Blessures des tissus mous
définition
Une blessure aux tissus mous est une blessure violente. Les parties molles comprennent les tissus qui protègent et entourent les os, tels que les muscles, les tendons, les ligaments, la peau, les tissus sous-cutanés, les tissus adipeux, y compris les tissus vasculaires et nerveux. Statistiquement, les blessures les plus courantes sont le tendon d'Achille, le tendon de la rotule ou le tendon du biceps.
Dans le cas des lésions des tissus mous, une distinction fondamentale est faite entre les lésions ouvertes et fermées. S'il reste de la peau indemne sur la blessure, il s'agit d'une blessure fermée. Si, par contre, il y a déjà eu une blessure à la peau, c'est une blessure ouverte.
Classification selon Tscherne et Oestern
Afin de mieux évaluer l'étendue de la blessure, un a été conçu Classification des lésions des tissus mous, Lequel blessure ouverte et fermée diffère.
Lésion ouverte des tissus mous
La lésion ouverte des tissus mous peut être vue dans quatre degrés organiser:
- Niveau 1: Le grade 1 est un Empaler la peau de l'intérieur vers l'extérieur.
- Niveau 2: Le grade 2 en est un lésion majeure des tissus mous, Avec Violence de l'intérieur vers l'extérieur. Cela augmente le risque d'inflammation.
- 3e année: La 3e année en est une fracture exposée avec des blessures supplémentaires aux navires et ennuyer.
- Niveau 4: Blessure par amputation
Blessure fermée des tissus mous
La difficulté avec les blessures des tissus mous fermés est que vous pouvez blessures graves facilement négligées peut ou que L'étendue de la blessure n'est pas claire au départ est.
- Niveau 0: blessure par fracture simple, pas ou presque pas de dommages aux tissus mous par la violence indirecte
- Niveau 1: blessure par fracture simple à modérée avec lésion cutanée superficielle ou ecchymose à travers des fragments d'os
- Niveau 2: blessure par fracture modérée à sévère, il s'agit d'un plaie profonde souvent contaminée avec abrasion cutanée, contusion par la violence directe et une violence redoutée Syndrome des loges (Dans le cas du syndrome des loges, il y a une augmentation de la pression dans le tissu, par exemple en raison d'un saignement dans le tissu. L'augmentation de la pression entraîne un Serrage des vaisseaux et des nerfs et ainsi à un trouble circulatoire et à la mort des tissus.)
- 3e année: Blessure par fracture grave avec des ecchymoses cutanées et / ou des lésions musculaires excessives, Plaies qui pèlent (Décollement: ici les couches supérieures de la peau sont séparées des couches plus profondes des tissus mous par une force tangentielle), Syndrome des loges (voir ci-dessus) et Blessures vasculaires
cause première
Les lésions des tissus mous sont souvent causées par Des chutes, violence directe ou indirecte. Les blessures des tissus mous surviennent également souvent lors de blessures sportives. À Accidents de la circulation ou Tomber d'une grande hauteur de graves lésions des tissus mous peuvent survenir.
Diagnostic
Dans le diagnostic, il y en a un examen approfondi (inspection) la blessure est importante pour que rien ne soit oublié. Il faut faire attention à Rougeur, gonflement, saignement, ecchymose, surchauffe, couleur, odeur et fuite de liquide la blessure. La rougeur, l'enflure, la surchauffe, la douleur, les restrictions fonctionnelles sont appelées Signes d'inflammation.
Aussi un examen physique avec les techniques d'examen orthopédique sont importantes afin de ne pas négliger les blessures articulaires, les hémorragies et autres blessures qui l'accompagnent.
De plus, les méthodes d'imagerie diagnostique sont importantes Gravité et localisation des fractures et des blessures. On devrait être devant un diagnostic IRM direct soyez prudent car c'est à corps étrangers métalliques devient attiré par l'appareil IRM, ce qui peut entraîner d'autres blessures et complications graves. Vrai en est un Diagnostic IRM très informatif pour les blessures complexes des tissus mous, mais comme je l'ai dit, les corps étrangers métalliques doivent être exclus au préalable. De plus, les diagnostics IRM sont coûteux contrairement aux images radiographiques et CT alternatives. Les rayons X et CT le Inconvénient de l'exposition aux rayonnements et une évaluation des tissus mous moins précise par rapport à l'IRM a lieu. Alors tu devrais t'occuper considération attentive décider d'une imagerie significative si nécessaire.
thérapie
Cela dépend de Ampleur de la blessure vous devez étapes conservatrices et / ou opérationnelles lancer.
