Thérapie pour la dépression

introduction

La dépression est une maladie psychiatrique. Cela se manifeste par divers symptômes tels que humeur dépressive, apathie, retrait social ou troubles du sommeil. De nos jours, il existe différentes approches et méthodes pour traiter la dépression. Vous devez toujours vous rappeler que la dépression est une maladie grave et que la thérapie appropriée pour votre propre forme de dépression est choisie avec le psychiatre ou le psychothérapeute traitant, en tenant compte de la gravité.

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Synonymes

• Symptômes dépressifs
• Dépressions,
• mélancolie

Anglais: dépression

thérapie

Une distinction fondamentale est faite entre la pharmacothérapie et la thérapie non médicamenteuse.

Thérapie médicale

Un soi-disant antidépresseur, c'est-à-dire un médicament généralement utilisé pour traiter la dépression, est un médicament de tout un groupe de médicaments, dont certains ont des mécanismes d'action très différents, mais dont le but est toujours le même. Ce sont: Éclaircir, c'est-à-dire améliorer l'humeur et augmenter la motivation. Il est important ici que le mode d'action de l'antidépresseur, même le plus moderne, ne commence généralement qu'après deux à quatre semaines. Certaines des interruptions de traitement reposent sur l'hypothèse qu'un médicament qui n'a pas entraîné d'amélioration significative après trois jours ne peut pas être un médicament bon ou efficace.

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Comment fonctionnent les antidépresseurs

Dans le cerveau humain, différentes communications ont lieu entre les milliards de cellules. Les "porteurs" de ces messages d'une cellule à l'autre sont appelés les "émetteurs". En libérant ces mêmes émetteurs, une réaction est déclenchée dans la cellule directement connectée. Lorsque cette réaction est déclenchée, les substances émettrices sont réabsorbées dans les cellules. A titre d'exemple, on peut citer que lorsque deux maisons se font face et que les habitants de l'une veulent donner un signal à l'autre, ils accrochent un certain nombre et une disposition de drapeaux dans la fenêtre. Mais que se passe-t-il si trop peu d'indicateurs sont disponibles ou si les indicateurs sont introduits trop tôt? La chose la plus probable est que les gens de la maison d'en face ne savent pas vraiment quoi faire ...

L'application de cette théorie au niveau cellulaire explique le fonctionnement de la plupart des antidépresseurs. Ils garantissent que les substances émettrices (substances messagères) soit restent plus longtemps dans l'intervalle entre les cellules ou bien ils peuvent empêcher la panne prématurée ou la reprise de l'émetteur dans la cellule. Les noms des émetteurs qui jouent un rôle majeur dans le traitement de la dépression sont la sérotonine et la norépinéphrine (et, dans une mesure limitée, la dopamine).

Les antidépresseurs utilisés aujourd'hui peuvent être répartis dans les groupes suivants:

• suppléments à base de plantes (millepertuis)
• Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques
• ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)
• SNRI (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline)
• SSNRI (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline)
• Inhibiteurs de MAO (MAO signifie monoamine oxydase, une enzyme qui décompose les transmetteurs)

En savoir plus sur le sujet: Effet des antidépresseurs et des antidépresseurs

ISRS

Les ISRS sont aujourd'hui le premier choix pour traiter la dépression. Ils ont remplacé les antidépresseurs tricycliques. L'abréviation SSRI est l'anglais et signifie quelque chose comme inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Contrairement aux antidépresseurs tricycliques, qui conduisent de manière non sélective à l'absorption de divers neurotransmetteurs, les ISRS atteignent la recapture ciblée d'une substance messagère: la sérotonine. En plus de traiter la dépression, les ISRS sont également utilisés pour les troubles anxieux et le trouble obsessionnel-compulsif. Les représentants typiques de ce groupe sont la sertraline, le citalopram et la fluoxétine.
Le citalopram ou la sertraline sont le plus souvent utilisés en monothérapie (traitement individuel, c'est-à-dire qu'un seul médicament est pris) pour les patients qui ont développé une dépression pour la première fois. Les ISRS ont moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques. Les effets indésirables les plus courants affectent le tractus gastro-intestinal et peuvent inclure une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Un dysfonctionnement sexuel se produit également. Surtout au début, l'effet (généralement souhaitable) d'augmentation de la motivation peut conduire à des états d'excitation, d'agitation et d'insomnie. Si des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'ibuprofène ou le diclofénac) ou des anticoagulants (aspirine, falithrom, etc.) sont pris en plus des ISRS, le risque de saignement dans le tractus gastro-intestinal est augmenté, de sorte que la prise supplémentaire de comprimés gastro-intestinaux est augmentée devrait être reconsidéré. Le passage à une autre substance antidépressive peut également être envisagé ici.

