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Chirurgie d'une arthrose de l'articulation de la selle du pouce

introduction

En terme de Arthrose articulaire de la selle du pouce il existe différentes formes de thérapie qui peuvent être utilisées. En principe, une distinction est faite entre les

conservateur et
thérapie opératoire

La forme de traitement à envisager individuellement dépend du degré de la maladie et peut différer d'un patient à l'autre. Souvent, des méthodes thérapeutiques conservatrices sont généralement mises en place et la chirurgie n'est généralement envisagée que si le patient ne répond pas ou ne répond que légèrement au traitement conservateur.

Thérapie opératoire

Les formes plus avancées d'arthrose de l'articulation de la selle défient souvent le traitement conservateur. Si la douleur persiste ou même augmente malgré une telle forme de thérapie, un traitement chirurgical doit être envisagé.

Il existe aujourd'hui plusieurs approches possibles dans le domaine de la thérapie chirurgicale. Ainsi, la thérapie chirurgicale de nos jours ne signifie pas automatiquement que l'articulation est raidie. Ce n'est plus que l'exception.

Le type de traitement chirurgical qui vous convient ne peut pas être décidé à tous les niveaux. Chaque approche - qu'elle soit conservatrice ou opérationnelle - doit être évaluée individuellement.

En principe, les types de thérapie chirurgicale suivants sont disponibles:

le Arthroplastie de résection
le Résection du trapèze

Sur le Trapèze, le grand os polygonal, est le 1er rayon (= pouce). L'usure se développe autour de ce trapèze, le soi-disant Arthrose articulaire de la selle du pouce.

Pour faire simple, cette intervention chirurgicale implique l'ouverture de la capsule articulaire et le retrait du trapèze et associé à celui-ci l'élimination de tout signe d'usure. Enfin, la capsule articulaire est soigneusement refermée.

La résection est une procédure relativement simple qui maintient la mobilité en tant que telle. L'inconvénient est que la poutre du pouce est considérablement raccourcie, ce qui entraîne finalement une perte de force des muscles. En règle générale, cependant, la perte de force est nettement inférieure à la perte de force qui existait avant l'opération en raison d'une maladie. Peut-être vaut-il mieux éviter une perte de force par rapport à la condition parler avant la maladie!

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Résection du trapèze avec interposition

La résection du trapèze en combinaison avec une interposition est également connue sous le nom de plastique Epping.

Cette intervention chirurgicale se compose essentiellement de deux sous-étapes, la première sous-étape étant la même que la résection du trapèze (a).

De plus, cependant, une section sous la forme d'une bande tendineuse fendue est retirée du tissu tendineux du corps, qui est inséré dans la cavité créée par le retrait du trapèze en le tirant à travers un trou percé sur le pouce. Avec cette insertion, on aimerait empêcher le 1er rayon (= pouce) de s'enfoncer dans la cavité.

L'avantage par rapport à la résection "simple" du trapèze est que la poutre du pouce est un peu moins raccourcie. Cependant, des tissus tendineux supplémentaires doivent être retirés et cela peut également réduire la force.

Une alternative à l'interposition de votre propre tissu tendineux consiste à implanter un implant. Cet implant est constitué d'un mélange de silicone et de caoutchouc et est connu sous le nom de "Swanson implant" (Silastic spacer). Bien que les deux méthodes chirurgicales ci-dessus raccourcissent souvent la poutre du pouce et réduisent la transmission de force, cela peut être évité avec l'implant.

L'inconvénient de l'implant est actuellement encore dans la nature du matériau. La science n'a pas encore totalement réussi à développer des matériaux qui ne présentent aucune usure. D'où ça aussi "Implant Swanson" être affecté par l'abrasion du matériau. Les pauses et les opérations de remplacement associées doivent également être prises en compte. De même, la survenue d'une synovite (= inflammation de la membrane muqueuse) et / ou de modifications kystiques dans la région de l'os. Enfin, la subluxation de l'implant est également possible.

Arthrodèse de l'articulation de la selle

Moins d'un Arthrodèse on comprend un Raidissement des articulations. En général, l'arthrodèse de l'articulation de la selle ne doit être pratiquée que si l'on s'assure que l'articulation métacarpo-phalangienne est inchangée et sans restrictions. Ceci est important car cette articulation doit reprendre les mouvements évasifs en raison du raidissement de l'articulation de la selle et est donc plus exigeante. L'inconvénient de cette opération est en particulier que le pouce est considérablement limité dans sa mobilité.

Le remplacement endoprothétique total de l'articulation de la selle du pouce

Il existe différents modèles qui permettent le remplacement endoprothétique de l'articulation du pouce. Avant d'utiliser une endoprothèse, il faut s'assurer que les autres articulations de la main ne présentent aucun changement (arthrose).

L'utilisation de matière étrangère peut toujours nécessiter une opération de remplacement, mais l'objectif de l'opération (absence de douleur) est généralement atteint plus rapidement en utilisant une prothèse.

Risques opérationnels

Chaque opération est associée à des risques. Avant l'opération, vous serez informé individuellement des risques éventuels. En plus des risques généraux, il existe toujours des risques individuels liés à votre condition physique actuelle. Pour cette raison, les risques opérationnels énumérés ci-dessous sont de nature générale et ne sont destinés qu'à servir de guide. La liste des risques opérationnels ne prétend pas être complète!

Étant donné que la main a de nombreux nerfs cutanés par rapport à d'autres zones du corps, les nerfs cutanés peuvent être coupés à travers l'ouverture chirurgicale de la peau. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner une perte permanente de la sensation du pouce et une douleur locale au site de la blessure.
Les infections ou les troubles de la cicatrisation des plaies ne peuvent généralement jamais être exclus pendant les opérations. En cas d'infection grave, l'articulation peut devoir être réouverte chirurgicalement et l'infection traitée.
Les troubles circulatoires fins de la main surviennent moins souvent, mais peuvent affecter gravement la capacité de mouvement de la main. En règle générale, les troubles circulatoires s'accompagnent de douleurs et d'un gonflement de la peau.

Suivi

En règle générale, le patient reçoit une attelle après l'opération (= postopératoire) pendant environ 4 semaines. Toutes les articulations sont librement mobiles dans ce rail.

Après l'immobilisation, le pouce opéré est lentement réintégré dans la vie quotidienne. Cela signifie que pendant une période de 4 à 8 semaines supplémentaires, les performances ne peuvent pas être entièrement restaurées. Toutes les tentatives pour s'habituer et intégrer le pouce dans la vie quotidienne doivent être menées avec soin. Si la douleur survient, c'est généralement toujours un signe d'exigences excessives. Ainsi, l'apparition de douleurs ou de gonflements après une intervention chirurgicale implique une réduction immédiate du stress!

En savoir plus ici: Attelle de pouce

En règle générale, la réactivation du pouce se fait sans stress et de manière aussi indépendante que possible. Le médecin traitant ou le physiothérapeute traitant vous montrera les exercices appropriés. En règle générale, la physiothérapie / physiothérapie n'est ajoutée que si le patient ne respecte pas les exercices de mouvement convenus.

Que la réactivation soit effectuée seule ou avec l'aide de physiothérapie / physiothérapie est décidée en fonction du processus de guérison individuel.

Cependant, si un gonflement survient après une intervention chirurgicale, un drainage lymphatique ou une ergothérapie peut s'avérer utile.