Régurgitation aortique
définition
le Régurgitation aortique est un Cardiopathie valvulaire du La valve aortiqueentre le ventricule gauche et le Artère principale (aorte) est positionné. En cas d'insuffisance valvulaire aortique, la valvule aortique ne se ferme plus suffisamment, il y en a donc une Fuiteprovoquant le retour du sang dans le ventricule gauche dans le sens contraire de la direction réelle du flux. Ce volume supplémentaire sollicite le ventricule gauche et conduit à un Augmentation de la masse musculaire et Expansion de la chambre.
La régurgitation aortique peut résulter soit d'une maladie du rabat venir eux-mêmes ou l'artère principale ascendante suivant la valve aortique est malade. Cela peut alors aussi être un Dommages à la valve aortique état.
En général, un chronique Régurgitation aortique d'un aigu Définir la régurgitation aortique.
Classification
L'insuffisance valvulaire aortique peut être classée en fonction de l'évolution du temps - aiguë ou chronique - ou de la gravité.
L'insuffisance valvulaire aortique aiguë survient soudainement et a généralement soit une inflammation bactérienne de la valve aortique, soit une dissection (clivage de la paroi avec renflement des couches externes) de l'aorte comme cause.
L'insuffisance valvulaire aortique chronique est caractérisée par une évolution lente avec un développement progressif des symptômes et peut avoir diverses causes. Un examen du cœur par échographie, examen Doppler couleur et ECG peut déterminer la gravité de l'insuffisance. Les facteurs décisifs pour la classification sont le flux de retour sanguin et les dommages au muscle cardiaque résultant du stress supplémentaire.
Insuffisance aortique du premier degré
L'insuffisance de la valve aortique du premier degré est caractérisée par un reflux de l'aorte à travers la valve aortique non fermante dans le ventricule gauche (mieux visible lors de l'examen Doppler couleur).
Le courant de retour n'a pas encore endommagé le cœur, les parois du ventricule gauche ne sont pas encore épaissies et en conséquence l'électrocardiogramme et l'image radiographique sont normaux. La différence entre la pression artérielle systolique et diastolique est toujours normale et est inférieure à 60 mmHg (amplitude de la pression artérielle).
Insuffisance aortique au deuxième degré
Si la valve aortique se ferme de plus en plus mal, le volume sanguin qui revient augmente. Cela peut être mesuré lors de l'examen Doppler couleur. Dans l'échographie du cœur, vous pouvez voir l'élargissement naissant du ventricule gauche en raison de la charge volumique constante. Les signes d'une hypertrophie du ventricule gauche (appelée hypertrophie du cœur gauche) sont également visibles sur l'ECG et la radiographie. L'amplitude de la pression artérielle est maintenant augmentée et se situe entre 60 et 75 mmHg dans l'insuffisance du deuxième degré.
Insuffisance aortique au troisième degré
Dans la régurgitation aortique du troisième degré, la quantité de sang qui coule est maintenant plus de la moitié à trois quarts de la quantité éjectée.
La charge volumique pour le ventricule gauche est élevée, ce qui est clairement visible sur l'ECG, l'échographie cardiaque et l'image radiographique. L'amplitude de la pression artérielle est d'environ 110 mmHg avec une valeur diastolique faible (par exemple 160 mmHg systolique à 50 mmHg diastolique). La forte amplitude de la pression artérielle est généralement une caractéristique de l'insuffisance valvulaire aortique.
Figure valvules cardiaques
- Valve tricuspide -
Valva tricuspide - La valve mitrale -
Valva mitralis - La valve aortique -
Aorte valva - Valve pulmonaire -
Valva trunci pulmonalis - Oreillette droite -
Atrium dextrum - Ventricule droit -
Ventriculus dexter - Oreillette gauche -
Atrium sinistrum - Ventricule gauche -
Ventriculus sinistre - Muscle papillaire -
Muscle papillaire - Veine cave supérieure -
Veine cave supérieure - Arc aortique - Arcus aortae
- Tronc de l'artère pulmonaire -
Tronc pulmonaire
1 + 2 volets de voile
= Valves de serrage auriculaires
= Valves auriculo-ventriculaires
= Vannes AV
3 + 4 rabats de poche
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causes
L'insuffisance valvulaire aortique congénitale est rare. Une des causes d'une forme congénitale serait une valve aortique dite bicuspide, une valve aortique avec seulement deux poches. Habituellement, cependant, la valve aortique se compose de trois poches, c'est pourquoi une valve aortique saine est appelée valve aortique tricuspide.
