Syndrome de plateau

Synonymes au sens large

Médical: syndrome de Plica, syndrome de plica, syndrome du plateau de plica, syndrome du plateau médial, syndrome de la plica médiopatellaire, Plica médiopatellaire

Anglais: syndrome de la plica

Variantes de pointe fréquentes: syndrome de Plika

définition

Le syndrome de plateau survient après une surutilisation, un déséquilibre musculaire ou une blessure au genou.
Elle est causée par une inflammation et un gonflement des plis de la membrane muqueuse (plis synoviaux, plicae) dans le Articulation du genou causé. Cela peut entraîner des douleurs et une mobilité réduite dans l'articulation du genou.
Trois plis de la membrane muqueuse du genou peuvent être affectés: le Plica suprapatellaris, les Plica médiopatellaire et le Plica infrapatellaire. Mais de loin le plus courant est Plica médiopatellaire affecté.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Quelles sont les causes du syndrome du plateau?

le Articulation du genou sera, comme tout le monde Les articulations, d'une fine et lisse Membrane muqueuse (Peau synoviale) doublé.
La peau synoviale produit le liquide synovial (Synovia), ce qui réduit le frottement dans l'articulation et le Cartilage articulaire fourni avec des nutriments.
Au cours du développement embryonnaire, cette peau synoviale forme une membrane (couche) qui divise l'articulation du genou en deux zones distinctes.
Habituellement, cette membrane se forme à la fin du développement de l'enfant afin qu'il y ait une plus grande liberté de mouvement dans l'articulation du genou.
Cependant, chez environ 50 à 70% des adultes, il reste un pli de la membrane muqueuse (Pli) se composent. Ceci est généralement situé en dessous, au-dessus ou à l'intérieur (médian) du Rotule. Selon leur emplacement, ils sont appelés

• Plica infrapatellaire
• Plica suprapatellaris et
• Plica médiopatellaire

désigné.

En savoir plus sur le sujet ici Plica infrapatellaris ou plica suprapatellaris

Beaucoup de gens avec un plica n'ont aucun problème. Cependant, si le plica est plus proéminent (plus proéminent), une irritation et un syndrome d'inflammation / plateau peuvent survenir. Surtout, la surutilisation de l'articulation du genou entraîne une irritation de la plica et donc de la soi-disant Syndrome de plateau.
Les activités stressantes dans lesquelles le genou est souvent plié puis redressé (par exemple, le jogging, le cyclisme, l'aérobic, les sports de balle, etc.) sont les causes les plus courantes.

Les autres causes du syndrome du plateau sont des blessures (traumatisme), vous-même:

• microtraumatismes répétitifs
• une instabilité de l'articulation du genou
• un déséquilibre musculaire au genou
• inflammation de la muqueuse de l'articulation (synovite)

Dans les mécanismes de blessure, ceux-ci jouent un rôle que lemédian) Amenez les parties de la bande sous une tension accrue ou blessez-les directement.
Un autre facteur déclenchant est une faiblesse fonctionnelle de la partie interne du muscle antérieur de la cuisse à quatre têtes (Muscle Vastus medialis) avec une modification de la tension des parties du ligament capsulaire interne en question.
À la suite du piégeage de la plica médiopatellaire, qui a été transformée par le tissu conjonctif, entre la cuisse (fémur) et la rotule (rotule) des bosses visibles et une formation de pannus (tissu conjonctif inflammatoire, riche en vaisseaux) à l'intérieur, à l'os de la cuisse formant une articulation ou sur le bord intérieur de la rotule peuvent survenir pendant l'endoscopie articulaire.
Cela signifie que cet épaississement des tissus frotte ensuite contre le cartilage à l'intérieur de l'articulation du genou. Cela peut entraîner des lésions du cartilage articulaire ou une inflammation des articulations (syndrome du plateau) si la charge se poursuit.

Symptômes / plaintes

Les blessures (traumatisme), les microtraumatismes répétés, l'instabilité de l'articulation du genou, le déséquilibre musculaire du genou et l'inflammation de la membrane synoviale (synovite) entraînent un gonflement et un épaississement du Pli(Pli muqueux).
Un piégeage répété avec inflammation et remodelage du tissu conjonctif (fibrotique) crée un processus auto-entretenu qui est associé à une douleur récurrente, un épanchement articulaire, un mouvement restreint, un claquement articulaire et des blocages articulaires.

