Xarelto®
définition
Xarelto® est un médicament dont l'ingrédient actif est le rivaroxaban et est l'un des nouveaux médicaments oraux pour l'anticoagulation, communément appelés anticoagulants.
C'est un inhibiteur direct d'un facteur de la coagulation sanguine. Xarelto® est notamment utilisé pour la prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation auriculaire, mais il a également un certain nombre d'autres indications.
Comparé à d'autres médicaments, Xarelto® présente l'avantage que l'apport ne doit pas être surveillé par des tests sanguins constants.
Xarelto® nécessite une prescription et la dose doit être déterminée avec précision par le médecin de famille.
Indications de Xarelto®
Les maladies qui nécessitent la prise de Xarelto® se situent toutes dans le domaine de la coagulation sanguine. La raison la plus courante de prendre Xarelto® est la fibrillation auriculaire.
Les mouvements incontrôlés des oreillettes peuvent provoquer la formation de caillots sanguins et atteindre d'autres organes depuis le cœur. Ceux-ci peuvent alors déclencher un accident vasculaire cérébral dans le cerveau. Xarelto® réduit la coagulation sanguine et peut donc être utilisé en prévention.
Même après une chirurgie valvulaire cardiaque et d'autres opérations cardiaques, les personnes touchées doivent prendre Xarelto® ou d'autres anticoagulants à vie. Après une arthroplastie de la hanche ou du genou, certaines personnes doivent prendre Xarelto® pendant quelques mois pour prévenir les thrombus veineux et l'embolie pulmonaire associée.
Une fois que les embolies pulmonaires, les thromboses ou les accidents vasculaires cérébraux ont déjà été surmontés, Xarelto® peut être utilisé pour empêcher la récidive de la maladie. La thrombose veineuse profonde est une indication qui peut conduire à une utilisation à long terme de Xarelto®, même chez les jeunes. Cependant, les jeunes femmes doivent utiliser une bonne contraception, car Xarelto® ne doit pas être pris pendant la grossesse.
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Xarelto® pour la prophylaxie de la thrombose
Une indication de la prise de Xarelto® est la prévention de la thrombose. Ceci est effectué pour des groupes de personnes présentant un risque accru de thrombose. Il s'agit notamment des personnes après des opérations majeures, des personnes alitées, des prédispositions génétiques, des maladies tumorales et des personnes qui ont déjà souffert d'une thrombose.
D'autres médicaments sont également disponibles pour la prophylaxie de la thrombose, dont certains doivent être injectés, tandis que Xarelto® peut être pris sous forme de comprimé.
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Effets secondaires de Xarelto®
Xarelto® agit sur la coagulation du sang et influence ainsi un processus de contrôle important dans le corps. Cela peut entraîner des effets secondaires parfois graves. Les effets secondaires de Xarelto® peuvent être décomposés en fonction de leur fréquence.
Les effets indésirables courants sont: anémie, étourdissements et maux de tête, saignements oculaires et conjonctivaux, saignements de nez, saignement des gencives, saignement dans le tractus gastro-intestinal, nausées et vomissements, constipation ou diarrhée, démangeaisons, douleurs aux extrémités, sang dans les urines, fièvre, rétention d'eau, fatigue et saignements postopératoires après l'opération.
Les effets indésirables occasionnels sont les suivants: modifications de la formule sanguine, réactions allergiques, hémorragie cérébrale et dysfonctionnement hépatique.
Les effets indésirables rares sont: jaunisse, saignements musculaires et inflammation du foie. Les effets indésirables très rares sont: le choc allergique, le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome DRESS.
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Effet secondaire: perte de cheveux
Les petits saignements fréquents dans tout le corps peuvent entraîner un manque de sang lors de la prise de Xarelto®, c'est-à-dire un anémie, car la nouvelle formation de sang ne peut pas suivre la perte. Cela conduit à un manque d'oxygène dans tout le corps.
Le corps donne la priorité aux cellules essentielles à la vie et sont donc d'abord approvisionnées en oxygène. Étant donné que les cheveux ne sont pas essentiels à la vie, les follicules pileux sont mal alimentés avec même une légère carence et les cheveux tomberont.
