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Coude de tennis

Synonymes

Coude de tennis
Épicondylite radiale humeri
Épicondylite humérale latérale
Bras de souris / coude de souris

définition

Non seulement les joueurs de tennis peuvent souffrir de cette maladie.

Le tennis elbow est une maladie du domaine orthopédique. Ce terme fait référence à l'inflammation des attaches tendineuses des muscles extenseurs de l'avant-bras. Le tissu cicatriciel résultant à la transition du tendon à l'os provoque alors une douleur intense. L'inflammation tire son nom du fait qu'elle était particulièrement fréquente chez les joueurs de tennis dans le passé. Entre-temps, cependant, cela a changé car il est de plus en plus déclenché par les professions correspondantes en raison du travail accru avec les ordinateurs et la souris.

Épidémiologie

Le tennis elbow est une maladie très répandue. Ce sont principalement les personnes entre 35 et 50 ans touchés, où le nombre d'hommes prédomine quelque peu. Jusqu'à la moitié de tous les joueurs de tennis en souffriront au moins une fois dans leur vie Coude de tennis.

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Qui suis je?
Mon nom est dr. Nicolas Gumpert. Je suis spécialiste en orthopédie et fondateur de .
Divers programmes télévisés et médias imprimés font régulièrement état de mon travail. À la télévision HR, vous pouvez me voir toutes les 6 semaines en direct sur "Hallo Hessen".

En tant qu'ancien joueur de tennis axé sur la performance, je me suis spécialisé dès le début dans le traitement conservateur du tennis elbow chronique.
Au cours des dernières années, j'ai traité avec succès plusieurs milliers de bras de tennis.

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Vous trouverez de plus amples informations sur moi-même chez Dr. Nicolas Gumpert.

causes

Il y a diverses causes pour un coude de tennis. Le plus grand rôle ici est joué par surutilisation mécanique à long terme de l'avant-bras et de ses muscles. Cela a un effet négatif surtout lorsqu'ils seulement unilatéral existe (comme lors de l'utilisation de la souris) ou si elle est accompagnée d'une mauvaise posture. Quand il s'agit de tennis, une chose ouvre la voie mauvaise technique avec le revers pour entraîner un coude de tennis. Les maladies préexistantes du coude telles que l'arthrose ou la fibromyalgie sont discutées comme raisons supplémentaires. Cependant, pourquoi un tennis elbow se développe chez certaines personnes avec un profil de risque correspondant et pas chez d'autres ne peut pas encore être expliqué de manière concluante.

Symptômes

Le principal symptôme du tennis elbow est la douleur. Dans un premier temps, ils sont majoritairement limités à l'os saillant à l'extérieur du coude et n'existent pas en permanence, mais principalement lorsque la pression est exercée sur cet os ou que les muscles dont les tendons sont enflammés sont sollicités. Ces muscles sont responsables de l'étirement de la main. Par conséquent, la douleur survient typiquement lors des mouvements suivants: l'extension du poignet ou juste du majeur, surtout si cette extension se fait contre résistance, la rotation de l'avant-bras ou l'extension du coude lorsque la main est passivement amenée en position de flexion devient. Fermer un poing peut également provoquer de la douleur.

D'autres tendons du coude peuvent également être enflammés et provoquer des plaintes similaires.
En savoir plus sur le Tendinite au coude.

Avec le temps, la douleur s'aggrave généralement et il peut arriver qu'elle ne disparaisse pas complètement, même lorsque le bras est complètement au repos. À un stade aussi avancé, ils rayonnent souvent loin dans l'avant-bras.