Dans le cas du syndrome du plateau, la douleur est localisée à l'intérieur et dépend de la charge.
Parfois, il s'agit de Blocages entre le bord intérieur de la rotule et la partie inférieure de l'os de la cuisse (condyle fémoral) pendant le mouvement d'extension.
Un frottement ou un claquement de l'intérieur de la rotule peut souvent être ressenti.
La plica mediopatellaris, qui a été davantage reconstruite par le tissu conjonctif (fibrose), est souvent palpable comme un cordon douloureux.
Parfois, il y a un Fissuration du joint présent dans une certaine position lors de la flexion articulaire.

En fonction de la progression du syndrome du plateau, une distinction est également faite entre les symptômes qui en sont déclenchés.

Vous trouverez ici d'autres informations importantes sur le sujet: pli douloureux de la membrane muqueuse du genou

Apparition du syndrome du plateau

À Début de la maladie ça arrive surtout douleur liée à l'exercice dans la région de Les genoux. Les mouvements déclenchent souvent une gêne particulièrement très stressant car le genou et les muscles le sont. Il faut mentionner ici des mouvements tels que Monter les escaliers, faire du vélo ou du jogging. La natation, en revanche, est considérée comme un type d'exercice doux.
En plus des activités sportives chargement de longue date et irrégulier décrit dans l'articulation du genou comme aggravant les symptômes.

Au début de la maladie, les mouvements doivent être mentionnés longtemps réalisé avant que le patient ne se plaint de plaintes. C'est surtout une question de douleur, la sienne Origine à l'intérieur du genou avoir. Le caractère de la douleur est souvent appelé tirer ou mordre décrit. Il peut également errer et peut ensuite être localisé plus haut à partir de l'intérieur du genou. La douleur est souvent déclenchée pendant le mouvement réel, puis dure aussi longtemps que le mouvement est effectué et diminue ensuite dès que le genou revient à un position de repos eu. La douleur peut donc être provoquée par le mouvement; elle n'est généralement déclenchée qu'au début de la maladie avec un stress intense.

Syndrome de plateau avancé

À maladie avancée et degré progressif d'inflammation il arrive que ça devienne un Afflux de liquide inflammable ins Articulation du genou vient. Cela peut alors aussi Gonflement du genou conduire, à son tour, à un Espace réduit dans l'articulation pistes. L'étanchéité conduit alors à son tour à Douleurs de tensionque le patient, en plus des plaintes de Syndrome de plateau peut percevoir. Le gonflement de l'articulation du genou peut également signifier que le genou n'est plus de la manière normale courbé ou étiré La rotule peut être soulevée du genou en cas de gonflement sévère, dû à l'épanchement, et ainsi devenir clairement palpable. Parfois, il peut également y avoir des signes d'une soi-disant «danse rotule" donner. On entend par là une rotule qui a été soulevée par un liquide et qui semble flotter au-dessus de l'articulation du genou et peut être poussée sur le côté avec une légère pression.

Existe un Syndrome de plateau depuis longtemps et n'a pas été traité, un Augmentation des réactions inflammatoires du corps. Alors qu'au départ, seules de lourdes charges ont conduit à des plaintes au genou, cela arrive maintenant même avec des mouvements relativement légers aux plaintes.La raison en est que l'inflammation du Articulation du genou Pas plus guéri et réduit par le repos peut être, une certaine inflammation résiduelle reste toujours dans le genou, même s'il n'y a actuellement aucune charge lourde sur le genou.

Les plaintes prennent également intensité à. La douleur dans l'articulation du genou s'appelle beaucoup plus mordant et tirant décrit comme un syndrome de plateau naissant. Aussi Les épanchements peuvent survenir plus tôt et s'accumuler plus rapidement. Une rougeur peut rarement être observée avec un syndrome de plateau prononcé.

