Œsophagite

Synonymes

Œsophagite par reflux, infectieuse, mécanique, toxique (toxique), thermique (liée à la chaleur ou au froid), radiogène (liée aux rayonnements), œsophagite médicamenteuse

Médical: œsophagite

définition

Sous œsophagite, on comprend le Inflammation de la muqueuse de l'intérieur de l'œsophage. L'œsophage relie la gorge à l'estomac et mesure environ 25 cm de long. Il se compose en grande partie de muscles qui utilisent un mouvement ondulatoire pour transporter la nourriture vers l'estomac. Dans la plupart des cas, seule la couche la plus interne, la membrane muqueuse, est enflammée.

L'inflammation peut survenir dans différentes parties de l'œsophage. En conséquence de brûlures d'estomac cela se produit principalement comme Douleur derrière le sternum, devant l'entrée de l'estomac.
En concomitance de Laryngite l'œsophage supérieur, situé dans la région de la gorge, devient de plus en plus enflammé.

Figure œsophage

1. œsophage
   (Section du cou) -
   Oesophage, pars cervicalis
2. Cavité nasale - Cavitas nasi
3. Cavité buccale - Cavitas oris
4. Trachée (env.20 cm) - Trachée
5. œsophage
   (Section de poitrine) -
   Oesophage, pars thoracica
6. œsophage
   (Section abdominale) -
   Oesophage, pars abdominalis
7. Entrée de l'estomac -
   Cardia
8. Corps de l'estomac -
   Corpus gastricum
9. Gorge -
   Pharynx
10. Thyroïde -
    Glandula thyroidea

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causes

L'inflammation peut survenir pour un certain nombre de raisons. Sont rares Maladies auto-immunes la raison. Plus souvent peut Les infections provoquer une inflammation de l'œsophage avec des bactéries, des virus ou d'autres agents pathogènes comme symptôme d'accompagnement.
La cause la plus courante, cependant, est une irritation l'œsophage. L'irritation peut être permanente, récurrente ou ponctuelle. La cause de déclenchement peut être mécanique, thermique ou chimique.

La cause la plus fréquente d'œsophagite profonde est probablement récurrente brûlures d'estomaccausée par un contenu gastrique acide ou une faiblesse de l'obstruction gastrique supérieure. Étant donné que la membrane muqueuse de l'œsophage est très sensible à l'acide chlorhydrique dans l'estomac, elle peut devenir enflammée et provoquer des changements irréversibles à long terme.

Formes d'oesophagite

le Œsophagite est causée par divers polluants (Substances nocives) causé. On différencie:

Œsophagite par reflux

L'oesophagite par reflux est la forme la plus courante d'oesophagite. Elle est causée par l'irritation chimique persistante de la muqueuse œsophagienne due au contenu acide de l'estomac / suc gastrique qui est poussé vers le haut. Le reflux moins fréquent de bile ou de sécrétion du pancréas conduit à une réaction inflammatoire beaucoup plus forte avec comparativement moins de symptômes.

En savoir plus à ce sujet sous Œsophagite par reflux

Œsophagite mécanique

UNE œsophagite irritative mécanique provient dans la plupart des cas d'une longue insertion Sonde nasogastrique. Il existe plusieurs situations dans lesquelles une sonde nasogastrique est utilisée. Une alimentation à long terme avec une sonde nasogastrique est principalement utilisée pour nourrir les patients qui ne peuvent pas avaler (voir aussi: Douleur en avalant) ou qui sont inconscients.

Une sonde nasogastrique est une sonde qui est insérée par le nez dans l'estomac et y reste aussi longtemps que l'alimentation par sonde est nécessaire. La sonde représente un corps étranger dans l'œsophage, vous irrite la membrane muqueuse et l'inflammation locale qui en résulte peut entraîner une ulcération.

Rétrécissement de l'œsophage

Parfois, une cicatrice ou un rétrécissement de l'œsophage d'autres causes peuvent irriter la muqueuse, ce qui peut entraîner une inflammation.

Allumage par des corps étrangers

Divers objets étrangers et aliments durs peuvent endommager la surface de l'œsophage. Les chevrons sont particulièrement adaptés à cela.

Cancer de l'œsophage (cancer de l'œsophage)

Aussi un Cancer de l'oesophage (Carcinome de l'œsophage) peut représenter une sorte de corps étranger dans l'œsophage et donc également provoquer une irritation mécanique.

