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Hernie

Qu'est-ce qu'une hernie

Une hernie cicatricielle, également connue sous le nom de hernie dite incisionnelle dans le jargon technique, est une percée dans une cicatrice chirurgicale.
La hernie incisionnelle survient le plus souvent dans la région abdominale moyenne après une opération et doit être traitée chirurgicalement au fur et à mesure de sa progression.
Une hernie incisionnelle est l'une des complications postopératoires et survient notamment à la suite d'opérations multiples, d'obésité ou de troubles de la cicatrisation.

causes

Divers facteurs peuvent être considérés comme des causes d'une hernie incisionnelle. Il est important de mentionner les maladies ou les circonstances qui entraînent une faiblesse du tissu conjonctif et une pression élevée à l'intérieur de l'abdomen.

Les maladies ou circonstances suivantes peuvent entraîner une hernie:

Troubles de la cicatrisation des plaies
Infections des plaies
plusieurs opérations au même endroit
Obésité
Consommation de nicotine
Péritonite

Constipation chronique
Diabète sucré
Anémie
Traitement glucocorticoïde permanent
Maladies pulmonaires avec résistance respiratoire accrue (asthme, BPCO)
Maladies du collagène

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Une hernie y est particulièrement fréquente

Le plus souvent, des hernies surviennent sur l'abdomen central après une opération.

La coupe chirurgicale menant à la hernie est la coupe dite de laparatomie médiane, qui est faite verticalement au milieu de l'abdomen.
À ce stade de l'abdomen, la soi-disant linea alba, faite de tissu conjonctif serré, longe l'incision.
Cette ligne est un tendon entrelacé où les muscles abdominaux latéraux prennent naissance et se fixent.

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Cette hernie est particulièrement dangereuse

Une hernie devient particulièrement dangereuse si les intestins (souvent des parties de l'intestin) sont piégés dans ce que l'on appelle une hernie.
Un tel piégeage est une urgence urgente et doit être traité immédiatement.

Un tel piégeage se manifeste souvent par des douleurs abdominales très intenses, éventuellement accompagnées de nausées, de fièvre et de vomissements. Le renflement ne peut alors plus être simplement repoussé à l'intérieur de l'abdomen.

Hernie incisionnelle après une césarienne

Même après une césarienne, une hernie incisive peut survenir comme complication plus tard après l'opération.
Pour cette raison, par exemple, les muscles abdominaux ne doivent pas être excessivement sollicités dans les premiers mois après la procédure. Cela permet d'éviter que la cicatrice ne soit trop tendue et que la pression à l'intérieur de la cavité abdominale ne soit fortement augmentée.
Même pendant les selles, une forte pression peut entraîner une forte tension dans les muscles abdominaux, ce qui irrite la cicatrice.

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Hernie incisionnelle sur l'abdomen

La hernie incisionnelle sur l'abdomen est de loin la hernie la plus courante.
Là, la hernie incisionnelle survient souvent après une coupe dite laparotomie médiane au milieu de l'abdomen.
Cette incision est faite dans le sens de la longueur le long de la soi-disant Linea Alba faite de tissu conjonctif serré. La linea alba est un tendon entrelacé qui sert de lieu d'origine et d'insertion des muscles abdominaux latéraux.

Hernie incisionnelle après une opération

Une hernie incisionnelle survient généralement après une opération sur une cicatrice.
Le tissu sur la cicatrice n'a pas la même stabilité et élasticité que sur le tissu conjonctif intact. Il y a donc ici un point faible où la paroi abdominale ou la peau peuvent se casser plus facilement.
Une telle hernie incisionnelle survient souvent comme une complication d'une opération un an après l'opération.

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diagnostic

Le diagnostic de la hernie est posé en parlant au patient et en palpant la zone touchée.
Si un sac herniaire peut être ressenti lors de cet examen clinique, la hernie est diagnostiquée rapidement.

L'échographie peut également être utilisée pour la clarification.
D'autres mesures, telles que l'imagerie diagnostique à l'aide d'une radiographie ou d'une tomographie par ordinateur, ne sont nécessaires que dans des cas exceptionnels pour une clarification spécifique.

Vous pouvez reconnaître une hernie à ces symptômes

La chose la plus évidente à propos d'une hernie incisionnelle est une saillie visible et palpable dans la zone de la cicatrice chirurgicale, qui peut être repoussée dans la cavité abdominale.
Habituellement, ce renflement devient plus grand et plus perceptible avec le temps.

Dans le cours ultérieur, il peut y avoir de la douleur à ce stade - surtout si la pression à l'intérieur de l'abdomen est augmentée.
Cela se produit par exemple en toussant, en se fatiguant lors de la défécation, en riant fort ou en faisant du sport.

Si les intestins sont piégés par la hernie, d'autres symptômes s'expriment:

douleur abdominale sévère dans la zone touchée,
La nausée,
Vomissements et
La fièvre peut survenir ici.

Le sac herniaire ne peut alors souvent plus être repoussé à l'intérieur de la cavité abdominale.

Douleur d'une hernie

Une nouvelle hernie incisionnelle ne doit pas nécessairement entraîner de douleur.
Si la pause est très petite et fraîche, elle peut se produire sans aucune gêne. Néanmoins, vous devriez toujours faire évaluer cela par un médecin.

