Myocardite

causes

Les causes de l'inflammation du muscle cardiaque (myocardite) peuvent être variées. Une infection de la couche musculaire du cœur peut être causée par des micro-organismes tels que des bactéries ou des virus, auquel cas il s'agit de ce que l'on appelle la myocardite infectieuse. Cependant, si des substances toxiques pour le corps entrent en question comme cause, elles sont appelées forme toxique.

Un rhume peut résulter d'une infection virale et bactérienne.

Cette infection peut également atteindre les muscles cardiaques et entraîner une inflammation appelée myocardite. On estime que 1 à 5% de toutes les infections virales sont associées à une atteinte cardiaque. Les agents pathogènes viraux les plus courants sont le virus Coxsackie. Mais le parvovirus B19, responsable de la rubéole, peut également provoquer une myocardite.

De même, le virus de l'herpès humain et les adénovirus. Les déclencheurs bactériens les plus courants sont Corynebacterium diphtheriae (pathogène responsable de la maladie diphtérique), Borrelia burgdorferie (souvent transmise par les tiques) et les streptocoques β-hémolytiques.

Myocardite post-grippale

La myocardite post-grippale est similaire à un rhume. Les agents pathogènes déclencheurs possibles peuvent être des virus ainsi que des bactéries, une infection par des virus étant beaucoup plus courante.

Les virus Coxsackie sont particulièrement fréquents chez les personnes atteintes de myocardite. D'autres agents pathogènes affectent principalement ceux qui souffrent d'immunodéficience. Une infection pseudo-grippale peut se propager plus rapidement à tout le corps et ainsi endommager le cœur. En raison de la gravité des complications de la myocardite, vous devez éviter toute activité physique pendant au moins une semaine si vous avez une grippe

Dans ce contexte, la raison la plus courante de cette forme de consommation d'alcool, la consommation de métaux lourds et la possibilité d'effets secondaires de médicaments tels que les agents chimiothérapeutiques contre le cancer, les somnifères et les anesthésiques (barbituriques) ou les médicaments psychotropes doivent être mentionnés. De plus, une maladie auto-immune déjà existante peut être responsable d'une inflammation du muscle cardiaque. Maladies telles que le sarcoïde, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie ou l'inflammation vasculaire (Vasculite), dans lequel le système immunitaire humain est dirigé contre les propres structures du corps, empiète dans certains cas sur le muscle cardiaque et provoque la destruction du tissu musculaire dans le cadre d'une réaction inflammatoire. Enfin, il convient de mentionner la forme idiopathique de myocardite, dans laquelle il n'y a pas de cause reconnaissable du processus inflammatoire.

Effets

Les micro-organismes tels que les virus et les bactéries sont capables d'endommager le muscle cardiaque via différents points d'attaque, ce qui provoque finalement un dysfonctionnement du muscle cardiaque. D'une part, l'agent pathogène peut migrer dans le tissu musculaire et initier le processus inflammatoire directement sur place. Au niveau moléculaire, les tissus et les éventuels dommages vasculaires dans le cœur sont initialement causés par le virus. Le système immunitaire est alors activé, les propres cellules de défense du corps migrent et initient la destruction et l'élimination de l'envahisseur viral. Au cours du processus inflammatoire, des substances analogues aux hormones sont également libérées, qui agissent comme des médiateurs entre les cellules immunitaires (Les cytokines). Cependant, ceux-ci présentent l'inconvénient de réduire les performances du cœur et d'avoir un impact négatif sur la structure tissulaire. Les virus peuvent agir sur les cellules immunitaires en augmentant ou en réduisant l'activité de groupes cellulaires individuels et en modifiant finalement la structure tissulaire par un déséquilibre dans le processus inflammatoire. Un mécanisme alternatif est la production de toxines endommageant les tissus, qui conduisent indirectement à la destruction des cellules. De plus, certains virus sont capables de déclencher une réaction de défense contre, par exemple, des protéines intrinsèques s'ils présentent des similitudes structurelles avec les protéines virales. À cet égard, les changements pathologiques peuvent se poursuivre même en l'absence du virus.

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Les symptômes de la myocardite

Les symptômes de la myocardite sont aussi variés que non spécifiques. La myocardite peut prendre toutes les formes possibles entre asymptomatique et fulminante (soudaine, sévère, rapide).

La myocardite étant souvent liée à une infection, des symptômes tels que toux, écoulement nasal, fièvre et maux de tête ne sont pas rares. De plus, il y a souvent des plaintes non spécifiques telles que la fatigue et une baisse des performances.