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Antidépresseurs tricycliques

Les antidépresseurs tricycliques sont parmi les médicaments les plus anciens utilisés pour traiter la dépression.Ils sont appelés tricycliques parce que leur composé chimique a trois structures cycliques. Les antidépresseurs tricycliques agissent en inhibant la recapture de divers neurotransmetteurs. Ceux-ci comprennent la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Dans le cas de la dépression, il semble y avoir une carence en ces substances messagères, qui devrait être compensée en inhibant l'absorption des antidépresseurs tricycliques. Ils ont un effet améliorant l'humeur et souvent stimulant. Cependant, il existe également des représentants du groupe qui ont tendance à inhiber la conduite. De nos jours, les antidépresseurs tricycliques ne sont plus le premier choix pour traiter une maladie dépressive. Cela a à voir avec leur profil d'effets secondaires, entre autres. Les effets secondaires dits anticholinergiques tels que la sécheresse de la bouche, les troubles visuels, la constipation et la difficulté à uriner sont typiques. La prise de poids est également relativement courante et peut être très stressante pour le patient. Si un surdosage est pris, cela peut entraîner des arythmies cardiaques potentiellement mortelles. Le groupe des antidépresseurs tricycliques comprend l'amitriptyline, l'opipramol et la doxépine.

Effets secondaires des antidépresseurs

Un mot à l'avance: les effets secondaires énumérés ci-dessous sont réels et existent et il n'est pas rare non plus qu'une partie du profil d'effets secondaires typique se produise avant l'effet thérapeutique réel. Néanmoins, les nouveaux antidépresseurs en particulier ont peu d'effets secondaires. Les fardeaux et les tourments de la dépression sont généralement disproportionnés par rapport aux effets secondaires du traitement antidépresseur.

Avec la multitude de mécanismes d'action mentionnés ci-dessus, il n'est pas possible de créer «un» profil d'effets secondaires typiques pour les antidépresseurs. Cependant, les effets secondaires dits principaux de la pharmacothérapie pour la dépression peuvent être mis en évidence. Celles-ci surviennent généralement au début du traitement. «Début» s'entend ici d'une période comprise entre une et quatre semaines.

• Fatigue et vertiges - si ce symptôme est perçu comme une restriction claire, vous pouvez parler au médecin prescripteur (et uniquement avec lui!) Du report de la prise au soir; cela pourrait entraîner une amélioration de l'état de veille pendant la journée et pour un venez dormir la nuit plus profondément.
• Prise de poids - d'une part, il s'agit d'un problème très fréquemment déploré, mais également non moins redouté. Tout d'abord une correction: les comprimés en tant que tels ne font pas grossir.
  Chez un nombre non négligeable de patients, ils peuvent entraîner une augmentation de l'appétit, ce qui peut finalement conduire à une prise de poids. Il est donc important de veiller à vous observer de manière critique en début de traitement et, si nécessaire, de demander des conseils nutritionnels.
• Dysfonction sexuelle - Dans le cadre du traitement, elle peut non seulement conduire à une perte de libido, mais aussi à une dysfonction érectile ou à des troubles de l'éjaculation chez l'homme. Comme déjà sous le chapitre Dépression mentionnée ci-dessus, la distinction entre dépression et effet secondaire possible peut être très difficile.
• Troubles visuels au sens de «concentration» (troubles de l'accommodation)
• Bouche sèche due à une production réduite de salive
• Troubles de la miction et constipation
• dans de très rares cas, des crises d'épilepsie peuvent également survenir
• Chute de position de la pression artérielle (orthostase). Surtout, en position debout, le sang «coule» brièvement dans les jambes, ce qui peut provoquer des étourdissements, qui à leur tour peuvent entraîner des chutes.
• Troubles de la conduction dans le cœur (arythmie cardiaque). Cet effet secondaire est particulièrement vrai pour les «vieux» médicaments tricycliques. Dans le cas de maladies cardiaques préexistantes connues, il faut être prudent ici.
• Agitation. En particulier, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou de la noradrénaline / sérotonine peuvent conduire à des états d'agitation massifs pouvant entraîner des troubles du sommeil, en particulier la nuit.

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lithium

Le lithium est avant tout un élément chimique que l'on retrouve dans le tableau périodique des éléments. Certains sels de lithium sont utilisés comme médicaments. Donc, le médicament appelé lithium est en fait un sel de lithium. Le lithium est utilisé comme médicament en psychiatrie depuis environ 70 ans. Il appartient au groupe des médicaments stabilisateurs de l'humeur, également appelés stabilisateurs de l'humeur. Il n'y a qu'une fenêtre thérapeutique relativement étroite pour le traitement au lithium. Cela signifie que la dose efficace mais non toxique n'est que légèrement inférieure à la dose toxique. Le taux de lithium dans le sang doit donc être contrôlé régulièrement pendant le traitement au lithium afin d'éviter un sous-dosage ou un surdosage. Le lithium joue un rôle particulièrement important dans le traitement de la maladie bipolaire, également appelée maladie maniaco-dépressive. Mais il peut également être utilisé pour la dépression pure. Les antidépresseurs sont principalement utilisés pour traiter la dépression pure (unipolaire). Si la dépression résiste au traitement, c'est-à-dire que les symptômes ne disparaissent pas, le lithium peut être utilisé. On parle alors d'une thérapie dite d'augmentation. Cela signifie combiner un antidépresseur et du lithium (augmentation). Cela conduit souvent à une amélioration significative de l'efficacité. Le lithium est plus un médicament de réserve dans une dépression, mais en tant que tel, il a beaucoup de potentiel.

