Insuffisance rénale

Synonymes

Insuffisance rénale, dysfonctionnement rénal

Anglais: insuffisance rénale

Définition de l'insuffisance rénale

Moins d'un Insuffisance rénale on comprend la diminution de la fonction rénale (voir aussi: un rein). Une distinction est faite entre les aigu Insuffisance rénale du chronique, où le premier est caractérisé par un rapide, en principe réversible (rêtre défait) Diminution de la fonction rénale, cette dernière, cependant, est caractérisée par une graduelle, irréversible (irréversible).

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Symptômes

L'insuffisance rénale peut se manifester par de nombreux symptômes différents. Le principal symptôme est que diminution de l'excrétion d'urée.
Cela peut conduire à un Polyneuropathie (Maladie des nerfs périphériques) avec sensation altérée et sensations anormales. Diminution de l'appétit, Hoquet, Maux de tête et vomissements sont d'autres symptômes. L'accumulation d'urée dans le péricarde peut provoquer une Péricardite déclencheur. Aussi Insuffisance cardiaque et arythmies cardiaques sont des symptômes possibles.

Parce que l'urée ne quitte plus ou à peine le corps, elle s'accumule dans l'organisme. La valeur d'urée trop élevée conduit à Acidification du sang, l'urée est ensuite excrétée dans l'air expiré. L'air expiré a une odeur caractéristique (foetor uraemicus), et il se produit également Hyperventilation (respiration accrue). Dans les cas graves d'insuffisance rénale chronique ou d'insuffisance rénale aiguë, il se produit Somnolence et confusion ou coma avec respiration Kussmaul (respiration profonde et soupirante).

Les reins produisent de l'érythropoïétine (EPO), un Hormone qui stimule la formation du sang. En cas d'insuffisance rénale, elle survient à la suite d'un manque d'EPO Anémie (Anémie) avec pâleur et fatigue. Les reins sont responsables de l'activation de la vitamine D: l'insuffisance rénale entraîne Carence en vitamine D et donc à une dégradation de la substance osseuse, Douleur osseuse sont la conséquence.

D'autres symptômes d'insuffisance rénale affectent le tube digestif (gastrite ou colite urémique, ulcères d'estomac), le système sanguin (diminution de la fonction des plaquettes et des globules blancs) ou les poumons.

En savoir plus ici: Symptômes d'insuffisance rénale

Les symptômes de la peau

Dans l'insuffisance rénale chronique, diverses maladies de la peau surviennent.Les symptômes typiques sont la calcification de la peau, la décoloration jaunâtre et d'autres troubles de la pigmentation.
De plus, le nombre de sébum et de glandes sudoripares dans la peau est réduit, ce qui entraîne une peau sèche. La réduction de l'excrétion des substances urinaires altère la fonction des plaquettes sanguines: les patients insuffisants rénaux ont souvent des bleus plus rapidement que les patients dont les reins sont sains.

Un autre symptôme cutané d'insuffisance rénale est la démangeaison. D'une part, elle est favorisée par la peau sèche, et d'autre part, davantage de mastocytes sont présents dans la peau en cas d'insuffisance rénale. Ces mastocytes sont en fait impliqués dans les réactions allergiques. Ils libèrent l'hormone tissulaire histamine, ce qui donne à la peau une sensation de «démangeaison» via les terminaisons nerveuses libres.

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Épidémiologie

Une insuffisance rénale aiguë survient 1 à 5% le patient hospitalisé; plus de 10% des patients en réanimation.

En Europe occidentale, l'incidence de l'insuffisance rénale chronique est 10 pour 100 000 par an.

