Diagnostic

Myélographie

Synonymes

Affichage de l'agent de contraste du canal rachidien (syn. Canal rachidien).

définition

La myélographie est une procédure de radiographie diagnostique invasive (lésion corporelle) pour la clarification des maux de dos s'il y a un soupçon que la cause des plaintes est liée à une pression (compression) de la moelle épinière (myelon) ou de la moelle épinière / nerfs spinaux et autres nerfs modernes Les tests d'imagerie, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du dos, ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic.

Le principe de la myélographie est de montrer les conditions spatiales de la moelle épinière et des nerfs de la moelle épinière / nerfs rachidiens en injectant un produit de contraste radiographique dans le canal rachidien (espace sous-arachnoïdien).

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indication

Diverses maladies de la Colonne vertébrale peut donner lieu à une myélographie. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est qu'il y a une suspicion de lésions nerveuses dans le canal rachidien. Il s'agit principalement de maladies dans le contexte du processus général de vieillissement (maladies dégénératives de la colonne vertébrale) de la colonne vertébrale, comparable aux signes d'usure des grosses articulations du corps (Arthrose du genou, Arthrose de la hanche) tu peux voir.

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Les extensions osseuses, le matériau du disque intervertébral et les structures ligamentaires du canal rachidien peuvent conduire à un rétrécissement croissant du canal rachidien (Sténose spinale). Jusqu'à un certain degré de constriction, les fibres nerveuses s'habituent à l'espace restreint. À un moment donné, cependant, l'espace est si restreint que des lésions nerveuses liées à la pression se produisent, ce qui se manifeste par la douleur, la faiblesse et l'inconfort dans les bras ou les jambes.

Dans d'autres cas, il peut également y avoir un rétrécissement isolé dans la zone d'un ou plusieurs trous de sortie de la racine nerveuse (sténose du neuroforamen). Le tube de la moelle épinière n'est pas soumis à une pression dans son ensemble, mais uniquement des nerfs de la moelle épinière / nerfs spinaux individuels. Selon les nerfs de la moelle épinière touchés, il peut y avoir des symptômes de mal de dos transmis à la jambe ou au bras (Lumboischialgie, Cervicobrachialgie).

Dans tous ces cas, la myélographie peut fournir une aide diagnostique supplémentaire, si malgré une Examen par résonance magnétique de la colonne lombaire ou cervicale (IRM) devrait encore rester floue. La myélographie est souvent utilisée pour planifier l'étendue de la chirurgie en chirurgie rachidienne (Fusion vertébrale, Décompression).

Moelle épinière
Sténose spinale
Corps vertébraux
Disque intervertébral

préparation

Avant un Myélographie une certaine préparation est nécessaire. Le médecin est tenu d'informer minutieusement le patient du type et de la nécessité de l'examen. Il doit également l'informer des risques généraux et spécifiques à l'intervention. Le patient, à son tour, doit donner son consentement écrit à la myélographie au moins un jour avant l'examen. Le sang est également prélevé au plus tard la veille de l'examen et, surtout, contrôle les valeurs sanguines qui sont importantes pour la coagulation sanguine normale. Tous les anticoagulants (par ex. COMMES 100 ®, Plavix ®, Godamed ® doit être interrompu à temps (environ 7 jours) afin d'éviter un risque accru de saignement.

Le plus souvent, une radiographie normale de la colonne vertébrale est disponible avant d'effectuer la myélographie. Cela permet au médecin de déterminer le meilleur accès à la colonne vertébrale pour l'injection de l'agent de contraste pour rayons X.

Dans les antécédents médicaux du patient doit rechercher des troubles thyroïdiens tels qu'un Hyperthyroïdie (Hyperthyroïdie), car une absorption d'iode du produit de contraste à rayons X contenant de l'iode entraînerait autrement un déraillement métabolique dangereux du thyroïde peut venir.
Il est également important de clarifier à l'avance si un allergique à iode car une réaction allergique au produit de contraste est sévère Choc circulatoire peut causer (choc anaphylactique).

