Pyoderma gangrenosum

définition

Pyoderma gangrenosum (également appelée dermatite ulcéreuse) est une maladie inflammatoire de la peau souvent très douloureuse. Il survient souvent en relation avec des maladies auto-immunes. Les bords avant du tibia sont un endroit typique où la peau est affectée.
Cela commence généralement par des changements cutanés qui peuvent être soulevés (papules) et également par des cloques, qui peuvent également être remplies de pus et sont alors appelées pustules. À mesure que la maladie progresse, des ulcères cutanés (également appelés ulcères) se développent.
Si le tissu au centre de l'ulcère meurt, on parle de nécrose centrale. La transition vers une peau normale (non affectée) est généralement très rouge, enflée et a l'air aussi élevée qu'un mur.

Causes de pyoderma gangrenosum

Le développement d'un pyoderma gangrenosum n'est pas entièrement compris. Il est clair, cependant, qu'il ne s'agit pas d'une infection par des micro-organismes. Le changement cutané est souvent associé à des maladies auto-immunes.
Les personnes déjà atteintes de colite ulcéreuse sont particulièrement sujettes à développer ces ulcères. En fait, environ 5% des patients atteints de colite ulcéreuse développeront une pyodermite gangréneuse. Dans la maladie de Crohn, cependant, seulement un pour cent a développé une telle maladie de la peau. Pyoderma gangrenosum peut également survenir en relation avec la polyarthrite rhumatoïde ou la bronchite chronique. On peut également observer que les changements cutanés peuvent survenir après des blessures, comme une opération.

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Diagnostic de pyoderma gangrenosum

Le diagnostic de pyoderma gangrenosum est généralement posé cliniquement. Cela signifie basé sur les changements qui peuvent être vus dans la peau. La mesure dans laquelle ces phénomènes évoluent dans le temps est également toujours prise en compte. Avec ce tableau clinique, il est également important d'exclure une infection de la peau par des micro-organismes tels que des bactéries. A cet effet, un prélèvement peut être réalisé à partir de la plaie ou la colonisation du sang par hémocultures peut être exclue. Dans de rares cas, un examen microscopique d'un échantillon de tissu peut être effectué, mais cela n'est utile que dans les premiers stades de pyoderma gangrenosum.

Quelles sont les étapes?

Au début, le pyoderma gangrenosum apparaît comme une ou plusieurs saillies sur la peau. Au cours du processus, des bulles apparaissent de plus en plus grosses. Ces cloques peuvent également être remplies de liquide purulent et sont alors appelées pustules.
Finalement, les bulles se décomposent et les ulcères persistent. Souvent, de plus grandes zones de peau sont touchées. Dans le cadre du processus de guérison, de vastes cicatrices se développent. La peau présente aujourd'hui souvent un trouble de la pigmentation dans cette zone. Il se peut donc que la peau piquée soit plus foncée ou plus claire que la couleur de peau d'origine.

Accompagnant les symptômes de pyoderma gangrenosum

Malheureusement, pyoderma gangrenosum a été décrit comme une affection très douloureuse. Outre la douleur et l'apparence de la peau, il n'y a pas d'autres symptômes. Il faut seulement s'assurer que la peau ouverte est protégée au mieux de la colonisation germinale afin d'éviter une infection supplémentaire. S'il y a d'autres symptômes physiques, il est conseillé de consulter un médecin familiarisé avec les maladies auto-immunes, car pyoderma gangrenosum fait souvent partie de ces maladies. Dans ce cas, les symptômes qui l'accompagnent pourraient indiquer la présence d'une maladie auto-immune telle que la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn

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Thérapie de pyoderma gangrenosum

Pour le traitement du pyoderma gangrenosum, des médicaments du groupe des immunosuppresseurs sont utilisés. Ce sont des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire du corps. Ils sont utiles ici car le corps maintient cette maladie à travers sa réaction inflammatoire excessive. La cyclosporine A est le premier choix, mais d'autres glucocorticoïdes peuvent également être utilisés.
Pour un traitement local, la plaie cutanée ouverte doit d'abord être protégée de la pénétration de germes avec des bandages non adhésifs. Il existe des pansements spéciaux qui favorisent la granulation, ce qui signifie qu'ils facilitent la cicatrisation des plaies. Ces pansements sont également recommandés pour le pyoderma gangrenosum. De plus, il peut être utile de rafraîchir les bords de la plaie encore et encore (cela signifie de refaire des incisions cutanées ciblées sur les bords de la plaie), ce qui relance le processus de guérison.

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Bandage de compression

L'application d'un bandage compressif est recommandée pour d'autres maladies comme l'insuffisance veineuse chronique, qui sont également associées aux ulcères de jambe. Le but ici est de favoriser le drainage veineux, responsable en dernier ressort de la formation des ulcères. Mais ce n'est pas le cas avec pyoderma gangrenosum. Les causes ici résident dans une dérégulation du système immunitaire et la maladie affecte les artères plutôt que les veines. Un bandage compressif aggraverait probablement la cicatrisation de la plaie et n'est donc pas recommandé.

Quelles sont les chances de guérison?

La maladie pyoderma gangrenosum guérit généralement, mais avec des cicatrices. Si la maladie est liée à une maladie auto-immune, la peau peut être infectée à plusieurs reprises. Dans ce cas, il est très important de traiter au mieux la maladie sous-jacente, telle que la colite ulcéreuse.

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Quel est le lien avec la maladie de Chron?

La maladie de Crohn est une maladie auto-immune qui affecte principalement les intestins. Étant donné que l'ensemble du système immunitaire est affecté par cette forme de maladie, les symptômes peuvent également survenir en dehors du tractus gastro-intestinal. Pyoderma gangrenosum en tant que phénomène cutané est l'un des symptômes typiques en dehors du tractus gastro-intestinal. Environ un pour cent des patients atteints de la maladie de Crohn sont atteints de pyoderma gangrenosum.

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