Hyperuricémie

définition

UNE Hyperuricémie désigne un augmentation de la concentration d'acide urique dans le sérum. À partir de valeurs de concentration supérieures à 6,5 mg / dl, on parle d'une augmentation du taux d'acide urique. La limite dépend de la solubilité du sel de sodium de l'acide urique. Aux concentrations supérieures à cela, l'acide urique n'est plus uniformément dissous dans le sérum, mais peut se présenter sous forme de Acide urique ou cristaux d'urate échouer. Ceux-ci se déposent dans le sang et les tissus et provoquent des symptômes au fil du temps. Les plaintes typiques prennent la forme de plaintes aiguës Attaques de goutte avec des douleurs articulaires sévères et des signes d'inflammation. UNE goutte chronique et un Arthrite goutteuse peuvent se développer à mesure qu'ils progressent.

En gros, vous pouvez deux causes distinguer.
le hyperuricémie primaire est familial. Dans la grande majorité des cas, c'est clair réduction de l'excrétion d'acide urique par les reins.
dans le forme secondaire la cause de l'hyperuricémie est différente. Ceux-ci incluent le attaque accrue d'acide urique à la suite d'une perturbation du métabolisme des purines ou augmentation de la production d'acide urique et la réduction de l'excrétion due à une maladie rénale chronique, l'utilisation de certains diurétiques, l'abus d'alcool et un soi-disant Acidocétose. En outre, l'augmentation de la dégradation ou du remodelage des cellules dans le contexte de maladies tumorales malignes peut également agir comme une cause. Un déclencheur courant dans le monde occidental est que augmentation de l'absorption de protéines avec la nourriture.

Classification CIM 10

Selon la CIM-10, l'international Classification des maladies, l'hyperuricémie est sous le numéro E79.0 codé. Le code E79 résume les troubles du métabolisme de la purine et de la pyrimidine. La CIM-10 est le système de diagnostic le plus important pour classer les maladies. Il est accepté dans le monde entier et est publié par l'Organisation mondiale de la santé, l'OMS.

Le nombre E79.0 signifie hyperuricémie asymptomatique. Avec cette forme, il n'y a aucun signe d'inflammation des articulations (arthrite) ou la formation de nodules sur les os et les tissus mous (goutte tophique) devant.

L'hyperuricémie se manifeste sous la forme d'une chute Cristaux d'urate et si symptomatique, on parle de goutte. Elle reçoit le codage M10 selon la CIM-10.

causes

Diurétiques

Parmi les causes d'un hyperuricémie secondaire compter certains Diurétiques. L'effet des substances diurétiques est basé sur la promotion de l'excrétion de l'eau par les reins. Ils sont utilisés, entre autres, dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, de l'hypertension artérielle, de l'œdème et de la transformation du tissu conjonctif du foie (cirrhose du foie).

Une augmentation significative du taux d'acide urique est souvent observée pendant le traitement par un diurétique. Les patients ne présentent généralement aucun symptôme, bien que la concentration soit plus élevée que dans de nombreux cas de crise de goutte aiguë. Une recommandation thérapeutique médicamenteuse pour l'hyperuricémie induite par les diurétiques n'est actuellement pas faite.

Fructose

L'une des causes les plus courantes d'hyperuricémie secondaire dans le monde occidental est la consommation d'aliments riches en purines.
La "maladie de la richesse" est souvent associée à régime riche en viande, Consommation d'alcool et peu d'activité physique observer. En plus des facteurs de risque mentionnés, il apparaît également Fructose jouer un rôle vital dans le développement des niveaux élevés d'acide urique. Le sucre de fruit ou le fructose ne se trouve pas seulement dans les fruits et légumes, mais est de plus en plus utilisé sous une forme concentrée et produite artificiellement dans l'industrie alimentaire. Une forte concentration de fructose se trouve dans les boissons sucrées, les bonbons, les produits de boulangerie et les vinaigrettes et sauces prêtes à l'emploi. Une augmentation du taux d'acide urique dans le sang et dans l'urine peut être observée peu de temps après l'ingestion de fructose. Le métabolisme du fructose dans l'organisme entraîne non seulement une augmentation de la synthèse des purines, mais également une diminution de l'excrétion d'acide urique par les reins.

