Médecine Interne

Recommandations diététiques pour les diabétiques

introduction

En principe, les mêmes recommandations diététiques s'appliquent aux diabétiques car il leur est conseillé de garder tout le monde en bonne santé.

À Obésité

Le poids corporel doit être compris entre Indice de masse corporelle passer de 19 à 25.

Si vous êtes en surpoids, une réduction de poids est recommandée. Une perte de poids de 1 à 2 kg par mois est visée et est obtenue en maintenant l'apport calorique quotidien à 500 calories en dessous de la consommation. Une alimentation mixte équilibrée et variée à teneur réduite en énergie (apport total en matières grasses inférieur à 30% de l'énergie totale) est particulièrement adaptée. Cette forme de nutrition est dans le chapitre

"Thérapie de l'obésité chez les adultes" est décrite en détail.

En cas de taux élevés de lipides sanguins, d'hypertension artérielle et d'accumulation de graisse dans l'abdomen, la nécessité d'un Perte de poids particulièrement souligné. Même de petites pertes de poids peuvent conduire à une amélioration de la situation métabolique.

Apport nutritionnel

L'apport calorique quotidien doit être tel qu'un poids souhaitable Indice de masse corporelle entre 19 et 25 matchs peuvent être conservés.

1. Glucides

La plupart de l'énergie fournie doit provenir Les glucides consister. Ceux-ci comprennent les glucides riches en fibres (Grains entiers, légumes, laitue, légumineuses, fruits) hautement recommandé. Ils sont également riches en vitamines et minéraux. Tous ces aliments ont ce que l'on appelle un faible indice glycémique. Cela signifie qu'ils n'augmentent que légèrement la glycémie et peuvent contribuer à une amélioration de la glycémie et des taux de lipides sanguins.
Un faible apport (moins de 10% de l'apport calorique total) de sucre domestique est possible. Cependant, le sucre ne doit jamais être consommé seul, mais avec d'autres aliments. La teneur élevée en calories du sucre doit être prise en compte. Un auto-contrôle de la glycémie plus fréquent peut également être nécessaire ici.
Les boissons contenant du sucre augmentent la glycémie très rapidement et fortement et ne conviennent donc pas. Ils ne sont utilisés que pour traiter l'hypoglycémie.
Chez les diabétiques, ceux avec de l'insuline ou avec médicaments hypoglycémiants Les repas riches en glucides doivent être traités par un traitement médicamenteux.

2. Substituts de sucre, édulcorants et aliments diététiques pour les diabétiques

Produits diététiques pour les diabétiques contiennent des substituts de sucre tels que le fructose, le sorbitol, le xylitol ou le mannitol. Ces formes de sucre n'ont aucun avantage par rapport au sucre de table normal et ne sont pas recommandées dans une alimentation saine pour les diabétiques. Les produits diététiques sont souvent riches en matières grasses et en calories (Cookies au chocolat), plus chers que les produits habituels et leurs avantages n'ont pas été prouvés.
Édulcorants sans calories (Saccharine, aspartame, cyclamate) peut être utile pour le diabétique lors de la préparation des repas.Cependant, il est recommandé de l'utiliser avec parcimonie.

3. Graisses

Idéalement, la quantité totale de matières grasses ne doit pas dépasser 30% de l'apport calorique quotidien.

La fourniture de gras saturé et les acides gras trans-insaturés. Ils devraient représenter moins de 10% de l'apport énergétique quotidien. Les acides gras saturés se trouvent principalement dans les graisses animales et les acides gras trans-insaturés dans les graisses hydrogénées chimiquement. Les acides gras trans sont produits lors du durcissement chimique des huiles et se retrouvent souvent dans les confiseries et les produits de boulangerie fabriqués industriellement. Simultanément à la réduction des graisses animales, l'apport en cholestérol est également limité, ce qui est important en cas de taux de lipides sanguins élevés.
Acides gras monoinsaturés (huiles végétales telles que l'huile d'olive, l'huile de colza) et les acides gras polyinsaturés (Huile de carthame, huile de germe de blé) doit être dans un rapport de 2 à 1 être présent dans l'alimentation quotidienne.