Causes de l'insuffisance rénale

L'insuffisance rénale aiguë est souvent causée par des troubles circulatoires dans les reins. Les exemples sont le choc circulatoire causé par un accident ou une intervention chirurgicale, un caillot sanguin dans les vaisseaux rénaux et certains médicaments. Un manque d'oxygène à long terme peut également entraîner une insuffisance rénale aiguë. De plus, une obstruction du flux urinaire peut endommager le rein. Une hypertrophie de la prostate, des calculs urinaires, une inflammation et des tumeurs peuvent obstruer les voies urinaires et entraver l'écoulement de l'urine. En conséquence, une insuffisance rénale aiguë peut survenir. L'insuffisance rénale chronique est causée par le diabète sucré (néphropathie diabétique) dans 35% des cas. De plus, l'hypertension artérielle est une autre cause fréquente et en même temps une conséquence possible de l'insuffisance rénale. Diverses infections rénales, telles que la glomérulonéphrite ou la néphrite interstitielle, peuvent également entraîner le développement d'une faiblesse rénale. Les malformations congénitales telles que les kystes rénaux peuvent altérer la fonction rénale à un stade précoce et entraîner une insuffisance rénale chronique. Certains médicaments peuvent également endommager les reins. Ceux-ci comprennent des médicaments en vente libre comme l'acétaminophène, l'ibuprofène et le diclofénac. Ces médicaments peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique, surtout s'ils sont utilisés pendant une longue période.

diagnostic

Insuffisance rénale aiguë: L'insuffisance rénale aiguë est d'abord diagnostiquée à l'aide de l'anamnèse et du tableau clinique, y compris la quantité d'urine excrétée. En outre, le sang (y compris les valeurs de rétention de la créatinine et de l'urée; Électrolytes) et l'urine (Statut urinaire, sédiment urinaire) examiné. En plus du diagnostic d '«insuffisance rénale», une imagerie des reins peut être organisée, par laquelle une échographie (Échographie, doppler vasculaire), IRM et TDM. Le dernier à être mentionné comme moyen de diagnostic est une biopsie rénale, par laquelle le tissu rénal est obtenu pour un examen microscopique à l'aide d'un poinçon.

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Insuffisance rénale chronique: Le diagnostic d '«insuffisance rénale chronique», comme la forme aiguë, se fait sur la base de l'anamnèse, du tableau clinique, du laboratoire (sang et urine, voir «insuffisance rénale aiguë») et des procédures d'imagerie.

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Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë peut avoir diverses causes. Selon la cause, les patients sont soit déshydratés (manque d'eau), soit surchargés de liquides (œdémateux). Les valeurs rénales dans le sang augmentent, la production d'urine diminue.
L'insuffisance rénale aiguë a une très bonne tendance à la cicatrisation avec un traitement rapide et professionnel, mais peut durer jusqu'à 6 semaines. Ceci est souvent suivi d'une phase de récupération au cours de laquelle plus d'urine est produite.
Si l'insuffisance rénale aiguë fait partie d'une défaillance d'organes multiples (c'est-à-dire que plusieurs organes abandonnent leur fonction en peu de temps), le pronostic est beaucoup moins favorable.

• Cause prérénale: Les reins eux-mêmes fonctionnent normalement, mais l'équilibre hydrique de l'organisme est perturbé. La déshydratation, la perte de sang abondante, la pression artérielle très basse, le choc et les maladies infectieuses graves avec septicémie peuvent tous entraîner une insuffisance rénale prérénale. Cette forme d'insuffisance rénale aiguë se caractérise par une oligurie (faible production d'urine) et une urine très concentrée. Les patients affectés doivent être manipulés avec précaution avec des liquides intraveineux.
  
• Cause intrarénale: Les reins n'effectuent plus leurs tâches, ou seulement dans une mesure limitée. Les médicaments, les intoxications, les agents de contraste, l'inflammation des corpuscules rénaux, la rhabdomyolyse (dégradation rapide des fibres musculaires), le paludisme et d'autres maladies infectieuses tropicales peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë intrarénale.
  
• Cause postrénale: C'est là que se trouve la cause de l'insuffisance rénale derrière le rein: les voies urinaires sont rétrécies. Les causes sont par exemple une tumeur pelvienne, des calculs urétéraux, des tumeurs urétérales ou une prostate trop volumineuse. Une échographie permet d'identifier rapidement la cause de l'insuffisance rénale post-rénale aiguë.