Oesophagite thermique

Comme son nom l'indique, l'oesophagite thermique en est une la combustion la muqueuse œsophagienne causée par les aliments chauds et les boissons.

Brûle l'œsophage

Les brûlures aiguës de l'œsophage sont généralement causées par l'ingestion de nettoyants ménagers ou d'autres acides ou alcalis. Cette urgence aiguë touche particulièrement les enfants qui boivent accidentellement ces liquides ou les personnes qui tentent de se suicider avec eux.

La section médiane de l'œsophage est généralement la plus touchée. Diverses complications peuvent survenir dans cette urgence. Le larynx peut gonfler (Œdème glottique), qui ferme fortement les voies respiratoires et représente donc une maladie potentiellement mortelle. La destruction des tissus peut provoquer une déchirure de la paroi œsophagienne (perforation) viennent et le contenu dans la cavité thoracique (Cage thoracique / thorax) sortie. Cette condition, si elle n'est pas traitée, a une inflammation de la peau moyenne (Médiastinite) selon.

Œsophagite infectieuse

L'oesophagite infectieuse est dans la plupart des cas causée par un système immunitaire affaibli (Immunosuppression) causé. Avec certaines maladies dans lesquelles le système immunitaire est dirigé contre son propre corps (maladies auto-immunes, par exemple la polyarthrite rhumatoïde), la propre défense de l'organisme doit être réduite avec des médicaments. Le patient est alors beaucoup plus sensible aux germes inoffensifs pour une personne en bonne santé. L'immunosuppression se produit également dans les maladies suivantes:

Leucémie et autres maladies affectant le système de production de sang

• En savoir plus sur ce sujet sous leucémie
• Diabète non contrôlé (c.-à-d. Mal contrôlé par des médicaments) (diabète sucré)
• Malformations congénitales du système immunitaire
• VIH, en particulier au stade du sida
• En savoir plus sur ce sujet sous SIDA
• alcoolisme
• Antibiotiques puissants
• Maladie tumorale
• maladies rhumatismales sous traitement immunosuppresseur, telles que la polyarthrite rhumatoïde

Oesophagite bactérienne

L'inflammation de l'œsophage se produit occasionnellement Scarlatine et diphtérie sur. Cette œsophagite fonctionne sans complications et guérit sans aucun problème lorsque l'infection est traitée.

En revanche, la très rare inflammation de l'œsophage par les germes de l'œsophage ne fonctionne pas sans problèmes tuberculose et le syphilis (syphilis). Dans la tuberculose, la propagation des germes peut conduire à la formation de nodules de la taille d'une tête de mil (tubercule) dans tout le corps et donc également dans l'œsophage.
Si le germe de la tuberculose est avalé, l'œsophage peut également être infecté par contact direct.
dans le syphilis peut devenir dodu et élastique sous la membrane muqueuse de l'œsophage au cours de la maladie de longue date Les tumeurs forme, qui sont également appelés gommes ("gonflements en caoutchouc").
Ils surviennent généralement dans la partie supérieure de l'œsophage. Les deux maladies sont au stade où elles peuvent affecter l'œsophage, sont déjà avancées et très difficiles à traiter.

Œsophagite virale

L'inflammation de l'œsophage par Virus rejoindre parfois rougeole, rubéole et Grippe (Virus de la grippe) et ne causent généralement aucun problème pendant le traitement. D'autres maladies virales restent dans le corps après l'infection initiale et peuvent être réactivées si le système immunitaire est faible, c.-à-d. les défenses de l'organisme ne sont plus en mesure d'apprivoiser le virus, de sorte qu'il peut à nouveau éclater. L'un de ces virus est l'un parmi d'autres

• Virus Herpes simplex (HPV)
• Cytomégalovirus (CMV)
• Virus varicelle-zona (VZV)

Infections avec le Virus de l'herpès (HPV) peut se développer à partir de la voie oralePharynx Écartez-vous dans l'œsophage. Dans un premier temps, on observe de petites vésicules qui peuvent même se propager en ulcères et sont souvent accompagnées de fièvre.

le Cytomégalovirus (CMV) est particulièrement redouté chez les patients sévèrement immunodéprimés; il peut également provoquer une œsophagite, entre autres. Le virus varicelle-zona demeure dans l'organisme après la première maladie, la varicelle. Ce virus peut se réactiver même si le système immunitaire n'est pas très faible. Ensuite, la formation de pustules, qui est limitée à un segment, est appelée Zona. Les deux maladies peuvent être prononcées et l'œsophage peut être affecté.