4. Blanc d'oeuf

10 à 20% de la quantité d'énergie quotidienne peut être prélevée protéine consister. Chez les diabétiques ayant déjà une fonction rénale altérée, l'apport doit se situer dans la fourchette inférieure de cette recommandation. L'apport de 0,8 g de protéines par kg de poids corporel est suffisant pour couvrir les besoins. Un apport en protéines supérieur à 20% de la quantité d'énergie quotidienne n'est en aucun cas recommandé, surtout si l'hypertension artérielle et les valeurs d'HbA1 sont supérieures à la normale.
Choisissez des sources de protéines faibles en gras, limitez la consommation de viande, de saucisses et d'œufs. Préférez le lait et les produits laitiers. Le poisson est recommandé.

5. Alcool

De nombreux diabétiques peuvent avoir 1 à 2 verres de vin par jour s'ils le souhaitent. Notez le contenu énergétique élevé de l'alcool. Dans le cas des diabétiques traités avec des médicaments hypoglycémiants, l'effet hypoglycémiant de l'alcool doit être pris en compte. Il est préférable de ne boire de l'alcool qu'avec des repas contenant des glucides.
L'alcool doit être évité par les diabétiques en surpoids, les diabétiques ayant des taux élevés de lipides sanguins, l'hypertension artérielle et pendant la grossesse.

6. Vitamines et antioxydants

La consommation d'aliments naturellement riches en antioxydants tels que (Caroténoïdes, vitamines C, E et flavinoïdes). Ces principes actifs lient les radicaux libres (font partie du système immunitaire, mais s'ils sont trop nombreux, ils peuvent attaquer et changer les cellules) et protégez les cellules. Cela empêche également le développement de maladies cardiaques et vasculaires.

7. Minéraux

Il n'y a pas d'apport spécial recommandé pour les minéraux pour les diabétiques. Il en va de même pour ceux qui ont un métabolisme sain. La consommation de sel de table doit être limitée et inférieure à 6 g par jour.

Thérapie nutritionnelle pour les diabétiques avec différentes formes de traitement

Chez les diabétiques qui en ont un thérapie médicale devient nécessaire, outre les principes d'une alimentation saine pour toutes les formes de diabète, certaines règles doivent également être respectées. Alors que les mesures thérapeutiques nutritionnelles sont souvent suffisantes pour les diabétiques de type 2, les diabétiques de type 1 dépendent dès le départ d'un apport externe en insuline. Ces doses d'insuline doivent être adaptées à la prise alimentaire.
Dans la plupart des cas aujourd'hui, le soi-disant "insulinothérapie intensifiée«Activé, ce qui signifie que le diabétique s'injecte de l'insuline le matin et le soir comme base et, si nécessaire, fournit une insuline normale à courte durée d'action avant de manger. Il est important de vérifier régulièrement votre glycémie et d'être conscient des effets de divers aliments sur la glycémie.
Les diabétiques avec insulinothérapie intensive doivent toujours agir rapidement les glucides (Dextrose, jus d'orange, etc.) pour pouvoir réagir immédiatement aux signes d'hypoglycémie. Même avec une activité physique inhabituelle ou intensive, le diabétique doit avoir des glucides prêts ou les manger à l'avance afin d'éviter une hypoglycémie.
Dans le cas d'une insulinothérapie intensifiée, les repas peuvent être individuels en fonction des préférences individuelles en termes de composition et de répartition temporelle au cours de la journée. La composition doit être planifiée afin de doser correctement la prise d'insuline avant le repas. Cela signifie que le diabétique doit connaître l'effet glycémique des glucides individuels et la quantité d'insuline nécessaire, par exemple, pour 100 g de pommes de terre pour maintenir un taux de sucre sanguin normal. Au début du traitement, des mesures régulières de glycémie avant et après les repas permettent de trouver la bonne dose d'insuline pour certains repas et d'atteindre un niveau métabolique satisfaisant.
Chez les patients pour lesquels une insulinothérapie intensifiée n'est pas possible, les doses d'insuline sont fixées (Retarder l'insuline) injecté à certains moments (insulinothérapie conventionnelle). Ici, aucune conception flexible de l'approvisionnement alimentaire ne peut être pratiquée. La distribution des repas à intervalles réguliers tout au long de la journée et le contrôle de leur quantité sont nécessaires pour éviter en premier lieu une hypoglycémie. Les repas ne doivent pas être manqués et des glucides supplémentaires doivent être consommés lors d'un travail physique ou d'un sport inhabituel.
Des règles similaires s'appliquent également aux diabétiques qui sont traités par des sulfonylurées au lieu de l'insuline.
Lors du traitement avec Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase et régime, il n'y a pas d'hypoglycémie. Will, cependant Sulfonylurées pris ou insuline sont injectés Hypoglycémie possible. Dans ce cas, ceux-ci doivent être combattus avec du glucose, car Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase retarder l'absorption d'autres glucides dans la circulation sanguine (aussi du sucre de table!) et donc l'effet ne serait pas assez rapide pour traiter l'hypoglycémie.

