Ablation chirurgicale de l'utérus

Synonymes au sens large

Hystérectomie, extirpation utérine, ablation du myome, extirpation totale de l'utérus, hystérectomie subtotale, hystérectomie supracervicale

Général

Une opération au niveau de l'utérus peut prendre des dimensions différentes selon l'indication existante.
Dans le cas d'une croissance qui se produit dans la couche musculaire de l'utérus (myome), une chirurgie de conservation utérine peut généralement être pratiquée.
Cependant, d'autres maladies sous-jacentes nécessitent souvent une ablation complète de l'utérus.
De plus, dans le cas de tumeurs malignes, il peut souvent être nécessaire de retirer chirurgicalement à la fois l'utérus et les ovaires adjacents (hystérectomie avec annexectomie unilatérale ou bilatérale). Même avec l'ablation chirurgicale de l'utérus, différentes variantes doivent être distinguées. Dans ce contexte, le terme «extirpation totale» signifie l'ablation complète de toutes les parties de l'utérus. Avec l'extirpation utérine subtotale (synonyme: extirpation utérine supracervicale), en revanche, le col de l'utérus reste intact même après l'opération.
L'ablation chirurgicale de l'utérus (chirurgie utérine) est l'une des opérations gynécologiques les plus courantes. En Allemagne, environ 150 000 opérations utérines sont effectuées chaque année.

Les indications

L'ablation de l'utérus par chirurgie peut être nécessaire pour de nombreuses raisons.

Dans environ 90% des cas, une telle chirurgie utérine est effectuée parce que les patients affectés maladies bénignes (par exemple, des tumeurs bénignes) ont été diagnostiquées. Surtout les femmes qui souffrent de problèmes persistants, incurables, graves Irrégularités menstruelles souffrent de plus en plus souvent décident de subir une opération utérine.
D'autres maladies qui peuvent être une indication pour l'ablation de l'utérus sont L'endométriose et des faiblesses prononcées des muscles et des ligaments utérins (Prolapsus de l'utérus).
Seulement approximativement 9 pour cent Dans ces cas, une ablation complète de l'utérus par chirurgie est nécessaire en raison de maladies malignes. Mettez dans ce contexte Carcinomes le col de l'utérus et les tumeurs du corps utérin ou des ovaires sont les indications chirurgicales les plus courantes.
De plus, la présence de processus inflammatoires ou de blessures graves au tissu peut rendre nécessaire l'ablation de l'utérus.

Les patients qui souffrent de tumeurs bénignes des muscles utérins (myome) n'ont généralement pas à retirer complètement l'utérus. Dans la plupart des cas, il suffit de supprimer la croissance dans une opération dite «de préservation de l'utérus» et de vérifier le résultat du traitement à intervalles réguliers. La plupart des patients utilisent l'accès naturel pour retirer un tel fibrome vagin élu à l'utérus. Ensuite, la croissance bénigne peut simplement être traitée avec un Boucle électrique être retiré.

Méthodes

Une distinction fondamentale est faite entre les méthodes chirurgicales courantes entre l'opération de préservation de l'utérus et l'opération non de préservation de l'utérus.
En outre, les procédures qui ne préservent pas l'utérus sont divisées en un simple retrait utérin et des opérations avancées dans lesquelles les structures adjacentes doivent également être retirées.
Les méthodes chirurgicales les plus importantes de ce groupe comprennent Hystérectomie avec annexectomie (suppression supplémentaire d'un ou dans le Ovaires), hystérectomie avec chirurgie du plancher pelvien et chirurgie radicale du cancer. Le choix de la méthode de chirurgie utérine la plus appropriée dépend du indication, les interventions supplémentaires nécessaires, la taille, la forme et la mobilité de l'utérus. En général, cependant, le médecin traitant essaie de procéder le plus doucement possible et de devoir retirer le moins de structures possible.

Chirurgie utérine pour les maladies bénignes

Si la présence de modifications malignes dans la zone de l'utérus peut être exclue avec certitude, diverses méthodes chirurgicales relativement douces sont disponibles pour l'ablation complète ou partielle de l'utérus. Dans la plupart des cas, le chirurgien essaie de choisir une méthode chirurgicale dans laquelle le accès naturel à l'utérus par le vagin peut être utilisé (chirurgie vaginale utérine).
Lors de la réalisation d'un utérus vaginal, le col de l'utérus également supprimé dans la plupart des cas.
Dans le cas de découvertes bénignes prononcées, il peut arriver que cette voie d'accès ne puisse pas être utilisée. Dans de tels cas, il est possible d'effectuer un laparoscopique Utérus OP. Cette méthode chirurgicale consiste généralement à faire trois petites incisions à travers lesquelles une caméra et des instruments peuvent être insérés dans le corps. La chirurgie utérine laparoscopique est l'une des opérations mini-invasives.
En outre, des procédures peuvent être effectuées dans lesquelles un combinaison est choisi parmi l'accès vaginal et laparoscopique (LAVH: hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie). Avec des résultats très étendus, cependant, ces méthodes chirurgicales ne sont souvent pas suffisantes.
Dans les cas où une compréhension approfondie de la cavité abdominale doit être acquise, l'utérus doit être opéré à l'aide d'un Incision abdominale être exécuté. Contrairement à la chirurgie vaginale utérine, le col de l'utérus peut dans de nombreux cas être préservé à la fois lors d'une hystérectomie laparoscopique et lorsque l'utérus est retiré au moyen d'une incision abdominale. L'ablation simultanée des trompes de Fallope et des ovaires est possible à tout moment pendant l'opération utérine laparoscopique. L'accès via la paroi abdominale assure également une élimination supplémentaire Trompes de Fallope et Ovaire.