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La formation de sang peut être stimulée par certains compléments alimentaires et médicaments et ainsi la chute des cheveux peut être stoppée. Cependant, il est important que les principales sources de saignement soient identifiées et que la cause soit combattue.
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Effet secondaire: gain de poids
Les études n'ont pas trouvé de lien entre la prise de Xarelto® et une prise de poids significative. Les personnes touchées qui signalent une prise de poids ont souvent d'autres facteurs qui peuvent expliquer ce changement de poids corporel.
Xarelto® est souvent utilisé après des opérations de prophylaxie contre la thrombose et ces opérations sont souvent associées à un manque d'exercice. Une mobilité réduite peut contribuer à un excès de calories et à une prise de poids.
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Effet secondaire: diarrhée
La diarrhée ou les troubles gastro-intestinaux généraux font partie des effets secondaires les plus courants de Xarelto®. Cela peut avoir différentes raisons.
Environ la moitié de Xarelto® est excrétée dans les selles. Cela peut entraîner une irritation de l'intestin et perturber l'absorption d'eau dans l'intestin.
L'intolérance aux composants du médicament peut également déclencher une diarrhée. Si la diarrhée est sanglante, la cause du saignement doit être recherchée.
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Effet secondaire: fatigue
La fatigue est un symptôme typique de l'anémie, qui est un effet secondaire relativement courant lors de la prise de Xarelto. Les globules rouges transportent l'oxygène dans le corps et le cerveau en particulier a besoin de beaucoup d'oxygène. Des saignements fréquents conduisent donc à la perte de globules rouges et donc à un appauvrissement en oxygène. Le cerveau économise de l'oxygène en réduisant ses performances et en rendant les personnes touchées fatiguées et molles.
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Effet secondaire: saignements de nez
Surtout pendant la saison froide, les muqueuses du nez sont souvent irritées et sèches. En cas d'irritation légère, telle que se moucher, les veines peuvent éclater et saigner. Chez les personnes prenant Xarelto®, le saignement peut être plus grave parce que Xarelto® limite les saignements normaux. Cela peut entraîner de nombreuses pertes de sang.
Le saignement peut souvent être arrêté par une compression locale, c'est-à-dire en serrant le nez. Si le saignement ne s'arrête pas, un médecin doit être consulté ou si le saignement est très abondant et les problèmes circulatoires associés, les services d'urgence doivent être avertis.
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Effet secondaire: douleurs musculaires et articulaires
Lors de la prise de Xarelto®, la probabilité de saignement augmente dans toutes les zones du corps. Avec des blessures mineures, qui n'entraînent généralement pas de saignements excessifs, les personnes touchées développent des ecchymoses.Cela se produit également dans les articulations et les muscles et entraîne donc souvent des douleurs lors de l'exercice après un exercice ou des blessures mineures.
Avec des blessures contondantes plus importantes, il existe un risque de syndrome des loges. Il s'agit d'une constriction des nerfs et des tissus musculaires due à une augmentation des saignements et représente un danger aigu.En cas de restrictions de mouvement importantes, le médecin traitant doit être consulté.
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Interaction avec d'autres médicaments
Certains médicaments contre les infections fongiques ou le VIH peuvent inhiber les mécanismes de dégradation de Xarelto®, de sorte que des doses plus élevées de Xarelto® sont présentes dans l'organisme. Cela augmente le risque de saignement. Certains antibiotiques ont un effet similaire, mais un peu plus faible sur Xarelto®.
D'autres anticoagulants augmentent également le risque de saignement.
Les médicaments qui augmentent le processus de dégradation de Xarelto® peuvent affaiblir son effet et ainsi conduire à des thrombus et des accidents vasculaires cérébraux.
Efficacité de la pilule
La pilule contraceptive est une mesure contraceptive largement utilisée et comme les femmes qui prennent Xarelto® doivent prêter attention à la contraception, c'est une garantie possible. Cependant, puisque Xarelto® est partiellement converti et décomposé via un mécanisme qui est également responsable de la pilule, l'effet des deux substances peut être modifié.
