Médecine Interne

Thyroïde à nœud chaud

introduction

Noeuds chaudsn dans le thyroïde sont des domaines qui vous rendent spécial métabolisme actif exposer et beaucoup Les hormones produire. Les causes d'une masse chaude sont relativement unilatérales, mais doivent être différenciées des autres tableaux cliniques.

Habituellement, un tel nœud peut être bien traité. Si la maladie persiste pendant une longue période sans traitement efficace, elle peut entraîner une Hyperthyroïdie qui a divers effets sur le corps humain. Même si une masse chaude en elle-même ne constitue pas une menace pour le patient, une hyperfonction sévère peut toujours être mortelle ou même mortelle. Cependant, les grumeaux froids sont beaucoup plus courants.

Symptômes

Les nœuds chauds peuvent être au début de la formation sans aucun symptôme exister. Dans la suite du processus, il y a aussi des patients qui ne trouvent jamais aucun effet sur le corps dérangeant et donc la formation de nœuds non détecté restes. En sang sont les valeurs de Les hormones thyroïdiennes augmenté à un degré plus ou moins important, ce qui indique un organe hyperactif.

Même avec des nœuds chauds, le tableau clinique se construit progressivement, mais suit les symptômes d'un Hyperthyroïdie. Alors restez en principe Agitation, problèmes de sommeil, perte de poids indésirable, fort transpiration, une digestion accélérée Avec La diarrhée, Chute de cheveux et Spasmes musculaires principalement au premier plan. Tous les signes ne doivent pas toujours être un Hyperthyroïdie apparaissent, car des fluctuations individuelles sont également possibles ici.

causes

Bénin Les tumeurs sont dans la plupart des cas les Cause d'une masse chaude. Une telle tumeur est également appelée Adénome. Adénomes peut dans le thyroïdequi pour le Balance d'iode est responsable, en raison d'un manque précis de cette substance. Si une personne consomme trop peu d'iode dans sa nourriture, elle peut La thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormonesparce qu'ils contiennent de l'iode. Afin de maintenir le niveau hormonal, le corps essaie de compenser la sous-production par le La glande thyroïde se développe. Pour ce faire, des hormones de croissance sont libérées, ce qui peut désormais entraîner une croissance cellulaire locale - un nœud se pose. Dans certains cas, le tissu qui a été stimulé à se développer devient indépendant adénome autonome (autonome) est appelé. Ces cellules échappent au contrôle du cerveau et produisent maintenant un excès d'hormones.

Un ou plusieurs nœuds peuvent apparaître de cette manière. Si les nœuds de la thyroïde deviennent incontrôlables, cela s'appelle un diffusé adénome (répandu). La différenciation entre les nœuds chauds et Maladie de Graves se produire. La maladie de Graves en est une Maladie auto-immuneoù le contrôle contrôlé de toute la thyroïde est perdu. Une surcharge générale se produit, qui ne se produit plus focal (point focal) est limité. Dans de très rares cas, les deux images cliniques apparaissent en même temps - cela existe Syndrome de Marine-Lenhart. Cela rend le diagnostic très difficile.

cancer

Cancer de la thyroïde est généralement avec noeuds froids associé. Va etre un Scintigraphie réalisé et une zone se pose sans activité métabolique il doit y avoir un maladie tumorale maligne toujours être exclu en premier. À la masse chaude est une tumeur bénigne sous-jacent. Il est extrêmement improbable de résulter d'une masse chaude existante dans la glande thyroïde Cancer de la thyroïde, c'est-à-dire forme une tumeur maligne. C'est l'une des raisons pour lesquelles les nœuds chauds ont tendance à être relativement sûr pour le patient sont. Cependant, un patient dont la thyroïde présente des bosses chaudes peut également suivre une mauvaise évolution de la maladie, notamment par un Hyperthyroïdie.

Hyperthyroïdie

le thyroïde occupe une place importante dans le Contrôle du bilan énergétique et le Contrôle de la croissance une. Il affecte les cellules du corps à l'aide des hormones qu'elles produisent - T3 (Triiodothyronine) et T4 (Thyroxine).