De plus, le tennis elbow peut provoquer une faiblesse du poignet, ce qui peut finalement conduire à une réduction de la force. En conséquence, le bras entier est sévèrement limité fonctionnellement, en particulier y accéder est extrêmement difficile. Les mouvements quotidiens comme se serrer la main ou même simplement prendre un stylo peuvent causer une douleur extrême aux personnes touchées. En conséquence, la qualité de vie est alors souvent gravement affectée.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Symptômes du tennis elbow

diagnostic

Pour poser un diagnostic, une histoire médicale complète est importante. Ici, le médecin doit demander exactement quelle douleur est présente. Cela inclut des informations sur le type, la fréquence et la localisation de la douleur, quand elle survient préférentiellement, combien de temps elle dure, si elle peut être améliorée ou aggravée par certaines activités, etc. Il est utile que le patient apporte un journal de la douleur avec lui à la visite chez le médecin il a noté ces points pendant plusieurs jours. Ceci est particulièrement important car il existe diverses maladies associées à une douleur qui ressemble à celle d'un tennis elbow, notamment le bras du golfeur, le syndrome supinatorlogique, mais aussi d'autres inflammations ou une tumeur. Cependant, les caractéristiques exactes de la douleur diffèrent. De plus, divers tests peuvent être effectués: dans le test de résistance, la personne concernée doit appuyer son poing vers le haut ou vers le bas contre la résistance, si une pression est exercée sur les attaches tendineuses respectives, la douleur devrait augmenter, de même que la rotation de l'avant-bras ou l'extension du majeur.

Surtout afin de différencier le tennis elbow d'autres maladies, comme le coude du golfeur, mais aussi l'arthrose, il peut être nécessaire de faire une échographie ou une radiographie. Cependant, la radiographie ne montre de changements caractéristiques que relativement tard dans l'évolution de la maladie.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Diagnostic du tennis elbow

Figure tennis elbow

Arbre de rayon -
Rayons du corpus
Ellschaft - Corpus ulnae
Arbre du bras supérieur -
Corpus humeri
Côté rayons longs
Lisseur à main -
Muscle extenseur
carpi radialis longus
Côté de rayon plus court
Lisseur à main -
Muscle extenseur
carpi radialis brevis
Écarteur de pouce long -
Muscle long abducteur du pouce
Tendeur de pouce court -
M. extensor pollicis brevis
Tendeur de pouce long -
M. extensor pollicis longus
Coude - Olécrane
Muscle noueux - M. anconeus
Extenseur de main côté coude -
M. extensor carpi ulnaris
Extenseur de doigt -
Muscle extenseur des doigts
Extenseur du petit doigt -
M. extensor digiti minimi
Sangle de tendon extenseur -
Retinaculum musculorum extensorum

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

thérapie

Dans le cadre de la thérapie du tennis elbow, diverses mesures peuvent être prises, qui doivent être basées sur la gravité de la maladie, la souffrance individuelle et les souhaits du patient.

En règle générale, un traitement conservateur est commencé. Cela signifie que l'on essaie d'abord de traiter le tennis elbow sans chirurgie. Il est particulièrement important de protéger le bras affecté. Bien sûr, le mouvement qui a causé l'inconfort doit être évité, mais d'autres contraintes sur le bras doivent également être évitées dans la mesure du possible. Le patient peut facilement améliorer lui-même la douleur à l'aide d'un traitement par le froid ou la chaleur, l'utilisation du froid étant particulièrement efficace au stade aigu, tandis que la chaleur est particulièrement efficace au stade chronique. Lors du refroidissement, il faut veiller à ce que la glace n'entre jamais en contact direct avec la peau et qu'elle ne soit jamais refroidie en un seul morceau pendant plus de 20 à 30 minutes.

La physiothérapie peut également être utile. Cela inclut certains exercices d'étirement qui soulagent la douleur et favorisent le processus de guérison, ainsi que certaines techniques de massage spéciales, par exemple le massage transversal des muscles du poignet, également appelé friction transversale.
Le traitement par ultrasons ou micro-ondes appliqués localement peut également réduire la douleur et peut être utilisé seul ou en combinaison avec le massage afin d'augmenter le flux sanguin vers les muscles avant le massage. Des techniques similaires et plus controversées sont l'électrothérapie et la thérapie par ondes de choc.
De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Thérapie par ondes de choc pour un coude de tennis

Il existe également la possibilité d'appliquer un bandage spécifique, également appelé "orthèse d'épicondylite". Il s'agit d'un bandage qui doit généralement être porté pendant plusieurs jours et soulage les muscles et les tendons endoloris. D'autres bandages ou bandes peuvent également être utilisés pour améliorer les symptômes.