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Thérapie non médicamenteuse

Pouvez-vous traiter la dépression sans médicament?

Le tableau clinique de la dépression peut être divisé en épisodes légers, modérés et sévères. Un épisode dépressif léger ne nécessite généralement aucun traitement médicamenteux; des discussions de soutien et, si nécessaire, d'autres procédures telles que la luminothérapie sont suffisantes. Un épisode dépressif léger peut, dans certains cas, disparaître sans beaucoup d'aide extérieure. Néanmoins, cela doit être pris au sérieux. La dépression modérée et sévère doit généralement être traitée avec des médicaments. Une psychothérapie devrait également avoir lieu. En particulier dans le cas de dépression modérée et sévère, un traitement par des antidépresseurs est recommandé de toute urgence; selon l'état actuel des connaissances, le traitement médicamenteux est le traitement de premier choix pour le tableau clinique de la dépression.

Thérapie cognitivo-comportementale

Ces dernières années, la psychothérapie est devenue de plus en plus importante dans le traitement de la dépression. En particulier, la soi-disant «thérapie cognitivo-comportementale» offre une forte probabilité d'amélioration à long terme dans ce contexte.

La thérapie cognitivo-comportementale est la thérapie qui fonctionne à la fois avec les pensées et le comportement de la personne déprimée. D'une part, le patient est motivé à participer à nouveau plus activement à la vie, par exemple, des plans quotidiens détaillés sont établis dans lesquels on veille à ce que le patient planifie également des activités agréables suffisantes en plus de ses tâches.

Exemple: thérapie cognitivo-comportementale

Mme S., 24 ans, est triste et apathique depuis plusieurs semaines depuis la séparation de son petit ami. Après le travail, elle ne fait plus de sport ou ne retrouve plus ses amis comme elle le faisait, mais s'allonge simplement sur le canapé et regarde la télévision. Tout le reste est trop pour elle. Avec l'aide du thérapeute, elle est encouragée à appeler des amis et à organiser des réunions occasionnelles. Lorsqu'elle remarque que cela améliore progressivement son humeur, elle retourne dans son club de sport. Cela connaît à nouveau de nouveaux succès et est ainsi renforcé dans leurs actions.

La résilience limitée du patient est prise en compte et le patient est motivé à reprendre des activités qu'il avait auparavant appréciées. L'expérience a montré qu'une augmentation de l'activité conduit à une amélioration significative de l'humeur chez de nombreuses personnes souffrant de dépression légère.

La dépression (en plus de nombreux autres troubles) est généralement caractérisée par une «pensée négative» massivement déformée.

Exemple: résilience limitée

Mme M., 48 ans et femme au foyer. Alors qu'elle avait l'habitude de pouvoir organiser son ménage facilement, cela est devenu de plus en plus difficile ces derniers temps. Elle s'en veut et se sent sans valeur. Alors elle pense: «Je ne peux rien faire! Mon mari trouvera une meilleure femme pour lui-même! Je ne suis pas bon et les voisins me mépriseront quand ils verront à quoi ressemble mon appartement. Elle n'a aucun espoir que cela s'améliorera un jour. Elle rumine beaucoup et souvent et se voit vivre seule dans un appartement saccagé dans un proche avenir.

Cette «pensée négative», basée sur des convictions profondes, est remise en question en thérapie avec le thérapeute et son contenu de réalité est vérifié. De cette manière, le patient peut réussir à développer une vision plus réaliste et donc moins négative de lui-même, de sa situation et de son avenir.

Une fois que le patient a surmonté la dépression, une partie de la thérapie doit être de fournir au patient des règles de conduite qui lui permettent d'agir tôt et de manière autonome si la dépression revient ou dans des situations de vie difficiles.

Psychothérapie psychologique en profondeur (PT psychodynamique)

L'idée de base de la psychothérapie psycho-psychanalytique profonde consiste principalement en la clarification et le traitement des conflits. En théorie, ces conflits s'expliquent par une émergence précoce de l'indigence auto-dirigée (narcissique). Ces conflits survenus dans l'enfance ne sont souvent pas clairs pour les adultes déprimés. Le thérapeute essaie de gérer ces conflits et, si nécessaire, de laisser le patient ressentir sa colère ou son agressivité. Le facteur le plus important ici est la gravité de la dépression. Dans les épisodes sévères, la thérapie doit être de soutien plutôt que révélatrice.

Méthodes de thérapie complémentaire

privation de sommeil

La privation de sommeil n'est pas considérée comme une méthode de torture, mais plutôt comme le fait de rester éveillé délibérément toute la nuit. Un jour après la première thérapie de privation de sommeil, plus de la moitié des patients examinés ont montré une nette amélioration de l'humeur. Mais attention: une rechute dépressive peut déjà survenir le lendemain, surtout si le patient satisfait son besoin de sommeil pendant la journée. La thérapie de privation de sommeil ne doit donc être effectuée que sous surveillance médicale. La thérapie hospitalière à l'hôpital offre les meilleures conditions préalables.