Pour des raisons d'hygiène, le patient est administré le jour du Myélographie mettre une chemise chirurgicale. De plus, un accès intraveineux est établi. Ceci est principalement utilisé pour pouvoir administrer rapidement des médicaments et des liquides via la veine en cas de réactions allergiques ou d'autres réactions circulatoires.

La mise en œuvre de la myélographie elle-même est réalisée dans le service de radiographie de la clinique.

Procédure de myélographie

La myélographie est généralement effectuée dans la région de la colonne lombaire.

Le patient s'assoit ou se couche. En position assise, on lui demande de se pencher en avant et d'étirer la partie inférieure de son dos vers le médecin. En position couchée, les pieds doivent être relevés afin d'obtenir également une position de dos voûté. Ce type de stockage répartit les corps vertébraux dans la zone arrière. Cela permet au médecin de pénétrer plus facilement dans le canal rachidien entre les apophyses épineuses des vertèbres.

La hauteur de la ponction est alors déterminée. Le médecin s'oriente ici sur la radiographie de la colonne lombaire, les résultats palpables des apophyses épineuses et sur les conditions anatomiques typiques (repères), comme la hauteur de la crête iliaque. La peau est ensuite soigneusement désinfectée.

Préparée de cette manière, la ponction elle-même n'est pas perçue comme douloureuse par le patient. Si vous le souhaitez, le site de ponction peut être engourdi par une aiguille très fine avec un anesthésique local avant la ponction.

Après la ponction, le médecin pousse l'aiguille de myélographie (canule) vers le canal rachidien (canal rachidien). Le médecin reconnaît que le canal rachidien est atteint par un reflux d'eau nerveuse (liqueur). Une petite quantité d'eau nerveuse est souvent donnée au laboratoire pour une enquête plus approfondie.

Une blessure à la moelle épinière elle-même n'est pas à prévoir lors de la ponction. La moelle épinière en tant qu'unité structurelle se termine au niveau du 1er-2ème Vertèbre lombaire. En dessous, les nerfs individuels de la moelle épinière, flottant librement dans l'eau nerveuse de la moelle épinière (queue de cheval), continuent en direction des trous de sortie des nerfs dans la région de la colonne lombaire inférieure qui leur sont destinés. Lorsque le tube de la moelle épinière est perforé, les nerfs de la moelle épinière sont facilement déplacés par l'aiguille. Il n'y a aucune blessure aux nerfs.

Ensuite, 10 à 20 ml d'un produit de contraste pour rayons X soluble dans l'eau sont injectés. Celui-ci est distribué dans le tube de la moelle épinière (tube de la dure-mère) et circule autour des nerfs de la moelle épinière jusqu'à ce qu'ils quittent la colonne vertébrale par leurs trous de sortie nerveux. La sortie des nerfs de la moelle épinière s'écoule également sur une courte section. Partout où il y a un disque osseux, intervertébral ou d'autres constrictions, le flux de produit de contraste est détourné ou interrompu.

Après l'injection du produit de contraste, les images radiographiques sont prises:

Radiographie classique de la colonne lombaire de face (a.p.) et de côté: la distribution du produit de contraste montre la largeur et l'espace de l'espace médullaire. Les nerfs de la moelle épinière apparaissent comme des évidements de produit de contraste.
Radiographies obliques du rachis lombaire à droite et à gauche: Les sorties des nerfs de la moelle épinière du canal rachidien sont clairement visibles sur ces images.
Images fonctionnelles de la colonne lombaire en flexion avant et arrière (images latérales): Ces images radiographiques permettent de déterminer dans quelle mesure la flexion avant et arrière du haut du corps a une influence sur les conditions spatiales du canal rachidien. Par exemple, lors de la prévention (antéflexion / inclinaison), un disque intervertébral peut faire un renflement visiblement vers l'espace médullaire et provoquer des douleurs nerveuses, alors qu'en position droite, il semble complètement discret. Dans le tableau clinique de la sténose du canal rachidien avec instabilité rachidienne, en revanche, toute l'étendue du rétrécissement du canal rachidien et de l'encombrement des nerfs devient apparente, en particulier lorsque le patient est penché en arrière (rétroflexion / inclinaison).
Myelo - CT: Il s'agit d'une tomodensitométrie (TDM) suivant la myélographie. Ce processus d'image en coupe, en combinaison avec l'injection d'agent de contraste, fournit les images les plus détaillées pour évaluer les sténoses du canal rachidien et les pressions nerveuses. En raison du fort contraste après l'injection, les nerfs peuvent être séparés des autres types de tissus avec une précision millimétrique. Une image tridimensionnelle peut également être créée à l'aide de Myelo-CT.
Myelo - MRT: Ici, après la myélographie, une IRM de la colonne lombaire est réalisée.

Suite à la myélographie, le patient est ramené au service. Afin d'éviter des maux de tête persistants dus aux conditions de pression temporairement modifiées dans l'espace nerveux nerveux (espace alcool), le repos au lit doit être maintenu pendant 24 heures. De plus, vous devez boire beaucoup pour que la perte d'eau nerveuse soit compensée le plus rapidement possible.

Branche de racine nerveuse L4
Branche de racine nerveuse L5
Sortie de racine nerveuse S1
Tube de la moelle épinière avec liquide nerveux et nerfs de la moelle épinière / nerfs spinaux

Myélographie de la colonne cervicale

La myélographie est utilisée pour clarifier de nombreuses plaintes différentes dans la région du canal rachidien. Lors de l'examen de la colonne cervicale (colonne cervicale), ces plaintes se manifestent souvent dans la région des membres supérieurs (bras, épaules). Le patient se plaint souvent de douleur irradiante, de paralysie et d'engourdissement. Les masses (sténoses du canal rachidien) dans la région de la colonne cervicale sont une cause fréquente de ces symptômes. Cela comprime et irrite les structures environnantes (en particulier les nerfs). Ces masses surviennent souvent au cours de hernies discales, de tumeurs et d'autres lésions de la moelle épinière. Les modifications osseuses dans la région de la colonne vertébrale peuvent également pincer les racines nerveuses et rétrécir les ouvertures de sortie nerveuses. Avec l'aide de l'agent de contraste injecté dans la myélographie, ces masses peuvent être clairement démarquées des structures environnantes et diagnostiquées. Dans de rares cas, dans une myélographie de la colonne cervicale, l'agent de contraste est injecté directement dans la région du cou au lieu de la région lombaire.

Myélographie du rachis lombaire

En plus de l'examen de la colonne cervicale, la myélographie peut également être utilisée pour diagnostiquer des plaintes dans la région de la colonne lombaire. Les patients rapportent souvent des symptômes similaires (douleur irradiante, paralysie, engourdissement), mais cela se produit principalement dans le Membre inférieur (jambes) et région pelvienne. Dans ce cas également, les causes de ces plaintes sont souvent des masses dans la région du canal rachidien, qui compriment et irritent les nerfs environnants. En administrant un agent de contraste, ces masses peuvent être clairement distinguées des structures environnantes et diagnostiquées. Les occupations spatiales possibles peuvent résulter de hernies discales, de tumeurs, de modifications osseuses ou d'autres lésions de la moelle épinière.

Effectuer une myélographie

La myélographie donne au médecin une bonne image de la situation actuelle de la colonne vertébrale.

UNE Myélographie est principalement utilisé dans le Rachis lombaire effectuée.

Le patient est avec le Myélographie assise ou couchée. En position assise, on lui demande de se pencher en avant et d'étirer la partie inférieure de son dos vers le médecin. En position couchée du Myélographie les pieds doivent également être tirés pour atteindre une position bossue. Ce type de stockage répartit les corps vertébraux dans la zone arrière. Cela permet au médecin de pénétrer plus facilement dans le canal rachidien entre les apophyses épineuses des vertèbres.

