Effets secondaires des bisphosphonates
introduction
Synonyme: diphosphonates
Les bisphosphonates sont des composés chimiques qui ont deux groupes phosphate et sont utilisés comme médicament à prendre sous forme de comprimés ou de solution pour perfusion.
Dans la pratique clinique quotidienne, les bisphosphonates sont actuellement les médicaments les plus fréquemment prescrits pour le traitement des altérations osseuses ostéoporotiques.
En plus de ce domaine d'indication classique, les médicaments contenant des bisphosphonates, tels que l'acide alendronique ou l'acide étidronique, sont utilisés dans le traitement de la maladie de Paget et le traitement des métastases osseuses et du myélome multiple.
Les bisphosphonates ont généralement une biodisponibilité très faible. Après administration orale, seulement 1 à 10% de l'ingrédient actif est absorbé par les muqueuses intestinales. De cette proportion déjà faible, au final seulement 20 à 50% atteignent l'os et peuvent s'y accumuler. Le reste est excrété inchangé par les reins et les intestins.
De plus, divers aliments et substances pharmaceutiques entraînent une réduction supplémentaire de la quantité de bisphosphonate disponible. Dans des études approfondies, des réductions de la concentration de bisphosphonates allant jusqu'à 40% ont été observées. Pour cette raison, des exigences strictes doivent être respectées lors de la prise d'acide alendronique. Les bisphosphonates doivent être pris à jeun une demi-heure avant le petit-déjeuner.
En outre, il devrait y avoir une pause d'au moins 30 à 60 minutes entre la prise de bisphosphonates et d'autres médicaments. Pour améliorer l'absorption du principe actif, les bisphosphonates doivent être avalés avec un verre d'eau du robinet (cela correspond à environ 200 ml).
Bien que les bisphosphonates s'accumulent dans le corps à une si petite dose, leur utilisation médicale a un certain nombre d'effets secondaires. Un nombre non négligeable de patients souffrent d'inconfort du tractus gastro-intestinal lors de la prise de bisphosphonates. Surtout, les nausées, les vomissements et la diarrhée sévère font partie des effets secondaires les plus courants des bisphosphonates.
Les effets secondaires suivants peuvent survenir:
Étant donné que les bisphosphonates forment des complexes avec le calcium, les médicaments contenant des bisphosphonates peuvent provoquer des effets secondaires. Par exemple:
- faible taux de calcium sanguin (Hypocalcémie)
- Défauts de minéralisation des os jusqu'à un ramollissement des os (ostéomalacie).
- Développement d'une insuffisance rénale, en particulier lorsque les bisphosphonates sont administrés trop rapidement par voie intraveineuse.
- Une complication redoutée du traitement par bisphosphonates est le développement d'une nécrose dans la région de la mâchoire (Ostéonécrose). Une incidence accrue de fractures atypiques de la cuisse (Fractures de la diaphyse fémorale) rapportés lors d'un traitement à long terme avec des bisphosphonates.
D'autres effets secondaires possibles sont des troubles gastro-intestinaux (effets secondaires gastro-intestinaux) Comment:
- la nausée
- Vomir
- Douleur d'estomac
- La diarrhée (La diarrhée)
- Oesophagite (Œsophagite) ou
- Formation d'ulcères (ulcérations)
De nombreux patients développent également des symptômes comme lors de la prise de bisphosphonates
- un mal de tête
- Difficulté à avaler
- démangeaisons sévères
- Chute de cheveux (la cause exacte n'est pas encore connue)
Les effets secondaires rares des bisphosphonates sont:
- démangeaison de la peau
- Vertiges et
- Modifications de la formule sanguine
Le risque de survenue de ces effets indésirables peut être réduit en prenant beaucoup de liquides et en maintenant une posture droite pendant un certain temps après l'ingestion.
Cancer du sein et bisphosphonates
Le cancer du sein n'est pas un effet secondaire du traitement aux bisphosphonates mais un domaine d'application. Les bisphosphonates sont souvent utilisés chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Principalement parce que de nombreuses femmes atteintes d'un cancer du sein doivent suivre un traitement hormonal, ce qui réduit cependant considérablement la stabilité osseuse. On dit que les bisphosphonates neutralisent cela.
Des études récentes fournissent également des indications initiales selon lesquelles les bisphosphonates peuvent empêcher les cellules cancéreuses de se propager davantage dans la moelle osseuse. Jusqu'à présent, cependant, aucune étude scientifique majeure n'a définitivement confirmé l'effet des bisphosphonates pour contenir les tumeurs dans la moelle osseuse.
Chute de cheveux avec les bisphosphonates?
La perte de cheveux n'est pas un symptôme sur la liste des effets indésirables possibles des bisphosphonates.
Nécrose du pin comme effet secondaire des bisphosphonates
La nécrose de la mâchoire associée aux bisphosphonates est un effet secondaire redouté du traitement par bisphosphonates. Une nécrose de la mâchoire est la mort de la mâchoire et des tissus mous.
L'interaction entre la prise de bisphosphonates et un point d'entrée des bactéries dans la bouche (c'est-à-dire une plaie ouverte, par exemple après l'ablation d'une dent) devrait entraîner une augmentation de l'incidence de la nécrose du pin. Ces points d'entrée peuvent être une inflammation, mais aussi des plaies chirurgicales fraîches ou de petites blessures causées par des prothèses mal ajustées.On pense que l'interaction entre le médicament et la bactérie est un déclencheur possible de la mort d'une partie de l'os de la mâchoire, appelée nécrose de la mâchoire.
Ici, des parties de la mâchoire sont exposées et ne guérissent pas pendant des semaines. Les symptômes comprennent une douleur intense, une inflammation, des abcès et des fistules et une mauvaise haleine. Dans les cas prononcés, des fractures de la mâchoire peuvent survenir.
En particulier chez les patients atteints de certains types de cancer ou de métastases osseuses qui reçoivent des bisphosphonates sous forme de perfusions dans la veine, le risque de développer une nécrose de la mâchoire est considérablement augmenté.
Les principales options thérapeutiques sont des bains de bouche réguliers, une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et une antibiothérapie locale et systémique (dans tout le corps), mais le processus de guérison est souvent long. L'ablation chirurgicale du matériau osseux mort sous anesthésie générale et la suture de la plaie sont généralement nécessaires.
Afin de prévenir le plus efficacement possible la nécrose de la mâchoire, le dentiste doit être consulté avant de commencer le traitement par bisphosphonates. Cela peut nettoyer les foyers d'infection dans la région de la bouche et ainsi rendre l'entrée des bactéries plus difficile. Une hygiène bucco-dentaire régulière et soignée joue également un rôle important.
Les patients qui reçoivent des bisphosphonates par perfusion doivent noter que les interventions dentaires telles que l'extraction dentaire ou l'implantation ne doivent être effectuées qu'après la fin du traitement par bisphosphonates.
Effets secondaires sur le rein
Les bisphosphonates étant excrétés tôt ou tard par les reins, leur utilisation en cas d'insuffisance rénale sévère n'est pas indiquée.
Cependant, cela ne s'applique pas à tous les ingrédients actifs. Pour certains, un ajustement posologique est suffisant en cas d'insuffisance rénale. Certains des bisphosphonates, par exemple Acide zolédronique, sont toxiques pour les reins. Si cette préparation est prise par des patients présentant une insuffisance rénale, le risque d'insuffisance rénale est fortement augmenté.