Luminothérapie pour la dépression

Dans cette méthode de thérapie, qui est utilisée en plus d'autres, la connaissance entre en jeu qu'une séance d'une demi-heure devant une source de lumière d'au moins 10 000 lux peut apporter à la personne déprimée une amélioration significative. Autant que je sache, l'efficacité réelle n'a pas encore été prouvée de manière significative. Les troubles du sommeil sont décrits comme des effets secondaires possibles.

La luminothérapie est l'une des thérapies non médicamenteuses qui sont utilisées avec succès pour la dépression. La luminothérapie peut être très utile, en particulier pour les patients qui ont tendance à développer une dépression pendant les mois d'hiver les plus sombres. On parle ici d'une dépression saisonnière.
Mais la luminothérapie montre également un succès chez les patients déprimés dont la maladie est indépendante de la saison. La luminothérapie doit être utilisée peu de temps après le réveil et dure généralement environ une demi-heure. La durée recommandée dépend de l'intensité lumineuse de la lampe. Des intensités lumineuses comprises entre 2500 et 10 000 lux sont recommandées A titre de comparaison: Une lampe normale pour éclairage intérieur ne dispose que d'environ 300 à 500 lux La personne concernée est assise à distance devant une lampe qui imite la lumière du jour.
Le mécanisme d'action de la luminothérapie n'a pas encore été étudié de manière concluante. Cependant, il est prouvé que l'exposition à la lumière entraîne une diminution de la mélatonine, la substance messagère du corps. La mélatonine est une hormone induisant le sommeil et est de plus en plus produite dans l'obscurité. Un excès de mélatonine dans le corps peut favoriser le développement de la dépression. L'exposition à la lumière devrait également augmenter la concentration du neurotransmetteur sérotonine dans le corps. Ceci est important car il existe une carence en sérotonine dans la dépression. La luminothérapie a peu d'effets secondaires. Cependant, certaines populations de patients doivent faire preuve de prudence. Certaines maladies de la peau comme le lupus érythémateux peuvent être aggravées par la lumière. Les patients ayant des problèmes oculaires préexistants feraient également bien de parler à leur ophtalmologiste avant de commencer la luminothérapie. Parfois, la luminothérapie peut entraîner des maux de tête et des yeux secs.

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ECT (thérapie électroconvulsive)

Qui ne connaît pas les photos de Jack Nicholson dans le «nid de coucou» quand il a reçu ses «décharges électriques»? La plupart des patients sont à juste titre perturbés par cette situation et par de nombreux ouï-dire et des sources d'informations encore plus douteuses sur Internet.

Voici maintenant la vérité telle qu'elle est pratiquée dans notre pays.

Tout d'abord, le patient le plus gravement malade est mis en anesthésie brève avec relaxation musculaire par un anesthésiste. Ensuite, un médecin provoque artificiellement une crise d'épilepsie à l'aide d'un appareil ECT. Cette procédure est sans stress et sans douleur pour le patient en raison de la courte anesthésie. Malheureusement, cette méthode a une très mauvaise réputation (à tort de nos jours). Les images de l'époque où cette méthode était encore utilisée presque sans discrimination ou comme punition et sans anesthésie sont trop clairement captées dans l'esprit. Contrairement à la croyance populaire, cette méthode ne cause pas de dommages permanents. En fait, cette méthode peut être décrite comme l'un des effets secondaires les plus sûrs et les moins nombreux.

Les effets indésirables les plus courants sont: manque de concentration le jour du traitement, confusion possible après le réveil de l'anesthésie, maux de tête et nausées.

De nos jours, l'ECT ​​est généralement utilisée (en Allemagne) chez les patients souffrant de dépression sévère accompagnée de symptômes psychotiques ou de schizophrénie dite catatonique (voir chapitre schizophrénie) qui ne connaissent pas d'amélioration suffisante sous traitement médicamenteux. Cela peut améliorer près de 60% des patients. La thérapie est effectuée en 8 à 12 séances et peut devoir être répétée après quelques mois, car, et cela ne doit pas être caché ici, le taux de rechute après environ 6 mois peut être décrit comme élevé.

Chez quelques patients, le temps de rechute est beaucoup plus court, de sorte que vous devrez peut-être emprunter la voie de l'ECT ​​d'entretien. Les sessions EKT ont lieu ici à des intervalles définis (1-4 semaines).

Hypnothérapie pour la dépression

En plus de la psychothérapie, les méthodes de thérapie non médicamenteuse comprennent la luminothérapie, la thérapie de privation de sommeil ou la thérapie de réveil et la thérapie électroconvulsive dans le traitement de la dépression. Jusqu'à présent, l'hypnothérapie n'a pas été mentionnée dans les lignes directrices pour le traitement de la dépression unipolaire.

Méditation pour la dépression

La méditation n'a pas encore trouvé sa place dans les lignes directrices pour le traitement de la dépression. Les individus rapportent que la méditation les a aidés à surmonter leur dépression. Cependant, l'efficacité ne peut être suffisamment prouvée sans études scientifiques. En général, chaque personne concernée doit décider elle-même de ce qui est bon pour elle. Il est cependant important que la thérapie de base, consistant généralement en une psychothérapie et une pharmacothérapie, soit initiée en cas de dépression modérée et sévère. D'autres formes de traitement comme l'hypnothérapie ou la méditation peuvent être essayées.