La hauteur de la ponction est alors déterminée. Le médecin s'oriente ici sur la radiographie du Rachis lombaire, les résultats palpables des apophyses épineuses ainsi que les conditions anatomiques typiques (repères) telles que la hauteur de la crête iliaque. La peau est ensuite soigneusement désinfectée.

Une blessure à la moelle épinière elle-même est associée à la Myélographie pas à prévoir. le Moelle épinière comme une unité structurelle se termine au niveau du 1er-2ème Vertèbre lombaire. Les nerfs individuels de la moelle épinière passent en dessous, flottant librement dans l'eau nerveuse de la moelle épinière (Cauda equina), continuez en direction des trous de sortie nerveuse désignés dans la région de la colonne lombaire inférieure. Lorsque le tube de la moelle épinière est perforé, les nerfs de la moelle épinière sont facilement déplacés par l'aiguille. Il n'y a aucune blessure aux nerfs.

Ensuite, 10 à 20 ml d'un produit de contraste pour rayons X soluble dans l'eau sont injectés. Celui-ci est distribué dans le tube de la moelle épinière (Tube dural) et circule autour des nerfs de la moelle épinière jusqu'à ce qu'ils quittent la colonne vertébrale par leurs trous de sortie nerveux. La sortie des nerfs de la moelle épinière s'écoule également sur une courte section. Partout où il y a un disque osseux, intervertébral ou d'autres constrictions, le flux de produit de contraste est détourné ou interrompu.

L'injection d'agent de contraste sera toujours la Rayons X préparé:

Radiographie classique du Rachis lombaire De face (a.p.) et de côté: la largeur et les conditions spatiales de l'espace médullaire sont indiquées sur la base de la distribution du produit de contraste. Les nerfs de la moelle épinière apparaissent comme des évidements de produit de contraste.
Radiographies obliques du rachis lombaire à droite et à gauche: Les sorties des nerfs de la moelle épinière du canal rachidien sont clairement visibles sur ces images.
Images fonctionnelles de la colonne lombaire en flexion avant et arrière (images latérales): Ces images radiographiques permettent de déterminer dans quelle mesure la flexion avant et arrière du haut du corps a une influence sur les conditions spatiales du canal rachidien. Par exemple, lors de la prévention (antéflexion / inclinaison), un disque intervertébral peut faire un renflement visiblement vers l'espace médullaire et provoquer des douleurs nerveuses, alors qu'en position droite, il semble complètement discret. Dans le tableau clinique de la sténose du canal rachidien avec instabilité rachidienne, en revanche, toute l'étendue du rétrécissement du canal rachidien et de l'encombrement des nerfs devient apparente, en particulier lorsque le patient est penché en arrière (rétroflexion / inclinaison).
Myelo - CT: C'est un Tomodensitométrie (CT) suite à une myélographie. Ce processus d'image en coupe, en combinaison avec l'injection d'agent de contraste, fournit les images les plus détaillées pour évaluer les sténoses du canal rachidien et les pressions nerveuses. En raison du fort contraste après l'injection, les nerfs peuvent être séparés des autres types de tissus avec une précision millimétrique.

Suivant le Myélographie le patient est ramené au service. Afin d'éviter des maux de tête persistants dus aux conditions de pression temporairement modifiées dans l'espace nerveux nerveux (espace alcool), le repos au lit doit être maintenu pendant 24 heures. De plus, vous devez boire beaucoup pour que la perte d'eau nerveuse soit compensée le plus rapidement possible.

Branche de racine nerveuse L4
Branche de racine nerveuse L5
Sortie de racine nerveuse S1
Tube de la moelle épinière avec de l'eau nerveuse et Nerfs spinaux / Nerfs spinaux

La myélographie peut-elle être réalisée en ambulatoire?

