Trachome

Synonymes

Grec: trachôma, trachus - "rugueux", anglais: trachome
Conjonctivite trachomateuse, conjonctivite à inclusion trachomateuse, inflammation oculaire égyptienne, maladie granulaire conjonctivale

Définition du trachome

Le trachome est une conjonctivite chronique causée par la bactérie Chlamydia trachomatis (Conjonctivite), ce qui conduit souvent à la cécité.

Quelle est la fréquence du trachome?

Le trachome est très rare en Europe et doit être signalé ici. En Inde, en Afrique et dans les pays en développement du sud de la Méditerranée, cependant, elle reste l'une des causes les plus courantes de cécité, touchant environ 4% de la population de cette région, et la cause infectieuse la plus courante de cécité dans le monde. Rien qu'en Égypte, en Chine et en Inde, environ 500 millions de personnes souffrent.

Quels sont les symptômes du trachome?

Après l'infection initiale par C. trachomatis, qui touche particulièrement les petits enfants dans les zones endémiques, un pleurage non spécifique (séreuxConjonctivite avec sensation de corps étranger. Peu de temps après, sur la conjonctive (Conjonctive) de la paupière supérieure grandes accumulations granulaires de cellules inflammatoires (follicule), qui semblent gélatineuses, grossissent massivement et finissent par éclater. Cela drainera le liquide infectieux emprisonné dans les follicules (sécrétion) vers l'extérieur. Après l'éclatement des follicules, des cicatrices apparaissent, ce qui entraîne un rétrécissement de la conjonctive de la paupière supérieure, ce qui tire la rangée supérieure de cils vers l'intérieur (Entropion). En raison de ces follicules, la surface de la conjonctive de la paupière supérieure semble rugueuse, d'où le nom de trachome.
L'inflammation affecte la conjonctive des paupières et le pli de transition, mais pas la conjonctive au-dessus du globe oculaire. L'élévation en forme de nœud (Caroncule) et le pli conjonctival dans le coin nasal de l'œil sont souvent clairement enflés. À partir du bord supérieur de la cornée, une opacité folliculaire gélatineuse se développe sur la cornée. Cette nébulosité est appelée «pannus d'en haut» ou pannus sur l'œil.

L'entropion amène les cils à frotter la cornée et à créer un ulcère cornéen (Ulcère cornéen).
Le stade terminal d'un trachome sévère est une cicatrice cornéenne en forme de porcelaine, qui se compose de cellules conjonctivales et cornéennes dégénérées avec peu de vaisseaux sanguins. Elle est causée par le dessèchement de la surface du globe oculaire et des érosions récurrentes. Les stades avancés et finaux de la maladie se développent sur plusieurs années.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) suggère de diviser le trachome en 5 stades cliniques en fonction de la gravité des symptômes:

• inflammation trachomateuse folliculaire dans 5 follicules ou plus de la conjonctive de la paupière supérieure,
• inflammation trachomateuse sévère avec épaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive de la paupière supérieure,
• cicatrices trachomateuses conjonctivales avec cicatrices visibles de la conjonctive de la paupière supérieure,
• trichiasis trachomateux en frottant au moins un cil sur le globe oculaire,
• opacité cornéenne

De plus, il peut toujours conduire à une surinfection par des bactéries telles que Haemophilus, Moraxella, Pneumocoques et Streptocoques come, qui peut aggraver le tableau clinique à tout moment dans le trachome, à la fois primaire et au stade chronique.

Comment diagnostique-t-on le trachome?

Le diagnostic du trachome est basé sur les symptômes, c'est-à-dire le tableau clinique.
De plus, des diagnostics microbiologiques peuvent être effectués: Une détection microscopique directe est possible grâce à l'immunofluorescence. Les chlamydia sont colorés avec des anticorps marqués par fluorescence et ainsi rendus visibles. La détection de l'ADN au moyen de la réplication de l'ADN utilisant la réaction en chaîne par polymérase est plus complexe et coûteuse, mais plus fiablePCR). Le matériel de test est constitué de cellules conjonctivales dont l'extraction est très douloureuse pour le patient.

Les étapes d'un trachome

Selon McCallen, le trachome est divisé en quatre stades différents. Dans le premier stade, il y a une irritation de la conjonctive, mais cela reste relativement non spécifique. Cependant, il se produit des deux côtés et il y a souvent une sécrétion de pus ou de liquide. Au deuxième stade, des follicules lymphatiques blanc jaunâtre apparaissent sur la conjonctive latérale de la paupière supérieure. Troisième étape, ces follicules éclatent et le liquide s'écoule. Le quatrième stade est décrit par des cicatrices et des ulcérations sur la cornée. La dernière étape est définie par la perte d'opportunité de fermer la paupière.

Causes du trachome

L'agent causal du trachome est la bactérie gram-négative Chlamydia trachomatis, qui appartient à la famille des chlamydia. Il se présente sous deux formes différentes:
En dehors d'une cellule hôte, il existe comme un corps élémentaire très résistant (EK) d'un diamètre de 0,25 à 0,3 µm. Sous cette forme, la bactérie infecte la cellule hôte. Lorsqu'ils sont absorbés par la cellule, les corps élémentaires sont enfermés dans des vacuoles, qui les protègent de la dégradation de la cellule. Dans ces inclusions, les corps élémentaires se transforment en corps réticulaires (RK) qui ont leur propre métabolisme et commencent à se multiplier par division.Après 2-3 jours, la cellule hôte périt, les chlamydia, qui ont entre-temps à nouveau mûri en corps élémentaires, sont libérées et peuvent alors attaquer à nouveau d'autres cellules.