Homéopathie pour la dépression

En homéopathie, il existe de nombreux globules qui auraient un effet positif dans le traitement des symptômes pouvant survenir dans le contexte de la dépression. En fonction des symptômes au premier plan, venez ici par exemple Nux vomica (Pépite), Ambre gris (Ambre), Acidum phosphoricum (Acide phosphorique), Pulsatilla pratensis (Fleur de pasque des prés), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Actée à grappes noires) et Ignatia Amara pour utilisation.
Cependant, la plus grande popularité pour le traitement homéopathique des épisodes dépressifs est probablement le millepertuis (Hypericum perforatum).On dit que l'effet du millepertuis est supérieur au placebo, bien qu'il ne soit pas encore tout à fait clair par quel mécanisme d'action le millepertuis développe son effet. L'efficacité du millepertuis est limitée aux épisodes dépressifs légers, et dans certains cas également modérés. Son utilisation dans les épisodes dépressifs sévères n'est pas suffisante. Le millepertuis est disponible gratuitement dans les pharmacies et les drogueries, mais présente des effets secondaires qu'il ne faut pas sous-estimer: maux de tête, agitation, sensibilité accrue à la lumière.
De plus, le millepertuis peut réduire certains niveaux de médicaments dans le sang. Par exemple, le niveau efficace de la «pilule» peut être affaibli lors de la prise simultanée de millepertuis et des grossesses ont été décrites dans le cadre d'une thérapie combinée de «pilule» et de millepertuis. D'autres médicaments tels que les immunosuppresseurs et les anticoagulants peuvent également être affaiblis par le millepertuis, il est donc important d'informer le médecin qui vous traite de l'apport.

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Herbes Johannis

Le millepertuis est une plante de 60 cm de haut aux fleurs jaune d'or. Il pousse naturellement en Europe, en Asie de l'Ouest et en Afrique du Nord et est cultivé pour l'agriculture, par exemple en Allemagne. Le millepertuis est utilisé en médecine comme plante médicinale et antidépresseur. Son principe actif Hypericum, présent dans les pétales et les bourgeons floraux de la plante, est administré sous forme de comprimés pour les phases dépressives légères à modérément sévères ainsi que pour l'agitation intérieure. Pendant la dépression, moins de composés chimiques, appelés neurotransmetteurs, agissent dans le cerveau, ce qui entraîne une humeur sombre et la tristesse de la maladie. Le millepertuis fait travailler les neurotransmetteurs plus longtemps dans le cerveau, ce qui rend l'humeur plus stable et peut-être meilleure.
La plante médicinale n'a pratiquement pas d'effets secondaires directs sur le corps humain et est généralement très bien tolérée. Des troubles gastro-intestinaux, de l'agitation ou une réaction allergique au millepertuis sont rarement signalés. La photosensibilité rare (Photosensibilisation) peut être neutralisée en évitant une exposition excessive au soleil.
Le millepertuis inhibe les enzymes hépatiques (Isoenzyme CYP3A4). Ceux-ci sont responsables de la dégradation et de l'activation de certains médicaments. En conséquence, si le patient prend de tels médicaments, leur puissance diminue. Cela peut devenir un problème avec des médicaments importants. Le millepertuis ne doit pas être associé aux médicaments suivants:

• avoir divers médicaments qui affectent la psyché
• médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs)
• la théophylline, un médicament contre l'asthme
• médicaments spéciaux contre le VIH ou le sida
• Anticoagulants ou anticoagulants (anticoagulants)
• pilules contraceptives

Après l'arrêt du traitement par le millepertuis, les effets de divers médicaments peuvent augmenter, ce qui doit être observé par le médecin traitant. Pendant longtemps, on s'est demandé si le millepertuis, plante médicinale, avait un effet scientifiquement prouvé contre la dépression. Dans le domaine de la dépression légère à modérée, les experts s'accordent désormais à dire que c'est le cas. En cas de dépression sévère, cependant, aucun effet réel de la plante sur l'évolution de la maladie n'a encore été prouvé. D'autres incertitudes existent avec les sujets de dosage et les effets individuels des médicaments disponibles chez les patients. De plus, les femmes enceintes doivent être déconseillées de le prendre.

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Cours de thérapie pour la dépression

Une dépression peut se développer au cours de plusieurs semaines, mois ou même relativement soudainement. Les déclencheurs sont souvent des événements qui traumatisent le patient, comme la séparation d'un partenaire, la perte d'un emploi ou le décès d'un être cher. La structure de la personnalité du patient joue ici un rôle majeur. Les femmes sont souvent plus préoccupées par leurs sentiments que les hommes et recherchent alors plus souvent un traitement psychologique ou psychiatrique pour leur dépression.