La myélographie est généralement pratiquée sur une base hospitalière. En effet, les patients doivent être surveillés pendant au moins 4 heures après l'examen et le repos au lit est nécessaire. Selon le patient, un traitement de suivi d'une journée peut également être nécessaire.

Néanmoins, de plus en plus de cliniques proposent la myélographie comme diagnostic ambulatoire. Dans ce cas, le patient doit être informé des éventuels facteurs de risque et des informations lors d'une réunion préliminaire. Les médicaments anticoagulants doivent être interrompus quelques jours avant l'examen chez la plupart des patients. De plus, le patient doit venir au rendez-vous sobre. Après l'examen et la surveillance de quatre heures, il est interdit au patient de conduire une voiture ou d'utiliser des machines.

Douleur

La myélographie est une procédure de routine à faible risque. Seule l'injection du produit de contraste dans la région lombaire (entre L3 et L4) peut présenter des risques pour le patient.

Une complication rare est la survenue d'une douleur lors de l'examen, due à une lésion des fibres nerveuses lors de la ponction avec l'aiguille de myélographie. Les patients signalent souvent des maux de tête et des maux de dos. De plus, les dommages au nerf peuvent également provoquer des troubles sensoriels et une paralysie. Selon le patient, les symptômes peuvent persister quelques jours après l'examen, mais dans la plupart des cas, ils disparaissent complètement.

Les maux de tête peuvent également résulter du retrait supplémentaire de liquide alcoolique pendant l'examen. La teneur réduite en LCR compense l'expansion des vaisseaux qui alimentent les méninges, ce qui provoque des maux de tête chez le patient.

Médias de contraste

La myélographie est généralement réalisée à l'aide de rayons X. Pour mieux séparer la moelle épinière de l'espace de liqueur environnante, un agent de contraste iodé est injecté dans ce dernier. Cela crée un contraste plus fort entre la moelle épinière et l'espace liqueur. Les éventuelles demandes spatiales peuvent ainsi être mieux représentées.

La réalisation d'une myélographie n'est donc pas possible avec une allergie connue aux substances contenant de l'iode. Il existe un risque de réactions allergiques sévères. De plus, la fonctionnalité de la glande thyroïde doit toujours être vérifiée avant l'examen, car l'iode est une substance de départ importante pour la production d'hormones thyroïdiennes.

Complications

Les complications de la myélographie sont très rares. La «complication» la plus courante est le mal de tête temporaire. Des complications graves peuvent survenir:

Saignement postopératoire: Dans le pire des cas, si un vaisseau sanguin est endommagé, un saignement dans le canal rachidien est possible (hématome épidural), ce qui peut endommager les nerfs de la moelle épinière.
Lésion nerveuse: un placement incorrect de l'aiguille de myélographie peut blesser les nerfs de la moelle épinière sortants. Ceux-ci ne peuvent éviter l'aiguille car ils ne nagent plus dans l'eau nerveuse. Des douleurs, des troubles sensoriels et une paralysie peuvent en résulter.
Infection: La propagation de germes (bactéries) peut provoquer à la fois une infection superficielle et profonde des structures vertébrales (disques intervertébraux, vertèbres, moelle épinière). Dans le pire des cas, cela peut entraîner une inflammation de la moelle épinière (méningite).
Perte continue d'eau nerveuse: Si le site de ponction de la membrane de la moelle épinière (dure-mère) ne se ferme pas d'elle-même, comme d'habitude, l'eau nerveuse peut s'infiltrer continuellement vers l'extérieur. Une intervention chirurgicale avec fermeture du trou est alors souvent nécessaire.
Réaction allergique: Une réaction allergique au produit de contraste peut, dans les cas extrêmes, entraîner un choc allergique (arrêt cardiaque).
Dysfonctionnement thyroïdien: L'absorption de l'iode contenu dans le produit de contraste pour rayons X dans la glande thyroïde peut entraîner une hyperthyroïdie dangereuse dans certains cas.