À Hyperthyroïdie (Hyperthyroïdie) devenir trop nombreux Les hormones instruit. Le métabolisme est stimulé et un est créé Excès d'énergie pour le corps. Chaque patient réagit individuellement à une thyroïde hyperactive. Souvent, cela passe inaperçu au début, mais plus tard, cela peut non seulement devenir un fardeau, mais aussi causer danger devenir. Le corps entier répond à l'excès d'énergie. Les patients sont dans un État permanent d'agitation et d'excitation, peut seulement mal relaxant ou dormant, et ont tendance à transpirer plus. Du La pression artérielle augmente et le Le cœur bat plus vite, en l'amenant à Arythmies cardiaques et Fibrillation auriculaire peut venir. L'agitation se manifeste non seulement mentalement, mais aussi dans la motricité tremblement (Trembler) et Faiblesse musculaire. À travers le métabolisme extrême emmène le patient malgré une sensation constante de faim et se plaindre de augmentation des selles, Jusqu'à La diarrhée. Les symptômes les plus pénibles sont Chute de cheveux et troubles menstruels.

Diagnostic

Lors du diagnostic de grumeaux chauds, il existe différentes manières de les découvrir puis de les classer en fonction de leur niveau d'activité. Dans de nombreux cas, des bosses chaudes peuvent être associées aux symptômes d'une thyroïde hyperactive. Par un examen de palpation (Palpation) le patient ou un médecin peut prendre conscience d'une grosseur pour la première fois. Lorsque vous parlez au patient, les symptômes d'une thyroïde hyperactive doivent être interrogés. À propos du tableau clinique typique de la maladie de Graves, qui a également des yeux saillants (Exophtalmie) et un goitre (goitre) peuvent être exclus, ces anomalies doivent être vérifiées.

Les patients qui souffrent d'une thyroïde hyperactive ont généralement un rythme cardiaque accéléré au repos, ce qui doit être remarqué lors de la mesure de leur pouls. Dans la formule sanguine du patient, une augmentation des taux thyroïdiens (TSH, T3, T4) est évidente. L'examinateur a différentes options d'imagerie. En tant que procédure inoffensive, une échographie est toujours effectuée en premier, avec laquelle les nœuds existants peuvent être très bien montrés. Si le nœud mesure plus de 1 cm, une scintigraphie est utilisée. Le patient reçoit un produit de contraste radioactif (Technétium) administré. Ce n'est pas nocif et est stocké en particulier là où le métabolisme est élevé - dans les nœuds chauds. Une image est générée à l'aide d'une caméra dite gamma, qui peut afficher le rayonnement émanant de l'agent de contraste. Les zones particulièrement colorées sont congruentes avec les nœuds métaboliquement actifs.

Des morceaux chauds sont représentés sur une scintigraphie

Scintigraphie Glande thyroïde d'une patiente de 46 ans atteinte d'un adénome autonome.

lobe droit de la thyroïde
“noeud "chaud" = zone hautement iodée
lobe thyroïdien gauche (absorption normale d'iode)

Ultrasonique

Souvent, les bosses qui ont été initialement ressenties sont révélées par échographie au cours de diagnostics ultérieurs. En principe, la décision finale quant à savoir si la masse est froide, chaude ou métaboliquement normale ne peut être prise qu'à l'aide d'un scintigramme. Cependant, à l'échographie, la masse peut avoir certaines caractéristiques qui rendent plus probable une masse chaude.

Si la structure est hypoéchogène, c'est-à-dire si le son n'est pas bien réfléchi, il peut y avoir une masse chaude. Sur l'image, cela est représenté comme une zone sombre, car les zones riches en écho sont affichées comme claires. Il y a souvent du liquide au milieu des nœuds chauds, ce qui peut également être appelé une zone kystique. Ce liquide est généralement de nature inflammatoire. Les liquides apparaissent également sombres dans l'échographie.

Le médecin examinateur peut afficher le flux sanguin dans le tissu marqué en couleur sur l'image. Avec l'aide de cette fonction, une zone de bordure clairement perfusée devrait devenir visible en cas de masse chaude. Cela est dû à la forte activité métabolique du nœud.

Si nécessaire, un échantillon de tissu de la zone suspecte peut être prélevé sous contrôle échographique et examiné au microscope. Cette procédure s'appelle une biopsie. La biopsie dite à l'aiguille fine est généralement suffisante pour la glande thyroïde.

En savoir plus sur: Biopsie thyroïdienne

thérapie

Thérapie médicale

Les patients qui appelés nodules thyroïdiens souffrir ne doit pas nécessairement avoir besoin d'une thérapie. Cependant, on se produit dans le cadre d'un adénome thyroïdien autonome Hyperthyroïdie un, il devrait certainement être traité. Le stress ressenti par le patient peut varier individuellement. Le même traitement ne doit pas suivre si le niveau d'hormones est le même.