Des palpitations (palpitations ou palpitations visibles) sont également perceptibles. En outre, des symptômes spécifiques au cœur sont également perceptibles. Surtout lorsque le péricarde, qui entoure le cœur, est affecté, une douleur dans la région de la poitrine se produit. Ceux-ci sont particulièrement visibles lors de l'inhalation. Des arythmies cardiaques se produisent également. Si le cœur est affecté non seulement temporairement mais pendant une longue période, cela conduit à une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). Ceci est également perceptible par la fatigue, les performances réduites et la faible résilience.

Des difficultés respiratoires peuvent également survenir avec peu d'effort ou même au repos. Souvent, l'eau est stockée dans les jambes (en particulier sur les chevilles). Ces dépôts sont également connus sous le nom d'œdème.

En savoir plus sur le sujet: Les symptômes de la myocardite

Agents pathogènes viraux et bactériens

En cas de myocardite infectieuse entrer dans pays développés virus les plus probables Dans la question. Principalement trouvé dans les preuves microbiologiques Entérovirus, surtout Virus Coxackie et Virus ECHO. D'autres agents pathogènes comme celui-là sont également importants Parvovirus B19 en tant qu'agent causal de Rubéole Ringlet, Adénovirus et Virus de l'herpès, surtout que Virus de l'herpès humain six. Ils viennent moins souvent Virus HI et Virus de la cytomégalie (CMV) en question. Habituellement, suite à des infections localisées ailleurs, comme les voies respiratoires supérieures ou le tractus gastro-intestinal, le risque de propagation dans le muscle cardiaque est faible. Possible Sources d'infection par contact avec des matières fécales, des mains contaminées, des jouets, de l'eau potable et bien plus encore.

À la responsables bactériens de la myocardite comprennent l'agent causal de diphtérie, tuberculose, maladie de Lyme ou Pneumocoques. Cependant sont personnes plutôt déjà immunodéprimées atteint de myocardite bactérienne. Organismes unicellulaires (Protozoaires) en tant qu'agent causal du La maladie de Chagas se trouve comme la cause principale de Amérique du Sud et donc ils ne jouent guère de rôle en Europe. Parasites et Moule- ou Levures sont également capables de provoquer un tel tableau clinique, mais numériquement, ils ne représentent qu'une petite proportion.

Myocardite chronique

Il est crucial pour la progression et la guérison d'une inflammation du muscle cardiaque qu'elle persiste (Persistance) ou ça Survie du pathogène dans le tissu. Si information génétique virale (ARN) ou les composants du virus restent, la réponse immunitaire et donc la Maintenir l'inflammation. Il est plus susceptible de développer cours chroniquequi avec Conversion du tissu musculaire en tissu conjonctif (Fibrose) et en quelques années devient un Expansion des cavités cardiaques peut mener. Ceux-ci se manifesteraient comme des symptômes typiques d'insuffisance cardiaque.

habituellement le système immunitaire élimine facilement le pathogène et il en arrive à un guérison spontanée et efficace - l'infection n'a pas de conséquences. On pense qu'un susceptibilité génétique ou la sensibilité de la personne touchée favorise clairement le passage à une évolution chronique.

Diagnostic de myocardite suspectée

Tout diagnostic médical commence par l'anamnèse. Les symptômes mentionnés ci-dessus sont demandés ici, et la valeur est également mise sur un déclencheur possible de la maladie (rhume, infection pseudo-grippale). L'accent est alors mis sur l'examen physique. Ici, une attention particulière est portée à la rétention d'eau. Ceux-ci peuvent être détectés à la fois dans les jambes et éventuellement dans les poumons.

Les arythmies peuvent être diagnostiquées en écoutant votre cœur. Les souffles cardiaques surviennent en particulier pendant la phase de tension du cœur, appelée systole. Si le péricarde est également affecté par l'inflammation, un soi-disant Frottement péricardique (Frotter les deux feuilles du péricarde ensemble) peut être entendu.

Une autre étape de diagnostic est l'ECG. Les arythmies cardiaques sont ici les plus faciles à reconnaître, et une éventuelle localisation du problème cardiaque peut également être réalisée. Habituellement, un échantillon de sang est également examiné en laboratoire. Des enzymes spécifiques au cœur sont utilisées ici.

Mais aussi recherché des virus ou des bactéries qui pourraient le déclencher. L'imagerie (rayons X, échographie cardiaque, IRM cardiaque) peut également être révolutionnaire.