Chlamydia trachomatis se transmet principalement par infection par frottis, une transmission directe d'agents pathogènes par contact, au sein de communautés proches, par exemple lorsque des serviettes sont utilisées ensemble. Ils peuvent également être transmis par des mouches et des insectes qui s'installent dans le coin interne de la paupière et provoquent une inflammation chez les enfants et les adultes souffrant de malnutrition et affaiblis. Une mauvaise hygiène joue un rôle crucial. Le trachome ne survient pratiquement plus dans les groupes de population des pays tropicaux qui vivent dans de bonnes conditions d'hygiène grâce à un approvisionnement en eau adéquat. Au stade cicatriciel, la maladie n'est guère contagieuse. Il n'y a pas d'immunité permanente.

Chlamydia trachomatis (trachome) provoque deux formes de conjonctivite:
Dans les pays avec de bonnes conditions d'hygiène, par ex. En Europe centrale, les sérotypes D - K provoquent une conjonctivite à chlamydia chez l'adulte («conjonctivite à corps d'inclusion»), dans les pays aux mauvaises conditions d'hygiène, les sérotypes A - C provoquent un trachome, qui débute souvent dans l'enfance.

Agent pathogène de la chlamydia

L'agent causal du trachome est Chlamydia trachomatis. Il existe différents groupes de ces bactéries. Plus précisément, le trachome est causé par Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Il est transmis directement de personne à personne via des mouches. La chlamydia est une bactérie à Gram négatif qui ne vit que de manière intracellulaire. La chlamydia cause une variété de maladies. D'autres groupes, par exemple, sont à l'origine d'infections urogénitales et de maladies pulmonaires.

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Comment le trachome est-il traité?

Des antibiotiques systémiques ou locaux efficaces au niveau intracellulaire sont utilisés pour traiter le trachome. L'OMS recommande un traitement local avec des tétracyclines. Un traitement à l'azithromycine est également possible, mais il est plus coûteux.

Au stade de la cicatrice, une intervention chirurgicale doit être effectuée pour éliminer l'entropion et le trichiasis. La restauration chirurgicale de la cornée (kératoplastie) a peu de chances de succès au stade final d'un trachome sévère.
Dans la plupart des cas, cependant, les options de traitement du trachome sont très limitées dans les pays touchés en raison des normes socio-économiques.

Comment pouvez-vous prévenir le trachome?

La transmission par infection par frottis peut se faire par des mesures d'hygiène appropriées, par exemple. B. La désinfection hygiénique des mains avec 70% d'alcool est largement évitée. Les porteurs de lentilles de contact doivent être conscients des dangers potentiels des lentilles de contact (Blessures cornéennes avec surinfection) et formés au nettoyage et à l'entreposage appropriés.

Un manque d'options d'hygiène dans les pays sous-développés favorise l'apparition du trachome. Ce n'est qu'en améliorant l'infrastructure, un approvisionnement en eau adéquat et des conditions d'hygiène améliorées (par exemple en se lavant le visage une fois par jour) que l'incidence du trachome peut être réduite.

À quel point est-ce contagieux?

Un trachome, comme de nombreuses infections bactériennes, est très contagieux. Il n'a pas encore été précisé si les patients sont déjà infectieux pendant la période d'incubation de 5 à 10 jours ou seulement lorsque les premiers symptômes apparaissent. Cependant, il se transmet de personne à personne par des mouches porteuses de la bactérie ou par une infection par frottis. Par exemple, une mauvaise hygiène ou le partage d'une serviette peut être une voie de transmission.

Quel est le pronostic d'un trachome?

Le pronostic du trachome dépend du stade de la maladie. Le pronostic est bon si le traitement est débuté à un stade précoce. La cécité ne survient que si la maladie n'a pas été traitée depuis des années et que la réinfection se produit fréquemment.

Quelle est l'histoire du trachome?

Le terme chlamydia est dérivé de chlamys (gr. le manteau) de.
Une description d'une maladie de l'œil humain ressemblant au trachome se trouve déjà dans les anciennes traditions. En 1907, la première description de Chlamydia trachomatis a été faite par Ludwig Halberstadter (* 1876 à Beuthen, Haute-Silésie, † 1949 à New York) et Stanislaus von Prowazek (* 1875 République tchèque, † 1915 à Cottbus). Ils ont pu montrer que le tableau clinique du trachome peut être transféré expérimentalement des humains aux grands singes: en utilisant une technique de coloration spécifique, la coloration au Giemsa, ils ont identifié des cellules à partir d'écouvillons de la conjonctive (Conjonctive) Vacuoles, qu'ils interprètent comme la cause du trachome. Dans les années qui ont suivi, des corps d'inclusion similaires ont été trouvés dans des frottis conjonctivaux de nouveau-nés atteints de conjonctivite, dans des prélèvements cervicaux de leur mère et dans des prélèvements urétraux d'hommes. En raison de leur incapacité à cultiver sur des milieux de culture artificiels, de leur petite taille et de leur reproduction purement intracellulaire, les agents pathogènes ont été classés à tort comme virus à l'époque. Grâce aux techniques de culture cellulaire et à l'électromicroscopie, il est devenu clair au milieu des années 1960 que la chlamydia n'est pas un virus, mais une bactérie. Ils ont donc été reconnus en 1966 comme un ordre distinct de Chlamydiales de bactéries.