L'humeur pendant la dépression se présente sous la forme d'une vague ou d'un intervalle. Après le début de la maladie, les symptômes de la dépression augmentent progressivement, après quoi le patient réagit avec une humeur qui se détériore rapidement. Au point le plus bas de l'intervalle, des idées suicidaires surviennent souvent. Si de telles pensées surviennent, un soignant ou un membre du personnel médical doit être contacté immédiatement.

Avec une thérapie réussie et un soutien aux patients, les symptômes de la dépression peuvent être atténués et endurés. De plus, l'humeur s'améliore pendant la récupération, jusqu'à ce qu'elle revienne principalement à son état d'origine. Pour certaines personnes souffrant de dépression, cependant, ce n'est pas la fin de la maladie. Environ la moitié de toutes les personnes malades développent une nouvelle dépression après environ 4 ans. En moyenne, les patients traversent 4 intervalles dépressifs dans leur vie. Le risque de tomber malade augmente à chaque intervalle.

Durée du traitement de la dépression

La pharmacothérapie joue un rôle important dans le traitement de la dépression. C'est le médicament de choix pour la dépression modérée et sévère, mais il est recommandé de l'associer à des soins psychologiques d'accompagnement. La durée de la pharmacothérapie dépend, entre autres, de la question de savoir s'il s'agit du premier épisode dépressif ou s'il y a déjà eu des récidives répétées d'épisodes dépressifs; on parle alors de soi-disant rechutes.
En général, le traitement médicamenteux de la dépression est divisé en une phase de thérapie aiguë, une phase de traitement d'entretien et une phase de prévention des rechutes.
La thérapie aiguë dure généralement de 6 à 12 semaines.
Dans la phase d'entretien ultérieure, le médicament qui a également été utilisé efficacement dans la phase aiguë continue à être administré à la même dose. Le traitement médicamenteux en phase d'entretien doit être poursuivi pendant 6 à 9 mois, parfois 12 mois. Dans la plupart des cas, une tentative est ensuite faite pour réduire lentement le médicament. Cela signifie que la dose est lentement réduite jusqu'à ce que le médicament puisse être complètement arrêté. Si les symptômes dépressifs réapparaissent pendant cette phase, il faut envisager de poursuivre le traitement médicamenteux pendant la phase d'entretien pendant quelques mois supplémentaires.
Pour les patients ayant déjà subi plusieurs rechutes, c'est-à-dire chez qui la dépression est réapparue après un certain temps après la disparition des symptômes, une prophylaxie des rechutes peut être utile, elle fait suite à la phase d'entretien. Son but est d'empêcher les symptômes de revenir après un certain temps. La durée de la phase de prévention des rechutes dépend beaucoup des antécédents du patient; elle dure généralement au moins un an, mais peut être nécessaire pendant plusieurs années, voire à vie. Pendant ce temps, le médicament qui était efficace dans la phase aiguë et d'entretien doit continuer à être administré.
Selon qu'il s'agit de la première survenue de la dépression ou si elle est déjà réapparue plusieurs fois, la durée du traitement de la dépression va d'un minimum de 7 à 8 mois à une thérapie à vie.

Une dépression monophasée non traitée peut durer six mois. Au début du traitement, les perspectives sont nettement meilleures. Les phases dépressives durent en moyenne 3-4 mois et ont un taux de rechute plus faible. La thérapie s'étend généralement au-delà de la durée de la dépression. Cela réduit le risque de tomber malade à nouveau.
Seuls 25% des patients sont guéris après un seul traitement, les autres doivent à nouveau combattre leur dépression. Au cours de leur vie, les personnes souffrant de dépression doivent endurer en moyenne 4 intervalles de détérioration, de dépression et de renforcement de leur humeur. Le risque de revivre une phase dépressive est de 70%. Ainsi, une dépression une fois prononcée peut durer des années, dans les cas graves pendant des décennies.
Dans le cas d'un cours de dépression de type intervalle, les épisodes de stabilité de l'humeur varient en durée. En général, cependant, ils raccourcissent à chaque phase dépressive et, dans de nombreux cas, n'atteignent plus le niveau d'humeur habituel du patient. La durée des phases dépressives et le risque de chronification augmentent avec l'âge.

Coût de la thérapie pour la dépression

La dépression en Allemagne coûte environ 22 millions d'euros par an. Ces sommes sont couvertes presque exclusivement par les assurances maladie légales et privées. Le montant des coûts dépend du sexe et de la gravité de la dépression; en moyenne, ce sont environ 3800 euros par patient et par an.

Il y a rarement des coûts pour les personnes touchées, mais la nécessité d'un traitement est soigneusement vérifiée avant de commencer le traitement. À cette fin, 3-5 entretiens préliminaires avec un psychothérapeute ou un psychiatre résident ont lieu à l'avance, afin de déterminer si un trouble mental est présent. Si cela se produit et que le spécialiste confirme, par exemple, l'existence d'une dépression, un traitement à partir de la liste des procédures recommandées établies peut être démarré. Les procédures établies comprennent la thérapie comportementale, la psychanalyse et la psychothérapie basée sur la psychologie des profondeurs. Au départ, une période de traitement de 30 à 50 heures est généralement approuvée par l'assurance maladie. Si nécessaire et si le psychothérapeute demande une prolongation, le nombre d'heures peut encore être augmenté.