Pour la confirmation finale du diagnostic, une biopsie est prélevée sur les muscles cardiaques.

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Quels changements peuvent être observés dans l'ECG?

Les changements qui apparaissent dans la myocardite dans l'ECG sont tout aussi divers que les symptômes avec lesquels la maladie se fait sentir. Si une arythmie cardiaque est présente, cela se voit particulièrement bien dans l'ECG. Vous pouvez prendre la forme d'un simple Tachycardie (rythme cardiaque trop rapide). Mais aussi un soi-disant arythmie peut indiquer une perturbation du rythme. Cela conduit à une tension supplémentaire dans les cavités cardiaques entre les battements cardiaques normaux.

Dans l'ECG, les courants électriques du cœur sont enregistrés à différentes positions. De cette manière, les perturbations de la conduction et / ou de la régression peuvent être très bien affichées et localisées. Semblable à une crise cardiaque, une soi-disant dépression du segment ST ou négativité de l'onde T peut également se produire. Ceux-ci indiquent également une conduction d'excitation perturbée.

Si une partie du cœur n'est plus atteinte par l'excitation électrique, on parle d'un bloc de branche. Un bloc de branche gauche signifie que le ventricule gauche ne reçoit plus de signaux électriques et se contracte donc de manière non coordonnée et non plus.

Comment les valeurs de laboratoire sur la myocardite changent-elles?

Diverses valeurs sanguines sont modifiées au cours de la myocardite. D'une part, cela comprend des indicateurs qui indiquent des dommages cardiaques, d'autre part, les déclencheurs de la maladie peuvent souvent être trouvés dans le test de laboratoire.

Les enzymes cardiaques appartiennent aux valeurs sanguines spécifiques au cœur. Ceux-ci sont libérés dans la circulation sanguine lorsque les cellules cardiaques sont endommagées. Ce sont le CK, le CK-MB et la troponine-T. En plus de ces marqueurs cardiaques assez peu spécifiques, le BNP peut également être augmenté, ce qui peut indiquer l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Si une infection virale est considérée comme un déclencheur, il vaut la peine d'effectuer une sérologie virale, car l'agent pathogène peut souvent être trouvé dans le sang.

IRM du cœur dans la myocardite

Si une inflammation du muscle cardiaque est suspectée, les rayons X et l'échographie cardiaque sont les méthodes d'imagerie de choix. Les deux peuvent être effectués rapidement et peuvent fournir des indications initiales de myocardite.

Si la suspicion de myocardite est confirmée lors des examens, une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cœur doit être réalisée. L'enregistrement entier est composé de nombreuses images individuelles qui sont enregistrées à différents niveaux. En conséquence, une reconstruction virtuelle en trois dimensions du cœur est même possible avec la technologie moderne. La myocardite peut être diagnostiquée à l'aide d'images IRM, et l'évolution de la maladie peut être surveillée à travers plusieurs images.

À quoi ressemble la thérapie pour l'inflammation du muscle cardiaque?

Le traitement dépend initialement de la gravité de la myocardite. Habituellement, les symptômes (traitement symptomatique) et les causes (traitement causal) de la myocardite sont traités en parallèle.

La thérapie symptomatique comprend, avant tout, la contention physique et un refus temporaire de faire de l'exercice.Des analgésiques peuvent également être prescrits pour les douleurs thoraciques. En fonction de la sévérité de la myocardite, ce traitement peut être réalisé à domicile ou à l'hôpital (éventuellement avec surveillance par moniteur).

La thérapie causale est dirigée contre les germes déclencheurs et doit être adaptée en fonction de l'agent pathogène. Les maladies fongiques sont traitées avec des soi-disant antimycotiques.

Les antibiotiques aident si vous avez une infection bactérienne. Ceux-ci doivent être ajustés en fonction du type de bactérie. Les médicaments antiviraux sont généralement utilisés en cas de maladie virale, mais de nombreux médicaments ne peuvent être utilisés que dans le cadre d'études. La situation est similaire avec les médicaments immunosuppresseurs. Ceux-ci sont nécessaires lorsque la myocardite est le résultat d'un processus auto-immun (le corps dirige sa défense immunitaire contre lui-même).

Les complications telles que l'insuffisance cardiaque sont traitées avec des médicaments appropriés (comprimés d'eau). Une transplantation cardiaque peut être nécessaire dans les cas les plus graves.

Quand les antibiotiques aident-ils?

Les antibiotiques sont tous les types de médicaments qui sont spécifiquement efficaces contre les bactéries et donc également contre les infections bactériennes. Selon le type de bactérie, différents groupes d'antibiotiques sont utilisés.