Action conservatrice
Définitivement pas doit être pris comme une première étape corps étrangers en profondeur sans connaissance précise des vaisseaux et des nerfs environnants supprimer manuellement. Ces corps étrangers deviennent plus tard enlevé chirurgicalement. Les mesures initiales comprennent cependant:
- une première hémostase temporaire en appuyant sur la gâchette
- une soulagement de la douleur médicamenteuse
- Immobilisation les articulations par attelles
D'autres mesures comprennent alors un soins des plaies classiques avec nettoyage des plaies, rinçage, désinfection, onguents et pansements stériles avec des bandages de gaze. Avec les onguents on différencie en fonction de Pommades pour plaies trop sèches ou Pommades pour plaies trop humides.
Il devrait également y en avoir un correspondant à la blessure Changement de pansement respectivement. Le premier changement de pansement après une opération a lieu au plus tôt 48 heures après, si le pansement n'a pas été perfusé.
Avec des mesures conservatrices, cela peut également conduire à Application d'attelles et de plâtre se reposer et soulager la douleur. Cela peut être essentiel pour la cicatrisation des plaies. Pourtant, on devrait aller pour un mouvement de petit pas possible valeur des joints, sinon cela conduira à Rétrécissement musculaire et tendineux peut venir.
La thérapie conservatrice comprend également Vérification du statut vaccinal contre le tétanos, qui doit absolument être rafraîchie, surtout en cas de lésion des tissus mous. le vaccination prophylactique survient 5 à 12 heures après la blessure. La prophylaxie contre le tétanos est utilisée pour les plaies importantes ou si la vaccination est rappelée il y a longtemps.
Dans certains cas, il peut également être utilisé pour de grandes plaies antibiotiques prophylactiques viens. Cela doit toujours être jugé en fonction de la gravité de la blessure et de la saleté de la plaie. Mais cela peut aussi devenir un administration d'antibiotiques thérapeutiques viennent quand il y a une inflammation de la lésion des tissus mous. Devrait souffrir Analgésiques et anti-inflammatoires administré. Dans le cas de douleurs très intenses ou de blessures extrêmement importantes, un anesthésie locale ou l'initiation d'un anesthésie soit utile.
Mesures opérationnelles
Selon le type de blessure, vous en aurez peut-être besoin en premier nettoyage opérationnel la blessure. Après un diagnostic et une localisation appropriés des corps étrangers, Corps étranger enlevé chirurgicalement devenir. De plus, un direct Ligation des navires être nécessaire d'arrêter le saignement.
À plaies septiques (c'est-à-dire des plaies déjà enflammées), vous devez en avoir une excision soigneuse de la plaie faire ou une soi-disant toilette de la plaie, dans laquelle après le nettoyage de la plaie élimination complète des tissus morts s'engage.
Selon la blessure, il peut être utilisé pour le traitement des blessures aux tendons, aux muscles et aux ligaments Utilisation de coutures directes, Refixations aux os (ici il existe différentes sutures, ancrages, trous de perçage pour les ancrages ou coutures indirectes) mais aussi pour reconstructions compliquées viennent à l'élimination des tissus d'une autre région du corps et à la réinsertion dans la région touchée. Aussi Blessures vasculaires et nerveuses doit être fourni avec des sutures et des reconstructions.
Il existe différentes façons de l'utiliser pour la fermeture de la plaie: Ici, il y en a une approximation simple des bords de la plaie avec des bandes de plâtre. Ce sont d'autres alternatives Collage, agrafage ou couture dans différentes techniques en fonction des tissus mous touchés.
prévoir
le Pronostic des lésions des tissus mous dépend de plusieurs facteurs. D'une part, il importe que ce soit un violence directe ou indirecte La gravité de la blessure et l'infection due à la pollution sont des facteurs importants du pronostic.
La prévision l'est aussi selon la région du corps blessé. En cas de blessures à l'abdomen, Cavité thoracique et des Bassin des saignements internes abondants peuvent survenir.
Cela ne doit pas non plus être sous-estimé autre état général du patient, si par exemple encore Autres maladies exister. Les patients avec un Maladie immunitaire, Diabète et Maladies tumorales.
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