Infections fongiques de l'œsophage

le deuxième plus courant L'œsophagite, juste après l'oesophagite par reflux, est une œsophagite à candidose ou une œsophagite de muguet.
L'agent causal est Candida albicans, un Levure, qui est un germe normal de la flore intestinale et ne constitue pas un danger pour un système immunitaire sain (propre défense de l'organisme contre les infections).

Les nourrissons, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées sont les plus touchés et l'infection est souvent le premier signe du SIDA.
Les flores bactériennes et fongiques se maintiennent normalement en équilibre. Dans certains cas, une antibiothérapie forte peut endommager la flore bactérienne normale des humains afin que le champignon Candida puisse se propager sans entrave, ce qui est un Infection à Candida (Muguet).

Maladies auto-immunes

nRarement, diverses maladies chroniques peuvent entraîner des nodules (granulomateux) Inflammation de l'œsophage. Dans ces maladies dites auto-immunes, la défense immunitaire est dirigée contre les structures du propre corps. Par exemple, occasionnellement à la maladie de Crohn et le Sarcoïde donc une œsophagite peut être observée.

Oesophagite radiogène (radio-induite)

Au Cancer de l'oesophage et de nombreux autres cancers de l'œsophage nécessitent des radiations. Il n'est souvent pas possible de donner la dose de rayonnement optimale pour traiter les cellules cancéreuses car l'ensemble du tractus gastro-intestinal est sensible aux rayonnements. Malgré les fortes précautions prises avec les radiations, l'œsophage peut encore être affecté. Il en résulte une œsophagite radiogène. L'administration simultanée de Médicaments de chimiothérapie peut également exacerber les effets des radiations.

L'oesophagite radiogène aiguë survient vers la fin de la 2ème semaine après le début de la radio ou de la chimioradiothérapie. Les symptômes peuvent parfois s'améliorer pendant la radiothérapie, pour augmenter à nouveau dans la 5-6 semaine. Les symptômes peuvent connaître une amélioration significative en quelques jours en interrompant l'irradiation, mais n'ont complètement disparu qu'après 2 à 10 semaines. Rarement, une complication de l'oesophagite radiogène chronique causée par des ulcères chroniques (Ulcères), ce qui peut être très douloureux. Le principal problème de l'oesophagite radiogène chronique est la distinction difficile entre l'inflammation et la récidive de la tumeur de l'œsophage (Récidive tumorale). Les glandes mucilagineuses peuvent également être endommagées par le rayonnement, de sorte que la fonction neutralisante du mucus est perdue et un reflux est favorisé.

Pilule ospohagite

Un autre type d'inflammation peut être causé par l'utilisation de médicaments. Si un comprimé est pris avec peu de liquide, il peut coller à la membrane muqueuse ou se coincer dans la gorge en raison d'un retard de déglutition ou d'une perturbation. Surtout si vous vous allongez à plat immédiatement après avoir pris le comprimé, le passage est encore plus retardé.

Antibiotiques (tétracyclines), analgésiques (par ex. AINS), KCL (chlorure de potassium), bisphosphonates (par ex. Fosamax® contre l'ostéoporose), Le sulfate de fer et de nombreux autres médicaments provoquent une réaction inflammatoire locale. Les zones irritées sont pour la plupart circulaires et pas plus grandes que le comprimé lui-même, cette forme est également appelée «œsophagite par pilule».

Symptômes

Le symptôme typique de l'œsophagite est une douleur à la déglutition (odynophagie). Ceci est particulièrement prononcé dans la forme mécanique-irritante.
Des difficultés de déglutition non spécifiques (dysphagie) surviennent également. Souvent, la douleur derrière le sternum (douleur rétrosternale) qui se produit est mal interprétée avec des processus pathologiques dans la région du cœur et des bronches. En particulier dans le cas d'une œsophagite infectieuse prononcée, des saignements, des gonflements œdémateux ou même des cicatrices et, par conséquent, un rétrécissement (ce que l'on appelle des sténoses) peuvent survenir et compliquer ainsi le tableau clinique.
Si, en plus de la membrane muqueuse, d'autres couches de la paroi (en particulier la couche musculaire) sont également touchées, cela peut entraîner des troubles de la fonction musculaire (péristaltisme), ce qui peut entraîner des difficultés de déglutition et un reflux.