L'antibiothérapie n'a de sens contre la myocardite que si une infection bactérienne est la cause de la maladie.

Les antibiotiques n'aident pas contre les virus ou les processus auto-immunes (dans lesquels le système immunitaire attaque le corps). Cependant, s'il y a une maladie bactérienne, l'infection peut être traitée rapidement et spécifiquement à l'aide de divers antibiotiques, de sorte que les complications possibles sont minimisées et la durée de la myocardite est considérablement raccourcie.

Durée de la myocardite

La durée de la myocardite dépend de divers facteurs. L'âge et l'état de santé général de la personne touchée jouent un rôle particulièrement important.

Les jeunes ont tendance à récupérer plus rapidement que les personnes âgées. Le cœur dont le cœur a déjà été endommagé par des maladies antérieures met plus de temps à se rétablir qu'un cœur par ailleurs en bonne santé. L'ampleur des lésions musculaires cardiaques joue également un rôle. La myocardite sans complications guérit généralement après environ cinq à six semaines.

Cependant, s'il existe des facteurs perturbateurs, le processus de récupération peut prendre une période de deux à trois mois. Un grand danger avec la myocardite est la chronicité de la maladie ou la souffrance chronique des conséquences de l'infection. Les complications telles que les arythmies cardiaques peuvent régresser en peu de temps, mais elles peuvent aussi durer toute une vie. La myocardite entre dans un cardiomyopathie dilatée de plus, les cavités cardiaques sont agrandies, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque. Cette condition peut également se transformer en une maladie chronique. Il en va de même pour l'insuffisance cardiaque (y compris l'insuffisance cardiaque), qui accompagne souvent les personnes touchées jusqu'à la fin de leur vie.

En savoir plus sur le sujet: Durée d'une inflammation du muscle cardiaque

Quand puis-je refaire du sport après?

La myocardite peut entraîner une insuffisance cardiaque soudaine pendant l'exercice, souvent mortelle. Par conséquent, une interdiction sportive doit être strictement observée. Avant de pouvoir reprendre l'activité physique, un examen détaillé doit être effectué par le médecin traitant. Cela comprend généralement des tests de laboratoire, ainsi qu'un examen physique et une échographie du cœur.

Ce n'est que lorsqu'une restriction fonctionnelle existante du ventricule gauche peut être exclue en toute sécurité, le sport doit être repris. En raison de la gravité de la maladie, une interruption d'environ 3 mois n'est pas rare.

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Quelles peuvent être les conséquences de la myocardite?

La myocardite entraîne une inflammation des muscles cardiaques, qui affecte souvent le système de conduction. Cela peut entraîner des arythmies cardiaques aiguës. De plus, des parties individuelles du système de conduction peuvent être endommagées de manière permanente, de sorte que des arythmies cardiaques persistantes sont une conséquence possible.

La myocardite peut devenir extrêmement dangereuse si elle entraîne une tamponnade péricardique. Le liquide se dépose dans le péricarde. Étant donné que le péricarde ne peut pas se dilater, une trop grande rétention d'eau entraîne un rétrécissement du cœur. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner des restrictions fonctionnelles potentiellement mortelles. Dans environ 15% des cas, la myocardite entre dans un cardiomyopathie dilatée plus de. Cette maladie est une maladie du muscle cardiaque qui entraîne une hypertrophie des cavités cardiaques et donc de tout le cœur. Le résultat est une réduction du débit cardiaque (le cœur peut pomper moins de sang par battement).

La conséquence la plus dangereuse et la plus effrayante de la myocardite survient surtout lorsque l'implication du cœur dans une infection n'est pas reconnue à temps. Une insuffisance cardiaque soudaine (souvent avec des conséquences fatales) peut survenir, en particulier pendant l'exercice.

Myocardite après avoir bu de l'alcool

Dans de rares cas, une myocardite peut se développer à la suite de l'utilisation de substances toxiques (toxiques). Ces substances comprennent également l'alcool. C'est notamment le cas si l'alcool est consommé régulièrement et / ou en grande quantité.

Avec une consommation continue, l'alcool peut attaquer les cellules du muscle cardiaque. De plus, la consommation régulière d'alcool endommage le système immunitaire. La combinaison de lésions musculaires cardiaques et d'un système immunitaire insuffisamment fonctionnel favorise le développement de la myocardite. Cependant, cela n'est souvent pas remarqué et constitue donc davantage une découverte fortuite.