Chirurgie d'une fistule du coccyx

introduction

Dans le cas d'une fistule coccyx (en termes techniques Sinus pilonidal ou Sinus pilonidal), il s'agit d'une inflammation du pli fessier entre le coccyx et l'anus (Rima ani).

La cause la plus fréquente de ceci est probablement la croissance des cheveux dans cette partie du corps. ce qui peut entraîner une inflammation de la peau et du follicule pileux (furoncles). Il n'est pas rare que des bactéries migrent dans la racine des cheveux enflammée et augmentent l'inflammation.

Si cette inflammation progresse sans que le pus qui s'est formé ne s'écoule, elle se développe cavité remplie de sécrétion (kyste) sous la peau. Une fois par Égoutter vers l'extérieur existe, on parle d'un fistule. À partir d'un kyste, plusieurs de ces drains peuvent se développer vers l'extérieur et un véritable système de conduits se développe sous la peau.

En raison de l'augmentation des cheveux sont en particulier les hommes très poilus atteints d'une fistule du coccyx.

En fonction de la gravité de l'inflammation, toute étape intermédiaire peut se développer entre l'absence totale de symptômes et l'incapacité de s'asseoir ou de marcher.

Parce que l'inflammation principalement difficile à traiter et se produit souvent à plusieurs reprises, est un chirurgie souvent le la seule optionpour traiter le sinus du coccyx en permanence. Cependant, il faut souvent s'attendre à une récidive même après une opération.

Durée de l'opération

Il existe différentes méthodes de traitement du sinus pilonidal (sinus du coccyx). Le choix de la procédure dépend de l'étendue et du type de la fistule du coccyx. Par conséquent, la durée de la procédure peut varier. Il y a les deux ouvert Opérations ainsi que semi-opératoires, soi-disant un peu envahissant, Chirurgie pour traiter une fistule coccyx. Cependant, toutes les options chirurgicales ont le même objectif, à savoir le fistule à soulager, un si présent Drain abcès, ainsi que pour éliminer complètement les canaux de la fistule. Habituellement, la durée d'une telle intervention est entre une demi-heure et une heure.

Les interventions effectuées en ambulatoire sont généralement de plus courte durée car le traitement Anesthésie locale peut être effectuée et donc l'induction et le détournement ne sont pas nécessaires. Par rapport à l'anesthésie générale, le temps du patient au bloc opératoire est raccourci. le Anesthésie régionale est également une possibilité dans laquelle la durée de la procédure est en moyenne plus courte qu'avec une anesthésie générale. Cependant, il ne faut pas oublier que toutes les procédures et tous les types d'anesthésie ne conviennent pas de la même manière à chaque cas et à chaque patient, de sorte qu'en fin de compte, le chirurgien et le patient doivent déterminer la procédure appropriée.

La durée exacte d'une opération dépend des conditions anatomiques et du type de fistule du coccyx, de sorte qu'une intervention chirurgicale un peu plus longue peut être possible en cas de fistules compliquées ou d'abcès étendus. Dans l'ensemble, cependant, on peut dire que la durée d'une opération de la fistule coccygienne est d'environ un une demi-heure à une heure peut être apprécié.

Opération chirurgicale

1. Opération selon Karydakis
2. Cueillette de puits
3. Traitement au laser

1. Fonctionnement selon Karydakis

dans le chirurgie conventionnelle ou le formulaire modifié Karydakis le patient se trouve dans anesthésie générale sur le ventre, et toutes les parties de la fistule sont enlevées. Ce type d'élimination complète en découpant le tissu affecté est également appelé Excision (Ex= hors, césare= couper). Seules les fistules plus petites peuvent être opérées sous anesthésie locale (Anesthésie locale) être exécutée.

Afin de ne laisser aucune partie du système de conduits et du kyste, le colorant bleu de méthylène est souvent utilisé après que le kyste a été ouvert pour colorer toutes les parties et les présenter dans le champ chirurgical.

Il n'est pas rare que tout le tissu soit enlevé jusqu'au coccyx, et un «trou» est même créé dans le pli fessier. En retirant le tissu est un la couture simple n'est souvent pas possible, et en plus à haut risque pour Troubles de la cicatrisation des plaies et la récidive d'une autre fistule coccyx. C'est pourquoi la plaie devient dans ces cas laissé ouvert et pas cousu.

Dans cette procédure ouverte, la plaie est recouverte de bandages spéciaux ou d'éponges de plaie, et guérit des profondeurs sur plusieurs mois à.