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L'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique décrit une altération fonctionnelle irréversible des reins qui s'aggrave progressivement. Voir aussi ici: valeurs rénales

Évolution de l'insuffisance rénale chronique évaluée par le GFR

Étapes de l'insuffisance rénale

Une valeur de référence importante pour la fonction rénale dans l'insuffisance rénale est le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est de 95 à 120 millilitres par minute chez les personnes en bonne santé. Le DFG indique le volume sanguin que les reins peuvent filtrer dans une certaine unité de temps. C'est donc un paramètre de la fonction et de la filtration des reins. Avec l'augmentation de l'insuffisance rénale, le DFG s'aggrave.

• Étape 1: Décrit un DFG réduit, qui est d'au moins 90 ml / min. La capacité de filtration des reins est légèrement limitée, mais la fonction rénale en ce qui concerne l'excrétion des substances urinaires n'est pas altérée. À ce stade, les personnes touchées ne présentent souvent aucun symptôme, elles peuvent avoir un œdème ou une décoloration de l'urine.
• Étape 2: Ici, le GFR est compris entre 60 et 89 ml / min. La fonction rénale est légèrement altérée.
• Étape 3: Un DFG compris entre 30 et 59 ml / min définit une insuffisance rénale de stade 3. Cela se traduit par une altération fonctionnelle modérée des reins et une augmentation des taux de créatinine et d'urée dans le sang. Les patients présentent les premiers symptômes d'insuffisance rénale tels que l'hypertension artérielle, la fatigue et de mauvaises performances. Le risque de maladies cardiovasculaires est significativement augmenté à ce stade de l'insuffisance rénale.
• Étape 4: Si le DFG tombe à des valeurs comprises entre 15 et 29 ml par minute, on parle de stade 4 d'insuffisance rénale. À ce stade, les personnes touchées souffrent de symptômes graves tels que perte d'appétit, nausées et vomissements, fatigue, démangeaisons, œdème et douleurs nerveuses et osseuses.
• Étape 5: Avec des valeurs de DFG inférieures à 15 ml par minute, une insuffisance rénale de stade 5 est présente, également appelée insuffisance rénale de stade terminal. À ce stade, les reins sont extrêmement endommagés et sévèrement limités dans leur fonction ou même sans fonction. Si les reins ne peuvent plus purifier le sang par eux-mêmes, des procédures de remplacement rénal (dialyse) sont utilisées.

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Évolution de l'insuffisance rénale chronique - évaluée par la créatinine et l'urée

La division selon les valeurs dites rénales, dont la concentration dans le sang peut être déterminée, est maintenant expliquée ici. Les plus importantes de ces substances urinaires sont la créatinine et l'urée, elles doivent être excrétées avec l'urine. Lorsque la fonction rénale diminue, les valeurs rénales augmentent, c'est pourquoi elles sont utilisées comme marqueur de la fonction rénale.

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• Étape 1: Les valeurs de créatinine à ce stade sont comprises entre 1,2 et 2 mg / dl. La fonction des reins peut être restreinte à ce stade, mais ce n'est pas obligatoire, car d'autres processus métaboliques dans le corps peuvent également entraîner une légère augmentation de la créatinine. A l'inverse, une légère insuffisance rénale peut également être présente si les valeurs de créatinine sont normales: la créatinine n'augmente inévitablement que lorsque la fonction rénale est restreinte avec un DFG inférieur à 60 ml / min.
  Au stade 1, les patients présentent peu ou pas de symptômes: l'urine peut être de couleur claire (capacité des reins à se concentrer moins), il existe également une augmentation des protéines dans l'urine (urine mousseuse) et un léger œdème.
  
• Étape 2: Les valeurs de créatinine sont désormais comprises entre 2 et 6 mg / dl. Cette étape est appelée «rétention compensée». Cela signifie que bien que les substances urinaires restent dans le corps, elles sont toujours excrétées en quantités suffisantes.
  
• Étape 3: Au stade 3, cependant, ce n'est plus le cas: les substances qui nécessitent de l'urine restent dans une large mesure dans le sang, ce que l'on appelle «rétention décompensée». Les valeurs de créatinine sont comprises entre 6-12 mg / dl. Les patients présentent des symptômes évidents d'insuffisance rénale: hypertension artérielle, fatigue, diminution des performances, nausées, démangeaisons, douleurs osseuses, œdème sévère.
  