Lors du traitement par biguanides, aucune autre mesure n'est nécessaire en dehors des recommandations diététiques habituelles pour le diabétique.

Recommandations diététiques pour les diabétiques de type 2 en surpoids sans traitement à l'insuline

Une alimentation mixte équilibrée, pauvre en énergie et faible en gras, comme décrit dans le chapitre " Thérapie de l'obésité chez l'adulte"Est décrit.
L'objectif est de réduire le poids corporel lentement et sur le long terme. Dans la plupart des cas, cela conduit à une amélioration décisive de la glycémie et de la situation métabolique générale.
La quantité d'énergie quotidienne d'environ 500 calories en dessous de la consommation réelle devrait idéalement être divisé en plusieurs petits repas tout au long de la journée. Une définition rigide n'est pas nécessaire et le calcul quantitatif des portions de glucides n'est pas nécessaire pour les diabétiques sans traitement à l'insuline. Un tableau nutritionnel avec des calories est utile pour planifier des repas faibles en calories et en gras.

Recommandations diététiques pour les diabétiques avec insulinothérapie conventionnelle

Ici, des règlements sur la prise alimentaire sont nécessaires. Même avec une sélection rigoureuse de l'insuline injectée et une coordination des heures d'injection d'insuline (surtout matin et soir) sur le rythme de vie, les souhaits individuels concernant le choix des aliments et le moment des repas ne peuvent être pris en compte que dans une mesure très limitée.
Vous avez besoin d'au moins 5 à 6 repas répartis sur la journée et avec des portions constantes de glucides (par exemple pain, flocons d'avoine, pommes de terre, riz, pâtes).
Un tableau des glucides est très utile pour les portions d'aliments qui contiennent des glucides.
En plus des trois repas principaux, deux collations (matin et après-midi) et un repas tardif.
L'horaire des repas et le moment des injections d'insuline doivent être maintenus en grande partie constants.
Le diabétique doit apprendre à reconnaître l'hypoglycémie à temps et à réagir rapidement avec les glucides d'urgence.

Recommandations diététiques pour les diabétiques avec insulinothérapie intensive

Ici, il est important que le diabétique puisse évaluer correctement la teneur en glucides des repas individuels. Les tableaux de glucides sont utiles comme référence à l'école et dans la vie de tous les jours.
Les portions d'aliments contenant 10 à 12 g de glucides peuvent être échangées les unes contre les autres. Pour une telle portion, 1 à 2 unités d'insuline normale à courte durée d'action sont généralement nécessaires.
Avec des contrôles réguliers de la glycémie, le diabétique doit vérifier comment l'aliment affecte le taux de sucre dans le sang et peut utiliser les résultats pour fournir de l'insuline à l'avance ou, si nécessaire, un correctif.
Le nombre de repas et leur horaire ne doivent pas être précisés. L'hypoglycémie doit être reconnue à temps et contrée par des glucides d'urgence.
Une sélection d'aliments individuels est possible ici. Cependant, l'alimentation doit également être saine, équilibrée, variée et faible en gras.

Sélection de nourriture

Le régime alimentaire quotidien du diabétique doit correspondre aux recommandations générales pour une alimentation saine.
Ici aussi, il n'y a pas de tabou absolu lors du choix de la nourriture. Cependant, il est important de souligner que les niveaux de consommation d'aliments avec une forte proportion de gras saturé et acides gras trans-insaturés doit être aussi petit que possible. Cela signifie manger aussi rarement que possible des aliments et des produits finis à base d'animaux riches en graisses et, si c'est le cas, préférer les variantes faibles en gras. Pour les acides gras mono ou polyinsaturés (à l'huile de colza, huile d'olive, huile de tournesol) est accessible un peu plus généreusement.
Le régime doit également inclure des fruits frais, des légumes, de la laitue, des aliments à grains entiers, des produits laitiers et laitiers maigres, de la viande maigre et des produits carnés et du poisson maigres.
Assurer une hydratation adéquate (1,5 à 2,0 litres de boissons sans calories dans des conditions normales) doit être respectée dans tous les cas.