Si l'insuffisance valvulaire aortique n'existe pas dès la naissance, les causes varient selon que la fermeture inadéquate de la valvule aortique se produit de manière aiguë ou chronique, c'est-à-dire se développe sur des années ou des décennies.
L'insuffisance valvulaire aortique aiguë est généralement causée par une colonisation bactérienne de la valvule dans le cadre d'une inflammation bactérienne de la paroi interne du cœur (endocardite). Les causes moins fréquentes sont les traumatismes ou la division aiguë des couches de la paroi de l'aorte (dissection aortique).
En savoir plus sur ce sujet: Dissection de l'aorte
Une insuffisance valvulaire aortique qui se développe sur une période plus longue, en conséquence une insuffisance valvulaire aortique chronique, peut être le résultat d'une valvule aortique bicuspide (voir ci-dessus).
Un rhumatisme articulaire aigu après une infection par des streptocoques peut également entraîner un rétrécissement et une déformation de la valve aortique en raison de processus inflammatoires.
D'autres raisons peuvent être des changements athérosclérotiques (au-delà de 60 ans), des maladies du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos ou la syphilis, maladie infectieuse sexuellement transmissible (syphilis). Ils élargissent l'anneau dans lequel la valve aortique est ancrée ou élargissent le début de l'artère principale.
Distribution de fréquence
La valve aortique est celle Valve cardiaque, le plus courant maladie valvulaire acquise ayant. Cependant, dans la majorité des cas, il existe un soi-disant Sténose aortique, c'est-à-dire un rétrécissement de la valve aortique. Celui décrit ici est moins courant Régurgitation aortique.
L'insuffisance valvulaire aortique détectable, quelle qu'en soit la gravité, est d'env. 10% de la population être trouvé. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
Symptômes
L'insuffisance valvulaire aortique aiguë se présente comme un tableau clinique grave avec une insuffisance cardiaque gauche aiguë, ce qui signifie que le ventricule gauche n'est plus en mesure de fournir suffisamment de sang au corps. Cela provoque une baisse de la pression artérielle, à laquelle le corps répond par une augmentation de la fréquence cardiaque, ce qui peut être ressenti comme un cœur qui bat.
À son maximum, cette condition peut entraîner un choc cardiogénique, ce qui signifie que le cœur ne fournit pas suffisamment de sang pour les organes du corps et aussi pour lui-même.
Parce que le sang n'est pas transporté dans le corps en quantité suffisante, il retourne dans la circulation pulmonaire via l'oreillette gauche et provoque un poumon d'eau (œdème pulmonaire) avec essoufflement.
Contrairement aux symptômes prononcés de l'insuffisance valvulaire aortique aiguë, l'insuffisance valvulaire aortique chronique ne peut provoquer aucun symptôme pendant des années, voire des décennies. Une amplitude de pression artérielle élevée, par exemple avec des valeurs de 180/40 mmHg, est typique et relativement spécifique de l'insuffisance valvulaire aortique chronique. Il y a donc une valeur de tension artérielle systolique élevée et diastolique basse. Cela nécessite une impulsion large et rapide, connue sous le nom de Pulsus celer et altus ("Impulsion de coup de bélier").
De plus, la pression artérielle systolique dans les jambes peut être supérieure de plus de 60 mmHg à la pression artérielle systolique dans les bras (phénomène de Hill).
D'autres phénomènes de pulsation peuvent également être détectés. Ceux-ci comprennent, par exemple, un rugissement synchrone des impulsions dans la tête, un signe de tête synchrone des impulsions de la tête (signe de Musset), des pulsations synchrones des impulsions de la luette ou des artères carotides pulsantes.