Douleur associée à l'oesophagite

L'un des principaux signes d'inflammation est la douleur. Cela va de pair avec une restriction fonctionnelle. De plus Gonflement, rougeur et surchauffe qui ne peut pas être trouvé à l'extérieur dans l'œsophage.

Du douleur devient particulier lorsque touché et déplacé déclenché. Cela peut aller de l'inconfort en mangeant à une douleur brûlante en respirant. Selon la localisation de l'inflammation, la douleur est ressentie dans la région du cou ou derrière le sternum jusqu'au niveau de l'estomac.
Avec une inflammation sévère, une respiration profonde suffit à déclencher la douleur. Le mouvement respiratoire déplace la poitrine et donc sur l'œsophage. Le léger mouvement provoque déjà une vive douleur.

La douleur intense associée à une œsophagite prononcée peut rayonner dans le dos. La douleur tire autour du corps vers le dos, parallèlement aux côtes. La douleur peut être vive avec n'importe quelle prise de nourriture, avec une respiration profonde et avec un léger mouvement et peut être ressentie dans le dos. Souvent, le mal de dos est diagnostiqué à tort comme un piégeage nerveux, une maladie pancréatique ou généralement comme un problème orthopédique.

Cependant, en cas de douleur intense lors de la déglutition, une œsophagite est probable. Si la suspicion est confirmée, le médecin peut devoir effectuer une gastroscopie.

Premiers signes

Les signes typiques d'une inflammation de l'œsophage sont une sensation de brûlure désagréable dans la poitrine, plus précisément derrière le sternum, également appelée brûlure «rétrosternale». C'est le cas de nombreux types d'œsophagite couplé à des difficultés à avaler.

Étant donné que l'œsophage entier mesure environ 25 cm de long et est rarement complètement infecté par une inflammation, les symptômes se produisent à différents niveaux. Les difficultés de déglutition varient également. Avec une œsophagite élevée, la douleur est perceptible à la seconde où vous avalez. Dans le cas d'une inflammation profonde juste avant l'estomac, la sensation d'inconfort survient avec un retard. La nourriture peut prendre jusqu'à 8 à 9 secondes pour traverser l'œsophage.

y a t-il inflammation liée aux agents pathogènes avant, des symptômes typiques d'infection peuvent survenir en plus de la difficulté à avaler. Ceux-ci incluent la faiblesse, la fièvre ou les membres douloureux.

Si la sensation de brûlure commence derrière le sternum quelques minutes après avoir consommé certains aliments, c'est aussi le signe d'un inflammation liée à l'acide.

D'autres signes typiques ne peuvent être identifiés que lors de la gastroscopie. Un regard sur la membrane muqueuse interne suffit pour que le médecin reconnaisse une membrane muqueuse enflammée.

Diagnostic

Les symptômes typiques de l'oesophagite sont une sensation de brûlure indéfinissable douleur au niveau du sternum.Aussi difficultés à avaler se produisent qui se sentent différemment en fonction de l'emplacement de l'inflammation. De plus, vous trébuchez plus souvent sur l'estomac et lorsque vous avalez, vous ressentez une sorte de sensation de corps étranger.
Existe déjà Maladie préexistante, est une question aiguë Maladie infectieuse avant ou est une commune brûlures d'estomac connu, la suspicion d'une œsophagite se durcit.

Les diagnostiquer avec certitude en est un Gastroscopie nécessaire. Un tube est passé par la bouche et dans l'estomac. Le tuyau contient une lumière et une caméra. L'œsophage peut alors être visualisé de l'intérieur sur un écran haute résolution. Le médecin peut dire par l'apparence de la membrane muqueuse qu'il y a une inflammation. Au moyen d'un Échantillon de tissu l'inflammation peut être prouvée et en utilisant une sonde supplémentaire du Acidité mesurée dans l'estomac.