En plus de la douleur et des troubles du mouvement, les personnes touchées éprouvent également à plusieurs reprises une craquement audible qui se produit lorsque le la jambe étendue est amenée en position pliée ou l'inverse. La raison en est probablement une soudaine et saccadée Descente des condyles dans l'articulation du genou. C'est aussi Signes d'instabilité naissante dans l'articulation du genou. La douleur correspondante, qui résulte d'un syndrome de plateau naissant mais aussi avancé, conduit également le patient à être dans un Soulager la posture avec des mouvements tout à fait normaux marcher dans l'articulation du genou pour réduire la douleur correspondante. Cette posture douce conduit également inévitablement à un Chargement incorrect dans l'articulation du genou. Le genou n'est plus chargé de la manière habituelle. De manière aiguë, une charge incorrecte entraîne une douleur supplémentaire, que le patient perçoit également. À long terme, cependant, de telles charges incorrectes conduisent à Arthrose de la cuisse et du bas de la jambe mais aussi des Bassin. En règle générale, cependant, la thérapie est initiée au fur et à mesure que le syndrome du plateau évolue.

Syndrome de plateau prononcé

Est un Syndrome de plateau très prononcé ou long en cours de fabrication, il peut aussi Douleur au repos venir sans qu'un mouvement correspondant ne soit exercé. Maintenant, au plus tard, tous les patients viennent chez le médecin, car le non-traitement deviendrait un augmentation de la perte de mouvement mener.

le plica pincé peut généralement avec un mouvement correspondant mobilisé à nouveau ce qui réduit ensuite le pic de douleur en conséquence. Mais parfois il peut aussi arriver que ce piégeage ne peut pas être résolu par le mouvement et reste. Cela conduit alors au repos ou aussi lors du déplacement douleur sévère à sévère; les patients essaient généralement de trouver la position qui leur est encore supportable en effectuant les moindres mouvements de l'articulation du genou et sont généralement très douloureux. Même avec celui-ci cours relativement rare une Syndrome de plateau est un une action rapide nécessaire pour éviter des dommages irréparables dans la zone de Articulation du genou vient.

diagnostic

Pour diagnostiquer un syndrome de plateau, on essaie d'abord de localiser précisément la douleur ou un épaississement au niveau du Rotule vérifier.
Souvent, vous pouvez également ressentir le frottement du plica dans l'articulation du genou lors du déplacement.
le Signe de Zohlen est positif. Avec le signe Zohlen, le bord supérieur de la rotule est saisi avec le pouce et l'index et la rotule est poussée vers le bas (caudalisée). Si le muscle antérieur de la cuisse à quatre têtes est maintenant tendu (Muscle quadriceps), sera le Rotule appuyé sur les parties inférieures de l'os de la cuisse (condyles fémoraux), ce qui est perçu comme douloureux si le cartilage est endommagé.
50% de tous les patients trouvent généralement très inconfortable d'effectuer ce test sur eux.

Dans l'ensemble, le syndrome du plateau n'est pas facile à diagnostiquer car la superposition d'autres lésions pathologiques (Déchirure du ligament croisé, Dommages au ménisqueetc.) le diagnostic est rendu plus difficile.
UNE Examen par résonance magnétique (Imagerie) peut également être utile pour établir un diagnostic. Cependant, cela ne doit pas toujours aboutir à une conclusion claire.
Chez certains patients, le syndrome du plateau ne devient permanent qu'après un Arthroscopie du genou (Arthroscopie) prouvé. Il s'ensuit que le diagnostic exact n'est presque possible que par arthroscopie. En revanche, le diagnostic de syndrome de plateau est souvent un diagnostic de gêne si, en cas de plaintes récurrentes au niveau de l'articulation du genou, aucune autre modification pathologique de l'articulation du genou expliquant les symptômes ne peut être détectée.

thérapie

Est un Syndrome de plateau a été diagnostiqué, le Évaluation de la gravité de la maladie, selon laquelle la stratégie de traitement dépend alors également. Une distinction générale est faite entre les conservateur du opérationnel Thérapie.

