un stade précoce.

La personne concernée doit consulter un médecin à intervalles réguliers et signaler toute douleur osseuse (métastase) ou flanc (obstruction urinaire) pouvant être présente. Médicalement, quelque chose peut également être fait contre les effets secondaires de l'hormonothérapie.

Un examen rectal digital (palpation de la prostate) doit également être effectué régulièrement à titre de contrôle. Un examen échographique peut également aider à rechercher une obstruction urinaire ou des métastases ganglionnaires.

Étant donné que la valeur du PSA ne devrait plus être détectable après une ablation complète de la prostate, chaque nouvelle augmentation doit être évaluée comme une récidive de la maladie. Ensuite, une radiothérapie ou un traitement hormonal ultérieur doit être envisagé. Le niveau de PSA doit être vérifié tous les six mois.

Découvrez ici quel rôle joue la valeur PSA dans le suivi: Niveau de PSA dans le cancer de la prostate

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