Chirurgie pour une hypertrophie de la prostate

introduction

En raison de la position anatomique de la prostate directement autour de l'urètre, elle survient tôt ou tard dans la plupart des cas chez les patients qui souffrent d'une hypertrophie de la prostate Obstruction du flux urinaire. Les problèmes qui surviennent lors de la miction sont d'une part tout simplement inconfortables, mais d'autre part, ils peuvent également causer des problèmes ultérieurs. Cela comprend avant tout Calculs vésicaux, Infections des voies urinaires ou Lésions rénales.

En conséquence, la chirurgie est souvent nécessaire après une tentative de thérapie conservatrice. Une distinction est faite entre les procédures dans lesquelles la prostate est complètement ou partiellement retirée de celles dans lesquelles une amélioration des symptômes est obtenue par des mesures chirurgicales ou physiques mineures. Le tissu de la prostate peut être traité de telle manière qu'il peut ensuite être décomposé par le corps lui-même

Il existe une autre subdivision en ce qui concerne l'accès sélectionné. D'une part, la prostate peut "transurétrale", alors à travers l'urètre exploité comme une voie d'accès naturelle. D'autre part, il existe également des voies d'accès à travers la paroi abdominale possible. Ces procédures d'élimination de la prostate peuvent-elles ne pas être utilisées, par ex. En raison de nombreuses maladies antérieures, il est également possible d'ouvrir l'urètre vous-même Endoprothèse garder ouverte.

Résection transurétrale de la prostate

Pour la résection transurétrale de la prostate (TUR prostate) la prostate est enlevée par le urètre. c'est ça procédures standard en vigueur pour le traitement de l'élargissement de la prostate et est utilisé depuis très longtemps. C'est un instrument endoscopique apporté. Cela peut ensuite être utilisé pour retirer le tissu de la prostate en utilisant une incision électrique bipolaire. Cela présente l'avantage qu'il n'y a pratiquement pas de saignement.

C'est également possible au moyen d'une élingue pour récupérer un tissu ablaté et donc histopathologiquement suite à examiner. Étant donné que l'opération est effectuée sous vue à l'aide de l'endoscope, les tissus environnants peuvent être épargnés. Aussi des blessures au sphincter de la vessie qui conduisent à Incontinence peut être évité. Habituellement, une amélioration à long terme des symptômes et en particulier du débit urinaire peut être obtenue.

nécessaire.

Incision transurétrale de la prostate

Dans cette procédure, l'urètre est également choisi comme voie d'accès naturelle. Contrairement à la résection de la prostate décrite ci-dessus, cependant, le Laisser la prostate seule. Au lieu de cela, ils sont attachés à la capsule et aux tissus de la prostate, ainsi qu'au col de la vessie petites incisions exécuté. Cette méthode est particulièrement appropriée s'il y a eu un rétrécissement dans la zone du col de la vessie La prostate elle-même est plutôt petite. Bien que la procédure entraîne moins de complications immédiatement après l'opération, il existe un risque à long terme que d'autres constrictions se produisent si la prostate continue de grossir. Les principaux domaines d'application sont les hommes jeunes et sexuellement actifs avec seulement une très petite hypertrophie de la prostate.

Prostatectomie chirurgicale ouverte

Comme son nom l'indique, il est ouvert ici à travers la paroi abdominale puis opéré à travers la vessie ou entre la vessie et l'os pubien. Cette procédure est sauf pour prostate extrêmement élargie ou d'autres facteurs individuels tels que la présence de Diverticules ou à un Hernie inguinale, à peine utilisé. Comme vous pouvez l'imaginer, c'est Taux de complications par la voie d'accès finalement encombrante ici un peu plus hautqu'avec un accès par l'urètre. L'amélioration des symptômes et les complications à long terme sont cependant à peu près les mêmes.

Thérapie au laser

Les lasers peuvent être utilisés de diverses manières pour traiter une hypertrophie de la prostate. Étant donné que la manière dont un laser agit sur un tissu, ainsi que la profondeur de pénétration dépendent fortement de sa longueur d'onde, il est possible avec le laser de faire les deux couper, ainsi que le tissu fondre.

dans le Vaporisation la prostate est fondue et la constriction est éliminée. Cependant, la procédure a le désavantagecette pas d'échantillons de coupe d'autres peuvent être extraits pour des examens pathologiques. Ceci est particulièrement grave s'il ne peut être clarifié que pendant l'opération s'il s'agit d'une hypertrophie bénigne de la prostate ou d'un tumeur actes.

C'est à ça que ça sert procédés laser de découpeque cela retrait en douceur rendu possible par le tissu, mais ne le fait pas fondre immédiatement. Des échantillons peuvent également être prélevés avec une procédure assistée par laser. Le laser s'est particulièrement imposé dans les formes d'élargissement de la prostate, qui nécessitaient auparavant une intervention chirurgicale ouverte.

Coagulation au laser

Une autre méthode est ce que l'on appelle la coagulation au laser. Le laser est introduit à travers le barrage. La prostate n'est pas réellement enlevée. Au contraire, le tissu de la prostate est détruit par le laser d'une manière à travers laquelle il est ensuite retiré Le corps s'est dégradé peut être. Dans le processus, le tissu gonfle d'abord, suivi par des processus de remodelage et enfin de dégradation. Les résultats peuvent être à peu près comparés à ceux de la prostatectomie transurétrale (TUR prostate). Cependant, la procédure étant moins invasive, elle est particulièrement adaptée aux patients pour lesquels une opération réelle ne serait pas possible.

Autres procédures ablatives

En plus de la coagulation au laser, il existe un certain nombre d'autres procédures qui visent à améliorer les symptômes sans enlever réellement la prostate. Cela comprend par exemple les thermothérapie transurétrale mirowave, dans lequel la prostate est traitée à l'aide de micro-ondes et d'un cathéter refroidi à l'eau. Cette procédure, cependant, traite principalement les symptômes et moins d'un trouble du débit urinaire. Les travaux de manière similaire ablation à l'aiguille transurétrale, dans lequel la prostate est chauffée avec une aiguille insérée. Les deux procédures montrent un taux de complications très faible et peuvent également être effectuées en ambulatoire sans anesthésie. En raison du faible effet sur l'obstruction de l'écoulement urinaire, une autre opération est souvent nécessaire quelques années plus tard.

Complications

Quelle que soit la procédure, un certain nombre de complications peuvent survenir après une chirurgie de la prostate. En plus de la chirurgie normale et du risque d'anesthésie, cela comprend avant tout Saignement secondaire et Inconfort en urinant. Aussi dysérection peut se produire comme une complication, mais existe souvent avant la procédure. Une formation renouvelée de goulots d'étranglement et donc une éventuelle nouvelle opération ne peuvent pas non plus être exclues. Un phénomène qui se produit dans la majorité de ceux qui ont été opérés après TUR est le soi-disant "éjaculation sèche". L'éjaculat n'est pas transporté vers l'extérieur lors de l'éjaculation, mais en direction de la vessie. Cependant, cela n'affecte pas la libido ou la sensation pendant l'orgasme