L'étape suivante du traitement est la médication. Ici aussi, le médecin a différentes options, plus ou moins efficaces selon les cas et qui doivent absolument être discutées avec le patient avant de commencer le traitement. Tout d'abord, il existe des bandages imbibés de pommades contenant des substances anti-inflammatoires, généralement une préparation à base de cortisone. En variante, ces préparations peuvent également être prises par voie orale. Il existe également la possibilité d'appliquer un mélange de ces médicaments anti-inflammatoires et d'anesthésiques locaux sur l'attachement musculaire affecté.L'anesthésique est injecté autour des nerfs, bloquant ainsi la conduction nerveuse et prévenant la douleur. En outre, des analgésiques classiques sont bien entendu également utilisés, notamment du groupe des agents anti-rhumatismaux (anti-inflammatoires). Alternativement, certains suppléments à base de plantes, enzymes, nucléotides ou médicaments peuvent également être utilisés pour détendre les muscles.

Dans certains cas, l'acupuncture semble également être utile pour le tennis elbow, car elle peut non seulement réduire la douleur, mais également contrer directement la réaction inflammatoire.

Comme l'une des dernières mesures, un patient avec un coude de tennis peut être mis sur un plâtre d'avant-bras, qui doit être porté en permanence et doit empêcher tout mouvement dans l'articulation. Cependant, c'est déjà une limitation importante pour la vie quotidienne et donc pas une solution permanente.

Si aucun des traitements ci-dessus n'apporte d'amélioration des symptômes dans les 6 mois, ou si ceux-ci s'aggravent même sous le traitement, une opération peut être indiquée. Cela n'a lieu que dans des cas individuels et doit être soigneusement étudié. Une opération peut normalement être réalisée en ambulatoire et présente de bonnes chances de guérison. Selon la technique chirurgicale, soit les muscles affectés sont détachés de leur origine, soit les nerfs qui alimentent la zone correspondante sont désolés. Les deux peuvent également être effectués ensemble en une seule procédure. Une nouvelle option est la chirurgie mini-invasive, dans laquelle seule une très petite incision cutanée est nécessaire, l'opération ne prend que quelques minutes et les risques sont minimes. Cependant, cette technique est encore assez récente et n'est pas encore proposée dans de nombreuses pratiques médicales. Après cette mini-opération, le patient est immédiatement à nouveau mobile: selon la procédure standard, un plâtre doit être porté pendant un certain temps et le bras ensuite lentement ramené à ses charges normales. Dans certaines circonstances, la physiothérapie postopératoire peut également être utile.

En général, la thérapie au tennis elbow montre de très bons taux de réussite et les patients peuvent à nouveau bouger librement s'ils prennent alors consciencieusement des mesures pour éviter une rechute.

Physiothérapie / physiothérapie

Le choix de la physiothérapie a du sens si les personnes touchées souffrent de douleurs intenses dues à un coude de tennis à la fois au repos et sous stress.

Fondamentalement, la physiothérapie a de nombreux aspects différents.

Une méthode spéciale de physiothérapie est Frottement transversalqui remonte à l'orthopédiste anglais James Cyriax (1904-1985). La mobilisation locale et le soulagement de la douleur jouent ici un rôle central. Avec l'aide de ce frottement transversal spécial, un type de massage, il est possible d'améliorer la circulation sanguine locale et d'avoir un effet stimulant Mécanorécepteurs exercice.

De plus, un tonus accru des muscles peut être réduit par le frottement transversal. Si les tendons se sont collés dans la zone du coude, cela peut également être résolu. Il est également discuté si le frottement transversal peut stimuler la formation de nouvelles fibres longitudinales.

La friction transversale est utilisée à la fois en monothérapie et en association avec la cryothérapie. La cryothérapie est un type de thérapie par le froid qui, lorsqu'elle est appliquée localement, a un effet anti-inflammatoire et stimule la circulation sanguine.

Mais non seulement le froid peut aider - la thérapie par micro-ondes génère de la chaleur et est également souvent utilisée pour la thérapie du tennis elbow. La thérapie par micro-ondes est une électrothérapie qui utilise des ondes électromagnétiques pour générer de la chaleur dans les muscles ou les tissus affectés et a donc un effet analgésique, relaxant et stimulant le métabolisme.

