Macrolides

introduction

Les macrolides sont des antibiotiques principalement efficaces contre les bactéries intracellulaires, c'est-à-dire les bactéries qui infiltrent diverses cellules du corps. Par exemple, les macrolides peuvent être utilisés contre divers agents pathogènes contre lesquels les pénicillines et les céphalosporines, par exemple, ne sont pas efficaces. L'effet des macrolides est basé sur le fait qu'ils inhibent la reproduction des bactéries (bactériostatique) et arrêter ainsi la propagation de l'infection bactérienne.

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Indications des macrolides

Les indications du traitement avec des macrolides sont (comme avec tous les autres antibiotiques) des infections par des agents pathogènes bactériens. En tant que classe d'antibiotiques, les macrolides sont particulièrement efficaces contre les bactéries qui se «cachent» dans les propres cellules de l'organisme. Les macrolides peuvent être particulièrement bien utilisés contre les bactéries du groupe des chlamydia ou des mycoplasmes. La chlamydia est une bactérie qui cause principalement des infections des organes génitaux. Les mycoplasmes, par contre, ont tendance à se déposer dans les voies respiratoires.

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Les macrolides agissent également contre les bactéries dites à Gram négatif. Ce sont des bactéries qui utilisent une méthode de coloration spéciale (Taches de chagrin) ne tache pas. Ils comprennent des types de bactéries telles que Legionella (celles-ci provoquent généralement une pneumonie) et Neisseria (agents pathogènes typiques des maladies sexuellement transmissibles et de la méningite). Mais aussi les bactéries Gram-positives (qui peuvent être colorées avec la coloration de Gram) telles que les streptocoques peuvent être traitées avec des macrolides. Les streptocoques peuvent provoquer une amygdalite dans le contexte de la scarlatine ou de l'inflammation des tissus mous, de l'otite moyenne et de la méningite.

Les macrolides sont donc un groupe d'antibiotiques efficaces contre un grand nombre d'infections bactériennes. Dans l'ensemble, les macrolides conviennent à presque toutes les maladies respiratoires. Ils sont également utilisés contre de nombreuses maladies sexuellement transmissibles et maladies bactériennes de la peau. Il est important de noter que les entérobactéries (qui se trouvent principalement dans le tube digestif) ne peuvent pas être traitées avec des macrolides. Par conséquent, les macrolides ne conviennent pas pour traiter les infections des voies urinaires et les infections de la vessie.

Ingrédient actif et effet

L'effet des macrolides est basé sur une inhibition de la formation de diverses protéines de la bactérie. Les soi-disant ribosomes sont nécessaires à la formation de ces protéines bactériennes. Ce sont de grandes structures sur lesquelles le matériel génétique de la bactérie est traduit. Les macrolides se fixent aux ribosomes et empêchent ainsi d'autres substances nécessaires à la traduction de ce matériel génétique de s'accrocher aux ribosomes.

Cela arrête la formation de protéines dans les bactéries. Les bactéries ne peuvent pas reproduire leur matériel génétique et la croissance cellulaire s'arrête. De plus, aucune nouvelle bactérie ne peut se développer. Ce mécanisme permet de traiter les infections bactériennes par un traitement macrolide. Les ingrédients actifs utilisés sont l'érythromycine, l'azithromycine, la clarithromycine et la rocithromycine.

Effets secondaires

Les principaux effets secondaires des macrolides sont les effets sur le foie. Le traitement avec des macrolides peut endommager les cellules hépatiques. Plus la dose de l'ingrédient actif est élevée, plus ces dommages sont susceptibles de se produire. Cela est principalement dû au fait que les macrolides sont métabolisés dans le foie et sont également excrétés par le foie. Cela provoque l'accumulation des macrolides dans le foie. Des niveaux actifs excessifs peuvent devenir toxiques pour les cellules hépatiques et les endommager.

D'autres effets secondaires affectent principalement le cœur. Là, le temps dit QT est prolongé, ce qui peut entraîner des perturbations du rythme cardiaque. En particulier, les personnes atteintes de maladies cardiaques préexistantes ne devraient donc être traitées avec des macrolides qu'avec précaution ou pas du tout.

D'autres effets secondaires des macrolides sont dus à leur action contre les bactéries. Le traitement avec des macrolides empêche non seulement la croissance des bactéries responsables de l'infection. La peau naturelle et la flore intestinale, également constituée de bactéries, sont également influencées par les macrolides. Par conséquent, la thérapie peut entraîner des effets secondaires dans le tube digestif tels que des nausées, des vomissements, de la diarrhée ainsi que des douleurs et des crampes abdominales. Les effets secondaires sur la peau ne deviennent souvent visibles que lorsque le système immunitaire est affaibli. Si les germes protecteurs de la peau ont été tués par les macrolides, d'autres agents pathogènes tels que les champignons peuvent s'installer sur la peau et y conduire des infections fongiques.

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interaction

Les interactions entre les macrolides et d'autres médicaments peuvent principalement être attribuées à son effet sur une certaine enzyme du métabolisme hépatique. Il s'agit de l'enzyme CYP3A4, qui joue un rôle majeur dans le traitement de nombreuses substances.

L'effet du CYP3A4 est inhibé et ralenti par les macrolides. Cela affecte les médicaments tels que les statines (abaisseurs de graisse), les stéroïdes, la pilule contraceptive, la cortisone, les immunosuppresseurs (médicaments qui régulent à la baisse le système immunitaire), les médicaments psychotropes (médicaments utilisés pour les maladies psychologiques) et de nombreuses autres substances dans votre métabolisme . Certains médicaments se décomposent plus rapidement que d'habitude, d'autres restent dans le corps pendant une période particulièrement longue. Les interactions avec le jus de pamplemousse peuvent également être déclenchées via le CYP3A4.