Le syndrome du plateau est initialement traité de manière conservatrice.
Il est traité avec des anti-inflammatoires locaux et oraux (Médicaments anti-inflammatoires) effectuée.
La thérapie conservatrice comprend également le repos, la physiothérapie avec des massages du tissu conjonctif et l'entraînement de la partie médiale souvent réduite du muscle antérieur de la cuisse à quatre têtes (Muscle Vastus medialis).
Le refroidissement par glace est également utile et soulage la douleur et l'enflure. L'administration locale de seringues anti-inflammatoires (injections de stéroïdes) est discutable quant à son effet dans le traitement du syndrome de conservation.

Le problème du syndrome du plateau, lorsqu'il survient chez des patients sportifs, est que les symptômes ne s'améliorent généralement pas car le bord enflammé et durci du plica continue de frotter le cartilage et de le détruire.
Par conséquent, chez les patients sportifs, le Réflexion du genou (Arthroscopie).
Sinon, une arthroscopie est indiquée si les symptômes ne disparaissent pas avec un traitement conservateur. Lors de l'arthroscopie, la plica est retirée (réséquée).

Thérapie conservatrice

Venez ici tous les instruments thérapeutiques utilisés qui ne sont pas opérationnels.

Tout d'abord, c'est important protection des personnes touchées Les genoux. Surcharge sportive devrait complètement évité devenir. Des charges sur le genou, comme celles sur Jogging ou randonnée doivent être évités si possible. Natation et autres mesures douces pour les articulations sont contre Nous recommandons. Mais la jambe devrait en aucun cas en position de repos car ce n'est pas bon pour l'articulation d'une part, et aussi le risque d'un thrombose veineuse profonde élevé.

À côté de la Réduire la surcharge devrait mesures de soulagement de la douleur être exécuté. Cela serait mentionné traitement de la douleur physique. Cela inclut un régulier Traitement avec des blocs de glacequi devrait être placé sur le genou. La physiothérapie peut également être essayée par des Exercices de construction pour les musclesautour du genou pour soulager au maximum l'articulation du genou. le thérapie physique doit être effectué régulièrement et il faut veiller à ce que Musculature n'est pas surchargé.

Il peut également être utile de tenir le genou pendant mouvements quotidiens (comme courir, Arc et étendue) pour se stabiliser. L'utilisation d'un bandage être significatif et utile. Le genou doit toujours pouvoir bouger librement et ne pas être trop comprimé. Si le bandage exacerbe la douleur, le bandage doit être desserré ou complètement omis.

Continuer à un traitement conservateur du syndrome du plateau, c'est ce qui compte traitement de la douleur médicamenteuse. Cela a du sens un médicament pour combiner ça à la fois Effets analgésiques et anti-inflammatoires A.

Toujours populaire en orthopédie et ces deux effets sont Ibuprofène et Diclofénac. L'ibuprofène peut Max. jusqu'à 800 mg trois fois par jour être utilisé pendant le diclofénac à 75 mg deux fois par jour a atteint sa limite supérieure d'efficacité.
Veuillez noter le relatif nouvelles contre-indications du diclofénac. Les patients sont autorisés à venir avec maladie coronarienne ne plus avoir ce médicament depuis risques cardiovasculaires augmenter avec l'utilisation régulière du médicament. L'ibuprofène doit également être utilisé dans ce cas seulement après mûre réflexion peut être utilisé. Si aucun facteur de risque cardiovasculaire n'a été décrit précédemment, il faut veiller à ce que les patients ne présentent aucun Reflux ou à un gastrite chronique ainsi qu'un Ulcère souffrir car l'utilisation du diclofénac ou de l'ibuprofène Muqueuse gastrique inhibe. Dans ce cas, l'utilisation des deux médicaments ne doit être Combinaison avec une préparation de protection de l'estomac respectivement. Ce sont les plus courants Les inhibiteurs de la pompe à protons, Comment Pantoprazole ou Oméprazole pour utilisation.

Thérapie opératoire

Il fait l'objet d'un traitement conservateur n'améliore pas les symptômes doit être considéré si un chirurgie conduit au succès souhaité. La chirurgie aura lieu aujourd'hui effectué de manière mini-invasive et aussi comme chirurgie arthroscopique désigné. Elle peut en anesthésie générale ou par un Bloc nerveux du correspondant Jambe être exécuté.