En savoir plus sur ce sujet sous: Diagnostic de l'oesophagite

traitement

Le traitement de l'inflammation de l'œsophage doit être selon la cause de l'inflammation doit être planifiée. Dans la forme la plus courante d'œsophagite causée par brûlures d'estomac aide déjà dans les premiers stades Changements dans les habitudes alimentaires. Les aliments acides en particulier doivent être réduits. Les déclencheurs typiques sont les boissons acides. Cela s'applique au café, aux boissons gazeuses et souvent à l'alcool, en particulier au vin. Les boissons agréables pour l'œsophage sont toujours de l'eau et du thé au lieu du café.

Il peut également être utile de ne pas manger ou de boire juste avant de se coucher et de dormir la tête légèrement surélevée au lit. En plus des habitudes, vous pouvez aussi médicinal et dans les cas graves aussi opérationnel Des traitements peuvent être nécessaires. De nombreux médicaments peuvent réduire l'acidité de l'estomac pour aider à protéger l'œsophage.

Diverses techniques chirurgicales sont utilisées pour traiter les maladies œsophagiennes avancées. Presque tous visent à resserrer le muscle sphincter entre l'œsophage et l'estomac et à protéger l'œsophage de l'acide gastrique à long terme.

L'œsophagite qui n'est pas causée par des brûlures d'estomac doit également être traitée de manière totalement différente. Est l'inflammation par un pathogène bactérien déclenché, cela doit être fait par Les antibiotiques être traité causalement.

En savoir plus sur ce sujet sur: Traitement de l'oesophagite

Médicament

Les médicaments de premier choix pour traiter l'oesophagite sont Antiacides. Ils sont utilisés pour l'inflammation initiale et l'inconfort mineur. Avec une simple réaction de neutralisation chimique, ils fixent l'acide gastrique et neutralisent l'inflammation causée par les brûlures d'estomac.

Si les symptômes persistent pendant environ deux semaines malgré les antiacides, revenez Les inhibiteurs de la pompe à protons pour utilisation. Les représentants les plus éminents de ce groupe sont Pantozol®, Oméprazole ou Esoméprazole. Ils bloquent une enzyme qui joue un rôle clé dans la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Les fonds doivent donc pris avant un repas afin qu'ils puissent bloquer l'enzyme avant que l'acide ne soit créé.
Les inhibiteurs de la pompe à protons varient dans leurs doses efficaces en fonction de la gravité de l'œsophagite. Pour les inflammations tenaces, ils peuvent être utilisés pendant 6 mois.

"Bloqueurs des récepteurs de l'histamine"Ou soi-disant"Prokinetics"Utilisé. Ils réduisent également le contact entre l'œsophage et l'acide nocif, mais ont des plus gros Effets secondaires. le Effets secondaires des inhibiteurs de la pompe à protons cependant, ils sont extrêmement faibles, c'est pourquoi ils sont largement utilisés dans la pratique clinique quotidienne. Étant donné que certains des analgésiques les plus répandus peuvent déclencher des brûlures d'estomac, les inhibiteurs de la pompe à protons sont également prescrits pour protéger l'estomac.

Si l'inflammation de l'œsophage progresse au fil des mois et des années malgré le traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées.

En savoir plus sur ce sujet sous: Comparaison des inhibiteurs de la pompe à protons et effet inhibiteur de la pompe à protons

Durée du traitement

La durée du traitement de l'inflammation de l'œsophage dépend de la gravité de l'inflammation et de son traitement. Légères plaintes peut être évité en modifiant ses habitudes alimentaires et moins d'heures à jours soulager. Ces changements peuvent initialement avoir pour effet qu'une inflammation naissante peut s'atténuer. Si les habitudes reprennent par la suite, les symptômes peuvent s'arrêter ou recommencer. Les symptômes à long terme doivent être considérés Ajuster le style de vieavant que des dommages indirects ne surviennent.

S'il y a une inflammation réelle, des médicaments liant l'acide gastrique sont généralement utilisés. Antiacides sont des agents qui peuvent lier et neutraliser l'acide gastrique par de simples réactions chimiques. Si les symptômes ne disparaissent pas après environ 2 semaines malgré la prise, d'autres médicaments doivent être prescrits. Venez souvent Les inhibiteurs de la pompe à protons utilisé depuis environ une à deux semaines par jour être pris. Ils inhibent la production d'acide gastrique et donnent à l'inflammation le temps de s'atténuer lentement.