Est-il possible de traiter la dépression sans médecin / psychiatre?

Comme déjà décrit ci-dessus, l'épisode dépressif léger en particulier est une forme de dépression qui peut, dans certaines circonstances, être traitée sans aide médicale / psychiatrique. Si la psychothérapie a ici aussi un effet positif, selon la manière dont la personne concernée est elle-même et dans quelle mesure son environnement social le soutient, un épisode aussi léger de dépression peut disparaître même sans assistance médicale.
Cependant, il est recommandé de consulter le médecin traitant en cas d'humeurs dépressives qui durent plusieurs jours ou semaines, car il y a un risque que cela conduise à un épisode dépressif de grade supérieur qui peut être dangereux et nécessite dans la plupart des cas un traitement médicamenteux et psychothérapeutique. En général, si vous avez des pensées suicidaires, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Quand doit-on traiter en hospitalisation et en ambulatoire?

Cette question ne peut pas être répondue en général. En particulier dans le cas des maladies mentales, les symptômes, le degré de gravité et le niveau de souffrance du patient varient tellement d'une personne touchée à l'autre qu'une réponse claire n'est pas possible. En règle générale, les épisodes dépressifs majeurs doivent être traités comme des patients hospitalisés dans la majorité des cas. D'une part, parce que les personnes atteintes de dépression sévère font souvent bien pour sortir de leur propre environnement pendant un certain temps, pour avoir un contact thérapeutique quotidien et pour entrer en contact avec d'autres malades, et d'autre part, parce que le milieu médicamenteux est un peu plus facile en milieu hospitalier. De plus, les patients souffrant d'un épisode dépressif majeur ont souvent des pensées suicidaires. Celles-ci ne sont souvent pas activement traitées, mais uniquement divulguées sur demande. Souvent aussi parce que le suicide est toujours considéré comme une sorte de sujet tabou dans la société d'aujourd'hui. Dans de tels cas, l'hospitalisation peut être un soulagement important pour la personne concernée.
Dans la plupart des cas, les épisodes légèrement dépressifs ne nécessitent pas de traitement hospitalier. Les épisodes dépressifs modérément sévères peuvent - en fonction de la gravité et des symptômes - également être traités en ambulatoire. Le traitement ambulatoire peut également prendre la forme d'un traitement en clinique de jour, par exemple. Pendant la semaine, le patient vient à l'établissement tous les jours du matin à l'après-midi et est soigné, par exemple, avec des discussions individuelles, une thérapie de groupe ou une ergothérapie, puis passe la soirée et la nuit à la maison.

Ostéopathie

L'ostéopathie n'est pas un concept de traitement reconnu pour le traitement de la dépression. Les études sur l'efficacité sont également très minces. De plus, les ostéopathes n'ont pas besoin d'être des professionnels de la santé. À cet égard, selon l'état actuel, l'ostéopathie n'est pas un concept sensé pour traiter la dépression. Il ne doit donc être utilisé qu'en complément d'un traitement médicamenteux et psychothérapeutique.

prévoir

Habituellement, les épisodes ou phases de dépression durent environ 7 mois sans aide thérapeutique. L'aide thérapeutique peut réduire ce délai à environ 2 mois (pour la moitié des patients). Après environ 4 mois, environ 80% des patients se sentent beaucoup mieux.

Chez 10% des malades, il peut arriver à une mauvaise évolution permanente (chronique).

Le risque de subir une pire évolution de la maladie augmente si l'âge de la première maladie est bien avant l'âge de 35 ans. Il est également défavorable s'il existe une «tendance» à la dépression dans la famille (disposition génétique). Un stress social ou professionnel permanent ou des perturbations dans la gestion des conflits peuvent conduire à une évolution défavorable ou à un risque accru de rechute.

diagnostic

Le diagnostic est posé par des thérapeutes expérimentés dans la dépression. Ce sont bien sûr des psychiatres mais aussi des psychologues ayant une expérience en psychothérapie. Bien sûr, il existe également un grand nombre de médecins généralistes qui sont confiants pour poser un diagnostic, mais en cas de doute, le spécialiste doit être consulté. La partie la plus importante du diagnostic est le soi-disant entretien diagnostique. Il existe également un grand nombre de questionnaires permettant de déterminer en particulier la gravité.

Bien sûr, il n'y a pas que la simple maladie dépressive, mais un tel trouble peut aussi être lié à des maladies physiques (somatiques). On peut penser notamment à:

• Maladies tumorales
• Les maladies du cerveau
• Troubles du métabolisme
• Maladies respiratoires
• Déséquilibres hormonaux

Les épisodes dépressifs peuvent également survenir comme effets secondaires avec les médicaments utilisés pour traiter les maladies physiques. Il existe différents médicaments. Les groupes de médicaments les plus importants sont mentionnés ici:

• Cytostatiques
• Médicaments pour le cœur pour contrôler l'hypertension artérielle ou l'arythmie
• Benzodiazépines (par exemple Valium)
• Les antibiotiques
• Pilules contraceptives
• Cortisone

Il faut cependant noter que vous ne devez jamais arrêter de prendre des médicaments uniquement si vous suspectez un effet indésirable sans consulter le médecin prescripteur! Informez votre médecin des nouveaux symptômes, mais ne vous traitez pas!
Autres comorbidités - telles que une manie - doit toujours être prise en compte lors du choix des médicaments.