L'effet du fructose sur la concentration d'acide urique dans le sérum est similaire à l'effet de l'alcool. En particulier, les personnes atteintes d'hyperuricémie avérée sont exposées à un risque considérablement accru de crise de goutte. Les personnes en bonne santé sont également affectées par un risque accru. Pour cette raison, les produits finis contenant du fructose, qui contiennent peu d'autres nutriments en plus d'une concentration élevée de fructose, doivent être évités.

Symptômes

Dans de nombreux cas, le Hyperuricémie cliniquement normal. Si l'hyperuricémie se manifeste sous forme de plaintes, elle est goutte. Les manifestations typiques sont les crise de goutte aiguë, la goutte chronique et morbide Changements rénaux. L'hyperuricémie sans arthrite est également une évolution possible. Les niveaux élevés d'acide urique en sont généralement aux premiers stades aucun symptôme observer. Cependant, une augmentation de la concentration d'acide urique peut être à la base du développement de la goutte. Les symptômes n'apparaissent que après cinq à dix ans sur. Dans la phase intermédiaire, la phase entre deux crises de goutte, il n'y a aucun symptôme. Cependant, l'absence de symptômes est limitée dans le temps et simule l'apparition d'une cure.

UNE crise de goutte aiguë est associée à des signes typiques d'inflammation et de douleur intense et soudaine. Le début de la plainte est généralement la nuit. La crise de goutte est dans de nombreux cas associée à une repas riche en purines et survient le plus souvent Articulation du gros orteil sur. Ce sont d'autres endroits Articulation métacarpo-phalangienne, les Articulations des doigts et le le genou- tel que Articulation de la cheville. La peau près des articulations est enflée et rouge. Les personnes touchées se plaignent de douleurs articulaires sévères, qui atteignent généralement leur maximum après six à douze heures. De la fièvre est également observée. Les symptômes d'une crise de goutte aiguë peuvent durer jusqu'à une semaine.

Si les crises de goutte aiguës ne sont pas traitées pendant une longue période, la fréquence des crises et des articulations touchées augmente. On parle d'un Chronification la goutte. Cela correspond à une progression rampante du dépôt de cristaux d'acide urique, que le Détruire de plus en plus les articulations. Les intervalles sans symptômes diminuent, tandis que les phases douloureuses augmentent. L'inflammation permanente des articulations n'affecte pas seulement les articulations cartilage, mais aussi le OS sur. En règle générale, des tophus ou des nodules de goutte apparaissent. Leur emplacement le plus courant est celui oreille, mais on les trouve également sur Mains, Pieds et Bursa tel que Gaines tendineuses.

Parmi les changements pathologiques dans le un rein compter le soi-disant Néphropathie urate et la formation de Calculs rénaux. Les deux séquelles sont basées sur le dépôt de cristaux d'acide urique. La néphropathie urate fait référence à ceci insuffisance aiguë du rein à la suite d'un système de conduit bloqué des tubules rénaux.

diagnostic

Le diagnostic principal de l'hyperuricémie est le Valeur de laboratoire utilisé. Il existe d'autres tests de diagnostic pour clarifier la cause.

Si un taux d'acide urique élevé est suspecté, le Taux d'acide urique dans le sérum sanguin certainement. À partir de valeurs supérieures à 6,5 mg / dl on parle d'une augmentation de la valeur au-dessus de la plage normale.

De plus, l'excrétion de la concentration d'acide urique dans l'urine peut être mesurée. Cela joue un rôle important dans la distinction entre un primaire, donc une urémie héréditaire, et une secondaire Hyperuricémie. S'il existe une cause génétique, l'excrétion d'acide urique par les reins est limitée dans la grande majorité des cas. Dans environ un pour cent des cas, il s'agit d'un défaut enzymatique associé à une surproduction d'acide urique. Déterminer le Clairance de l'acide urique fait la différence entre surproduction et diminution de l'excrétion. À cette fin, en plus de la concentration d'acide urique dans le sérum, la concentration dans la collecte d'urine de 24 heures est également mesurée. Le rapport acide urique / créatinine sert le même objectif, mais est moins précis.