Les exercices avec un Thera-Band, un bâton en caoutchouc flexible ou un entraînement par vibration avec un bâton de fitness sont de plus en plus utilisés en physiothérapie. Le renforcement musculaire fonctionnel joue également un rôle important.

Une autre approche en physiothérapie du sport consiste à abandonner les techniques incorrectes et à optimiser le cadre. Un échauffement ou des étirements incorrects peuvent également être des raisons pour le développement d'un coude de tennis.

En tant que physiothérapeute, vous devez donner aux personnes concernées des instructions sur la façon de faire correctement les exercices d'étirement. Ensuite, les exercices d'étirement peuvent être effectués de manière autonome dans la vie de tous les jours.

En plus des différentes options de traitement offertes par la physiothérapie, un bandage de pommade à la cortisone peut être utile pour réduire l'inflammation du tennis elbow.

L'acupuncture est également de plus en plus utilisée pour traiter le tennis elbow.

Les possibilités et les formes de physiothérapie du tennis elbow sont très étendues, c'est pourquoi nous avons dédié un sujet entier à cette forme de thérapie du tennis elbow.
Plus d'informations sont disponibles sur: Physiothérapie pour tennis elbow

Taping

Le taping est à la fois une mesure thérapeutique et prophylactique pour traiter ou prévenir le tennis elbow.

Le but du taping est d'avoir un effet positif sur les muscles et de soulager les symptômes (en particulier la douleur).

Il existe actuellement différents types de bandes, certaines avec des méthodes d'application différentes. Le "Kinesio Tape", un ruban élastique développé au Japon, est le plus couramment utilisé dans la thérapie du tennis elbow. Le ruban kinesio est fabriqué à partir d'une base en coton et a différentes couleurs en fonction de son élasticité et de sa résistance. Dans tous les cas, le ruban peut bien s'adapter à la surface de la peau du bras en raison de sa nature particulière.

Pour appliquer le ruban kinesio, le patient doit étendre son bras et plier légèrement son poignet. Le médecin traitant ou le physiothérapeute colle maintenant le ruban sur le dos de la main sans exercer de tension. Le ruban est ensuite attaché le long de l'avant-bras juste avant le coude tout en tirant. Ici, il est important de frotter doucement le ruban kinéso pour qu'il adhère mieux à la peau. Arrondir les coins avec des ciseaux améliore également l'adhérence.

En plus du premier ruban, un deuxième ruban légèrement plus court avec un parcours incliné est maintenant attaché. Cela va de la zone externe supérieure du bras près du coude à l'intérieur de l'avant-bras. Il est important que cette 2ème bande ne traverse pas le creux du coude.

Idéalement, la bande kinéso doit rester sur la peau pendant une semaine afin de pouvoir développer son effet. Cela consiste en

pour réduire la douleur
pour soulager le muscle,
pour assurer une meilleure proprioception (conscience corporelle),
pour montrer des effets décongestionnants
et aussi pour optimiser la lymphe et la circulation sanguine.

Comme alternative au ruban kinésio, il existe également le ruban leucoplaste inélastique, qui n'est pas extensible et a un effet soulageant sur le coude de tennis et soutient le travail musculaire.

Enfin, il convient de mentionner que l'effet thérapeutique n'a encore été démontré de manière significative dans aucune étude. Néanmoins, le taping est une méthode établie pour le traitement et la prophylaxie du tennis elbow.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Taper sur un coude de tennis

chirurgie

Avant d'opérer un tennis elbow, toutes les approches thérapeutiques conservatrices possibles doivent être épuisées. Cependant, si les symptômes ne s'améliorent toujours pas après 6 à 12 mois, le succès d'un traitement conservateur supplémentaire est peu probable. Ensuite, l'indication du traitement chirurgical est généralement faite. C'est le cas chez 10 à 15% des patients atteints de tennis elbow.

L'opération dure 40 minutes et peut être réalisée en ambulatoire. L'opération est réalisée en utilisant 3 techniques différentes, parfois en combinaison.