Après de nombreuses années d'absence totale de symptômes, une réduction des performances et une fatigue rapide peuvent être enregistrées. Également essoufflement dû au reflux de sang dans les poumons, douleur thoracique (Angine de poitrine) En raison de la réduction du flux sanguin vers les artères coronaires et de l'insuffisance cardiaque gauche (la cavité cardiaque gauche ne peut plus fournir suffisamment de sang aux organes du corps), des symptômes surviennent plus tard.
Vous pouvez également trouver des informations détaillées sous Symptômes d'insuffisance cardiaque.
diagnostic
Au début il y a examen externe en regardant simplement le patient. y a t-il régurgitation aortique chronique avant, les premiers signes sont déjà visibles ici, comme le signe de tête synchrone des impulsions de la tête.
le Mesure du Pression artérielle donne des valeurs de, par exemple 180/40 mmHg. Si les valeurs mesurées sur les jambes sont comparées aux valeurs mesurées sur les bras, le tension artérielle systolique jambes 60 mmHg au-dessus de celle des bras.
Au prochain Palpation des structures corporelles tombe dans le contexte d'une insuffisance valvulaire aortique chronique, la soi-disant Pulsus celer et altus up, donc un gros et rapide Impulsion. Également Battement de coeur, c'est-à-dire le battement palpable de l'apex du cœur sur le Paroi thoracique, est amplifié lorsqu'il est touché et décalé vers le bas et vers la gauche. Ces symptômes sont absents en cas d'insuffisance valvulaire aortique aiguë.
Pour d'autres diagnostics, écouter le stéthoscope et jouer Électrocardiogramme (ECG) un rôle. En cas d'insuffisance valvulaire aortique aiguë, l'ECG est normal. Même avec une insuffisance valvulaire aortique chronique légère à modérée, l'ECG peut toujours paraître ordinaire, avec des signes de gravité croissants d'un Augmentation de la masse musculaire le ventricule gauche.
De plus, dans un radiographie distinguer certains signes du cœur. En cas de régurgitation aortique aiguë, le cœur lui-même est normal, mais il y a des signes de celui-ci Congestion pulmonaire éteindre. Si, au contraire, il y a une insuffisance valvulaire aortique chronique, le cœur est agrandi à la radiographie.
La dite Échocardiographie, alors le Échographie du cœur, est la méthode la plus rapide et la meilleure pour examiner l'insuffisance valvulaire aortique aiguë ou chronique aujourd'hui. Cela peut être fait soit en plaçant la tête d'échographie sur la poitrine (soi-disant échocardiographie transthoracique, ETT) ou du œsophage dans lequel le patient doit avaler un tube avec une sonde à ultrasons (ce que l'on appelle échocardiographie transoesophagienne, TEE). Cependant, une échographie de la surface de la poitrine suffit généralement.
À l'aide de cette échographie, le diagnostic peut être confirmé et la quantité de sang sur la peau peut être déterminée La valve aortique Retour à la chambre gauche les flux.
En fin de compte, un Examen par cathéter cardiaque gauche Apportez des informations. Cela a lieu dès que les méthodes de diagnostic énumérées ci-dessus ne fournissent pas suffisamment d'informations.
Souffles au coeur
Les bruits cardiaques, qui peuvent être entendus lors de l'examen physique avec un stéthoscope, peuvent être dérivés du mécanisme de la maladie.
Un premier et un deuxième bruit cardiaque peuvent être entendus chez les personnes en bonne santé. Le premier marque le début de la systole (phase d'éjection), le second le début de la diastole (phase de remplissage).
Étant donné que le sang retourne dans le ventricule gauche du cœur pendant la diastole en cas d'insuffisance valvulaire aortique, un bruit de débit décroissant peut être entendu peu de temps après le deuxième bruit cardiaque (appelé Son Decrescendo). Dans le cas d'une insuffisance valvulaire aortique de grade supérieur, le soi-disant Son Austin Flint se produire, qui a un caractère grondant, commence au milieu de la diastole et se prolonge dans la systole précoce.