Si l'œsophage est enflammé pendant des années en raison de l'acide gastrique, des lésions à long terme de la muqueuse œsophagienne peuvent survenir. Avant que des dommages irréversibles ne surviennent, un chirurgie qui renforcent le sphincter œsophagien inférieur et réduisent l'acidité.

La durée totale de l'inconfort peut varier. Les brûlures d'estomac fréquentes et les difficultés initiales à avaler sont trop souvent ignorées jusqu'à ce qu'une œsophagite solide se soit développée. Cela peut causer des dommages irréversibles à long terme au fil des ans. Les symptômes doivent être reconnus à temps. Même de légères brûlures d'estomac plusieurs fois par semaine pendant des années peuvent avoir de graves conséquences.

Symptômes après avoir mangé

La nourriture joue un rôle dans l'œsophagite provoquée notamment par l'acide gastrique. Le corps enregistre une prise de nourriture et l'estomac commence à produire de l'acide pour décomposer chimiquement la nourriture. Beaucoup de gens sont enclins à un production excessive d'acide lors de la consommation d'aliments acides. L'excès d'acide gastrique peut augmenter et entrer en contact avec l'œsophage inférieur. Cela crée un brûlures d'estomac. Si cela se produit à plusieurs reprises, une œsophagite manifeste peut se développer.

Une chose est importante Changement des habitudes alimentaires. Les aliments qui causent souvent des problèmes sont le café et les boissons alcoolisées. En particulier Du vin peut entraîner des éructations aigres. Des vomissements fréquents peuvent également affecter l'ensemble de l'œsophage.

Si le café du matin est bu en plus du petit-déjeuner, la nourriture peut lier l'acide et les symptômes restent éloignés. Si possible, l'eau gazeuse doit également être remplacée par de l'eau plate. Pour la membrane muqueuse, les boissons apaisantes sont principalement de l'eau plate et des thés, par exemple Thé à la camomille.

En plus des boissons acides, les aliments gras en particulier peuvent provoquer une acidification. Étant donné que la graisse a la valeur calorifique chimique la plus élevée de tous les aliments, elle provoque la libération d'une énorme quantité d'acide chlorhydrique par l'estomac. Les symptômes peuvent apparaître quelques minutes après avoir mangé des aliments gras.

Oesophagite sans brûlures d'estomac

Une œsophagite sans brûlures d'estomac précédentes et accompagnantes suggère l'un des causes plus rares vers le bas. En plus des causes bactériennes, virales et parasitaires avec infestation de l'œsophage se produisent également irritation thermique ou mécanique Dans la question.

L'œsophage peut devenir enflammé lors de brûlures graves. En particulier, un contact ultérieur avec un liquide ou de la nourriture entraîne une douleur intense dans l'œsophage enflammé. Une brûlure dans l'œsophage est presque toujours accompagnée de brûlures dans la gorge supérieure et la cavité buccale.

Des causes mécaniques de l'oesophagite sont également envisageables. Avaler des objets pointus, durs ou gros peut irriter ou blesser la muqueuse de l'œsophage. De petites blessures à la membrane muqueuse permettent également aux agents pathogènes de pénétrer, ce qui peut à son tour provoquer une inflammation.

Oesophagite pendant la grossesse

Une œsophagite pendant la grossesse est pas un problème rare. Ils surviennent favorisés par la grossesse. La modification des niveaux d'hormones et l'augmentation de la pression dans l'abdomen détendent le sphincter œsophagien inférieur et un reflux acide peut survenir, ce qui peut provoquer une inflammation.

Une inflammation de l'œsophage pendant la grossesse entraîne le problème que la douleur et la difficulté à avaler peuvent entraîner un manque de nourriture. Dans le même temps, les thérapies médicamenteuses doivent être utilisées avec prudence pendant la grossesse.

Surtout avec les femmes enceintes, certaines Changer les habitudes. Cela comprend la nuit dormir la tête haute ou passer de l'eau pétillante à l'eau plate. Les repas riches en matières grasses et volumineux doivent également être évités, ainsi que le café et les boissons alcoolisées. Si les symptômes persistent, un traitement médicamenteux peut être instauré avec un examen attentif et avec prudence.

En savoir plus sur ce sujet sur: Brûlures d'estomac pendant la grossesse