Médecine Interne

Chirurgie de la diverticulite - Quels sont les dangers?

Le traitement conservateur doit toujours être épuisé avant une opération

Si la présence de renflements dans la paroi intestinale est connue (Diverticulose) devrait Consommé riche en fibres devenir, beaucoup bu et toi a beaucoup bougé devenir. Sinon, aucune autre thérapie n'est requise Diverticulite.

Régime alimentaire et antibiotiques

Si les diverticules sont enflammés, un traitement conservateur ou chirurgical peut être utilisé. Le traitement est conservateur en cas d'inflammation extrêmement aiguë ou légère.

Si l'inflammation est sévère, le patient doit être hospitalisé pour une éventuelle intervention chirurgicale. Il n'a pas le droit de manger (nutrition via le sang par perfusion) et est administré avec un Antibiotique à large spectre traité.
Si du pus s'est accumulé, il doit être drainé. Des analgésiques et ceux qui réduisent la tension des muscles intestinaux sont également administrés.

Même si l'inflammation est légère, elle sera antibiotique traité. Cependant, le traitement est généralement effectué en ambulatoire, c'est-à-dire à domicile.

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Antibiotiques pour la diverticulite
Régime dans un diverticule

Combien de temps êtes-vous malade après une opération?

L'inflammation aiguë d'un sac dans la paroi intestinale, c'est-à-dire un diverticule, nécessite généralement une opération rapide pour empêcher le matériau enflammé de se propager davantage dans l'abdomen.

Cela se fait souvent ces jours-ci laparoscopique procédé, c'est-à-dire que seules quelques petites incisions sont pratiquées sur la paroi abdominale, à travers lesquelles les instruments chirurgicaux sont insérés sous la vue de la caméra. Si cette technique chirurgicale est utilisée, elle est Récupération généralement plus rapide et qui est généralement limité Séjour à l'hopital sur environ Dix joursà condition qu'il n'y ait pas d'autres complications. Après cela, les patients sont pour la plupart en congé de maladie pendant encore deux à trois semainesavant de pouvoir reprendre leur travail habituel. Cependant, cette information concerne un cours simple dans lequel tout se passe comme prévu et le patient ne ressent plus aucune douleur ni inconfort après cette heure.

Indication pour la chirurgie

Les diverticules ne sont opérés que pour éviter les complications du Diverticulose ou pour corriger ou éviter généralement la diverticulite. Une intervention chirurgicale est donc inférieure à 5% le porte-diverticule nécessaire. Reste avec une poussée de diverticulite 24-48 heures thérapie conservatrice S'il y a amélioration, une opération peut être décidée en fonction de l'état du patient. Cela devrait être effectué rapidement, mais pas comme une opération d'urgence.

S'il y a des attaques répétées d'inflammation, mais au plus tôt après deuxième poussée, une opération est possible en un état non inflammatoire concevable. La même chose s'applique au cas d'un Rétrécissement (obstruction) de l'anse intestinale enflammée sans obstruer complètement le passage intestinal. Avec un complet Obstruction intestinale ou une Perforation intestinale en raison d'un diverticule rompu (perforation), une intervention chirurgicale immédiate est indispensable.

L'inflammation des diverticules peut entraîner une hémorragie du gros intestin, qui peut être exprimée par le sang s'écoulant par l'anus. Selon l'ampleur du saignement, c'est aussi un signe qui justifie une intervention. L'urgence de l'opération dépend de la gravité du saignement. Cependant, il existe une probabilité de 80% que les sources de saignement se ferment sans intervention.

chirurgie

Une opération de diverticulite est nécessaire immédiatement si un diverticule enflammé se rompt et que l'inflammation se propage dans la cavité abdominale. Les saignements, la constipation, la formation de fistules ou les rechutes fréquentes rendent également une opération nécessaire.

Soit la section de l'intestin est retirée pendant l'opération et les deux extrémités restantes sont cousues ensemble, soit un anus artificiel est temporairement créé. L'anus artificiel est généralement placé après une opération d'urgence en raison de la forte réaction inflammatoire. L'inflammation peut maintenant disparaître et après environ huit à douze semaines, l'anus praeter est reculé.

Il existe deux procédures chirurgicales.
Les interventions chirurgicales (opération) peuvent se faire soit avec une incision abdominale, soit avec une laparoscopie. L'incision abdominale est une opération conventionnelle dans laquelle la cavité abdominale est ouverte. Pendant la laparoscopie (Laprascopie) d'autre part, une petite incision est pratiquée dans la zone du nombril. Maintenant, le ventre est gonflé avec du gaz acide carbonique.
Un dispositif optique est inséré dans le nombril (Laprascope) avec laquelle vous pouvez avoir un aperçu de la cavité abdominale grâce à une mini caméra. D'autres instruments sont introduits dans la cavité abdominale par de minuscules incisions supplémentaires. Le gros intestin affecté est maintenant retiré sous la vue.