La contraception n'est donc pas aussi sûre qu'elle l'est pour les personnes qui ne prennent pas Xarelto. Une contraception supplémentaire, par exemple avec des préservatifs, a du sens.
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Contre-indications pour Xarelto®
Les jeunes femmes doivent utiliser une bonne contraception, car la grossesse et l'allaitement sont des contre-indications à la prise de Xarelto®.
Certaines maladies du foie qui affectent la coagulation sanguine peuvent également exclure l'utilisation de Xarelto®.
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Si la fonction rénale est considérablement altérée, Xarelto® ne peut pas être utilisé ou la dose peut être réduite, car une partie du médicament est excrétée par les reins.
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Xarelto® ne doit pas être pris avant une anesthésie de la moelle épinière ou une chirurgie avec perte de sang importante.
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Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Des études ont montré que l'ingrédient actif rivaroxaban, contenu dans Xarelto®, peut traverser la barrière placentaire ainsi que dans le lait maternel. Si l'enfant à naître traverse le placenta, des symptômes d'empoisonnement sont possibles et le risque de saignement pour la mère et l'enfant est trop élevé.
Xarelto® ne doit donc pas être pris pendant la grossesse ou pendant l'allaitement. Si l'indication de l'anticoagulant est néanmoins donnée, un traitement alternatif doit être envisagé et la coagulation du sang de la mère doit être étroitement surveillée.
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Que faut-il considérer en cas d'insuffisance rénale?
Xarelto® est partiellement métabolisé et excrété par les reins. Si la fonction rénale est sévèrement restreinte, cette dégradation peut être inhibée. Cela signifie que l'ingrédient actif reste plus longtemps dans le sang et agit plus longtemps. En fonction de la sévérité de la restriction, la posologie de Xarelto® doit donc être ajustée.
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Des substances de remplacement doivent être utilisées chez les patients qui nécessitent une dialyse, car Xarelto® ne peut pas être complètement filtré pendant la dialyse. Cela rend le dosage difficile, voire impossible.
Xarelto® et alcool - sont-ils compatibles?
De manière familière, l'alcool a un effet anticoagulant, c'est-à-dire qu'il a un effet sur la coagulation sanguine. C'est exactement là qu'intervient Xarelto®, qui vise spécifiquement à réduire la coagulation sanguine.
Combinés, la consommation de Xarelto® et d'alcool peut entraîner un risque accru de saignement et entraîner des saignements internes ou des saignements de nez potentiellement mortels.
Vous devez éviter l'alcool pendant que vous prenez Xarelto®. Les quantités d'alcool particulièrement importantes doivent être strictement évitées.
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À quelles opérations dois-je arrêter d'utiliser Xarelto®?
Avant les opérations, il faut soigneusement peser si le risque de saignement ou de thrombus est plus grand.
Dans les opérations majeures présentant un risque de perte de sang, Xarelto® doit être interrompu au préalable; Xarelto® peut généralement continuer à être pris pour des opérations plus petites telles que la chirurgie dentaire. Les interventions majeures qui ne sont pas absolument nécessaires ne doivent être effectuées que si le risque de formation de thrombus peut être contrôlé par d'autres moyens.
Les personnes concernées doivent clarifier si Xarelto® doit être interrompu lors de la discussion préliminaire avec leur chirurgien et leur anesthésiste.
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Dosage de Xarelto®
La posologie de Xarelto® dépend de divers facteurs.
Pour la prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation auriculaire, Xarelto® 20 mg est administré une fois par jour. En cas de mauvaise fonction rénale, la posologie peut être réduite.
Le schéma posologique suivant est utilisé pour traiter la thrombose veineuse profonde: Pendant les 21 premiers jours, les personnes touchées prennent 15 mg de Xarelto® deux fois par jour et à partir du 22e jour 20 mg une fois par jour. Après six mois de traitement, Xarelto® n'est transmis qu'à titre prophylactique et est réduit à 10 ou 20 mg une fois par jour. En cas de lésions rénales, la dose doit être réduite car l'ingrédient actif se décompose plus lentement. La posologie peut varier en fonction de l'indication de Xarelto®.