Cependant, la douleur au site de la cicatrice est très typique avec une hernie. Ceux-ci surviennent plus fréquemment lorsque la pression à l'intérieur de l'abdomen est augmentée. Cela se produit, par exemple, en toussant, en riant fort, en faisant de l'exercice ou en faisant de gros efforts lors de la défécation.

Si la douleur est très intense et s'accompagne d'autres symptômes tels que nausées, vomissements et fièvre, des organes peuvent être piégés dans la hernie. Ceci est une urgence et nécessite une intervention chirurgicale directe.

En savoir plus sur le sujet sur: Douleur après la chirurgie

Quel médecin traite la hernie?

Puisqu'une hernie nécessite généralement un traitement chirurgical, vous devriez consulter un chirurgien. Le chirurgien planifiera avec vous quand une opération a du sens et quelle est son urgence.

Une petite hernie incisionnelle qui ne cause pratiquement aucun inconfort n'a pas à être traitée en urgence ni particulièrement rapidement. Puisqu'une opération de hernie incisionnelle est réalisée sur une zone qui a déjà été opérée et qui a déjà été endommagée, il est recommandé de la fixer chirurgicalement entre 3 à 12 mois après l'opération précédente.

S'il s'agit d'une hernie incisionnelle d'urgence avec piégeage, cette valeur guide ne s'applique bien entendu pas et une opération doit être initiée immédiatement.

traitement

Une hernie est généralement traitée chirurgicalement.
Diverses techniques chirurgicales sont en cause:

Le choix de la technique dépend du type et de l'étendue de la hernie et de la chirurgie précédente. Une distinction approximative est faite entre la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive.
La technique chirurgicale ouverte est plus souvent choisie, dans laquelle le sac herniaire saillant est exposé et ramené à l'intérieur de la cavité abdominale.

Il existe également des différences dans la fermeture de la zone d'opération.
Par exemple, une maille en plastique peut être insérée pour une stabilité supplémentaire avant que la plaie ne soit fermée. Votre chirurgien traitant vous expliquera en détail quelle technique chirurgicale est la plus optimale dans votre cas et comment elle fonctionnera réellement.

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Ces bandages peuvent aider

Le port d'un bandage sur le port herniaire ne remplace pas la chirurgie. L'utilisation de ces bandages est très controversée selon l'utilisation.
Le port constant d'un bandage serré affaiblit les muscles environnants. Il est également important qu'un pansement ne fasse pas croître le point de rupture ensemble. Selon la littérature, le bandage conduit même à un piégeage d'organe dangereux plus souvent que sans bandage.
Le port d'un bandage doit donc être évalué de manière critique et doit absolument être discuté avec le médecin traitant.

Cependant, après une opération réussie de la hernie ombilicale, le port temporaire d'un bandage abdominal peut aider à stabiliser la paroi abdominale.
Il est préférable de discuter avec votre chirurgien pour savoir si un bandage est recommandé dans votre cas après l'opération.

ceinture

Le bandage abdominal postopératoire peut également être appelé ceinture abdominale car il est enroulé autour de l'estomac comme une ceinture.
Il en va de même pour la ceinture que pour les bandages abdominaux.
Ils ne peuvent pas remplacer la chirurgie et peuvent même avoir un impact négatif sur le cours. Le chirurgien traitant peut recommander de porter une écharpe pendant quelques semaines après une opération.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

En règle générale, la grande majorité des hernies incisionnelles sont traitées chirurgicalement.
C'est parce que les hernies ont tendance à se percer avec le temps.
Si la hernie s'agrandit lentement, un traitement chirurgical est recommandé. Sans l'opération, l'intestin peut autrement être piégé avec de graves complications.

Cependant, si la hernie ne cause aucune gêne, n'est que très petite et n'a pas tendance à s'agrandir, une nouvelle intervention chirurgicale peut être dispensée en consultation avec le médecin traitant. L'âge du patient, les maladies antérieures et les antécédents médicaux doivent également être pris en compte.
En règle générale, une opération est néanmoins fortement recommandée, car sans opération il ne peut y avoir de cure.

prévoir

Une hernie est généralement traitée chirurgicalement sans aucun problème. L'opération est une opération standard qui est effectuée fréquemment et est une procédure de routine.
En cas de piégeage et de chirurgie d'urgence, la nécessité d'un traitement est indiquée plus rapidement. Si le sac herniaire est traité immédiatement, d'autres complications ne sont pas nécessairement à prévoir.

La hernie cicatricielle se reproduit chez environ 5% des patients.
Pour éviter cela, vous devez absolument éviter de transporter de lourdes charges la première fois après l'opération. La perte de poids et le fait de ne pas adopter de comportements à risque tels que la consommation de nicotine peuvent également empêcher une hernie de se reproduire.

Hernie et exercice

Vous ne devez pas porter ou soulever de lourdes charges dans les premières semaines ou mois après l'opération.
Contactez votre chirurgien pour plus d'informations sur les recommandations dans votre cas. En règle générale, après une opération mini-invasive, vous devez éviter un stress important pendant environ 6 semaines. En raison de la cicatrice beaucoup plus grande, vous devez en être conscient jusqu'à 3 mois après une opération ouverte.

Vous devez également vous abstenir de faire de la musculation abdominale au début. Vous ne devez ni vous baigner ni nager dans les deux premières semaines suivant l'opération.

L'exercice quotidien et le sport léger sont autorisés à petite échelle tant que vous ne ressentez pas de douleur.