Médecine Interne

Thérapie de la tête d'eau

introduction

UNE Hydrocéphalie/ La tête d'eau se réfère à un élargissement des ventricules du cerveau, dans lequel l'eau nerveuse, le Liquide cérébro-spinal, est situé.

Selon la cause, une hydrocéphalie est classée plus étroitement; soit le rejet, la production ou l'absorption du CSF peuvent être anormalement modifiés. Les indications d'hydrocéphalie peuvent être des symptômes tels que maux de tête, nausées, changements psychologiques, troubles de la conscience ou, chez les enfants, une augmentation de la taille de la tête.

Thérapie pour une tête d'eau

Une tête d'eau est généralement traitée chirurgicalement. Cependant, dans le cas d'une maladie sous-jacente, telle qu'une tumeur, il est important que celle-ci soit principalement traitée. L'alimentation opérationnelle de la tête d'eau consiste en l'évacuation de la liqueur à l'aide d'un shunt. Il existe deux options de placement de shunt différentes, soit avec une sonde dans l'oreillette (shunt ventriculo-auriculaire) ou dans la cavité abdominale (shunt ventriculopéritonéal).

La thérapie de la tête d'eau est un peu différente lorsqu'une tête d'eau aiguë se produit en cas d'urgence. Dans un tel cas, un drainage ventriculaire est d'abord appliqué en utilisant ce que l'on appelle une ventriculocisternostomie et seulement plus tard un shunt est appliqué pour traiter la tête hydrique. Dans une ventriculocisternostomie, le LCR est drainé dans une citerne dans l'espace sous-arachnoïdien (Cisterna magna).

Après l'opération, des contrôles réguliers du système appliqué suivent et des médicaments contre les nausées (Anticonvulsivants) administré.

Un certain nombre de complications peuvent survenir avec ces systèmes de drainage pour le traitement de la tête d'eau. Ceux-ci incluent l'insuffisance valvulaire avec drainage insuffisant ou excessif, la relocalisation du volume du shunt, l'infection de l'espace du LCR avec une méningite (méningite) ou une encéphalite (Encéphalite). En outre, des convulsions épileptiques (épilepsie), un infarctus cérébral ou des saignements peuvent survenir.

En savoir plus sur le sujet: Complications postopératoires

Qu'est-ce qu'un shunt?

En médecine, un shunt est une connexion naturelle ou artificielle entre deux cavités corporelles normalement séparées. La connexion permet aux fluides corporels de passer entre les compartiments concernés.

Trop de liquide céphalo-rachidien se forme dans le système ventriculaire du cerveau dans le cadre d'une tête d'eau. Comme cela ne peut pas s'écouler suffisamment, la pression intracrânienne augmente et peut entraîner des symptômes graves tels qu'une déformation de la tête, des nausées, des maux de tête, des troubles visuels et des convulsions.

Afin de maintenir la pression intracrânienne à une valeur normale, l'excès de liquide céphalo-rachidien est détourné via un shunt dans une autre cavité corporelle, telle que l'abdomen.

Un tel shunt est un tube en plastique particulièrement fin. Avec l'interposition d'une valve, le tube passe sous la peau, en partant de la tête, derrière les oreilles et le long du cou jusqu'à l'abdomen ou dans certains cas dans l'oreillette du cœur. L'eau du cerveau peut alors être absorbée ici. La valve, qui est interposée au cours du shunt, peut être utilisée pour réguler ultérieurement le drainage de l'eau cérébrale.

Comment fonctionne une opération shunt?

Dans la plupart des cas, un soi-disant shunt VP (shunt ventriculo-péritonéal) établi. Il s'agit d'un tube en plastique flexible qui est drainé d'une chambre postérieure dans le système ventriculaire du cerveau, sous la peau, dans la cavité abdominale.

Avant l'opération, le déroulement du shunt est planifié avec précision et la longueur du cathéter et la taille de la valve sont adaptées individuellement au patient. L'intervention est réalisée par un neurochirurgien expérimenté sous anesthésie générale.

Trois incisions cutanées précises sont pratiquées. Un au-dessus du front dans la racine des cheveux droite, un derrière l'oreille et un troisième à environ deux à trois centimètres à côté du nombril. Le tube est ensuite poussé d'une chambre postérieure dans le système ventriculaire dans l'abdomen et connecté au système ventriculaire. La position correcte du cathéter et le drainage du liquide cérébral sont ensuite vérifiés en salle d'opération avant de refermer les incisions cutanées. L'opération prend environ 45 minutes, dans certains cas un peu plus longtemps.

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Quels sont les risques de la chirurgie shunt?

La création d'un shunt pour la thérapie d'une tête d'eau doit être considérée comme une procédure de routine en neurochirurgie, mais il y a des complications postopératoires à considérer.

Des complications aiguës, telles qu'une hémorragie cérébrale ou une lésion des vaisseaux sanguins, surviennent très rarement.

Si la vanne n'est pas réglée correctement, un drainage de trop-plein peut se produire. Trop de liquide cérébral s'écoule à travers le shunt, créant une pression négative. Cette condition peut être accompagnée de symptômes tels que des nausées, des vomissements, des étourdissements ou des troubles visuels.

Puisqu'un shunt est un corps étranger, il existe toujours un risque d'infection. Les infections sévères peuvent entraîner de la fièvre, des rougeurs ou un gonflement au cours de la plaie, une augmentation des valeurs d'inflammation, une opacification de la conscience ou même des convulsions chez le bébé. Si une infection du système de shunt est suspectée et qu'aucune autre cause des symptômes ne peut être prouvée, une ablation chirurgicale est nécessaire dans la plupart des cas.

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À quoi ressemble le traitement de suivi?

Un traitement de suivi complexe et régulier du patient est nécessaire après une opération de shunt. Après l'opération, le patient doit d'abord être observé à l'hôpital.

Le drainage de l'eau cérébrale est vérifié et, si nécessaire, la valve et le débit sont corrigés. Après l'opération, une radiographie est prise pour vérifier le déroulement du shunt. Chez les bébés, en plus de la radiographie, vous pouvez également faire une échographie du crâne pour examiner le déroulement du shunt. De plus, des contrôles réguliers des plaies doivent être effectués à la clinique dans les premiers jours, puis par le médecin de famille.

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Quels contrôles devez-vous faire par la suite?

Les contrôles après une opération de shunt doivent être effectués tous les 3 à 6 mois dans le service de neurochirurgie ambulatoire du chirurgien afin qu'un examen physique complet ainsi que d'autres contrôles de shunt et de plaie puissent être effectués.

S'il y a des anomalies au cours du shunt ou de la plaie, des examens complémentaires, tels qu'un échantillon de laboratoire ou une radiographie, peuvent être nécessaires. Une présentation imprévue du patient doit être faite si de la fièvre, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des troubles visuels ou des convulsions surviennent. Ces symptômes pourraient indiquer une pression accrue dans le cerveau ou une infection grave.

De plus, chaque patient doit recevoir une carte d'identité contenant toutes les informations concernant le shunt et sur laquelle les commandes et les modifications apportées peuvent être saisies.

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