En savoir plus à ce sujet sous Souffles au coeur.
écho
Un examen échographique ou une échographie du cœur est la meilleure méthode d'examen pour déterminer les changements pathologiques. Elle peut être réalisée à l'extérieur à travers la paroi thoracique ou sous anesthésie courte à travers l'œsophage.
L'examen Doppler couleur, à l'aide duquel des mouvements d'écoulement peuvent être observés, est particulièrement important. Dans un cœur en bonne santé, les valves doivent se fermer étroitement pendant les actions du cœur. En cas d'insuffisance, cependant, vous pouvez voir un flux de retour dans la cavité cardiaque à travers la valve qui fuit pendant la diastole, c'est-à-dire la phase de remplissage des cavités cardiaques. Cela peut être représenté dans le Doppler couleur comme un soi-disant jet.
Pour plus d'informations, consultez Échocardiographie.
thérapie
La thérapie Régurgitation aortique peut être pratiqué de manière conservatrice ou chirurgicale.
Thérapie conservatrice:
En général, les patients qui ne ressentent aucun symptôme et peuvent également bien fonctionner ventricule gauche propre, être traité avec prudence.
Cela comprend un thérapie médicale dans le but d'abaisser la résistance contre laquelle travaille le ventricule gauche et de la maintenir aussi bas que possible, de sorte que du sang est éjecté du cœur et le moins de sang possible dans le ventricule gauche refluant.
Existe en même temps hypertension artérielle, elle doit être constamment contrôlée et traitée efficacement, sinon l'insuffisance valvulaire aortique s'aggravera.
y a t-il Insuffisance cardiaque gauchequi provoque généralement des symptômes et pour lesquels aucune opération n'est possible, de même l'insuffisance cardiaque gauche avec les mesures de drogue Sont fournis. Viens pour ça Inhibiteurs de l'ECA, Bêta-bloquants, Agent déshydratant (Diurétiques), Antagonistes de l'aldostérone et Glycosides cardiaques comme digitalis en considération. L'utilisation de ces médicaments suit un plan étape par étape de la New York Heart Association (NHYA).
En l'absence de symptômes et si l'état est stable, le patient doit consulter un médecin tous les 12 mois. Si les modifications cardiaques ont progressé davantage ou s'il y a un changement dans l'état de santé, un médecin doit être consulté tous les 3 à 6 mois.
En cas d'insuffisance valvulaire aortique aiguë, elle doit insuffisance cardiaque gauche aiguë traité rapidement. Si ce traitement médicamenteux ne conduit pas à une amélioration rapide, une opération doit être effectuée.
La régurgitation aortique aiguë par un colonisation bactérienne de la paroi interne du cœur (endocardite) conditionnellement, un antibiothérapie être initiée.
Thérapie opératoire:
La chirurgie doit être envisagée lorsque des symptômes apparaissent. La thérapie conservatrice n'est alors plus à préconiser.
Parfois, une opération convient également aux patients sans symptômes. C'est le cas lorsque le soi-disant La fraction d'éjection (EF) est inférieur à 50%.
le La fraction d'éjection (EF) est un rapport, à savoir le rapport du sang, qui dans un Contraction du cœur est éjecté au tout du sang dans le ventricule gauche. À l'aide de la fraction d'éjection, une déclaration sur la fonction cardiaque peut être faite. Habituellement, elle obtient avec l'aide d'un Échographie du cœur calculé et il devrait être supérieur à 55%.
La chirurgie peut également être nécessaire pour les patients qui ne ressentent aucune gêne et qui ont également une fraction d'éjection (FE) de plus de 50%. C'est le cas lorsque le diamètre du ventricule gauche à la fin de la phase de relaxation et de remplissage (diastole) est supérieure à 70 mm ou à la fin de la phase de tension et de décharge (Systole) supérieure à 50 mm. Le moyen le plus simple de le déterminer est de faire une échographie du cœur.