Dans le cas de l'opération Karydakis, Découpez le tissu du côté des fesses réalisée parce que le médecin grec Karydakis avait découvert que les températures élevées, les bactéries et d'autres facteurs faisaient régner directement dans le pli fessier des conditions très défavorables à la cicatrisation des plaies. Cette procédure a été modifiée par divers autres médecins. Dans ses principes de base, l'opération Karydakis est toujours menée aujourd'hui.

La plaie est ensuite recouverte d'éponges ou d'autres matériaux, souvent dans le soi-disant Thérapie sous vide (engl: Traitement des plaies par pression négative = TPN) couvert hermétique, et ce sera petit pompe aspirante à la Système de drainage (Le drainage est le nom donné aux tuyaux qui drainent le liquide de la plaie vers l'extérieur), et une pression négative est créée dans la plaie lorsque la pompe est allumée. La thérapie sous vide (NPWT) améliore la cicatrisation des plaies, car en aspirant la sécrétion La plaie reste propre reste, et la pression négative la Favorise la circulation sanguine vers les tissus.

2. Cueillette de puits

Le "pit picking" est que moindre intervention dans le traitement des fistules du coccyx qui existent actuellement et peuvent toujours ambulatoire sous anesthésie locale (Anesthésie locale) être exécutée. Avec le pit picking aussi en position couchée, découpez les fistules avec de petites incisions, et une incision d'environ deux centimètres de long est pratiquée sur le côté d'où la sécrétion de la plaie doit s'écouler. La procédure, qui a été développée par John Bascom en 1980, est toujours réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. La période postopératoire s'appelle presque indolore et simple afin que la plupart des patients puissent reprendre leur vie quotidienne immédiatement après la procédure (y compris le sport et le travail) peut poursuivre. Il est basé sur la connaissance que les canaux fistuleux (fosses) des plis fessiers sont tapissés de peau sur quelques millimètres dans la profondeur. Cela fournit une sorte de rail permettant aux agents pathogènes, aux cellules mortes de la peau et aux cheveux de migrer sous la peau. Là, ceux-ci peuvent être déposés et provoquer une inflammation. Sur la base de cette théorie, pendant le «prélèvement des fosses», les canaux de fistule ouverts (fosses) sont «prélevés» et cicatrisés. Cela ferme les «fosses», fermant ainsi la cavité enflammée. Les "fosses" des plis fessiers sont faites avec de très petites incisions (1-3 mm de taille) «Décrochée», si nécessaire (inflammation avancée) une petite incision en relief de 10 à 15 mm est pratiquée sur le côté du pli fessier, ce qui permet l'évacuation des sécrétions inflammatoires. L'ensemble de la procédure de cueillette en fosse ne prend que quelques minutes.

Un bandage est appliqué après la procédure. Chez certains patients, il existe une petite faiblesse circulatoire après l'opération, mais cela est inoffensif. Un petit saignement secondaire est également possible, mais il est alors immédiatement arrêté. Il est à noter que le Taux de récurrence dans cette procédure à env. 20% mensonges. Cela signifie que statistiquement une personne sur cinq peut subir une rechute. En revanche, le risque pour les femmes n'est que de 4%. Fumée et Augmenter l'excès de poids les risque de 10 à 15% supplémentaires à chaque fois.

Après l'opération, toutes les activités quotidiennes sont possibles sans restrictions. Après environ 2 à 3 semaines, la plaie doit être sèche. Cependant, il peut également y avoir des retards. Cependant, la plaie doit être guérie au plus tard au bout de 6 semaines.

3. Traitement au laser

En principe, il est possible de traiter une fistule du coccyx avec un traitement au laser. Cependant, il convient de noter que les procédures laser sont basées sur l'état actuel des recommandations médicales pas de réelle importance dans le traitement primaire des fistules du coccyx. Par rapport aux procédures conventionnelles telles que l'excision chirurgicale ou l'intervention mini-invasive, les traitements au laser sont négligeables. Il n'est pas certain dans quelle mesure un traitement au laser peut empêcher une rechute de la maladie et par conséquent aucune recommandation pour un tel traitement ne peut être faite. Cependant, il existe des cliniques qui proposent des interventions chirurgicales au laser. C'est à propos de interventions microchirurgicales, pour laquelle seule une petite coupe de 5 mm maximum est généralement suffisante. Le tissu du canal fistuleux est alors efficacement détruit avec le laser, le tissu environnant doit être épargné autant que possible. Le traitement de suivi de ces interventions est très facile, car seules de petites blessures se créent et guérissent rapidement. Le traitement au laser est actuellement encore d'une importance particulière dans le post-traitement des fistules du coccyx. Les poils peuvent être enlevés de la zone touchée à l'aide d'une épilation au laser. Aucune recommandation n'a été faite à ce sujet pour le moment, car il n'a pas été suffisamment clarifié si l'épilation au laser empêche réellement la formation d'une nouvelle fistule coccyx ou si l'utilisation de l'épilation au laser est obsolète.