Le sucre dans l'alimentation du diabétique

Le sucre domestique n'est plus sur la liste des interdictions aujourd'hui. Cependant, les diabétiques sont recommandés (comme la population générale aussi) pour restreindre la consommation de sucre en principe. Le sucre ne fournit que des «calories vides», ce qui signifie qu'en dehors de l'énergie, il ne contient pas d'autres nutriments importants tels que des vitamines ou des minéraux. Surtout à diabétiques obèses la consommation de sucre est très défavorable et doit donc être limitée.
Si l'insulinothérapie est intensifiée, il est également possible d'ajuster la dose d'insuline aux aliments contenant du sucre. Une consommation modérée de sucre ne doit pas conduire à une détérioration de la glycémie si les mesures d'ajustement sont prises en conséquence.

Substitut du sucre:

Comme il n'y a plus d'interdiction générale du sucre ménager pour les diabétiques, la recommandation pour les soi-disant substituts du sucre a également changé.
Ce sucre comme Sorbitol, mannitol, xylitol, isomalt et Fructose sont dispensables dans le régime du diabétique. Leur bénéfice de contrôle métabolique à long terme n'a pas été prouvé. De plus, les produits contenant ces formes de sucre contiennent autant de calories que les produits contenant du sucre de table. Ils sont généralement plus chers et ont souvent des flatulences et des effets laxatifs.
L'utilisation d'édulcorants sans calorie (Aspartame, saccharine, cyclamate) sous forme de comprimés ou sous forme liquide est possible mais pas nécessaire.

Tables d'échange de glucides

Ces tableaux peuvent aider les diabétiques traités à l'insuline à répartir les repas contenant des glucides. Cependant, il n'a pas de sens de déterminer de manière rigide le nombre de grammes d'aliments contenant 12 g ou 10 g de glucides. La plage de fluctuation biologique des aliments individuels est grande et s'élève à 20 à 30%. Aujourd'hui, dans les tables d'échange de glucides, des portions d'aliments contenant 10 à 12 g de glucides utilisables sont données. Ceux-ci peuvent être échangés les uns contre les autres. Les portions peuvent être évaluées à l'aide des mesures de la cuisine (une fine tranche de pain, une pomme de taille moyenne, 2 cuillères à soupe de flocons d'avoine à gros grains entiers, etc. ) et ne doit plus être déterminée avec précision en grammes sur la balance de cuisine.

Exemple de menu

pour un diabétique de type 2 avec insulinothérapie conventionnelle:
Injection d'insuline avant le petit déjeuner et avant le dîner

Les supports glucidiques sont imprimés en diagonale dans l'exemple.

Petit déjeuner (3 glucides)

Muesli 3 cuillères à soupe de flocons d'avoine à grains entiers, 1 cuillère à soupe de noix hachées, 1 plus petit Pomme et 1 petite tasse de yogourt nature (1,5% de matières grasses)

Collation (1 portion de glucides)

1 petite tranche de pain complet, un peu de margarine végétale, 1 tranche de poitrine de dinde, 3 à 4 radis

Collation (1 portion de glucides)

1 portion de fruits frais de votre choix, par exemple deux abricots de taille moyenne
Déjeuner 3 glucides
1 petite portion de blanc de poulet aux champignons, 1 grande portion de brocoli, 2 pommes de terre moyennes

Snack (2 glucides)

1 morceau de tarte aux fruits (1 petite tartelette garnie de fraises fraîches, un peu de glaçage à gâteau

Dîner (3 glucides)

200 g de salade de tomates aux oignons et herbes fraîches, 1 tranche d'Emmentaler (30% de matière grasse i.tr.) un peu de matière grasse 1 1/2 tranches de pain de grains entiers

Repas tardif (2 glucides)