Le traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire aortique est généralement un Remplacement de la valve exécuté, c'est-à-dire le vôtre La valve aortique sera supprimé et remplacé. Le remplacement peut être soit biologique, c'est-à-dire constitué de tissu humain ou animal, soit le remplacement est mécanique, c'est-à-dire fabriqué artificiellement.
Indications de la chirurgie
Une recommandation de traitement chirurgical de l'insuffisance valvulaire aortique est faite dès que la maladie devient symptomatique. Les symptômes incluent un essoufflement et une résilience réduite, mesurables en échographie cardiaque.
Si la vitesse d'éjection du ventricule gauche est inférieure à 50% (dite fraction d'éjection) ou le diamètre à la fin de la phase d'éjection du cœur (systole) est supérieur à 50 mm, il s'agirait de critères objectifs de la faiblesse naissante du ventricule gauche. La valve aortique doit ensuite être remplacée pour éviter des dommages majeurs au muscle cardiaque dus à l'insuffisance.
prévoir
Les patients avec un régurgitation aortique chronique peut être sans inconfort pendant de longues périodes. L'espérance de vie est sans insuffisance valvulaire aortique chronique légère à modérée Symptômes pas réduit. Si l'insuffisance valvulaire aortique est plus avancée, seules celles-ci sont encore vivantes 10 ans après le diagnostic La moitié des personnes touchées.
Les patients qui présentent déjà des symptômes en ont un pire pronostic sur. Devenir Douleur thoracique (angine de poitrine) ressenti, la durée de survie est d'environ 5 ans, avec des symptômes de faiblesse du cœur gauche (Insuffisance cardiaque gauche) le temps de survie tombe à environ 2 ans.
Moins le ventricule gauche a été endommagé avant l'opération, meilleures sont les perspectives à long terme pour les patients qui ont subi une opération.
Comment l'insuffisance valvulaire aortique affecte-t-elle l'espérance de vie?
L'insuffisance de la valve aortique met à rude épreuve l'ensemble du système cardiovasculaire. La maladie progresse lentement, il n'y a pas de régression spontanée de l'insuffisance ou de récupération de la valve aortique.
D'une part, le muscle cardiaque du ventricule gauche subit des dommages permanents dus à la charge volumique, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque ou des arythmies. Le cœur se fatigue plus rapidement et est moins en mesure de fournir au corps et à ses propres cellules musculaires en oxygène vital.
D'autre part, à mesure que la charge volumique augmente, le sang remonte du ventricule gauche via l'oreillette gauche vers les poumons ou même vers le cœur droit. Le résultat est une congestion des poumons allant jusqu'à un œdème pulmonaire. Le patient ressent un essoufflement comme symptôme.
Tous ces facteurs peuvent logiquement conduire à un raccourcissement de la durée de vie à un moment donné. L'âge d'apparition joue donc un rôle important dans l'espérance de vie. Plus la régurgitation valvulaire aortique est diagnostiquée tôt, plus la probabilité que la maladie finisse par devenir mortelle et nécessite une intervention chirurgicale est élevée.
Est-il permis de faire du sport avec une insuffisance valvulaire aortique et si oui, lequel?
Tant que l'insuffisance valvulaire aortique ne provoque aucun symptôme ou restreint la vie quotidienne, vous pouvez toujours faire de l'exercice modéré.
Il est toutefois important de choisir un sport qui exige uniformément le système cardiovasculaire.
Par exemple, des activités sportives telles que
- Cycle,
- faire du jogging tranquillement
- ou nager.
Les sports de compétition de toute nature ou les sports avec une augmentation soudaine des performances, tels que la musculation ou les sports de ballon, ne conviennent pas et peuvent même accélérer l'évolution de la maladie. Le stress peut également avoir un effet négatif et exercer une pression supplémentaire sur le muscle cardiaque.
Cependant, dès l'apparition de symptômes associés à une insuffisance valvulaire aortique, toute activité physique doit être arrêtée. Si le stress est trop élevé, la maladie devient rapidement perceptible avec des symptômes et le sport doit être arrêté. Le juste équilibre entre activité physique et protection du cœur est essentiel.