Juxtaposition

La méthode de Karydakis est une méthode chirurgicale dans laquelle les extrémités du tissu sont recousues ensemble sous anesthésie générale obligatoire après que tout le système de la fistule a été retiré, ou la plaie guérit ouvertement. Ce type de chirurgie peut être pratiqué sur presque tous les patients, alors que la cueillette des fosses n'est pas toujours possible.

Aussi avec le Méthode de cueillette de puits décisive depuis combien de temps la fistule existe, car plus elle est traitée tôt avec cette méthode chirurgicale, plus le taux de rechute est bas.

Dans le cas de l'opération Karydakis, la période n'a pas d'importance et Fistules de tous âges peut être traité.

Comment procéder après l'opération

Après une opération conventionnelle (selon Karydakis) est presque toujours un hospitalisation en milieu hospitalier à propos trois à quatre jours nécessaire.

Première à la sortie le drainage inséré pendant l'opération (le tube qui conduit la sécrétion de la plaie chirurgicale) est retiré. Si Fils ont été cousus, ceux-ci seront Retiré 10 jours plus tard par le médecin de famille.

Si la plaie chirurgicale n'est pas refermée et que la plaie est traitée ouvertement, un temps de traitement très long doit être prévu. Du Association doit traverser une grande quantité d'exsudat de la plaie changé à de courts intervalles ou l'éponge pour le traitement des plaies sous vide (NPWT) Est remis, remplacé. Pendant un temps fixé par le médecin, le patient devient ne sont pas autorisés à s'asseoir ou à s'allonger sur le dos. Des bains de siège peuvent être pris pour faciliter la cicatrisation de la plaie et la plaie doit être retirée après une selle soigneusement lavé à l'eau devenir.

Si la procédure a été réalisée sous anesthésie générale, il est interdit au patient de conduire ou de conduire d'autres véhicules ou machines ce jour-là ou pendant 24 heures.

Pour le Cueillette de puits est un temps de guérison de environ 4 semaines programmé. Passé ce délai, il faut aussi examen de contrôle se produire. Au bout de ces quatre semaines, après une opération réussie, il ne faut plus retrouver de sécrétions de plaie dans le sous-vêtement ou dans l'insert, avant cela, c'est tout à fait normal, même s'il contient parfois du pus.

Pendant la période de guérison après la cueillette des fosses, les patients sont autorisés à faire quoi que ce soit en termes de sport, de bain, de sauna, etc. Cependant, il devrait Évitez de vous raser sur la zone traitée devenir. Là les blessures à travers les petites fosses sont relativement petites un traitement spécial des plaies n'est généralement pas nécessaire. Seulement Bien entendu, la propreté doit être assurée.

Si une fistule du coccyx se reproduit, le prélèvement des fosses peut être répété.

Douleur

Surtout les procédures mini-invasives telles que le "Cueillette de puits«Ou d'autres procédures ambulatoires peuvent être relatives pour le patient sans douleur être. En peropératoire, la zone est engourdie par une anesthésie régionale ou locale afin qu'il n'y ait pas de douleur pendant l'opération, même chez les patients éveillés. Parfois tu te sens un peu pressionMais pas de douleur. Avec l'anesthésie générale, le patient est également indolore pendant la procédure. En postopératoire, les interventions mini-invasives ont tendance à être relativement indolores. Si nécessaire, généralement Ibuprofène prescrit pour soulager la douleur. Une chirurgie ouverte ou une cicatrisation compliquée peut entraîner une douleur plus intense, mais cela ne doit pas nécessairement être le cas.

La présence de douleur et sa gravité varient considérablement d'un patient à l'autre et doivent être discutées individuellement avec le médecin traitant. Avec une bonne cicatrisation, une seule est généralement suffisante Médicament de secours Avec Ibuprofène en dehors. L'intensité de la douleur est la plus élevée dans les premiers jours postopératoires et les sons après environ 3 à 4 jours clairement. Souvent, la douleur ne commence que le deuxième jour postopératoire. Cependant, il existe également de nombreux patients dont le processus de guérison est largement indolore, de sorte qu'une grande douleur ne doit pas nécessairement être assumée. La taille de la plaie ne montre pas non plus de relation linéaire avec l'intensité de la douleur.

Cependant, en cas de saignements très abondants, de douleurs ou d'autres complications telles qu'une infection de la plaie, il est conseillé de contacter immédiatement le médecin traitant et d'en discuter.