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Durée de l'opération

La durée de la chirurgie de diverticulite dépend de la technique chirurgicale sélectionnée, les circonstances du patient (pré-opéré, obèse etc.) et la gravité de la maladie. En règle générale et sans aucune particularité, une durée d'env. 1 à 3 heures réaliste pour la salle d'opération.

Étapes Hansen et Stock

le Classification des stades de la maladie La diverticulite n'est pas obligatoire, cependant la Classification selon Hansen et Stock prouvé dans la pratique clinique quotidienne. Ici sera 4 étapes, c'est-à-dire la gravité de la maladie, y compris la désignation précise du stade de la maladie et les plaintes cliniques respectives.

le Étape 0 est dénommé diverticulose non compliquée, donc un changement du côlon sans inflammation avec de petits renflements dans la paroi intestinale (diverticules). dans le Diverticulose se trouvent principalement aucun symptôme de maladie.
La dite diverticulite aiguë et non compliquée représente que 1ère étape Ici, l'inflammation ne peut être déterminée que sur la paroi intestinale. Cliniquement peut Douleur dans le bas de l'abdomen tel que fièvre se produire.
le 2ème étape est appelé diverticulite aiguë et compliquée désigné. Cette étape variera selon Degré de propagation de l'inflammation dans la paroi intestinale toujours en 3 sous-catégories (IIa, IIb, IIc). Il en vient à un Perforation intestinale (perforation) la paroi intestinale dans la zone des saillies (diverticules), c'est une Situation d'urgence, comme à travers fuites de germes intestinaux tout l'abdomen peut s'enflammer (Péritonite). Ce tableau clinique est cliniquement appelé abdomen aigu (Abdomen aigu) désigné. UNE intervention chirurgicale rapide devrait aider à empêcher l'inflammation de se propager Stade IIc respectivement.
La dernière étape (Stade III) forme le forme chronique et récurrente diverticulite (diverticulite chronique récurrente). Cette étape est caractérisée par douleur pelvienne récurrente (récurrente), tel que constipation (Constipation). Le tableau clinique d'un obstruction intestinale incomplète avec très transport de nourriture lent (Subileus) se produire.

En savoir plus sur Étapes de la diverticulite.

Préparation à l'opération

Comme pour toutes les opérations, une précédente est requise éclaircissement réalisée par un chirurgien, où la technique chirurgicale et les questions ouvertes doivent être discutées. Dans la plupart des cas de diverticulite non compliquée, une intervention chirurgicale est effectuée un peu envahissant au moyen de Technologie Keyhole. En plus de la présentation à l'anesthésiste pour discuter de la anesthésie - principalement en cas de chirurgie intestinale anesthésie générale avec anesthésie de la moelle épinière - un test sanguin sera effectué en préparation de chaque opération. En règle générale, une diverticulite apparaît Augmentation des globules blancs (Leucocytose) et une augmentation de Valeurs d'inflammation (CRP). De plus, la capacité du sang à coaguler doit être connue afin de maintenir le risque de saignement aussi bas que possible.

Dans le cas d'une opération planifiée, les patients qui prennent régulièrement des médicaments doivent parler à leur médecin généraliste ou au médecin opérant en temps utile de la nécessité de certains médicaments, par exemple. Marcumarà interrompre ou à remplacer avant la chirurgie. Avant que l'opération ne soit effectuée, bien sûr, un diagnostic doit être effectué dans lequel la maladie peut être définie aussi clairement que possible. Les diverticules eux-mêmes concernent généralement le Examen de contraste du côlon éprouvé. Vous pouvez également l'utiliser Conduits de la plaie (Les fistules) et Les restrictions être représenté. le Miction abdominale (roentgen), aussi bien que Tomodensitométrie (CT) et Échographie servent à exclure d'autres complications si elles sont suspectées. Car le saignement en est un Coloscopie (Coloscopie) rarement utile. Imagerie vasculaire par rayons X (angiographie sélective) ou tomodensitométrie (Angiographie CT) de préférence pour trouver la source du saignement.

En cas d'hémorragie potentiellement mortelle, de perforation intestinale libre ou d'obstruction intestinale aiguë, seules les préparations les plus nécessaires peuvent être effectuées et une Intervention d'urgence se produire.

Afin d'éviter la contamination de la cavité abdominale par les selles, un laxatif et Solution buvable nettoyante intestinalepar exemple. Delco Prep, prise. À l'exception du bouillon clair, le patient ne doit rien consommer d'autre que la solution à boire ce jour-là. À partir de minuit le jour de l'opération, le patient doit être complet sobre rester et peut-être plus fumée. Après consultation, les médicaments nécessaires à long terme peuvent être pris avec une petite gorgée d'eau le matin de l'opération. Le patient doit utiliser l'heure tôt le matin avant la chirurgie pour se doucher. C'est généralement aussi le moment où tout poil sur le ventre avec un Rasoirs jetables est enlevé par l'infirmière, le chirurgien ou, selon les instructions, par le patient lui-même.