• Étape 4: Les taux de créatinine au stade 4 sont supérieurs à 12 mg / dl. Le stade 4 décrit une insuffisance rénale terminale avec une insuffisance rénale sévère. Un traitement de dialyse rapide est nécessaire pour éliminer les substances urinaires. Un traitement de dialyse est nécessaire jusqu'à ce qu'un rein de donneur approprié pour une transplantation rénale puisse être trouvé. Si les patients ne sont pas traités par dialyse, une urémie potentiellement mortelle (intoxication urinaire) avec perte de connaissance et coma survient.

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Thérapie de l'insuffisance rénale

Insuffisance rénale aiguë: En cas d'insuffisance rénale aiguë, le traitement est d'abord administré à la maladie sous-jacente qui l'a provoquée.

En outre, un traitement symptomatique de l'insuffisance rénale peut être effectué, ce qui Équilibrage de l'équilibre fluide et électrolytique du patient. Plus précisément, cela signifie la documentation de l'enregistrement (Boissons, infusions) et le liquide évacué (urine, transpiration, la diarrhée, Vomir etc.) y compris le pesage quotidien. De plus, pour maintenir la production d'urine, des agents déshydratants spéciaux (Diurétiques de l'anse) administré.

La dernière option pour traiter l'insuffisance rénale est ce que l'on appelle un Thérapie de remplacement rénal sur. Dans ce processus, le sang du patient est nettoyé de l'excès d'eau et des substances urinaires à l'extérieur du corps, puis filtré à nouveau. (Hémodialyse, hémofiltration, méthodes combinées).

L'insuffisance rénale chronique: La prévention de la progression de la maladie et le démarrage précoce du traitement sont importants dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Au début, cela peut être essayé de manière conservatrice: Traitement de la maladie sous-jacente, Arrêt des médicaments nocifs pour les reins, Abaisser la tension artérielle (des valeurs accrues endommagent les reins), pauvre en protéines régime (pour réduire la filtration du sang rénal), augmentation de l'apport hydrique, administration de diurétiques de l'anse (Agent déshydratant), Contrôle des électrolytes, diminution des facteurs de risque cardiovasculaire.

Si l'effet est insuffisant, la forme chronique d'insuffisance rénale ainsi que la forme aiguë sont traitées par une procédure de remplacement rénal. Si cette option thérapeutique échoue, il est toujours possible d'en Greffe du rein.

prévoir

Insuffisance rénale aiguë: Chez les patients en réanimation souffrant d'insuffisance rénale aiguë, le taux de mortalité est de (mortalité ) à 60%. D'une part, la maladie sous-jacente influence le taux de mortalité; d'autre part, l'insuffisance rénale aiguë elle-même - quelle que soit la maladie qui la cause - est un facteur pronostique défavorable, car elle a un effet néfaste sur les fonctions corporelles et organiques.

L'insuffisance rénale chronique: Le pronostic de la forme chronique Thérapie de dialyse (Procédure de remplacement rénal) dépend de l'âge du patient. Dans l'ensemble, le taux de survie à 10 ans est d'environ 55%, mais il diminue avec l'âge. Est devenu un Greffe d'organe ajustement optimal de la pression artérielle, traitement des lipides sanguins élevés (Hyperlipidémie) et la perte de protéines dans l'urine (Protéinurie), Le poids normal et l'abstinence de nicotine sont décisifs. L'origine du nouvel organe joue également un rôle, car avec un don de cadavre, le rein fonctionne toujours chez 70% des patients après 5 ans, avec un don vivant cependant jusqu'à 90%.