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Symptômes

La dépression peut s'exprimer de plusieurs manières et varier selon la gravité de la maladie.

La dépression peut également être différente chez les hommes, les personnes âgées, les adolescents et les enfants. Les symptômes prédominants sont l'humeur dépressive et une faiblesse générale ou un épuisement physique et mental sans effort préalable. La vie semble insignifiante pour les personnes touchées et elles ne sont plus capables de ressentir de la joie ou de s'intéresser à des choses qui auraient été amusantes pour elles dans le passé. Les relations interpersonnelles sont abandonnées ou altérées parce que la personne concernée n'est souvent plus capable de comprendre ou de respecter les sentiments de l'autre personne tout en se sentant insensible.

Les sentiments de culpabilité et de honte jouent également un rôle, car on se perçoit comme sans valeur et comme un fardeau pour les autres. Il y a longtemps, les petites erreurs deviennent aussi une source de reproches et d'auto-reproches sans fin. Le désir de proximité et de sécurité est toujours en partie constant, avec l'incapacité simultanée de l'exiger et la peur souvent exagérée d'être abandonné et de rejet.

Des troubles de la pensée normale peuvent également survenir; cela est souvent ralenti et monotone. L'un est obsédé par de petits incidents ou des événements passés et accepte mal de nouvelles pensées et suggestions. De plus, l'attention est sensiblement réduite. Les troubles du sommeil, les troubles de l'appétit, un inconfort physique indéfini (en particulier des douleurs abdominales et des maux de tête) et une perte de désir sexuel sont également fréquents.

La relation entre la dépression et la douleur mérite d'être mentionnée, car c'est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients déprimés consultent réellement leur médecin. La douleur dans ce cas masque la dépression. Il existe un lien entre les substances messagères sérotonine et dopamine, la dépression et la transmission de la douleur dans la moelle épinière. Les deux substances messagères sont libérées du cerveau afin de freiner la transmission de la douleur dans la moelle épinière. Cela a joué un rôle important dans le développement humain précoce, car malgré la douleur, il était souvent nécessaire de se battre pour la simple survie, c'est-à-dire que la douleur devait être un signal d'alerte, mais sans être paralysante en même temps. En outre, ils jouent également un rôle dans l'humeur et la motivation - ils sont souvent réduits dans la dépression. Par conséquent, la dépression doit toujours être envisagée en cas de douleur indéterminée et, à l'inverse, le traitement de la douleur dans le traitement de la dépression ne doit pas être oublié.

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Une différence de gravité dépendante du sexe peut également être observée dans la dépression, par exemple la proportion d'hommes souffrant de dépression a longtemps été sous-estimée et la dépression en tant que "Maladie des femmes”Traité. D'une part, cela est dû au fait que les femmes vont beaucoup plus souvent chez le médecin que les hommes (surtout avec des problèmes psychologiques), qui souvent ne veulent pas être faibles. D'autre part, les symptômes chez les hommes sont également exprimés différemment et donc plus difficiles à reconnaître car ils ne rentrent pas dans le schéma habituel de dépression.Les patients masculins sont souvent irritables, mal à l'aise et mal à l'aise avec leur peau - mais ce n'est qu'une autre forme de doute de soi, de pensées négatives et de sentiments de culpabilité et de honte avec lesquels la plupart des personnes souffrant de dépression sont aux prises. Leur capacité à résister au stress est réduite, ils peuvent paniquer à la moindre occasion et sont souvent incapables d'arrêter ces attaques, même s'ils les trouvent eux-mêmes inappropriés. Le corps réagit à de telles attaques - la tête devient rouge, la sueur éclate, le cœur bat la chamade, il est difficile de respirer et des tremblements et des vertiges peuvent survenir. En général, il peut arriver plus souvent chez les hommes que la dépression se manifeste par des plaintes physiques pour lesquelles aucune cause sous-jacente ne peut être déterminée. En particulier, la douleur qui survient sans raison et dont aucun lieu d'origine précis ne peut être déterminé doit également être clarifiée en ce qui concerne le diagnostic de dépression.

Avec les enfants, il faut accorder plus d'attention aux comportements qui diffèrent de ceux de leurs pairs, comme une vision extrêmement craintive et négative de l'avenir ou la délimitation consciente et la réticence générale à jouer avec leurs pairs. Des symptômes similaires à ceux des adultes peuvent présenter, en particulier des difficultés à dormir, une mauvaise humeur générale, une incapacité à accomplir des pensées ou des tâches et une apathie. Une humeur irritable peut également devenir perceptible par des accès de colère et de rébellion envers les parents. Mais aussi une agitation physique accrue, y compris l'incapacité de rester assis ou des symptômes physiques tels qu'une vague douleur et un malaise général peuvent survenir.

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