Complications

Le plus important pour le succès de l'opération est que qualité la connexion bout-à-bout des deux extrémités de l'intestin, au milieu desquelles une pièce a été retirée. Est la couture qui fuitdonc la cavité abdominale de selles bactériennes deviennent sales et provoquent une inflammation sévère. Une telle inflammation peut être confinée à un endroit dans la cavité abdominale ou elle peut se propager dans tout l'abdomen. UNE Péritonite (Péritonite) peut être mortelle dans certaines circonstances.

Abcès (capsule remplie de pus) peut, comme après un perforation (Perforation) de l'intestin, causée par une contamination de la cavité abdominale. Ils sont généralement ressentis comme un durcissement douloureux dans le bas de l'abdomen avec une augmentation persistante de la température corporelle et des frissons.

Conduits fistuleux (raccords tubulaires) peuvent être laissés après l'opération.Ils forment un passage de l'intestin opéré aux organes adjacents ou au bord externe de la plaie (peau). Ils surviennent à cause d'un incomplet Cicatricesce qui signifie que le tissu ne se développe pas correctement et laisse derrière lui Cavité de la plaie. Souvent, un petit trou peut être vu dans la zone de l'incision chirurgicale, à partir de laquelle les selles ou les sécrétions s'écoulent. Dans le cas d'une formation de fistule avec la vessie, des récidives se développent souvent Infections des voies urinaires. Mélanges d'air dans l'urine (Pneumaturie) ou le mélange d'urine et de selles (Fécalurie) peuvent être des signes d'une telle formation de fistule. Dans 30% des cas, cependant, les fistules restent non détectées en raison de symptômes mineurs ou inexistants.

Les cicatrices se produisent naturellement dans l'abdomen après une opération, qui ne nous est pas visible de l'extérieur. En raison de ces cicatrices, il peut aussi Rétrécissement de la lumière intestinale et dans le pire des cas Obstruction intestinale (Bridenileus) viens.

Si les plexus nerveux sont endommagés pendant l'opération, cela peut entraîner des selles et / ou Incontinence urinaire ou dans de rares cas aussi Dysérection mener avec les hommes.

D'autres complications non spécifiques comprennent les Blessure aux vaisseaux sanguins avec une perte de sang dans laquelle Transfusion sanguine Une infection de la peau externe / des bords de la plaie ou Blessure à d'autres organes abdominaux tel que. du vessie ou des sections intestinales saines.

Conséquences de l'opération

Après une opération réussie est un patient diverticulose pas guéri. La plupart des diverticules sont déjà présents à plusieurs endroits de l'intestin, de sorte qu'ils ne sont pas tous retirés pendant l'opération. Comme auparavant, la personne affectée a tendance à développer nouveaux diverticules dans l'intestin et peut développer une diverticulite, qui peut devoir être opérée à plusieurs reprises. Après une procédure sans complication, aucune conséquence notable pour le patient n'est à prévoir si une section relativement petite du côlon est retirée. Les résections multiples et l'ablation de grandes sections du côlon augmentent le risque d'un complication (voir au dessus). Plus le côlon est court, pire c'est pour l'eau des selles qui retourne dans le passage pendant le passage Circulation corporelle et plus les selles excrétées deviennent molles.

Si l'intestin était perforé et que la cavité abdominale était contaminée, un anus artificiel (Colostomie) être attaché (Opération Hartmann). Cet anus artificiel nécessite des soins particuliers et un certain entraînement pour le patient. Ces patients ne sont que légèrement limités dans leurs activités quotidiennes, mais renoncent souvent à tout contact avec d'autres personnes, car la vidange imprévue de leurs selles dans le sac leur apparaît comme embarrassante et ennuyeuse. Si les deux extrémités de l'intestin peuvent être reliées l'une à l'autre après un cours sans complication, le patient a une selle normale comme avant l'opération. Habituellement, il ne reste qu'une cicatrice de l'anus artificiel.

En règle générale, le patient peut 7 jours quitter l'hôpital à nouveau. Afin de ne pas forcer les bords de la plaie est d'abord conservation physique recommander. Les extérieurs Sutures cutanées sont en fonction de la cicatrisation des plaies 10-14 jours une façon. Les fils dans la cavité abdominale et les intestins sont auto-dissolvant et ainsi rester dans le corps.
Il est important de s'abstenir de certains aliments recommandé pour tous les patients même après une chirurgie de diverticulite. Comme ils ont encore des diverticules, ils doivent manger selon les recommandations afin de contenir autant que possible de nouvelles poussées.