Y a-t-il un antidote?
Xarelto® a une forte influence sur la coagulation sanguine et peut donc entraîner des saignements abondants comme effet secondaire. En outre, les maladies aiguës ou les accidents nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence peuvent être dangereux lors de la prise de Xarelto.
Cependant, Xarelto® ne peut pas être antagonisé, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'antidote. Il s'agit d'un problème lié à la fois aux complications hémorragiques et aux surdoses.
Le saignement ne peut donc être traité que de manière symptomatique. Le saignement peut être contrôlé par une pression manuelle sur une plaie hémorragique ou en utilisant un anticoagulant local. Lorsqu'il est pris directement, le charbon actif peut lier la quantité d'ingrédient actif dans le tractus gastro-intestinal qui n'a pas encore été absorbée et ainsi l'empêcher d'être absorbée dans le sang. C'est une possibilité d'affaiblir l'effet, surtout si Xarelto® est pris accidentellement.
L'absence d'antidote est un inconvénient des nouveaux anticoagulants oraux, car l'antagonisation avec la vitamine K est possible avec le Marcumar classique. Cependant, Xarelto® a une demi-vie courte, de sorte que l'ingrédient actif est décomposé par le corps lui-même en quelques heures à quelques jours et que le saignement n'a besoin que d'être maîtrisé jusque-là.
Combien coûte Xarelto®?
Xarelto® est un médicament d'ordonnance qui est payé par les assureurs maladie. Les patients de l'assurance maladie légale ne doivent payer qu'un supplément de 5 € et peuvent également en être exemptés en cas de troubles chroniques.
Le coût de Xarelto® pour les auto-payeurs est de 365 € pour les trois premiers mois. Les préparations avec des doses plus faibles pour la prophylaxie sont un peu moins chères.
Alternatives à Xarelto®
En tant qu'inhibiteur direct du facteur de coagulation 10a, Xarelto® est un ingrédient actif relativement nouveau pour inhiber la coagulation sanguine. Tout comme Xarelto®, l'apixaban et l'edoxaban agissent également directement sur ce facteur. Ces nouveaux anticoagulants oraux comprennent également des inhibiteurs de la thrombine tels que le dabigatran.
L'alternative classique aux nouveaux anticoagulants oraux sont les coumarines, c'est-à-dire le marcumar ou la warfarine, qui inhibent la vitamine K nécessaire à la coagulation.
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En fonction de ce qui doit être traité ou évité avec les anticoagulants, d'autres classes de substances actives, telles que l'AAS, les héparines de bas poids moléculaire et les pentasaccharides, peuvent également être utilisées.
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Le médecin de famille traitant devrait discuter avec son patient du médicament qui convient exactement.
Que faut-il considérer lors de l'arrêt?
Xarelto® est un ingrédient actif qui est prescrit par le médecin de famille traitant avec raison. L'arrêt ne doit jamais être effectué sans consulter un médecin.
Après l'arrêt de Xarelto®, le risque de formation de thrombus augmente considérablement et les personnes touchées peuvent développer des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques, des occlusions vasculaires et de nombreuses autres complications potentiellement mortelles.
En cas d'intolérance au Xarelto®, un nouvel ingrédient actif doit donc être utilisé immédiatement et pas seulement Xarelto® arrêté. Le temps sans traitement avec des anticoagulants doit être aussi court que possible. Si le médicament est changé, le risque de saignement augmente également, ce qui est un problème majeur avec Xarelto®, car il n'y a pas d'antidote direct pour Xarelto®. S'il y a des signes de saignement, un médecin doit être consulté immédiatement.
L'effet de Xarelto® diminue considérablement après quelques heures à quelques jours après son arrêt et doit donc être surveillé attentivement. Cependant, il n'est pas nécessaire de vérifier les taux sanguins pendant la prise ou l'arrêt de Xarelto®.