Chirurgie utérine pour les maladies malignes

En présence de maladies malignes, une méthode de chirurgie utérine beaucoup plus radicale doit généralement être choisie.
La plupart du temps, les soi-disant hystérectomie radicale selon Wertheim-Meigs.
Cette méthode de chirurgie utérine est un suppression complète de l'utérus avec le Appareil de maintien et des tiers supérieur du vagin. De plus, les ganglions lymphatiques pelviens sont opérés sous cette forme de l'utérus complètement effacé.
L'hystérectomie radicale selon Wertheim-Meigs est principalement utilisée chez les patients cancer du col de l'utérus malades sont effectuées.

Les autres méthodes de chirurgie utérine en présence de maladies malignes sont:

• résection mésométriale totale (TMMR)
• hystérectomie radicale vaginale assistée par laparoscopie (LAVRH)
• hystérectomie radicale laparoscopique (LRH)

Dans le cas des jeunes femmes qui souhaitent avoir des enfants, une opération de préservation de l'utérus peut être envisagée. Cependant, ce n'est que dans étapes préliminaires du cancer du col utérin possible.
La procédure standard dans de tels cas est la soi-disant «Trachelectomie».
Dans cette méthode de chirurgie utérine, seules de grandes parties du col de l'utérus sont retirées. Cependant, les sections restantes du col de l'utérus et le corps de l'utérus restent tels quels. La clairance complémentaire du Ganglions lymphatiques pelviens peut être fait chez les patients atteints par laparoscopie.
Avec ce type de chirurgie utérine, la fertilité est essentiellement préservée.

En gros, vous devriez y aller doucement après l'opération. Selon la méthode chirurgicale, l'exercice doit être évité pendant une période plus ou moins longue. Des informations précises sur la manière de procéder avec votre méthode chirurgicale sont de préférence discutées avec le médecin traitant. Vous ne devriez pas faire de sport pendant les quatre premières semaines - les promenades sont parfaites pour stabiliser la circulation. Le sport ne peut être repris qu'après 2-3 mois.

Complications

Au cours d'une opération utérine, comme pour toutes les opérations, diverses complications peuvent survenir.
En cas de hystérectomie est surtout avec Troubles de la cicatrisation des plaies et la création processus inflammatoires être attendu. En raison des relations anatomiques étroites des organes pelviens, l'utérus peut être blessé pendant l'opération utérine Intestins, du uretère et / ou le vessie viens. De plus, comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe un risque de survenue de Saignement secondaire ce qui peut nécessiter une seconde opération.
Chez de nombreux patients atteints, un Infection urinaire peut être observée après la chirurgie utérine.
D'autres risques de la chirurgie utérine sont l'émergence de Douleur, la faiblesse, fatigue et Épuisement. Ces symptômes peuvent persister pendant des semaines et des mois même après une opération réussie.
Inclure également Hernies, Adhésions et Affaissement de Restes vaginaux aux risques typiques d'une opération utérine.

conséquences

Avant de prendre la décision d'effectuer une ablation complète de l'utérus, il convient de noter qu'une hystérectomie mettra fin de manière irréversible à la capacité de procréer de la femme affectée.
Si l'utérus est complètement retiré, le Muqueuse utérine perdu et le Saignements menstruels ne se produit plus.
Uniquement dans les variantes de chirurgie utérine subtotale dans celles du col de l'utérus Si vous ne le faites pas, vous pouvez présenter de légers saignements cycliques. Même si Trompes de Fallope et Les ovaires ne doivent pas être retirés en plus de l'utérus, on peut s'attendre à ce que la patiente touchée entre en ménopause beaucoup plus tôt. La raison en est la diminution du flux sanguin vers les ovaires après l'ablation de l'utérus.
De plus, cela peut avoir une portée considérable après une telle opération utérine changements sexuels viens. Certains des patients affectés ont déclaré avoir ressenti une sensation d'orgasme réduite après l'opération. De plus, dans certains cas, il peut y avoir un raccourcissement et une sécheresse visibles du vagin.
Le désir sexuel peut également être considérablement réduit après une opération utérine (Perte de libido).