L'hyperuricémie symptomatique sous la forme de problèmes articulaires non spécifiques est diagnostiquée à l'aide d'une ponction articulaire. Pour cela, vous retirez avec une aiguille Liquide synovial et les examine pour les cristaux d'acide urique. Le taux d'acide urique n'est pas nécessairement élevé lors d'une crise de goutte aiguë.

thérapie

Tant que l'hyperuricémie ne provoque aucun symptôme, un seul suffit recommandation de thérapie conservatrice surtout éteint. Les mesures comprennent Aliments faibles en purine et en viande que possible, faible consommation d'alcool et Perte de poids si vous êtes en surpoids. De plus, l'apport hydrique quotidien doit être d'au moins deux litres. Ceci s'applique jusqu'à un niveau d'acide urique de 9 à 10 mg / dl. Si la concentration est plus élevée ou si les premiers symptômes cliniques peuvent être observés, des mesures médicamenteuses sont initiées. Ce sera aussi permanent que possible Abaissement de la concentration sérique d'acide urique contrôlé à 5,0 à 5,5 mg / dl. Dans le contexte d'une hyperuricémie secondaire, la maladie sous-jacente doit d'abord être traitée. Les uricostatiques et les uricosuriques sont également utilisés. Fébuxostat et Allopurinol inhibent la production d'acide urique. Benzbromaron agit sur les reins et réduit ainsi la recapture de l'acide urique. Les uricostatiques, ainsi que les uricosuriques, sont utilisés dans le Thérapie de la goutte utilisé.

Régime alimentaire pour l'hyperuricémie

S'il y a un taux d'acide urique élevé, certains devraient Nourriture évitée devenir. Cela s'applique également s'il n'y a pas de symptômes manifestes. Aliments riches en purines sont décomposés en acide urique dans le corps et contribuent à une augmentation supplémentaire de la valeur. Un pourcentage élevé de purines est en particulier dans la chair et Intestins contenir. Ceux-ci comprennent en particulier Porc, oie et boeuf. Certains Types de poissons tels que la truite, le hareng et les sardines ont également une concentration élevée de purine. Certains Légumes comme les pois, le chou et les haricots doit être consommé en petites quantités. Un clairement consommation d'alcool réduite joue également un rôle important dans la réduction des niveaux d'acide urique.

Vous n'avez pas à vous passer de produits à haute teneur en protéines comme les produits laitiers. Les fruits et la plupart des légumes peuvent également être consommés sans hésitation.

goutte

La goutte est définie comme Manifestation d'hyperuricémie avec différents symptômes. Le développement de la goutte symptomatique peut être divisé en quatre étapes. Tous les stades ne sont pas caractérisés par des symptômes. Les phases sans symptômes alternent avec les formes aiguës.

• Le premier stade de la goutte est cliniquement normal. L'hyperuricémie est présente dans le laboratoire seul. Sa durée peut être comprise entre cinq et dix ans.
• Au deuxième stade, la goutte devient symptomatique pour la première fois par une crise de goutte aiguë. Cela s'accompagne de douleurs articulaires sévères et survient généralement la nuit. Il est souvent considéré comme le résultat d'un repas copieux et riche en purines. L'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est le lieu de manifestation le plus courant.
• La troisième étape est également connue sous le nom de phase intermédiaire. C'est la période entre deux crises de goutte aiguës. Elle se caractérise par l'absence de symptômes et peut durer entre six mois et deux ans. Dans une proportion de personnes touchées, environ huit pour cent, aucune nouvelle crise ne peut être observée.
• La quatrième étape décrit l'évolution chronique de la goutte avec des manifestations typiques. Ceux-ci incluent des modifications articulaires dégénératives et l'apparition de nodules caractéristiques, appelés Tophie, sur les os et les tissus mous.

Podogra

Podagra désigne le crise de goutte aiguë au niveau de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. La première crise de goutte survient sur cette articulation dans plus de la moitié des cas. Les personnes touchées se plaignent de douleurs soudaines et intenses, qui surviennent principalement la nuit. L'articulation est enflée, la peau est chaude et présente une décoloration rougeâtre. Il s'agit d'un arthrite, une inflammation aiguë de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Il existe un lien étroit entre la localisation et la survenue de la première crise aiguë de goutte. Les articulations les plus éloignées du cœur chaud du corps ont une température plus basse. Une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, des modifications de la valeur du pH et une température plus basse dans les articulations périphériques favorisent la précipitation des cristaux d'urate.