Contre-indications - Quand les macrolides ne doivent-ils pas être administrés?

Les macrolides ne sont en particulier pas autorisés en cas d'allergie à l'ingrédient actif. Les macrolides ne doivent pas être administrés même s'il existe des intolérances à d'autres substances contenues dans le médicament. Il existe d'autres contre-indications, par exemple pour les maladies du foie. Étant donné que les macrolides sont métabolisés dans le foie et peuvent à leur tour causer des dommages, les macrolides ne doivent pas être pris dans les maladies hépatiques sévères. Si nécessaire, les macrolides peuvent être administrés à une dose nettement plus faible pour les lésions hépatiques, mais il est préférable de passer à d'autres groupes d'antibiotiques.

dosage

La posologie des macrolides dépend du groupe de macrolides, de la maladie infectieuse sous-jacente et, le cas échéant, du poids corporel de la personne traitée. La gravité de la maladie peut également jouer un rôle dans la posologie; il existe également différentes posologies pour une administration sous forme de comprimé et une administration par voie veineuse (intraveineux) utilisé.

L'érythromycine est prescrite à une dose maximale de 4 g par jour. La dose standard via la veine est de 1 g deux fois (= 1000 mg); sous forme de comprimé, 500 mg sont généralement pris trois fois par jour. L'azithromycine, en revanche, n'est prise qu'une fois par jour, généralement 500 mg chacune. La clarythomycine peut être prise deux fois par jour, la posologie peut être comprise entre 250 et 500 mg par comprimé. La posologie doit être ajustée, surtout si le foie est endommagé. Si le foie est trop endommagé, les macrolides ne doivent pas être utilisés.

prix

Le prix des macrolides ne peut pas être déterminé à tous les niveaux. Cela dépend principalement de la forme d'administration (comprimés ou solution à administrer par voie veineuse). Le dosage et la taille de l'emballage jouent également un rôle, tout comme le groupe exact de macrolides contenus dans la préparation. Les macrolides nécessitent une ordonnance et ne peuvent donc être achetés qu'en pharmacie sur ordonnance. En règle générale, seuls les frais de prescription de 5 € sont dus, les frais restants sont couverts par l'assurance maladie.

Dans le cas du traitement intraveineux de macrolides (administration de l'antibiotique dans la veine), le médicament ne doit généralement pas être acheté en pharmacie. Au lieu de cela, le traitement a lieu, par exemple, dans le cadre d'un séjour à l'hôpital. Dans ce cas, l'assurance maladie prend en charge l'intégralité du coût de l'antibiothérapie aux macrolides.

Macrolides et alcool - sont-ils compatibles?

Les macrolides - comme la plupart des antibiotiques - sont principalement métabolisés dans le foie, puis excrétés par le foie. Cela peut entraîner des interactions avec la consommation simultanée d'alcool et un traitement avec des macrolides. Les macrolides et l'alcool ne vont donc pas bien ensemble.

L'alcool doit également être métabolisé dans le foie. Par conséquent, les substances peuvent s'influencer mutuellement. Par exemple, les niveaux actifs des macrolides peuvent augmenter, car l'alcool dans le corps ralentit la dégradation de l'ingrédient actif. Surtout, cela augmente les effets secondaires des macrolides et peut même entraîner des symptômes d'empoisonnement dus à des niveaux actifs excessivement élevés dans le corps. De plus, la dégradation des macrolides et de l'alcool peut être ralentie, c'est pourquoi des taux d'alcoolémie élevés peuvent être atteints même avec une faible consommation d'alcool.

Alternatives

Des alternatives aux macrolides sont généralement proposées par d'autres antibiotiques. Par exemple, de nombreuses maladies bactériennes peuvent être traitées avec des pénicillines, des céphalosporines ou des fluoroquinolones. Cependant, l'efficacité des différentes classes d'antibiotiques varie pour les différents groupes de bactéries.

Les macrolides sont principalement utilisés lorsque les antibiotiques avec moins d'effets secondaires tels que les pénicillines et les céphalosporines ne sont plus efficaces. Comme alternative aux macrolides, d'autres antibiotiques très efficaces, tels que les fluoroquinolones ou les carbapénèmes, sont souvent disponibles.

Peut-il être pris pendant la grossesse et l'allaitement?

Il n'y a pas suffisamment de données disponibles sur l'administration des différents macrolides pendant la grossesse et l'allaitement pour faire une déclaration spécifique sur l'apport. Il n'a pas été définitivement précisé si les principes actifs peuvent être transférés à l'enfant via le placenta (placenta) pendant la grossesse. On ne sait pas non plus si les macrolides peuvent être transmis à l'enfant par le lait maternel. En outre, il n'a pas été précisé si les ingrédients actifs, s'ils atteignent l'enfant à naître ou allaité, l'endommageront également. Pour cette raison, les macrolides ne doivent être pris pendant la grossesse et l'allaitement qu'après avoir soigneusement pesé les avantages et les risques.

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Efficacité de la pilule avec les macrolides

Si les macrolides et la pilule sont pris en même temps, l'efficacité de la pilule peut se détériorer. Cependant, une déclaration exacte sur l'efficacité de la pilule ne peut pas être faite en relation avec les macrolides, car tous les macrolides n'ont pas été testés avec tous les ingrédients actifs des différentes pilules. Cependant, certaines études ont montré que la pilule était moins efficace lorsqu'elle était utilisée avec des macrolides. Par conséquent, il faut supposer que l'efficacité de la pilule est réduite lors de la prise simultanée de macrolides. Par conséquent, une méthode de contraception supplémentaire doit être utilisée pendant la période de prise d'antibiotiques.