D'une part, il y a l'opération Hohmann, dans laquelle le tendon est retiré de la Épicondyle (Os saillant au coude) est desserré; on parle aussi d'un Décisions ténotomie. L'incision est pratiquée transversalement à la direction dans laquelle le tendon s'étend. Le but est de soulager la tension musculaire grâce à l'incision dans le tendon et d'obtenir un léger allongement musculaire.

Une deuxième technique, l'opération de Wilhelm, vise à empêcher la transmission de la sensation de douleur via les nerfs. On désole donc les terminaisons nerveuses et on les sépare de leurs muscles innervants. Cela signifie que le stimulus de la douleur ne peut plus être transmis et traité.

Les deux méthodes précédentes sont principalement utilisées comme une technique combinée.

La dernière opération selon Bosworth représente l'entaille de la Ligament radial annulaire (bande de rayon en forme d'anneau). Au cours de l'opération, la capsule articulaire est ouverte et le pli correspondant de la synoviale est retiré si cela était la raison de la douleur d'un coude de tennis.

Généralement, au début de l'opération, l'incision est réalisée en forme d'arc et d'environ 5 cm de long à l'extérieur du coude. La couche de graisse puis le fascia musculaire peuvent alors être sectionnés.

En postopératoire, le tennis elbow doit être stabilisé avec un plâtre ou un bandage du haut du bras pendant 2 semaines. En dehors de cela, vous n'êtes en aucun cas limité après l'opération (par exemple, le repos au lit).

La douleur est souvent très intense immédiatement après l'opération, de sorte qu'un traitement de la douleur à base de médicament est indiqué. Après environ 12 jours, les points peuvent être tirés. Le bras n'a pas besoin d'être immobilisé par la suite. La pleine force est généralement retrouvée après 6 semaines. Bien que cela ne soit pas absolument nécessaire, il est conseillé de panser le bras après une opération en cas de stress futur. Globalement, le taux de guérison est de 90%.

Comme pour toute chirurgie, il y a certains risques à garder à l'esprit. Ceux-ci comprennent les troubles de la cicatrisation, les saignements et l'inflammation. Lors de la cicatrisation des plaies, des tissus cicatriciels se forment également, ce qui malheureusement peut irriter les terminaisons nerveuses après avoir été sectionnées (opération de Wilhelm) et donc provoquer des douleurs. Un autre risque, moins fréquent et non spécifique à la chirurgie du tennis elbow, est la survenue d'un «syndrome douloureux régional complexe» (= syndrome douloureux régional complexe, SDRC).

Le phénomène du processus de guérison irrégulière des tissus mous est également connu sous le nom de syndrome de Sudeck et est une maladie neurologique chronique avec des troubles sensoriels et moteurs tels que faiblesse musculaire, douleur brûlante au repos et hypersensibilité.

Outre la méthode chirurgicale expliquée jusqu'à présent, la tendance est à la chirurgie mini-invasive (MIS). Contrairement à 5 cm, l'incision ne mesure que 1 cm de long, de sorte que les cicatrices restantes sont plus petites et moins visibles.

En résumé, l'opération d'un coude de tennis peut être classée comme non compliquée et prometteuse de guérir.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Opération d'un coude de tennis

Bandage, attelle, manchette

Les bandages, les bretelles ou les poignets sont des aides efficaces pour améliorer les symptômes et pour réguler la tension musculaire perturbée dans le tennis elbow.

L'utilisation d'un bandage affecte les muscles ainsi que les tendons et ligaments. Les muscles peuvent être stabilisés en portant un tel bandage et soutenus dans leur travail. De plus, la tension change principalement sur les tendons des muscles correspondants. En réduisant la tension, il y a un certain soulagement et un soulagement de la douleur.

Le port d'un bandage a l'avantage que la mobilité est maintenue malgré la stabilisation et que vous n'êtes pas limité dans la vie quotidienne. En règle générale, les bandages sont relativement élastiques et certains d'entre eux ont un coussin en silicone à l'intérieur et à l'extérieur. Cet insert en silicone a une fonction de massage sélectif. Dans le même temps, le port d'un bandage empêche l'inflammation.