Recouvrement

Des saignements secondaires peuvent survenir soins des plaies postopératoires d'un sinus pilonidal se produisent. Ils sont plus courants avec le secondaire (ouvert) Cicatrisation des plaies. Si la plaie est refermée avec une suture peropératoire, les saignements secondaires sont un peu moins fréquents et les soins postopératoires sont plus faciles. Avec la fermeture de la plaie primaire (la plaie est fermée avec une suture), cependant, le taux de récidive est significativement plus élevé qu'avec la cicatrisation ouverte, de sorte que cette dernière est souvent préférée.

Afin d'éviter ou de prévenir les saignements secondaires, il est important d'être prudent et prudent Soin de la plaie important. Ce sera généralement douche une fois par jour ou avec un Pommade Octenisept crémé et fraîchement bandé. Il y a parfois des opinions différentes sur le soin des plaies. Certains médecins ne recommandent pas de doucher la plaie, car cela entraîne une contrainte mécanique sur le tissu cicatrisant et donc éventuellement un saignement secondaire. Il est important de desserrer soigneusement le bandage afin de sceller la plaie enregistrer. Les soins postopératoires sont souvent dispensés en ambulatoire dans le cabinet ou la clinique traitante afin d'assurer une bonne prise en charge des plaies et de minimiser le nombre de saignements secondaires. Si des soins sont dispensés à domicile et que vous n'êtes pas sûr des soins, il est conseillé de contacter le médecin traitant. De plus, une cicatrisation stricte des plaies doit être assurée Abstinence de nicotine être disponible. Cela favorise également une cicatrisation rapide et efficace des plaies.

Combien de temps puis-je ne pas faire de sport après l'opération?

Pour qu'une fistule du coccyx opérée guérisse, il est nécessaire de soigner et de refermer au mieux la plaie enregistrer. Sinon, des infections des plaies, des douleurs et des saignements peuvent survenir. En termes de soins postopératoires et de repos, il existe principalement des différences dans le traitement des plaies ouvertes par rapport aux plaies principalement fermées. Il n'est pas possible de donner à l'avance des informations précises sur la durée de la guérison définitive. Habituellement, cela prend du temps au moins deux semainesjusqu'à ce que les plaies moyennes et petites aient guéri. De plus, cependant, vous devez également vous assurer que les tissus ne sont pas trop sollicités pendant le sport.

À cicatrisation ouverte cependant, la fermeture de la plaie peut également jusqu'à 8 semaines dernier. Dans les premières semaines suivant l'opération, le processus de guérison peut être mieux évalué afin de pouvoir ensuite faire des déclarations plus précises sur la durée du congé sportif.

À "Cueillette de puits"-OP, cependant, il est possible Faites de nouveau de l'exercice immédiatement après l'opération proche. Cependant, toutes les fistules ne conviennent pas à cela. En particulier, les patients qui, dans le passé, se sont souvent présentés au médecin pour des fistules du coccyx et ont été opérés, sont moins adaptés à cette procédure, car elle 20% à Rechutes peut venir.

Complications

Comme pour toute opération, le fonctionnement d'un coccyx n'est bien entendu pas sans risque.

Saignement secondaire sont particulièrement à craindre avec le type d'opération ouverte et le traitement des plaies. En raison du traitement de la plaie ouverte, un traitement inapproprié peut facilement entraîner le déplacement de germes dans la plaie et des infections de la plaie peuvent survenir.

Si tel est le cas, le risque de formation de fistule renouvelée ailleurs augmente également. Jusqu'à 10% des personnes touchées sont atteintes de troubles de la cicatrisation après une opération.

En fonction de l'endroit où se produit la fistule et de la taille de la zone des canaux de la fistule et du kyste en dessous, il n'est pas rarement inévitable d'enlever des parties du muscle sphincter avec ce que le Incontinence fécale a pour conséquence, c'est-à-dire l'incapacité de retenir les selles et de contrôler les selles.

Dans le cas de l'opération Karydakis, l'ablation de tissus sur une grande surface peut entraîner une engourdissement persistant sur le fond causée par une lésion des nerfs cutanés superficiels.

Toutes les complications possibles sont discutées avec les personnes concernées lors d'une discussion sur le consentement éclairé.

Alternatives à la chirurgie

le méthodes de thérapie alternatives inclure une thérapie avec Oindre ou avec des bains de siège correspondants, qui sont également censés soulager l'inflammation.

Si une fistule du coccyx a guéri, on peut amélioration de l'hygiène au niveau des fesses empêcher une fistule de se reproduire.