Médecine Interne

Début et durée de la prophylaxie contre la thrombose

Remarque

Des informations générales sur le sujet de la prophylaxie de la thrombose peuvent être trouvées sur la page d'accueil du sujet: Prophylaxie de la thrombose

Début de la prophylaxie

Du Début de la prophylaxie de la thrombose doit être le plus tôt possible sur la situation à l'origine du risque.
Dans les services de chirurgie hospitalière, la prophylaxie de la thrombose est de nos jours effectuée de manière routinière en péri et postopératoire. effectuée jusqu'à la décharge. S'il y a un besoin de décharge (par ex. Prothèse de hanche) une prophylaxie doit également être administrée après le congé.

Durée de la prophylaxie de la thrombose

La durée de la prophylaxie dépend de la persistance des facteurs de risque.
Il n'existe actuellement aucune règle fixe quant à la durée exacte de la prophylaxie de la thrombose.
Plusieurs études sur le sujet de la prophylaxie de la thrombose fournissent des informations initiales pour différents profils de risque. Les patients devraient-ils

Avec Prothèse de hanche
après une fracture de la hanche / Fracture du col du fémur
ou
après la première chirurgie tumeur maligne

recevoir une thromboprophylaxie médicamenteuse postopératoire pendant environ 4 à 5 semaines.

Selon les directives de la Société allemande de chirurgie 2003, la durée de la prophylaxie après une opération doit être déterminée par les facteurs de risque dispositionnels supplémentaires, le traumatisme opératoire et le degré d'immobilisation.
Pour les interventions chirurgicales ambulatoires, une prophylaxie de la thrombose est recommandée pendant toute la durée de l'immobilisation du membre opéré.

Particularité pendant la chirurgie

Dans les opérations avec des procédures anesthésiques proches de la moelle épinière, la prophylaxie médicamenteuse de la thrombose ne doit être effectuée qu'après le retrait du cathéter à un moment sûr.
Pour certaines interventions (par exemple dans la région de la tête et du cou), aucune prophylaxie médicamenteuse n'est recommandée, sauf s'il existe des facteurs de risque supplémentaires.

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Classification

dans le Prophylaxie de la thrombose une distinction est faite physique et mesures de drogue.

À la mesures physiques compter entre autres:

La mobilisation
espace de rangement
Caressant les veines
Compressions veineuses
Promotion du retour par la gymnastique

Un certain nombre de médicaments différents sont disponibles pour l'intervention médicamenteuse, qui visent à réduire la capacité du sang à coaguler.
Les points d'attaque sont les différents composants du système de coagulation. L'utilisation et la posologie différenciées du Médicament dépendent du profil de risque de la personne concernée.

Physiologie de la coagulation sanguine

Pour mieux comprendre les différentes mesures de la thromboprophylaxie, il est utile de connaître quelques faits de base sur la coagulation sanguine.

Les éléments suivants sont essentiellement responsables de la coagulation du sang:

les plaquettes sanguines nucléées (thrombocytes)
les facteurs de coagulation
ainsi que d'autres facteurs

On les partage La coagulation du sang (également hémostase) dans une hémostase primaire et secondaire. De plus, la vitesse du flux sanguin, la composition ou la viscosité du sang et la volonté de coaguler sont d'une importance décisive (triade de Virchow).
le Facteurs de coagulation IX, X, VII et II sont dans leur fonction de Vitamine K dépendant. L'hémostase primaire et secondaire, ainsi que la voie endogène et exogène, ne se déroulent ni seules ni l'une après l'autre, mais plutôt en parallèle.

Hémostase primaire et fonction plaquettaire

Le but de hémostase primaire est l'hémostase par formation d'un caillot plaquettaire (thrombus). Les plaquettes, bien sûr, ainsi qu'un certain nombre de facteurs différents (par ex. Facteur von Willebrand) et les récepteurs. Vient-il par exemple Si un vaisseau sanguin est blessé, il se contracte lors de la réaction primaire (vasoconstriction) afin de minimiser la perte de sang et de ralentir le flux sanguin.
Les composants du tissu maintenant exposé ainsi que la couche interne des vaisseaux (Endothélium) s'assurent maintenant que les plaquettes de la circulation sanguine peuvent y adhérer exactement.
le Plaquettes sont en outre activés en s'accrochant, en vidant leur contenu et en modifiant leur forme. Avec la formation d'un bouchon (également appelé thrombus à dépôt blanc), l'hémostase primaire est complète. Elle sert à "imperméabilisation temporaire“.

Hémostase secondaire

Pour une fermeture définitive, le bouchon doit être remplacé par un thrombus de fibrine. Cela doit être fait dans le prépresse inactif dans du sang se produisant Fibrinogène (ou facteur I de la cascade de la coagulation sanguine) peut être converti en fibrine. Cela nécessite une activation de type relais de divers facteurs de coagulation dans le sang.

Cette cascade de coagulation sanguine précédente consiste en un chemin exogène (ou extrinsèque) et un chemin endogène (ou intrinsèque), qui représentent différentes voies d'activation et conduisent à un chemin final commun.

À la voie endogène compte le Facteurs XII, XI, IX, VIII tel que Calcium comme composants les plus importants.

À la voie exogène compte surtout facteurs III et VII ainsi que Calcium.

La dernière section commune commence par l'activation du facteur X et des autres facteurs V, II, XIII et I.

La fibrine, qui est maintenant activée à la fin de la cascade, est réticulée et collée et est finalement appelée thrombus rouge appelés les autres composants de la composition sanguine (par exemple les globules rouges) sont capturés dans le réseau de fibrine.