Outre le bon confort de port, la stabilisation et le soulagement de la douleur, un gros avantage des bandages est que le bras n'est pas complètement immobilisé et que le travail musculaire est préservé. Dans le cas de la variante plus utilisée d'un plâtre de Paris, c'était un inconvénient majeur en ce que l'effet stabilisant était toujours accompagné d'une fonte musculaire. Par conséquent, le plâtre de l'avant-bras n'a jamais été une solution permanente.

Les bandages, les bretelles d'épicondyle ou les poignets, cependant, peuvent être portés indéfiniment; il est préférable de les porter pendant quelques heures pendant plusieurs jours. Le bandage n'a pas besoin d'être enlevé pendant les activités sportives, mais vous pouvez bénéficier de l'effet positif sur les muscles, les tendons et les ligaments même en cas de stress.

Le succès ou la réponse à la thérapie avec un bandage peut généralement varier et dépend de l'état individuel de la personne.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Bandage pour un coude de tennis

étendue

Les étirements jouent un rôle important dans la thérapie du tennis elbow, car c'est une bonne alternative à la lutte contre la douleur en plus de certaines autres méthodes telles que le taping, le bandage et la physiothérapie.

L'un des problèmes avec un coude de tennis est que les tendons impliqués sont raccourcis, ce qui entraîne des douleurs.

À l'aide de divers exercices d'étirement, il est possible de contrer ce raccourcissement. D'autres objectifs sont de détendre les muscles, de «les rendre souples» et d'allonger les tendons.

Cela n'a donc aucun sens de garder le bras touché immobile lorsque vous avez des douleurs du coude de tennis, car cela maintiendra le raccourcissement des tendons et peut-être l'aggraver.

Les exercices d'étirement peuvent être effectués plusieurs fois par jour dans la phase aiguë. Plus tard, il est conseillé de s'étirer avant et / ou après l'exercice. Faire des étirements avant de faire de l'exercice peut réduire le risque de déchirure des fibres musculaires.

Une variante d'étirement est réalisée comme suit: Vous redressez votre bras dans l'articulation du coude et tournez l'intérieur de l'avant-bras pour qu'il pointe vers le haut ou vers l'avant. Ensuite, vous pliez votre poignet et utilisez les doigts de l'autre main pour pousser le poignet déjà plié vers l'arrière. Vous pouvez sentir une traction dans votre main et votre avant-bras. La position doit être maintenue pendant 15 à 30 secondes, puis relâchée lentement. Avec le temps, vous devenez de plus en plus flexible, vous devez donc faire attention à ne pas trop vous étirer au début.

Comme alternative à cet exercice d'étirement, vous pouvez également vous suspendre à un poteau. Il convient de noter que vous ne tenez que vos mains et que les muscles des bras restent lâches.

De plus amples informations sont disponibles sous notre rubrique: Exercices d'étirement pour un coude de tennis

prophylaxie

Afin d'éviter un tennis elbow, il est important d'éviter les activités sportives qui pourraient surcharger l'avant-bras, comme le tennis ou le badminton, bien se réchauffer et le Pour étirer les muscles. En outre, le stress unilatéral dans la vie quotidienne et professionnelle doit être évité autant que possible.

Résumé

Le syndrome de la douleur "tennis elbow" est une maladie très courante qui est principalement causée par le Surutilisation des muscles extenseurs de l'avant-bras (ou l'inflammation résultante de vos attaches tendineuses sur le muscle) est déclenchée en travaillant trop longtemps avec la souris de l'ordinateur. Cependant, si vous faites attention Pour rendre les mouvements plus variés et évite le stress unilatéral, cette maladie peut être évitée assez bien. Au premier signe, vous pouvez passer par un Immobilisation du bras et le Ajuster la douleur activité causale pour s'assurer qu'aucune image chronique d'un coude de tennis ne se développe, ce qui rendrait la physiothérapie ou dans le pire des cas même une opération nécessaire.

prévoir

le Le pronostic du tennis elbow est très bon. Dans la grande majorité des cas, cette maladie peut être complètement guérie par un traitement conservateur seul. Une opération n'est que très rarement nécessaire, mais à quelques exceptions près, elle est totalement exempte de symptômes.