D'abord le patient est fini Risques de l'opération éclairé. Ce sont dans un saignement difficile à arrêter, Infection de l'articulation, Troubles de la cicatrisation des plaies, réactions allergiques à l'anesthésique ou nécessité en raison de conditions anatomiques du genou mais fonctionnent toujours ouvertement devoir.

Une fois que le patient a Consentement à la procédure accordé et un anesthésie appropriée a été réalisée, devient le genou avec un liquide stérile lavé. Deux petites incisions dans la peau autour de l'articulation du genou sert de point d'entrée pour 2 instruments en forme de tigequi sont insérés dans l'articulation du genou. Un est un Appareil photo avec une lumière vive, l'autre est un Entrée pour liquide. De plus, cela permet également Instruments insérés dans l'articulation du genou que ce soit pour Lissage du cartilage et Couper tel que Coudre sont nécessaires.

Après avoir présenté les instruments, une première commence aspect diagnostique de l'articulation du genou. La caméra fournit des images en temps réel, qui peuvent également être enregistrées à des fins de documentation. Pendant la procédure, le genou plié et étiré régulièrement pour voir si une partie du genou est pincée lorsque vous bougez, ce qui provoque de la douleur. L'examinateur a-t-il le Localiser Plica fait, il commence le retrait. De plus instrument de redressement inséré le cartilage excédentaire et gênant est éliminé. L'entrée d'eau amène maintenant du liquide stérile dans l'articulation du genou pompé et immédiatement aspiré à nouveau. Les parties broyées du plica sont également évacuées de l'articulation du genou.
Peu de temps avant la fin de la procédure sera petit jeu de coutures et le Membrane synoviale fermée. Comme cette zone fonctionne bien avec Vaisseaux sanguins est pris en charge, des saignements peuvent être nécessaires plus souvent par électrocoagulation arrêter. Après avoir retiré les instruments, les incisions cutanées sont effectuées à l'aide de Couture de peau fourni et stérile connecté. Les sutures peuvent ensuite être tirées environ 10 à 12 jours après la procédure.

chirurgie

Souvent le Traitement du syndrome du plateau (aussi connu sous le nom Syndrome de Plica, Plica-Shelf-Syndrome) réalisée de manière conservatrice. Avec l'aide de mesures anti-inflammatoires essaie de réduire les conditions douloureuses du syndrome du plateau. De plus, il y a souvent un Approche physiothérapeutique du traitement essaie.

S'il n'y a pas d'amélioration des symptômes, un approche opérationnelle devrait être considéré.
La procédure chirurgicale peut soit sous anesthésie générale être effectuée ou par un Bloc nerveuxavec le patient conscient, mais douleur pendant la procédure le genou ne remarque pas.

Il y avait de telles opérations exclusivement sur le genou ouvert effectuée. Aujourd'hui, c'est principalement le intervention mini-invasive choisi, qui est également appelé Jointoscopie ou Arthroscopie dénommé.

Arthroscopie du genou

le Réflexion du genou est d'une part comme mesure diagnostique vu aussi bien que mesure thérapeutique. Peut utiliser des techniques d'imagerie comme ça Imagerie par résonance magnétique du genou un diagnostic assez sûr si on est suspecté Syndrome de plateau le reflet de l'articulation du genou peut provoquer preuve finale fournir.

Au cours de l'articoscopie, le Articulation du genou deux petites incisions dans la peau fait d'ici là un Instrument avec caméra est introduit. L'autre incision fera un un autre instrument poussé celui Dispositif de rinçage mais a également une entrée qui permet à d'autres instruments, tels que Sutures et forceps à introduire dans l'articulation du genou.
Avant la procédure, le genou est transformé en patient couché Angle de 90 degrés apporté. Les deux instruments sont ensuite introduits dans l'espace articulaire par les incisions pratiquées. Avec l'aide de Appareil photo et la source de lumière vive qui lui est attachée le genou peut alors être inspecté et l'emplacement du Bandes et cartilage ainsi que l'espace disponible sont évalués. À l'aide du dispositif de rinçage du liquide stérile est pompé dans l'articulation du genou et sucé à nouveau. Le cartilage qui fait saillie dans l'espace articulaire peut traverser un instrument introduit en plus lissé et enlevé devenir.