Bien qu'il existe plusieurs options de thérapie, c'est médicament généralement le premier choix. Les cellules thyroïdiennes sont à travers Médicament contrarié. Cela se fait via un Inhibition du traitement de l'iode, après que cela ait été absorbé par le sang. En conséquence, sera produit moins d'hormones thyroïdiennes et le métabolisme peut se normaliser. Les médicaments ayant un effet correspondant sont par exemple Thiamazole ou Propylthiouracile. Là effet secondaire dose-dépendant existent, vous devez toujours vous en tenir aux quantités spécifiées.

Thérapie à l'iode radioactif

le Thérapie à l'iode radioactif est une variante du traitement des plus divers Maladie thyroïdienne. Aussi à noeud chaudqu'avec un Hyperthyroïdie connecté, cette thérapie peut être la Médecine nucléaire peut être utilisé. Le patient fait cela iode radioactif administré. En prenant cela Iode dans la glande thyroïde peut un effet localement limité être atteint. Puisque la substance aussi Dommages causés par les radiations provoque le ralentissement du métabolisme et la perte de fonction des cellules, puis à l'inhibition de la reproduction et finalement à Mort cellulaire.

En raison de la courte portée du rayonnement bêta thérapeutique (environ 0,5 millimètre dans le tissu), qui de iode radioactif s'éteint, les organes voisins sont protégés au mieux. Dans les études à long terme pas d'augmentation des cas de cancer après un traitement à l'iode radioactif être établit. Le traitement doit être hospitalisé, même si le Exposition aux radiations est à peu près aussi élevé qu'une radiographie. La raison en est que Excrétion de particules radioactives par le patient.

Retrait du nœud

Si les conséquences d'une ou plusieurs bosses chaudes n'ont pas pu être corrigées par un traitement antérieur, on peut également se référer à un Suppression des nœuds peut être utilisé. Une autre occasion est un très grand goitre (Goitre), ce qui entraîne des restrictions mécaniques pour le patient ou plus étendues Infesté de grumeaux froids. Lors du retrait de la masse, il existe plusieurs façons de préserver le tissu thyroïdien. D'une part, il y a la possibilité d'utiliser le poêle rond avec un certain Distance de sécurité supprimer et le Laissez la plupart des tissus supposés sains. D'un autre côté peut être un tout Lobe thyroïdien (Hémithyroïdectomie) ou même le thyroïde entière (Thyroïdectomie) doit être supprimé.

chirurgie

dans le Chirurgie thyroïdienne le patient sera toujours présent, que seul le nœud ou des parties entières soient supprimés anesthésie générale décalage. Un travail précis est également de la plus haute importance ici. Pour accéder à la zone d'opération, le Couper le cou à mi-longueur effectuée. Pour des raisons esthétiques ultérieures, une incision dans un pli cutané est souvent utilisée. En raison de cette localisation, la cicatrice est souvent à peine perceptible après une guérison complète. Après la couche supérieure de la peau, les couches inférieures, le tissu conjonctif et les muscles du cou suivent. La glande thyroïde se trouve au-dessus de cela Larynx et doit maintenant soigneusement enlevé devenir. À travers le bonne alimentation vasculaire, dont l'organe est équipé, le chirurgien doit à tout moment Saignement compter et s'y préparer grâce à des mesures hémostatiques.

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À Opérations sur la glande thyroïde des complications spéciales peuvent survenir. En règle générale, le larynx ou la trachée ne sont pas blessés, car cela devrait être manipulé très brutalement. Une attention particulière doit être portée au Glandes parathyroïdes, aussi Corps épithéliaux, être pris. Ceux-ci sont disposés par paires les uns sur les autres, derrière chaque lobe thyroïdien, et sont importants pour la Métabolisme du calcium. ils produisent Hormone parathyroïdienne, laquelle Augmenter le taux de calcium dans le sang pouvez. Depuis le Corps épithéliaux sont très petits, il y a un risque qu'ils soient supprimés.

S'il ne reste pas assez de tissu dans la zone opératoire, il existe une autre variante de conservation. le Glandes parathyroïdes déplacées vers le bras et connecté au système vasculaire de sorte que l'équilibre calcique puisse encore être régulé.

Outre ces plus petits organes, est sur le Nerf laryngé récurrent faire attention.Dans son cours il passe la région thyroïdienne et arrive enfin du côté du trachée situé jusqu'à Larynx. Il est là pour eux approvisionnement nerveux de presque tous les muscles du larynx responsable, ce qui montre son immense importance. En endommageant le Nerf laryngé récurrent des dommages permanents peuvent survenir. Celles-ci apparaissent sous la forme de enrouement ou essoufflement persistant. Les dommages aux deux côtés sont problématiques. Étant donné que les muscles du larynx et les cordes vocales ne peuvent plus être déplacés, il est impossible d'ouvrir la glotte - le patient menace d'étouffer.

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