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Luxation du coude

Synonymes: luxation du coude, luxation du coude, luxation du coude

définition

Une luxation du coude est un déplacement complet des parties impliquées dans l'articulation du coude. Cela comprend le glissement hors de la surface articulaire de l'humérus (Humérus) de son enceinte en forme de charnière par le cubitus (Cubitus) et la perte de contact entre la tête du rayon (rayon) et l'humérus.

anatomie

Dans l'articulation du coude (Articulatio cubiti) trois os se rencontrent: l'humérus (Humérus), la coudée (Cubitus) et le rayon (rayon). Ils forment 3 joints différents entre eux, qui forment ensemble un joint d'articulation rotative (Trochogingmus) résultat.

L'humérus a une surface articulaire arrondie, qui ressemble à une charnière autour du cubitus avec deux processus osseux (articulation charnière). Ces projections sont à l'arrière comme "Os du coude"Extrémité supérieure palpable du cubitus (Olécrane) et devant le processus de couronne (Proc. Coronoïde).

La tête du rayon (Rayons de caput) entoure une surface articulaire sphérique. Cela forme latéralement un joint pivotant avec le cubitus, qui est soutenu par une bande circulaire autour de la tête du rayon (Ligament radial annulaire) est stabilisée. Vers le haut, la tête de rayon forme une rotule avec la surface articulaire de l'humérus.

Les mouvements latéraux de cette rotule, cependant, sont limités des deux côtés par des ligaments collatéraux entre l'humérus et le radius ou cubitus (Rayons ou cubitus du ligament collatéral).

La capsule articulaire est relativement large et comprend les parties formant articulation. Les muscles et les ligaments collatéraux s'y fixent et stabilisent en outre l'articulation.

Une articulation saine permet une rotation vers l'extérieur (Pronation) et rotation vers l'intérieur (Supination) de l'avant-bras et une flexion d'environ 140 °. Une extension supplémentaire au-delà de la position de repos n'est pas possible en raison des structures osseuses (sauf pour les femmes et les enfants parfois 5-10 °). Une torsion latérale de l'avant-bras n'est pas non plus possible avec des ligaments intacts.

Émergence

le Luxation du coude peut rarement être congénitale, mais est dans presque tous les cas externe La violence conditionnellement.

Le mécanisme le plus courant est que Tomber sur le bras tendu, cette situation se produit souvent dans le sport. Des effets directs sur le bras peuvent également être la cause, si un Hyperextension ou un pêche à la ligne excessive dans l'articulation du coude.

Selon la proportion élevée de chutes sur le bras tendu, il y en a une dans environ 80 à 90% des cas dorsal (arrière) dislocation: En raison de la force appliquée de l'avant, l'extrémité supérieure du cubitus (olécrane) devient un pivot et fait sortir l'humérus de sa fosse articulaire. En conséquence, il est situé devant l'articulation réelle. Cependant, le cubitus et le radius sont situés derrière l'humérus, ce qui est crucial pour la classification comme luxation dorsale.

Dans moins de 10% des cas, on se produit Unique (isolé) dislocation de la tête de rayon de sa position. Dans encore moins de cas, après la luxation, le cubitus et le radius sont en avant (ventralement) ou à côté de l'humérus ou sont situés séparément l'un de l'autre d'un côté (divergents).

La luxation du coude en a toujours une Déchirer la capsule résultat. Cela se produit également dans de nombreux cas Dommages à l'appareil ligamentaire, par exemple ligaments déchirés sur le coude. Dans environ 20% des cas Luxation des blessures osseuses associées à.
Cela peut être la fracture de la tête du rayon, la déchirure du processus de la couronne ou l'extrémité supérieure du cubitus (olécrâne) ou des déchirures de l'humérus. Aussi Blessures aux conduits (Artères, veines, nerfs) se produisent parce que ceux-ci se trouvent à proximité de l'articulation du coude.

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En tant qu'ancien joueur de tennis axé sur la performance, je me suis spécialisé très tôt dans le traitement conservateur du coude.

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thérapie

En général, l'articulation doit être corrigée dès que possible, de préférence dans les 6 heures. Sinon, il existe un risque de lésions vasculaires ou nerveuses en raison de la proximité spatiale.