Espérance de vie

Fondamentalement, l'insuffisance rénale précoce est reconnue et traitée, meilleurs sont le pronostic et l'espérance de vie. En cas de faiblesse rénale chronique, la guérison n'est généralement pas possible et la durée de vie peut être raccourcie. En particulier, la survenue simultanée d'insuffisance rénale et de diabète sucré a un impact négatif sur l'espérance de vie. Les dommages consécutifs tels que les maladies du système cardiovasculaire peuvent entraîner de graves complications. En cas d'insuffisance rénale prononcée, les procédures de dialyse et, dans le meilleur des cas, un rein de donneur peuvent conduire à une amélioration de la qualité de vie et à une prolongation de la durée de vie.

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Nutrition en cas d'insuffisance rénale

Les patients insuffisants rénaux doivent Mangez faible en protéines, faible en phosphate et faible en potassium, mais riche en calcium. De plus ajustement optimal de la glycémie chez les patients diabétiques.

• Régime pauvre en protéines: Sont recommandés 0,6-0,8 grammes de protéines par kg de poids corporel par jour. Il est important de prêter attention à la valeur biologique des protéines consommées. La valeur biologique est plus élevée, plus un plat contient d'acides aminés essentiels (non produits par le corps lui-même). Les pommes de terre avec des œufs, des haricots et des œufs, du lait et du blé ont une valeur biologique élevée. Patients dialysés doit cependant Ayez une alimentation riche en protéinesparce que les protéines sont perdues pendant le traitement de dialyse.
  
  
• Régime pauvre en phosphate: Sont optimales 0,8 à 1 g de phosphate par jour. Il y a beaucoup de phosphate dans le pain de grains entiers, les noix, le foie et autres abats, ainsi que dans de nombreux produits laitiers. Le fromage blanc, le fromage à la crème, le camembert et la mozzarella sont recommandés. Contiennent de nombreux aliments Additifs phosphatés (E 338 à E 341, E 450 a à c, E 540, E 543, E544), ces aliments doivent être utilisés en cas d'insuffisance rénale mieux évité devenir.
  
  
• Régime pauvre en potassium: Aux stades avancés de l'insuffisance rénale, le potassium s'accumule souvent dans le sang, les patients affectés doivent donc faire attention à l'apport en potassium, qui est optimal 1,5 à 2 g par jour. Il y a beaucoup de potassium dans: les jus de fruits et légumes, les fruits secs, les noix, les bananes, les abricots, les avocats, les légumineuses, les légumes verts, les tomates et les champignons.
  
  
• Régime pauvre en sel: Si les patients souffrent d'hypertension artérielle et d'insuffisance rénale, un régime pauvre en sel est recommandé.
  
  
• Quantité de boisson: Les patients dialysés en particulier doivent veiller à ne pas surcharger leurs reins avec trop de liquide. La quantité que vous buvez résulte du Production d'urine un jour plus environ 500 ml aditionellement. Cependant, presque tous les aliments contiennent également de l'eau, qui doit être prise en compte lors du calcul de la quantité de boisson.

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Résumé

Insuffisance rénale dénote la perte de fonction du Reins, se situant entre aiguë et chronique Insuffisance rénale se distingue. L'insuffisance rénale aiguë se développe plus rapidement que la forme chronique et, contrairement à la forme chronique, est en principe réversible (annuler).

L'insuffisance rénale est diagnostiquée à l'aide de l'anamnèse, du tableau clinique, des tests sanguins et urinaires (en particulier les valeurs de rétention de la créatinine et de l'urée, le taux de filtration glomérulaire) ainsi que les procédures d'imagerie (y compris Ultrasonique). Le tableau clinique comprend généralement des modifications du débit urinaire, avec à la fois une augmentation (Polyurie) ainsi qu'une diminution (Oligurie, anurie) peut se produire.

Dans les deux formes d'insuffisance rénale, la thérapie est principalement axée sur Traitement de la maladie sous-jacente entraînant une perte de fonction, il existe également un traitement conservateur avec surveillance de l'équilibre hydrique et administration d'agents déshydratants spéciaux (Diurétiques de l'anse). En cas de succès insuffisant, a. En cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique Procédure de remplacement rénal être initiée, avec des dispositifs extracorporels (= extérieurs au corps) Tâche de filtrer le sang prendre le contrôle.
Le dernier recours pour traiter l'insuffisance rénale chronique consiste à transplanter un nouvel organe.