Lors de l'examen, le genou est important ne pas être maintenu dans une position statique mais sur le patient couché diffraction et Élongation pour aller et venir. C'est le seul moyen de garantir que l'enquête aura également lieu conditions d'espace correspondantes pendant le mouvement normal peut voir dans le genou. Dans le cas du syndrome du plateau, cette manœuvre montre également si un Plica de manière étendue situé dans la zone de l'articulation du genou. Pendant toute la procédure, des images et des enregistrements vidéo peuvent être réalisés à l'aide de la caméra et enregistrés à des fins de documentation. Si un syndrome de plateau a été diagnostiqué de manière fiable par cette procédure, la procédure de diagnostic est terminée et le intervention thérapeutique commence.

Ici le Plica usé pièce par pièce. Il y a maintenant un soi-disant fraise par une incision dans le Articulation du genou apporté. De cette manière, la membrane synoviale du genou est retirée dans la zone fibrosée et processus inflammatoires visibles peut être. Le retrait a lieu dans cette zone jusqu'à la capsule. Cela peut être fait avec de petites pinces et des ventouses matériel enlevé du genou devenir.

Contrairement à la Ménisques la synoviale est bonne avec Vaisseaux sanguins entrecoupé. En partie à cause de cela, cela peut se produire pendant la procédure saignements modérés à abondants qui passe alors par un soi-disant Électrocoagulation ou injection arrêtée doit devenir. Pour cette raison, il est important de préciser à l'avance si le patient aime les anticoagulants CUL ou Marcumar occupe. Celles-ci doivent ensuite être retirées en conséquence avant une telle intervention.

Après ça coutures correspondantes dans le genou sont faits, les instruments sont retirés du genou et la plaie ouverte sur l'articulation du genou avec une couture de peau fermé à clé. Une fois que les plaies cutanées ont été bandées de manière stérile, le patient est transporté du bloc opératoire vers le service normal. L'engagement prend entre 20 minutes et une heure. Dans de très rares cas, il peut être nécessaire de commencer une opération arthroscopique pour continuer ouvertement. Ceci est particulièrement nécessaire si les conditions anatomiques de l'articulation du genou ne permettent pas une vue suffisante à travers une arthroscopie ou si un saignement sévère qui se produit pendant une opération ne peut pas être arrêté par arthroscopie.

L'intervention est l'une des Interventions de routine en orthopédie. Cependant, cela peut aussi être ici Complications viens. Prochain saignement qui ne peut pas être arrêté il peut également augmenter après la fermeture de la peau pendant la chirurgie Troubles de la cicatrisation des plaies ainsi que Infections dans la zone de la plaie viens. Dans de rares cas, des infections de l'articulation du genou peuvent survenir malgré un travail très stérile. Cette complication très redoutée doit traité immédiatement avec des antibiotiques devenir. Si aucun effet correspondant ne peut être obtenu, le genou peut devoir être à nouveau ouvert chirurgicalement. En plus de l'irrigation stérile, une irrigation locale serait également disponible antibiotique Mesures (par exemple insertion de chaînes revêtues d'antibiotique).

prévoir

Après l'arthroscopie, les symptômes s'améliorent généralement après un temps très court, sauf s'il y a déjà eu des lésions cartilagineuses importantes.
Ensuite, il n'y a pas d'amélioration complète même après le retrait du plica.

Résumé

Le syndrome de plateau est causé par un épaississement d'un pli de la membrane muqueuse du genou.
Cet épaississement peut résulter, entre autres, de traumatismes, d'inflammations et de déséquilibres musculaires, c'est-à-dire d'une tension musculaire déséquilibrée.
Cela provoque des douleurs surtout à l'intérieur du genou.
Le diagnostic ne peut souvent être prouvé que par une arthroscopie.
La thérapie est initialement limitée à des mesures conservatrices telles que le repos, les médicaments anti-inflammatoires, le refroidissement et la physiothérapie (physiothérapie).