Dans le cas d'une luxation sans lésion osseuse accompagnante, l'objectif est la réduction, la restauration des conditions articulaires normales. Pour ce faire, la surface articulaire de l'humérus doit s'enclencher dans la fosse articulaire de l'ulna. Cela se fait généralement sous anesthésie générale, car avec une anesthésie régionale, la sensation et la capacité de bouger sont limitées pendant une longue période, ce qui peut être dangereux.

Dans le cas d'une luxation dorsale, avec le haut du bras fixé, une traction est exercée sur l'avant-bras, qui est fléchi d'environ 30 ° et tourné vers l'extérieur, et celui-ci est plié à 90 °. En cas de luxation ventrale, l'avant-bras est plié et une tentative est faite pour le remettre en place. Une fois la réduction effectuée, l'articulation doit être contrôlée par rayons X.

Si des lésions ligamentaires sont suspectées, le succès de la réduction et l'étendue de l'instabilité résiduelle de l'articulation doivent être évalués pendant l'anesthésie. Lorsque le patient est éveillé, les muscles attachés à l'articulation peuvent simuler la stabilité. La vérification est contrôlée par des séquences rapides simultanées de rayons X. Surtout, il est important de vérifier le comportement du joint lorsqu'il est plié et plié vers l'extérieur ou vers l'intérieur. En l'absence de luxation renouvelée, le traitement est conservateur avec une immobilisation en plâtre de 1 à 2 semaines en position fonctionnelle (flexion d'environ 90 °). En cas d'instabilité par rapport au vrillage vers l'extérieur ou vers l'intérieur, ce temps peut être augmenté à 3 semaines. Cependant, une thérapie physique doit être débutée dès que possible pour éviter le rétrécissement de la capsule et le durcissement musculaire.

Si lors du contrôle fonctionnel, notamment en flexion, une nouvelle luxation se produit (La reluxation), ou si l'articulation ne peut pas être repositionnée du tout, une intervention chirurgicale est indiquée. De même, si l'instabilité persiste après un traitement conservateur (immobilisation). La chirurgie doit également être pratiquée en cas de lésions osseuses ou nerveuses et vasculaires. Ici, l'articulation est repositionnée, les structures osseuses sont fixées dans leur disposition d'origine et l'appareil ligament capsulaire est restauré. A est souvent utilisé pour fixer le joint et ses pièces Fixateur externe pour utilisation. Les parties osseuses sont fixées à travers la peau avec des vis. Il y a aussi un soi-disant Fixateur de mouvementqui permet le mouvement dans une plage spécifiée. L'avantage est que l'entraînement au mouvement peut être commencé plus tôt. Les restrictions de mouvement en tant que conséquence à long terme doivent être minimisées.

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Complications

À la Complications appartiennent dans environ 10% des cas Blessures aux navires. Surtout avec les vaisseaux artériels, cela est dû à l'hypertension artérielle qui y règne urgence aiguë. Aussi Blessures aux nerfs (Nerf ulnaire, nerf médian, nerf radial) avec paralysie des muscles et perte de sensation tactile dans les zones typiques.La luxation survient dans un nombre non négligeable de cas Calcifications ou. Ossification du tissu conjonctif (ossification hétérotrope). Si ceux-ci restreignent le mouvement, ils peuvent enlevé chirurgicalement devenir. Il faut se rappeler que l'opération elle-même peut déclencher le même phénomène.

prévoir

À luxation simple traitée de manière conservatrice sans dommages d'accompagnement est un récupération complète (Restutio ad integrum) attendue. La reluxation se produit dans environ 2 cas sur 100.

Plus la blessure est complexe, plus il faudra de temps pour guérir et plus elle est probable Dommages tardifs. Cela comprend généralement un raideur avec plus de restriction sur l'extension que sur la flexion. En cas d'endommagement de la tête de rayon et de sa bande stabilisatrice (Rayons annulaires) sont Limitations de rotation de l'avant-bras à prévoir.

2% de tous les patients en développent une après une luxation du coude instabilité chronique avec des luxations répétées. La cause est généralement le manque de stabilité des structures de guidage des articulations après des fractures osseuses.